Подбор гибридных контактных линз

• Введение
• Гибридные линзы
• Показания к применению
• Манипуляции
• Уход за гибридными линзами
• Случаи из практики
• Заключение

Введение

Известный ученый проф. Н. Эфрон (N. Efron) знаменит, помимо всего прочего, и тем, что в 1998 году предсказывал полное исчезновение с рынка жестких газопроницаемых (ЖГП) контактных линз к 2010 году [1]. Тем не менее в настоящее время такие линзы занимают 10% от общего количества подбираемых контактных линз, и эта доля остается более-менее постоянной на протяжении целого десятилетия [2].

Однако число назначений традиционных роговичных ЖГП-линз за последние годы снижается. Это объясняется такими факторами, как сложности с адаптацией к ним, нестабильность, попадание инородных тел под линзу; в это же время мягкие контактные линзы (МКЛ) все чаще становятся линзами выбора для большинства пациентов и врачей. И все же есть пациенты, которые предпочитают или которым требуется то качество зрения, которое обеспечивают жесткие контактные линзы. Развитие инструментов, технологии, производства ЖГП-линз дало возможность врачам оптимизировать их подбор, хотя ряд пациентов по-прежнему испытывают сложности с адаптацией по причине дискомфорта от взаимодействия век с краем линзы и ее децентрации.

Также есть группа пациентов, которым требуются ЖГП-линзы для обеспечения нормального зрения; это лица с неправильной формой роговицы, в частности с кератоконусом. Нередко у пациентов с невысоким конусом можно увидеть ЖГП-линзу, которая имеет низкую посадку (рис. 1). Децентрация может вести к появлению бликов, гало, нестабильности положения линзы, снижению уровня комфорта пользователя.

Для того чтобы обеспечить наличие преимуществ оптики ЖГП-линз и устранить их недостатки, был разработан ряд других линз – это линзы гибридные, мини-склеральные, а также «пиггибэк». В этой статье мы рассмотрим показания к ношению гибридных линз, их подбор и решение возникающих проблем.

Рис. 1. ЖГП-линза с низкой посадкой

Гибридные линзы

Гибрид – это сущность, образованная двумя разными, отличными от нее сущностями. В контактной коррекции зрения гибрид – это средство коррекции, которое образовано расположенной в его центре ЖГП-линзой, окруженной «юбкой» в виде МКЛ. Две эти сущности действуют в симбиозе, предоставляя пользователю «лучшее из обоих миров» – великолепную оптику жесткой линзы и такие преимущества мягкой линзы, как ее комфортность, хорошее центрирование, стабильность, защита глаз от попадания инородных тел под линзу.

Гибридные линзы нужно отличать от систем типа «пиггибэк» (piggyback), в которых также сочетаются жесткая газопроницаемая и мягкая контактные линзы, но в данном случае они не представляют собой единое целое. Скорее там ЖГП-линза находится поверх МКЛ. Последняя действует как «щит», являясь неким барьером между линзой и глазом, который улучшает комфортность ношения и уменьшает число инородных тел, попадающих под линзу. Однако многие пациенты считают, что манипуляции и уход за двумя отдельными линзами – слишком муторное занятие, к тому же они не решают проблем, возникающих вследствие взаимодействия жесткой линзы с веком.

Гибридные линзы были придуманы как раз в целях устранения дискомфорта, возникающего при адаптации к ЖГП-линзам. Первый патент на гибридную линзу был получен в 1977 году Эриксоном (Erikson) и Неоджи (Neogi), позднее его приобрела компания Precision Comet, которая и представила в 1984 году первые коммерчески доступные гибридные линзы под маркой Saturn II [3, 4]. Линзы состояла из жесткой части, выполненной из полиметилметакрилата (ПММА), и мягкой «юбки» из поли-2-гидроксиэтилметакрилата (полиГЕМА), которая ее окружала. ПММА не пропускает кислород, при его ношении возникают гипоксические проблемы – неоваскуляризация роговицы, ее отек и эрозии. У Saturn II была низкая прочность соединения двух линз, поэтому срок ее использования был небольшим [5].

