BBGR 2

Избавление пациентов от зуда при аллергии


В статье рассмотрены основные типы таких аллергических реакций, их симптомы, механизмы аллергического каскада и методы терапии

Введение

Есть старая загадка: «Если апрельские дожди принесут майские цветы, то что принесут майские цветы?» И если попросить ответить на нее офтальмолога или оптометриста, то он, вероятно, ответит: «Красные зудящие глаза».

С наступлением весны нарастающее количество плесени и пыльцы сильно усложняет жизнь аллергикам. Согласно данным американского Центра по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), в США аллергические заболевания занимают шестое место среди хронических болезней, ежегодно они затрагивают более 50 млн человек [1]. Помимо аллергических ринитов, как показывают исследования, до 40% популяции страдает от аллергических реакций глазной локализации [2].

Хорошо задокументирован тот факт, что ведущей причиной прекращения ношения контактных линз является дискомфорт [3]. И хотя спектр аллергических реакций со стороны тканей вспомогательных органов глаза и глазной поверхности широк, даже слабые их проявления способны негативно сказаться на комфортности линз при их использовании, так что пациент вынужден сокращать время их ношения, а порой и вовсе не может их носить. Благодаря достижениям современной фармакотерапии и улучшению диагностического процесса такой сценарий можно предотвратить.

Выявление аллергических реакций

Несмотря на распространенность аллергических реакций глазной локализации, их можно легко пропустить при обследовании. Для многих людей аллергия – ежегодное тяжелое испытание. Но часто пациенты игнорируют свои симптомы, а врачи-офтальмологи и оптометристы не спрашивают о них, особенно когда обследование проводится не во время сезона аллергии. Отвечая на вопрос, нет ли зуда в глазах, не краснеют ли они, пациенты обычно умалчивают об имеющихся у них проблемах.

Однако следующие вопросы о том, принимает ли пациент препараты местного или перорального применения в течение года, могут выявить наличие симптоматической аллергии. Часто люди неправильно самостоятельно лечат ее с помощью доступных в аптеках лекарств, порой усугубляя такие патологические состояния, как синдром сухого глаза. Поэтому важно собрать подробный анамнез и провести тщательное обследование, это позволит выявить наличие аллергических проявлений в прошлом. Помимо этого, можно воспользоваться стандартным вопросником для отождествления глазных симптомов, он поможет провести различие между аллергией и другими заболеваниями глазной поверхности.

Аллергический конъюнктивит. Наиболее распространенная клиническая форма глазной аллергии, с которой сталкиваются врачи-офтальмологи и оптометристы, – это аллергический конъюнктивит. Его можно классифицировать как сезонный (seasonal allergic conjunctivitis, SAC) и круглогодичный (perennial allergic conjunctivitis, PAC). Первый, как правило, развивается весной и осенью, когда увеличивается присутствие пыльцы и частиц плесени в воздухе, а второй возникает на протяжении всего года из-за контакта с пылевыми клещами и перхотью от животных [5]. В некоторых регионах США сезон аллергии не обязательно приходится на осень или весну; например, в Техасе распространены аллергические реакции на сосны. И тот и другой тип аллергического конъюнктивита обычно затрагивают оба глаза и наблюдаются у пациентов любых возрастных групп.

Главный симптом аллергического конъюнктивита – это зуд в глазах, наиболее выраженный в области внутренней спайки век рядом с носом, там в слезе скапливаются гистаминоподобные вещества и другие воспалительные медиаторы перед тем, как они эвакуируются в полость носа через систему слезоотведения. Среди других симптомов можно перечислить жжение, ощущение инородного тела в глазу, влажные выделения [6]. Эти симптомы часто накладываются на заболевание глазной поверхности, поэтому не следует игнорировать никакие клинические проявления.

