Зачем улучшать рецепт при остроте зрения «единица»?

Пациент – мужчина, 39 лет. Использует очки с линзами оптической силы –2,50 дптр. В течение последних 10 лет зрение стабильное. Обратился за  новыми очками.

Со слов пациента, коррекция зрения всегда была неполной. Очки носит со школы – надевал на уроки, а дома и на улице находился без них. Постоянным пользователем очков стал со второго курса института, но периодически обходился без них. Увлечения и зрительные нагрузки: вождение автомобиля, спортивное ориентирование, использование устройств с цифровыми экранами – компьютера, ноутбука, планшета. 

Данные авторефрактометрии:
OD: Sph –2,50; Cyl –0,75; ax 89.
OS: Sph –2,25; Cyl –1,75; ax 75.

Острота зрения в своих очках (6 м):
OD: Vis = 1,0; OS: Vis = 0,8; OU: Vis = 1,0.

Острота зрения в очках вблизи (40 см);
OD: Vis = 1,0; OS: Vis = 1,0; OU: Vis = 1,0.

 

Особых жалоб на качество зрения в очках пациент не предъявлял, но в процессе исследования выяснилось: он испытывает частые головные боли, которые не связывает со зрением; в сумерках ему видно хуже; его слепят фары встречных машин; при длительной работе за компьютером испытывает усталость, глаза краснеют.

Результаты исследования:

• Ведущий глаз – правый.
• Кавер-тест: при фиксации взгляда вдаль без очков и в очках – экзофория, при фиксации взгляда вблизи без очков – экзотропия, отклонение левого глаза к виску на 8–10°, в очках – экзофория.
• Слабость конвергенции, ближайшая точка конвергенции – 12 см.
• Острота зрения без коррекции:
  OD: Vis = 0,15; OS:  Vis = 0,15.

• Острота зрения с коррекцией:
  OD: Sph –2,00; Cyl –0,75; ax 90. Vis = 1,2.
  OS: Sph –1,75; Cyl –1,25; ax 75. Vis = 1,2.
  OU: Vis = 1,5.

• Тест Уорта: характер зрения – бинокулярный.
• Тест Шобера: экзофория.
• На крест-тесте Геринга с поляризационной диссоциацией полей зрения экзофория составила 4,0 прдптр.
• Стереотест: первоначально все детали теста воспринимаются в одной плоскости, требуется достаточно много времени, чтобы пациент увидел объемное изображение, то есть снижен порог стереопсиса.
• Объем абсолютной аккомодации: правый глаз – 6,6 дптр, левый – 6,3 дптр (в пределах возрастной нормы).
• Тест Хоуэлла (Howell) для вблизи (для разделения полей используется вертикальная призма 6,0 прдптр) – экзофория (10 прдптр).
• Проба с поворотом призмы подтверждает явное преимущество положения «основание к носу»; пациент отмечает легкость чтения по сравнению с ситуацией, когда одну призму разворачивают к виску и нейтрализуют призматическое действие.

С учетом полученных результатов в прежний рецепт было внесено значение подобранной призмы для зрения вдаль: 4,0 прдптр. Это улучшило качество стереопсиса, общее впечатление в подобранных очках: «мягко, комфортно».

Рецепт: 

OD: Sph –2,00; Cyl –0,75; ax 90; Pr 2,0, bas 0. Vis = 1,2.
OS: Sph –1,75; Cyl –1,25; ax 75; Pr 2,0, bas 180. Vis = 1,2.
OU: Vis =1,5.

PD: для правого глаза – 31,5 мм, для левого – 31,0 мм.

Были заказаны однофокальные линзы, оптимизированные с учетом межзрачкового расстояния. Поправка на призму не вносилась, так как это учитывается производителем при изготовлении. Производитель – Завод рецептурной оптики ОДВ (Екатеринбург).

Через несколько дней мужчина позвонил и рассказал, что видит «сильно объемную картинку», что все цвета картинки на мониторе компьютера распределялись по уровням, и выше всех находился красный цвет, но, когда он трогал изображение руками, убеждался, что картинка плоская. Такое явление называется зрительной иллюзией Пульфриха, оно основано на разной длине волны света и спровоцировано в данном случае призматической коррекцией в очках.

На повторном приеме через два года пациент сказал, что очень доволен очками. Он пришел, чтобы заказать еще двое очков по тому же рецепту. Новые очки, по его словам, «физически легче», изображение стало более четким и «сильно объемным». В первый час ношения новых очков пациент испытывал непривычные ощущения: «поплыла геометрия», стены и пол под ногами были «неровными», однако через 10 мин, пока дошел до метро, уже стало лучше. 

Через две-три недели мужчина перестал замечать разделение цветов. Изображение предметов, стен, пола под ногами выровнялось. В новых очках острота зрения выше, работать за компьютером стало намного комфортнее, глаза перестали уставать и краснеть.

Пациент пришел заказать новые очки со словами: «Хорошие очки у меня одни, нужно их обновить, и хочу, чтобы были вторые – про запас. Не понимаю сейчас, как пользовался прежними очками». Проверка зрительных функций пациента подтвердила правильность данных ранее выписанного рецепта. Объем аккомодации сохранился. Экзофория вдаль составляла те же 4,0 прдптр, вблизи снизилась с 10,0 до 7,0 прдптр, что указывает на нормализацию взаимодействия аккомодации и конвергенции, которую подтверждает снижение астенопических жалоб при работе за компьютером. В итоге был сделан заказ по тому же рецепту на двое очков. Вторые очки пациент заказал с линзами Transitions XTRActive с фотохромными свойствами для вождения автомобиля.

Выводы:

• Острота зрения, составлявшая 1,0, улучшена до 1,5 за счет коррекции астигматизма глаза, что свидетельствует о лучшем использовании разрешающих свойств сетчатки глаза.
• Точная коррекция аномалии рефракции каждого глаза создала лучшие условия для бинокулярного зрения и повышения порога стереопсиса.
• Призматическая коррекция зрения позволила компенсировать наличие гетерофории и нецентральной фиксации левого глаза.
• Результатом подбора новой коррекции стало сохранение на протяжении двух лет, прошедших после заказа у нас первых очков, абсолютного объема аккомодации, нормализация взаимодействия аккомодации и конвергенции в новых очках, снижение жалоб на усталость и покраснение глаз при работе за компьютером.

Текст: Ирина Шевич

Copyright © РА «Веко»

Печатная версия перевода статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия» [2019. № 10 (130)].