Спустя два года компания Sola/Barnes-Hind выпустила гибридную линзу Softperm, на протяжении многих лет это была самая популярная линза такого рода. Жесткая ее часть изготавливалась из материала пентасилкон П, а мягкая – из синергикона А с содержанием влаги 25% [3, 6]. Хотя в центре ее находилась ЖГП-линза, материал, из которого ее делали, имел кислородную проницаемость (Dk) 14, так что проблемы с гипоксией она не устраняла [7]. Число параметров было ограниченным; кроме того, имелись проблемы механического характера в области соединения двух материалов [3.

В 2005 году на рынке появились линзы SynergEyes. Первоначально жесткая часть линзы выполнялась из материала Paragon HDS 100 с Dk = 100, ее окружала «юбка» из материала гемиберфилкон А– это материла из серии ГЕМА с Dk = 14 и содержанием влаги 27%. Жесткая и мягкая части соединяли с помощью запатентованной технологии HyperBond, которая обеспечивала более стойкое в отношении действия слезы соединение по сравнению с предыдущими дизайнами гибридных линз. Изначально были представлены несколько вариантов линз: SynergEyes А – для нормальной роговицы, SynergEyes Multifocal – для пациентов с пресбиопией, SynergEyes KC (ее затем сменили линзы SynergEyes ClearKone) – для неправильного астигматизма.

В 2010 году был прекращен выпуск коммерчески доступной гибридной линзы SoftPerm, зато появилось второе поколение линз SynergEyes, у которых в центре используется ЖГП-линза с очень высоким пропусканием кислорода, а «юбка» выполнена из силикон-гидрогеля. Центральная часть изготавливается из материала MaxVu (петрафокон А) – ему свойственен высокий модуль упругости, пропускание кислорода 130, также в него включен УФ-фильтр II класса; угол смачивания небольшой. Силикон-гидрогелевая «юбка» выполняется из материала Flex 20 (гемларафилкон А) с Dk = 84 Она не впитывает флуоресцеин, поэтому, в отличие от предыдущих линз, не обязательно при подборе применять высокомолекулярный флуоресцеин. Для соединения жесткого и мягкого материалов используется то же запатентованное решение, что и в предыдущей версии SynergEyes, поверхность линзы подвергается специальной обработке для улучшения ее смачиваемости. На сегодня у всех линз SynergEyes диаметр центральной части составляет 8,4 мм, ее окружает «юбка» из силикон-гидрогеля, так что общий диаметр SynergEyes равен 14,5 мм. В семейство линз SynergEyes в настоящее время входят линзы SynergEyes Duette – для нормальной роговицы, SynergEyes Multifocal и SynergEyes Progressive – для пациентов с пресбиопией, SynergEyes Ultrahealth – для коррекции неправильного астигматизма и SynergEyes Ultrahealth FC (от flat curve – плоская) – для сплюснутых роговиц.

В 2012 году фирма Laboratoire LCS наладила выпуск гибридных линз EyeBrid Silicone. Точнее, она предлагает полузаготовки, которые в последствии лаборатории могут обточить на станках до нужных параметров. На их основе фирма No7 выпускает гибридные линзы Elements Hybrid, а Cantor and Nissel – линзы Cantor Hybrid. В центре EyeBrid Silicone находится ЖГП-линза, выполненная из материала Optimum Extra (рофлуфокон Д) от Contamac, ее окружает «юбка» из силикон-гидрогеля Definitive (филкон V3), обе части соединяются с помощью технологии «полимерного шва». У центральной части кислородная проницаемость материала составляет 100, у материала «юбки» ее значение 50. В отличие от линзы SynergEyes, Eyebrid Silicone выпускается также и с обеими торическими поверхностями, что дает возможность корригировать остаточный астигматизм. Линзы можно носить до 6 месяцев, при подборе необходимо использовать высокомолекулярный флуоресцеин, поскольку обычный будет впитываться материалом «юбки».

Показания к применению

Гибридные контактные линзы рекомендованы пациентам, которым требуется качество оптики, свойственное ЖГП-линзам, или тем, кто хочет его получить, но такие линзы носить не желает. В эту группу входят пациенты с правильным и неправильным астигматизмом и те, у кого высокие ожидания относительно качества зрения.

Гибридные линзы для роговицы нормальной формы

В силу улучшения качества мягких контактных линз и расширения параметров торических МКЛ плановой замены ЖГП-линзы теперь не всегда являются линзами выбора при коррекции простых аметропий. Тем не менее многие пользователи торических МКЛ жалуются на варьирование качества зрения, которое вызывается вращением линзы и ее дегидратацией [9]. Это частая проблема для пациентов с астигматизмом высокой степени, особенно с косыми осями.