Клинические проявления SAC и PAC схожи, однако знаки и симптомы последнего менее выраженные [7]. При осмотре бульбарной конъюнктивы можно выявить гиперемию и хемоз. Притом что реакция сосочков пальпебральной конъюнктивы может быть естественной, наличие фолликулов может говорить о хроническом состоянии (рис. 1*). В случаях клинических форм средней и тяжелой степени наблюдается нарастающий отек век, что может вести к венозной гиперемии и появлению темных кругов вокруг глаз пациента [5, 8].

Рис. 1. Типичные для PAC легкая гиперемия и реакция сосочков у пользователя контактных линз

Гигантоклеточный папиллярный конъюнктивит (giant papillary conjunctivitis, GPC). Его обычно называют папиллярным конъюнктивитом, вызванным ношением контактных линз (contact lens-induced papillary conjunctivitis, CLPC). Это проблема, которая затрагивает все больше и больше пользователей контактных линз. Помимо нанесения механических микротравм, повторно используемые мягкие контактные линзы передают верхней пальпебральной конъюнктиве прикрепившиеся к ним антигены [9]. Непрекращающееся взаимодействие ее и линзы ведет к иммунному ответу, характеризующемуся воспалительной реакцией и гиперчувствительностью [7].

Пациенты с GPC жалуются на приеме у врача на непереносимость контактных линз, зуд в глазах, затуманивание зрения, наличие слизистых выделений. На раннем этапе симптомы могут проявляться еще до наступления клинических знаков [10]. Несмотря на разные уровни дискомфорта, ощущаемого пациентом, при обследовании бульбарная конъюнктива может выглядеть светлой и здоровой. Диагноз подтверждается с помощью выворота верхнего века, при котором выявляется конъюнктивальная гиперемия и гипертрофия сосочков, как правило, диаметром от 1 мм и больше [9, 10] (рис. 2). Инстилляция флуоресцеина может помочь в обнаружении данного состояния: он будет скапливаться между сосочками [11]. Оценка посадки контактной линзы на глазу может выявить излишнюю подвижность линзы, поскольку ее будут подтягивать вверх укрупненные сосочки [10].

Рис. 2. Гигантоклеточный папиллярный конъюнктивит.

Весенний кератоконъюнктивит (vernal keratoconjunctivitis, VKC). Это менее распространенное, но более тяжело протекающее аллергическое заболевание глаз. VKC – болезнь сезонная, в большинстве случаев она развивается у человека весной в теплых краях. Чаще встречается у мужчин, нежели у женщин, дебют заболевания происходит в детстве и отрочестве у тех людей, кто предрасположен к атопии [12].

Главным симптомом VKC является выраженный зуд в глазах, также он может проявляться в виде ощущения в них инородного тела, светобоязни, наличия слизистых выделений [12, 13]. Подобно GPC, выворот верхнего века обычно позволяет выявить наличие увеличенных сосочков, выглядящих как булыжная мостовая; однако развитие гипертрофированных сосочков происходит без ношения контактных линз или другого механического травмирования. В отличие от GPC и SAC, VKС может вовлекать в патологический процесс и роговицу.

При весеннем кератоконъюнктивите увеличенные сосочки формируются  в области лимба роговицы. Их называют пятнами Горнера–Трантаса, эти бледно-серые желатиновые узелки представляют собой коллекцию эозинофилов [8]. Если в аллергический каскад вовлечена роговица, то можно обнаружить паннус, а также верхнюю точечную эпителиопатию. В очень тяжелых случаях VKC сочетание точечной кератопатии и механических травм от гипертрофированных сосочков может вести к образованию асептической сквамозной язвы [8, 12].

Атопический кератоконъюнктивит (atopic keratoconjunctivitis, AKC). Его клинические проявления могут быть похожи на симптомы весеннего кератоконъюнктивита, это еще одна тяжелая форма аллергии глаз. AKC поражает взрослых людей, в основном в возрасте от 30 до 50 лет (Bielory, 2010). Пациенты с AKC часто страдают другими атопическими болезнями, включая экзему, астму, аллергический ринит [14]. Помимо этого, существует связь с передней полярной катарактой и кератоконусом [15]. Трение глаз рукой ассоциируют с кератоконусом, что и может объяснять его связь с AKC [16].