Под жесткой линзой образуется стабильная слезная линза, которая корригирует астигматизм в центральной части. Гибридные линзы ротационно симметричны, поэтому при их использовании не возникает проблем с варьированием остроты зрения. Есть исследования, которые показывают нам, что в ряде случаев они обеспечивают пациентам, особенно с астигматизмом, лучшую остроту зрения по сравнению с МКЛ [10].

Перед надеванием линзы ее чашу наполняют солевым раствором без консервантов или лубрикантом, с тем чтобы избежать засасывания мини-пузырьков под линзу, как это происходит в случае мини-склеральных линз. В процессе надевания можно держать линзу тремя пальцами (рис. 2, а) или воспользоваться специальной присоской (рис. 2, б).

Рис. 2. Трехпальцевый способ манипуляций с линзами (а) и специальная присоска DMV для надевания и снятия линзы (б)

Elements Hybrid (No7)

Линзы Elements Hybrid выпускаются с базовыми кривыми от 5,50 до 10,00 мм с шагом 0,05 мм. Торичность задней поверхности задается от 0,30 до 1,80 мм с шагом 0,05 мм. Что касается рефракции, то по сфере ее диапазон от –40,00 до +40,00 дптр с шагом 0,25 мм, сила цилиндра варьирует от –0,50 до –6,00 дптр с шагом 0,25 дптр.

Диаметр ЖГП-линзы, равный 10,00 мм, рекомендуется для подбора на нормальные роговицы. Общий диаметр линзы в таком случае составит 14,90 мм, с возможностью увеличения до 15,50 мм. Мягкая «юбка» может иметь пять вариантов базовой кривизны. Выпускаются «юбки» со сферической задней торической, передней торической, биторической и мультифокальной поверхностями.

Фирма No7 рекомендует простой процесс подбора [11]. Значение базовой кривизны выбирается исходя из самого высокого значения K, полученного при кератометрии, при этом силу сферы можно взять из рецепта на очки (конечно, с учетом смены вертексного расстояния). Нужно провести визометрию и овер-рефракцию (пробная оправа поверх гибридной линзы), осмотреть глаз с линзой через щелевую лампу. Линза должна быть хорошо отцентрирована, ее подвижность должна быть сравнима с подвижностью правильно подобранной МКЛ. Через несколько часов ношения линзу нужно снять и оценить состояние роговицы, с тем чтобы удостовериться, что не возникло локального прокрашивания, после чего пациент может продолжать ношение линзы.

Если центрирование или подвижность линзы нужно поправить, попробуйте увеличить или уменьшить кривизну «юбки». Развитие прокрашивания в центральной зоне роговицы, скорее всего, является следствием того, что задняя поверхность линзы слишком плоская, и в таком случае радиус кривизны нужно уменьшить на 0,1 мм, а к силе сферы линзы добавить –0,50 дптр. Если же прокрашивание возникло в зоне соединения жесткой и мягкой частей линзы, это говорит о том, что линза слишком крутая по задней поверхности, и тогда нужно увеличить радиус ее кривизны на 0,1 мм и добавить +0,50 дптр к силе сферы.

Торические линзы нужно рассматривать при следующих обстоятельствах:

• Линзы с задней торической поверхностью подбирают на нормальные роговицы, когда астигматизм превышает 4,00 дптр, для стабилизации положения линзы.
• Линзы с передней торической поверхностью подбирают тогда, когда при овер-рефракции выявлен цилиндр более 0,75 дптр, а форма роговицы не требует линзы с задней торической поверхностью.
• Биторические линзы используются в тех случаях, когда при овер-рефракции выявлен цилиндр более 0,75 дптр, а форма роговицы требует линзы с задней торической поверхностью.

Cantor Hybrid (Cantor and Nissel)

Параметры линзы Cantor Hybrid повторяют параметры Elements Hybrid, доступны базовые кривые от 5,50 до 10,00 мм с шагом 0,05 мм, сила сферы варьирует от –40,00 до +40,00 дптр с шагом 0,25 дптр, «юбка» выпускается в пяти базовых радиусах, стандартный общий диаметр составляет 14,90 мм.

При подборе линз учитывают то, что базовая кривизна должна обеспечить облегающую посадку вдоль наибольшего радиуса кривизны роговицы (для роговицы сферической формы), оптическая сила выбирается исходя из наилучшей остроты зрения по сфере, а «юбка» – стандартная. При оценке посадки линзы (спустя 30 мин после надевания) используется высокомолекулярный флуоресцеин.

В идеале линза должна быть хорошо отцентрирована, при моргании ее подвижность должна составлять 0,5–1,5 мм, линза должна хорошо облегать роговицу в зоне ЖГП-линзы, на крае ЖГП-линзы должна наблюдаться полоска флуоресцеина шириной примерно 1,5 мм.

При слишком плоской посадке возможна сильная децентрация, подвижность более 1,5 мм, в таком случае можно заказать «юбку» с уменьшенным радиусом кривизны. Если линза касается роговицы в центре, нужно заказать линзу с уменьшенной базовой кривизной.

При слишком крутой посадке центрирование может быть хорошим, подвижность менее 0,5 мм при моргании, но линза может тормозиться трением о роговицу. В таких случаях заказывают «юбку» с увеличенным радиусом кривизны. Если в центре роговицы под линзой скапливается флуоресцеин, нужно заказать линзу с увеличенной базовой кривизной.

SynergEyes Duette

Линзы SynergEyes Duette выпускаются в диапазоне базовых кривых от 7,10 до 8,30 мм, оптическая сила варьирует от –15,00 до +10,00 дптр, предлагаются три варианта «юбок». Эти линзы можно заказывать эмпирически, достаточно указать данные, полученные при кератометрии, субъективной рефрактометрии и горизонтальный видимый диаметр радужки (ГВДР). ЖГП-линза имеет такой дизайн, при котором она облегает роговицу, поэтому нужно выбирать базовую кривизну на 0,10–0,15 мм меньше, чем самое высокое значение K. Радиус кривизны «юбки» выбирают исходя из диаметра роговицы; для пациентов с ГВДР до 11,70 мм показана плоская «юбка», а для тех, у кого ГВДР выше 11,80 мм – средняя «юбка». Составление заказа осуществляется на онлайн-платформе SynergEyes.

SynergEyes Duette способны корригировать роговичный астигматизм до 6,00 дптр. Для пациентов с высоким роговичным астигматизмом (выше 2,50 дптр) заказывают линзу усиленного профиля. Она представляет собой более толстую линзу, это сделано для уменьшения гибкости. В настоящее время такой дизайн подразумевает сферическую форму передней и задней поверхностей, поэтому ее вряд ли можно назначать пациентам со значительным остаточным астигматизмом. Для расчета последнего нужно сравнить общий рефракционный астигматизм с роговичным астигматизмом – разница между ними и будет остаточным астигматизмом.

SynergEyes Duette Progressive обладают мультифокальной оптикой, эти линзы выпускаются как с центром для близи, так и центром для дали. Гибридные прогрессивные линзы представляют собой великолепное решение для пресбиопов с астигматизмом, поскольку они без вращения способны корригировать роговичный астигматизм. Если возникнут какие-либо проблемы, то при их решении врач может исходить из того, что они скорее всего вызваны мультифокальной оптикой, а не нежелательным вращением линзы. В настоящее время выбор мультифокальных МКЛ плановой замены невелик, а по качеству зрения гибридные прогрессивные линзы их обходят, они обеспечивают лучшее зрение не всех расстояниях [9].

Посадку линзы оценивают с помощью флуоресцеина, который заливают в чашу линзы перед ее надеванием (рис. 3*). В идеале врач в щелевую лампу должен увидеть тонкий слой флуоресцеина под жесткой частью линзы, а также его накопление в зоне соединения жесткой и мягкой частей, так называемый подъем зоны соединения (рис. 4). Целью является посадка, при которой нет контакта между роговицей и жесткой частью, когда весь вес линзы приходится на опору-«юбку». Для изменения посадки коррекцию в базовую кривизну лучше вносить у «юбки».

Рис. 3. Инстилляция флуоресцеина в чашу линзу перед ее надеванием на глаз

Рис. 4. Идеальный подбор гибридной линзы: виден тонкий слой флуоресцеина под центральной зоной, а также его скопление в кольцевой зоне, соответствующей зоне соединения жесткой и мягкой частей линзы

Гибридные линзы для роговиц неправильной формы

У пациентов со значительным неправильным астигматизмом не стоит ожидать сильного улучшения зрения от назначения очков или стандартных МКЛ, им больше понравится оптика жестких линзы.