При AKC зуд в глазах – это частая жалоба; однако жжение можно описать как более тяжелый симптом [17, 18]. Помимо конъюнктивального хемоза, гиперемии, крупных сосочков, при осмотре век можно выявить стафилококковый блефарит, дисфункцию мейбомиевых желез, эктропион, периорбитальный дерматит [8]. В тяжелых случаях поражается роговица. Поражение начинается как верхняя точечная кератопатия, дальше возможно развитие язвы роговицы и рубцов (рис. 3) Также может развиться нитчатый кератит, герпетический кератит и синдром недостаточности стволовых клеток лимба [19].

Рис. 3. Эктропион и рубец на строме в результате перенесенной язвы у пациента с AKC на правом глазу

Патофизиология аллергического каскада

Аллергическая реакция, или гиперчувствительность, есть неадекватный иммунный ответ на контакт с антигеном и чуждой телу субстанцией. Существуют многочисленные классификации гиперчувствительности. Однако глазные аллергические заболевания, как правило, являются локализованными I и IV типами гиперчувствительности.

При первом контакте с антигеном, например с пыльцой, перхотью животных, ворсом ковров, организм транспортирует его в лимфатический узел с помощью антигенпредставляющих клеток. Затем антиген прикрепляют к CD4+-T-клеткам, которые впоследствии становятся клетками Th2. Они выделяют цитокин интерлейкин-4, подающий сигнал B-лимфоцитам начать производство антиген-специфических антител иммуноглобулина Е (IgE). Затем IgE связывается с циркулирующими тучными клетками, сенсибилизируя их для последующего воздействия на аллерген. В то же время другие цитокины активируют базофилы и эозинофилы, оказывающие помощь в аллергическом ответе [20].

При последующем контакте с аллергеном иммуноглобулины E, связанные с тучными клетками, кросс-линкируются, запуская аллергический каскад, состоящий из двух фаз. В первой фазе тучные клетки дегранулируют, выпуская гистамин, воспалительные медиаторы и цитокины в слезную пленку и окружающие ткани. На этом раннем этапе гистамины крепятся к Н1-рецепторам на сосудистой ткани и сенсорных нейронах конъюнктивы, что ведет к повышенной проницаемости сосудов, расширению их просветов и стимуляции чувствительных нервов [21]. Это продуцирует гиперемию, отек, зуд, рефлекторное выделение слезы – характеристики глазных аллергических заболеваний.

Спустя несколько часов после дегрануляции тучных клеток воспалительные медиаторы, в том числе лейкотриены и простагландины, продолжают продуцироваться и выделяться вместе с некоторыми цитокинами. Эти цитокины привлекают нейтрофилов, эозинофилов и макрофагов, запуская хронический воспалительный ответ. Действие этой поздней фазы может продолжаться и спустя несколько месяцев после контакта с аллергеном [20].

Позднюю фазу гиперчувствительности I типа не следует путать с отложенной реакцией гиперчувствительности IV типа. Гиперчувствительность IV типа – это ответ организма через T-клетки, происходящий в период между 12 и 72 ч после контакта с аллергеном [22]. Некоторые антигены действуют так, что CD4+-T-клетки продуцируют IL-2 и интерферон гамма, активируют цитотоксические CD8+-T-клетки. Хотя острый контактный дерматит – это основная разновидность гиперчувствительности IV типа, затрагивающая периорбитальную ткань, Т-клетки вносят свой вклад в воспаление при хронических аллергических состояниях [7].

Терапия

Столкнувшись с симптомами аллергии, многие пациенты вначале стараются самостоятельно справиться с проблемой, часто используя глазные деконгестанты, содержащие нафазолин, тетрагидрозолин или оксиметазолин. Это не только широко распространенные препараты, но и не очень дорогие. Как правило, их рекламируют под слоганом «избавьтесь от красноты глаз», и они позволяют снять симптомы, но по сути являются лишь паллиативной формой лечения.