Elements Hybrid (No7)

Для роговиц неправильной формы выбирают ЖГП-линзу с диаметром 8,5 мм. Первоначальный радиус кривизны следует выбрать исходя из стандартной процедуры подбора ЖГП-лиззы с общим диаметром менее 9,5 мм. Оптическую силу рассчитывают при овер-рефракции и пробной линзе.

Cantor Hybrid Cone (Cantor and Nissel) 

Эта линза имеет уменьшенный общий диаметр, она разработана для пациентов с кератоконусом. Хорошая посадка такой линзы подразумевает опору на три точки и наличие зоны накопления флуоресцеина по краю ЖГП-части.

SynergEyes UltraHealth

Семейство линз SynergEyes UltraHealth разработано для роговиц неправильной формы. В них используется асферическая задняя поверхность с дизайном обратной геометрии, она как бы создает купол над эктазией роговицы и сводит к минимуму опору линзы на роговицу.

В спецификациях линз указываются не базовые кривые, а параметры купола, сагиттальная глубина линзы. Линзы SynergEyes UltraHealth выпускаются с диапазоном высоты купола от 50 до 550 мкм, с четырьмя дизайнами «юбки», оптическая сила варьирует от –20,00 до +10,00 дптр.

У линзы SynergEyes UltraHealth FC центральная кривизна плоская, а периферия крутая, ее предлагают пациентам после рефракционной хирургии, трансплантации роговицы, больным с наличием неправильной формы на периферии роговицы. Ее выпускают с куполами высотой от 55 до 505 мкм и с тремя дизайнами «юбки». При хорошем подборе визуализируются свободный центр, большая часть веса линзы опирается на внешнюю мягкую «юбку», так что жесткая часть не касается роговицы. В отличие от SynergEyes Duette, данная линза для подбора требует использования пробных линз из диагностического набора.

В идеале при первоначальном подборе врач должен наблюдать возвышение жесткой газопроницаемой части над роговицей на 100–150 мкм (рис. 5, а). По мере ношения линзы этот купол уменьшается обычно до 30–60 мкм. Именно поэтому вначале лучше иметь такой запас по высоте, чтобы по мере ношения линза не коснулась роговицы. Оценка высоты купола проводится с помощью диагностического набора или с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ).

Рис. 5. Оценка подбора гибридной линзы:
а – оптимальный начальный подбор: ЖГП-часть линзы возвышается над роговицей на 100–150 мкм; б, в – неоптимальный подбор: если линза лежит на роговице (б), нужно увеличить высоту купола, а если в центре линзы наблюдается скопление флуоресцеина (в), увеличивают радиус кривизны до появления первых признаков посадки линзы на роговицу

При использовании диагностического набора вначале выбирают линзу с куполом 250 мкм и средней «юбкой». Если наблюдается касание линзы (рис. 5, б), то высоту купола увеличивают. Подходящая высота купола – на 50 мкм больше, чем тогда, когда появилось первое отделение задней поверхности линзы от роговицы. Если наблюдается скопление флуоресцеина под линзой (рис. 5, в), тогда линзу нужно сделать более плоской, пока не появится первое касание. Затем высоту купола увеличивают на 100 мкм.

Проводят ОКТ переднего отрезка. Она позволяет измерить высоту купола, то есть расстояние между задней поверхностью линзы и поверхностью роговицы (рис. 6).

После определения нужной высоты купола выбирают мягкую «юбку». В идеале она должна нести на себе 70–80% веса линзы. Выбор «юбки» проводят на основании анализа зоны соединения сегментов, а также оценки внутренней и внешней зон опоры (рис. 7).

Рис. 6. Визуализация посадки гибридной линзы, полученная с помощью оптической когерентной томографии
Видим, что высота купола линзы составляет 84 мкм

Рис. 7. Выбор «юбки» исходя из положения зоны соединения и оценки внутренней зоны опоры (жесткая часть соединения) и внешней зоны опоры (мягкая часть соединения):
1 – мягкая «юбка» (70–80% веса линзы); 2 – зона соединения HyperBond (приподнята над роговицей); 3 – внутренняя зона опоры (20–30% веса линзы); 4 – слезная пленка

Если «юбка» слишком крутая, весь вес линзы придется на ее небольшую часть, а в зоне соединения будет скапливаться флуоресцеин (рис. 8, а), в результате линза развалится и причинит пациенту дискомфорт. А если «юбка» слишком плоская, жесткая часть линзы опустится на роговицу, вызовет дискомфорт, во внутренней зоне опоры будет видно ее касание (рис. 8, б). В таком случае «юбку» делают более крутой, с тем чтобы приподнять жесткую часть линзы. Чрезмерно плоская «юбка» может привести к порче линзы.