Эти адренергические агонисты связываются с α-адренергическими рецепторами в конъюнктивальной ткани и вызывают сужение сосудов, снижая выраженность конъюнктивальной гиперемии и хемоза [23]. Хотя их действие начинается буквально через несколько минут, оно кратковременное (3–4 ч), так что инстиллировать препарат приходится до четырех раз в день [22]. Потенциальные долгосрочные побочные эффекты адренергических агонистов включает в себя, в частности, медикаментозный мидриаз, поэтому частое применение, а тем более постоянное их использование нежелательны [22]. Повторная гиперемия и, как результат, желание пациента увеличить частоту применения препарата часто создают замкнутый круг, который очень сложно разомкнуть клиническому специалисту.

Топические средства двойного действия. Исторически антигистаминные препараты и стабилизаторы тучных клеток применялись в качестве монотерапии, каждое средство было нацелено на конкретное звено аллергического каскада. Антигистаминные препараты купируют симптомы аллергии через ингибирование физиологического действия гистамина. Топические антигистамины первого поколения – антазолина фосфат и фенирамина малеат – применяются только в сочетании с деконгестантом нафазолином. Среди таких препаратов можно назвать Vasocon-A (Novartis Ophthalmics), Naphcon-A (Alcon Laboratories, Inc.), Visine-A (McNeill Consumer Healthcare (не зарегистрированы в России. – Примеч. пер.) и Opcon-A (Baush + Lomb). Опять же, следует помнить о том, что возврат гиперемии – предмет для осторожного применения этих средств. Топические антигистамины второго поколения включают в себя азеластин, кетотифен и олопатадин и обладают селективным действием к Н1-рецепторам, помимо стабилизации тучных клеток [6, 12].

Стабилизаторы тучных клеток ингибируют дегрануляцию, тем самым препятствуя выбросу из них медиаторов воспаления (в основном гистамина) в ткани. Поскольку на уже выброшенные в ткань медиаторы они не оказывают действия, их лучше применять в профилактических целях и при хронических состояниях, например при VKC [13].

На рынке США представлены несколько топических стабилизаторов тучных клеток, отпускаемых по рецепту, среди них недокромил натрия 2% (Alocril, Allergan), лодоксамидтрометамин 0,1% (Alomide, Alcon) и кромолин натрия 4% (Opticrom, Allergan). Однако в виду широкой доступности агентов двойного действия использование их в монотерапии не имеет каких-то клинических преимуществ.

В настоящее время доступен широкий спектр топических комбинационных препаратов второго поколения, в которых сочетают антигистаминные вещества и стабилизаторы тучных клеток. После инстилляции они ведут к быстрому купированию зуда, на долгое время нейтрализуют другие симптомы. Применяют их, как правило, два раза в день, хотя уже появились препараты, которые используют всего один раз в день.

Топические антивоспалительные средства. При средней и тяжелой формах течения аллергических реакций глазной локализации увеличивается роль вторичного воспалительного ответа, медиаторами которого являются простагландины и лейкотриены. Ингибиция действия этих медиаторов возможна с помощью топических кортикостероидов [6]. Мягкие стероиды, такие как лотепреднолэтабонат 0,2% и 0,5%, флуорометолон 0,1%, очень эффективны в кратковременном периоде. Обычно не требуется их длительное применение, к тому же оно ведет к побочным эффектам, таким как подъем внутриглазного давления и формирование катаракты. Дозировка может варьировать, но типичный протокол терапии подразумевает использование четыре раза в день на протяжении одной или двух недель либо до купирования воспаления, затем можно сократить количество инстилляций до двух раз в день на протяжении недели. После отмены стероидных препаратов назначают комбинированные препараты для долговременного контроля.

В США для лечения SAC одобрен топический нестероидный противовоспалительный препарат кеторолактометамин 0,4% (Acular LS Rx, Allergan), однако в настоящее время он широко не используется. Он способен устранять зуд в глазах благодаря ингибированию циклооксигеназы и замедлению формирования простагландинов. Хроническое же применение топических нестероидных противовоспалительных лекарств может вести к токсическим поражениям роговицы, описаны случаи расплавления роговицы [24].

Иммуномодуляторы, включая топический циклоспорин 0,05% и такролимус 0,03%, также можно использовать не по прямому назначению для лечения таких состояний, как VKC и AKC. В частности, циклоспорин эффективен при лечении щитовых язв при VKC [13].

Пероральные антигистаминные препараты. Для пациентов с атопией такие средства являются частью контроля аллергии. Пероральные антигистаминные препараты первого поколения являются жирорастворимыми, что позволяет им преодолевать гематоэнцефалический барьер и воздействовать на центральную нервную систему [25]. Наиболее распространенный препарат этой группы – дифенгидрамин – обладает сильным седативным действием, в то время как антигистаминные препараты второго поколения, например фексофенадин, лоратадин, цетиризин, его не имеют. Однако антихолинергический эффект уменьшает секрецию слез и слизи, что приводит к появлению симптомов сухости глаз [6].

Роль аллергии и заболеваний поверхности глаз

Знаки и симптомы глазной аллергии обычно по форме напоминают знаки и симптомы заболеваний поверхности глаз. Под последними понимают любое состояние, меняющее нормальную физиологию роговицы и конъюнктивы, среди них наиболее на слуху синдром сухого глаза и блефариты.

Сбор анамнеза может помочь отличить аллергию от таких заболеваний. При обоих состояниях пациент жалуется на раздражение и покраснение глаз, наблюдается избыточная слезопродукция. Главным признаком аллергии служит зуд, так что при его отсутствии необходимо проверить признаки других заболеваний глаза. Если же зуд присутствует, нужно вести дифференциацию между блефаритом, заражением клещом Demodex и аллергическим конъюнктивитом. Зуд при последнем обычно сильнее в области внутренней спайки век, в то время как нелокализованный зуд у оснований ресниц говорит скорее о блефарите, в частности о поражении клещом Demodex (рис. 4).

Рис. 4. Блефарит при заражении клещом Demodex

Слезная пленка играет важную роль в обоих случаях – при аллергии и при заболеваниях поверхности глаз, так что неудивительно, что такие состояния не только могут совмещаться, но и усиливать друг друга. У пациентов с атопией, у которых выявлен синдром сухого глаза, слезная пленка нестабильна, в результате в ней наблюдаются повышенные концентрации аллергенов, гистамина, других воспалительных медиаторов. Многие из медиаторов, вызывающих аллергию, могут вести и к воспалению при синдроме сухого глаза. Кроме того, при приеме пероральных антигистаминных препаратов снижается слезопродукция.

Если диагноз затруднен, можно взять пробу слезы, с тем чтобы измерить ее осмолярность и значение маркера воспаления ММР-9. Например, пониженная осмолярность может говорить о другом диагнозе, нежели синдром сухого глаза. И наоборот, высокие показатели осмолярности и ММР-9 – это, как правило, признак синдрома сухого глаза с воспалительным компонентом [26].

Не давайте людям отказываться от ношения контактных линз

Поскольку число «отказников» в контактной коррекции зрения увеличивается, одна из целей контроля аллергии – это сохранение комфортного ношения контактных линз. Когда пациент приходит с жалобами на дискомфорт, обычно врачи-офтальмологи первым делом решают сменить режим ношения линз или раствор по уходу. Хотя такой подход может облегчить симптомы, он не устраняет их полностью.

Наиболее очевидным и эффективным методом ведения пациентов с глазной аллергией является полное предотвращение контакта с аллергенами. Поскольку контактная линза служит механизмом доставки аллергена к поверхности глаза, пациент может существенно снизить вероятность аллергической реакции, просто перестав временно носить свои линзы. Если появились симптомы, их можно контролировать с помощью топических препаратов, после чего возобновить ношение контактных линз.