Рис. 8. Оценка мягкой «юбки»:
а – крутая «юбка» и скопление флуоресцеина в зоне соединения сегментов линзы; б – плоская «юбка» и касание во внутренней зоне опоры

Манипуляции

Гибридные линзы разработаны таким образом, чтобы исключить опору жесткой части на роговицу, поэтому, если линзу надевать без сопровождающей жидкости, под нею может образоваться воздушный пузырь (рис. 9). C тем чтобы избежать его появления, в чашу линзы перед надеванием заливают жидкость, предпочтительно солевой раствор без консервантов или лубрикант. Если же под линзой образовались пузырьки, сами по себе они не рассосутся, поэтому линзу следует снять и надеть заново. Снимать гибридные линзы можно так же, как и мягкие. Поскольку у них низкий угол смачивания, некоторым пациентам будет сложно их снимать. Им следует объяснить, что снимать нужно совершенно сухими пальцами. Для помощи в снятии можно использовать стерильную салфетку.

 

Рис. 9. Если надевать линзу без сопровождающей жидкости, возможно образование воздушного пузыря под ней

Уход за гибридными линзами

Врачам для советов своим пациентам относительно ухода за гибридными линзами рекомендуется обращаться к инструкциям, предоставляемым компаниями-производителями. Но в общем и целом гибридные линзы дезинфицируют и хранят либо в системе на основе пероксида водорода, либо во многофункциональных растворах. Не следует использовать растворы для ухода за ЖГП-линзами. Можно применять очиститель, предназначенный для МКЛ. Линзы SynergEyes можно заказать с полимерным покрытием, которое улучшает смачиваемость их поверхности и комфорт пользователей, это важно для пациентов с компромиссными роговицами. Линзы нужно менять на новые раз в 6 месяцев.

Случаи из практики

У автора нет опыта работы с линзами EyeBrid Silicone, поэтому оба случая будут из практики использования линз SynergEyes. Тем не менее у этих двух марок гибридных линз есть общие преимущества.

Случай 1

Женщина, 41 год, носила ЖГП-линзы начиная с 16-летнего возраста, но в последнее время уже не толерантна к ним. В анамнезе есть запись об отслойке сетчатки в области макулы в возрасте 35 лет, была проведена соответствующая терапия, но острота зрения осталась низкой. В том же возрасте ей поставили диагноз глаукома, для терапии она использует назначенные врачом капли.

Данные субъективной рефрактометрии следующие:

OD:     Sph –12,00; Cyl –2,75; ах 173. Vis = 0,3 (вдаль; вблизи пациент читает шрифт № 5).
OS:     Sph –15,00; Cyl –2,50; ах 11. Vis = 0,05.

Видеокератоскопия выявила роговичный астигматизм 2,50 дптр правого глаза. Данные кератометрии такие: 8,16 мм – радиус кривизны по меридиану 169, 7,71 мм – по меридиану 79. ГВДР = 11,90 мм.

Мы подобрали пациентке линзу SynergEyes Duette на правый глаз. Поскольку на левом глазу центральное зрение слабое, мы просто поместили на него сферическую МКЛ плановой замены, и это стало хорошей комбинацией контактных линз. Острота зрения на правом глазу вблизи составила 0,8. Мы объяснили пациентке, что по мере развития пресбиопии аккомодация будет уменьшаться, поэтому ей нужно будет перейти на ношение линз SynergEyes Duette.

Случай 2

Мужчина, 30 лет, был направлен к нам для подбора ЖГП-линз, поскольку попытка подобрать ему торические МКЛ привела к неудовлетворительному и варьирующему зрению. Субъективная рефрактометрия показала следующие результаты:

OD:     Sph +5,50; Cyl –4,00; ax 175. Vis = 1,0.
OS:     Sph +4,50; Cyl –3,00; ax 15. Vis = 1,0.