Если пациент страдает от глазной аллергии любого типа, это создает возможность обсудить с ним ношение однодневных контактных линз. Увеличение частоты замены линз снижает вероятность контакта с антигеном и устраняет контакт с компонентами растворов для ухода за линзами. Если пациент против круглогодичного ношения таких линз, можно порекомендовать ему переходить на них в сезон аллергических реакций.

Если однодневные линзы не подходят, нужно объяснить пациенту, что тогда важную роль в профилактике аллергии играет соблюдение инструкций врача и правил гигиены. Пролонгированный режим ношения линз таким людям противопоказан, поскольку при нем растет концентрация медиаторов воспаления в слезе. Если человек использует многофункциональный раствор, пусть не забывает очищать линзы подушечками пальцев рук с последующим их ополаскиванием свежим раствором. Это позволяет удалить аллергены с поверхности линзы.

Не следует использовать растворы-дженерики, поскольку в них используются устаревшие смеси веществ и консерванты. У некоторых пациентов они могут вызвать токсические поражения, характеризующиеся раздражением тканей, гиперемией, хемозом, – все это похоже на аллергический конъюнктивит [27]. Токсическая реакция на консерванты в растворе проявляется в виде диффузной точечной эпителиопатии, при этом окрашивание флуоресцеином оказывает большую помощь в диагностике. Пероксидные дезинфицирующие растворы не содержат никаких консервантов, поэтому их можно рекомендовать тем пациентам, кто пользуется линзами плановой замены.

Пациентам, которым требуется применение топических препаратов для решения проблем с аллергией, не нужно воздерживаться от ношения линз. Надо просто инстиллировать глазные капли за 10–15 мин до их надевания. Кроме того, до надевания и после снятия контактных линз можно использовать препараты искусственной слезы, не содержащие консервантов; они помогают очистить поверхность глаза от аллергенов.

Заключение

SAC и GPC – это наиболее распространенные формы глазной аллергии, с которым сталкиваются офтальмологи и оптометристы. В настоящее время имеется довольно широкий выбор топических препаратов, которые способны контролировать данные состояния. Быстрое снятие симптомов достигается временным прекращением ношения контактных линз с одновременным агрессивным лечением с помощью топических кортикостероидов и комбинированных препаратов. После возобновления ношения контактных линз необходимо рекомендовать пациенту перейти на однодневные линзы, если это возможно. Как правило, перед наступлением очередного сезона аллергии нужно приглашать таких пациентов на прием, для того чтобы порекомендовать меры по ее профилактике.