Глаза и зрение в великолепном состоянии. Единственная проблема – это роговичный астигматизм 3,75 дптр на правом глазу и 3,00 дптр – на левом. Кератометрия показала следующее:

OD:     7,98 мм – вдоль меридиана 180; 7,34 мм – вдоль меридиана 90.
OS:     7,96 мм – вдоль меридиана 1; 7,42 мм – вдоль меридиана 91.

ГВДР = 12,00 мм; ширина зрачков – 5 мм при умеренном освещении и 8 мм – при затемнении.

Первоначально мы подобрали пациенту биторические ЖГП-линзы, после первичной адаптации он смог носить их в течение многих часов. Тем не менее он жаловался на блики и гало, особенно сильно они проявлялись при моргании. Мы увеличили размер передней оптической зоны, однако проблема не ушла.

Тогда мы подобрали ему SynergEyes Duette со средней «юбкой» на оба глаза. После подбора у линз наблюдалась подвижность 0,3 мм при моргании, центрирование было хорошим. Пациент был очень доволен стабильностью зрения и комфортностью ношения гибридных линз.

В обоих случаях описаны идеальные пациенты для ношения гибридных контактных линз – это мотивированные люди с астигматизмом, которые желают стабильного четкого зрения. Поскольку такие линзы не требуют длительного периода адаптации и достаточно комфортны, их можно назначать монокулярно или в сочетании с мягкой линзой. Хотя первоначальный уровень комфорта при надевании гибридных линз хороший, тем не менее для ряда пациентов они уступают по комфортности МКЛ [10].

Заключение

Гибридные контактные линзы можно заказать исключительно через врача-офтальмолога или оптометриста, их не купишь в Интернете. Их постоянно совершенствовали на протяжении четырех десятилетий. Гибридные линзы – это реальная альтернатива для тех пациентов, кто не может привыкнуть к жестким линзам. Они нравятся пациентам, и их сравнительно легко подбирать. Их можно назначать разным пациентам – от людей с астигматизмом, которые не смогли добиться желаемого качества зрения с помощью иных видов контактных линз, до пациентов с кератоконусом, которым не удается носить другие линзы.

Популярность гибридных и склеральных линз растет, поэтому число пациентов, которым врач не может подобрать контактные линзы, уменьшается. Мы можем выбрать для каждого пациента тот тип линз, которые обеспечат ему максимально возможную остроту зрения и при этом не вызовут дискомфорта; линзы способны отсрочить такие серьезные операции, как трансплантация роговицы. Гибридные линзы могут значительно повысить качество жизни многих пациентов [12].

Список литературы

1. Efron N. Obituary-rigid contact lenses. Cont Lens Ant Eye 2010 33: 245–252.
2. Morgan P, Woods C, Ioannis G, et al. International Contact Lens Prescribing in 2018. Contact Lens Spectrum 2019[Accessed 30/11/2019].
3. Bennett E, Weissman B (2005) Clinical Contact Lens Practice. Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, US.
4. Maguen E, Martinez M, Rosner IR, et al.The use of Saturn lenses in keratoconus. CLAO J 1991 17: 41–43.
5. Sicks LA.Hybrid lens basics (2016) American Optometric Association. [Accessed 28/08/2019].
6. Maguen E, Caroline P, Rosner IR et al.The use of the SoftPerm for the correction of irregular astigmatism. CLAO J 1992 18 (3): 173–176.
7. Chung CW, Santim R, HengW, et al (2001) Use of SoftPerm contact lenses when rigid gas permeable lenses fail. CLAO J 27 (4): 202–208.
8. Potter R.The history of hybrid contact lenses. Contact Lens Spectrum 2015 [Accessed 30/11/2019].
9. Montani G. Visual performance comparation between Duette progressive and Airoptix monthly multifocal. Poster presented at the Global Speciality Lens Symposium, Las Vegas 2015.
10. Lipson M and Musch D. SynergEyes Versus Soft Toric Lenses: Vision-Related Quality of Life. Optom Vis Sci 2007 84: 593–597.
11. No 7 Elements Hybrid Fitting Guide[Accessed 28/08/2019].
12. Abdalla YF, Elsaln AF, Hammersmith KM, et al.SynergEyes Lenses for Keratoconus. Cornea 2010 29 (1): 5–8.

Автор: Дж. Чи, оптометрист, директор клиники Eyetech Optometrists (Мельбурн, Австралия)
Перевод: И. В. Ластовская

Статья опубликована в журнале Optometry Today (01.02.2020). Перевод печатается с разрешения редакции
© РА «Веко»