Список литературы

  1. Centers for Disease Control and Prevention. Allergies. https: //www.cdc.gov/healthcommunication/ToolsTemplates/EntertainmentEd/Tips/Allergies.html . Updated February 2, 2011. Accessed February 26, 2017.
  2. Singh K, Axelrod S, Bielory L. The epidemiology of ocular and nasal allergy in the United States, 1988–1994. J Allergy Clin Immunol. 2010 Oct; 126: 778–783.
  3. Rumpakis J. New Data on Contact Lens Dropouts: An International Perspective. 2010; 147: 37–42.
  4. Pritchard N, Fonn D, Brazeau D. Discontinuation of contact lens wear: a survey. Int Contact Lens Clin. 1999 Nov; 26: 157–162.
  5. Bielory L. Allergic and immunologic disorders of the eye. Part II: Ocular allergy. J Allergy ClinImmunol. 2000 Dec; 106: 1019–1032.
  6. Ackerman S, Smith LM, Gomes PJ. Ocular itch associated with allergic conjunctivitis: latest evidence and clinical management. Ther Adv Chronic Dis. 2016 Jan; 7: 52–67.
  7. McGill JI, Holgate ST, Church MK, Anderson DF, Bacon A. Allergic eye disease mechanisms. Br J Ophthalmol. 1998 Oct; 82: 1203–1214.
  8. Adamczyk DT. Allergic eye disease. In: Bartlett JD, Jaanus SD, eds. Clinical Ocular Pharmacology. 5th Butterworth-Heinemann Elsevier, St. Louis. 2008: 549–574.
  9. Katelaris, Giant papillary conjunctivitis – a review. Acta Ophthalmol Scand Suppl. 1999; (228): 17–20.
  10. Donshik PC. Giant papillary conjunctivitis. Trans Am Ophthalmol Soc. 1994; 92: 687–744.
  11. Doughty MJ, Potvin R. Pritchard N, Fonn D. Evaluation of the range of areas of the fluorescein staining patterns of the tarsal conjunctiva in man. Doc Ophthalmol. 1995; 89(4): 355–371.
  12. Kumar S. Vernal keratoconjunctivitis: a major review. Acta Ophthalmol. 2009 Mar; 87: 133–147.
  13. Leonardi A. Management of vernal keratoconjunctivitis. 2013 Dec; 2: 73–88.
  14. Guglielmetti S, Dart JK, Calder V. Atopic keratoconjunctivitis and atopic dermatitis. Curr Opin Allergy ClinImmunol. 2010; 10 (5): 478–485.
  15. Tuft SJ, Kemeny DM, Dart JK, Buckley RJ. Clinical features of atopic keratoconjunctivitis. 1991; Feb; 98: 150–158.
  16. McMonnies CW, Boneham GC. Keratoconus, allergy, itch, eye rubbing and hand dominance. Clin Exp Optom. 2003 Nov; 866: 376–384.
  17. Bielory B, Bielory L. Atopic dermatitis and keratoconjunctivitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2010 Aug; 30: 323–336.
  18. Karpecki PM. Contact lens wear and ocular allergy. Contact Lens Spectrum. 2012 Mar; 27: 26–32.
  19. Batta P, Tu EY. Atopic Keratoconjunctivitis. In: Holland EJ, Mannis MJ, Lee WB, eds. Ocular Surface Disease: Cornea, Conjunctiva, and Tear Film. Elsevier Saunders; 2013: 103–110.
  20. Bielory BP, Shah S, Bielory L. Understanding Ophthalmic Antihistamines and Histamine Receptors. Revc Corneac Contactl Lens. 2016 March 15: 18–23.
  21. Leonardi, A. Role of histamine in allergic conjunctivitis. Acta Ophthalmol Scand Suppl. 2000; (230): 18–21.
  22. Adamczyk DT, Jaanus SD. Anti allergy drugs and decongestants. In: Bartlett JD, Jaanus SD, eds. Clinical Ocular Pharmacology. 5th Butterworth-Heinemann Elsevier, St. Louis. 2008: 245–261.
  23. Abelson MB, Yamamoto GK, Allansmith MR. Effects of ocular decongestants. Arch Ophthalmol. 1980 May; 98: 856–858.
  24. Flach AJ. Corneal melts associated with topically applied nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Tr Am Ophthalmol Soc. 2001; 99: 205–210, discussion 210–212.
  25. Simons FE, Simons KJ. H1 Antihistamines: Current Status and Future Directions. World Allergy Organ J. 2008 Sep; 1: 145–155.
  26. Schargus M, Ivanova S, Kakkassery V, Dick HB, Joachim S. Correlation of tear film osmolarity and 2 different MMP-9 tests with common dry eye tests in a cohort of non-dry eye patients. 2015 Jul; 34: 739–744.
  27. Carnt N, Jalbert I, Stretton S, Naduvilath T, Papas E. Solution toxicity in soft contact lens daily wear is associated with corneal inflammation. Optom Vis Sci. 2007 Apr; 84: 309–315.

Статья опубликована в журнале Contact Lens Spectrum (01.05.2017). Журнал выпускается компанией PentaVision LLC (Амблер, Пенсильвания, США). © PentaVision LLC, 2019. Больше информации см. на сайте компании: www.visioncareprofessional.com. Перевод печатается с разрешения PentaVision LLC.

Перевод: И. В. Ластовская

Научный редактор: д-р мед. наук С. А. Новиков

Copyright © РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Веко» [2019. № 10 (235)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

  • Тел.: (812) 603-40-02.
  • E-mail: magazine@veko.ru
  • veko.ru

Наши страницы в соцсетях: