Гигиена рук, микробный кератит и роговичные воспалительные события

• Здравоохранение и гигиена рук
• Отношение между обучением мытью рук и изменением поведения
• Как моют руки пользователи контактных линз
• Как снизить микробное загрязнение
• Заключение

Факторы риска, ассоциируемые с микробным кератитом (МК) и роговичными воспалительными событиями (РВС) у пользователей контактных линз, нам хорошо известны, часть из них может быть изменена; они связаны с плохим соблюдением инструкций по уходу за линзами [1–6]. Патогенез МК и РВС включает в себя присутствие микроорганизмов, которые можно обнаружить на контактных линзах, куда они попадают с краев век, конъюнктивы, рук, контейнера для хранения линз, раствора для ухода и из воды [5, 7–10]. В этом обзоре мы посмотрим, могут ли невымытые руки быть основным источником загрязнения линзы микроорганизмами.

Здравоохранение и гигиена рук

Известно, что мытье рук способно затормозить распространение инфекций и служит эффективной мерой профилактики вспышек некоторых заболеваний [11]. Такие организации, как Всемирная организация здравоохранение (ВОЗ), популяризируют пользу этого простого действа и предоставляют в открытом доступе рекомендации о том, как правильно мыть руки [12]. Тем не менее число людей, которые на самом деле правильно моют руки, может сильно нас расстроить. Лишь две трети населения в той или иной степени моют их [13]. В одном исследовании было показано, что одна треть мужчин и одна пятая женщин не моют рук после посещения уборной [11].

Отношение между обучением мытью рук и изменением поведения

Исследования показывают, что такие меры, как обучение или активные рекомендации мыть руки, могут оказать положительный эффект на популяцию в плане изменения поведения и снижения числа инфицированных [14, 15], хотя спустя какое-то время после проведения инструктажа число тех, кто продолжает правильно проводить гигиену рук, снижается [16, 17], поэтому в долгосрочной перспективе сложно доказать возможность изменения поведения [18]. Поэтому частые напоминания через определенные промежутки времени считают более эффективными, нежели одноразовую акцию [19]. Еще один важный факт: если врач плохо передает пациентам информацию, шансы того, что они не будут правильно мыть руки, увеличиваются [20].

Как моют руки пользователи контактных линз

До 50% пользователей контактных линз не соблюдают правил мытья рук [21–24]. В недавнем исследовании проводился опрос тех, кто применяет однодневные линзы. Хотя 88% опрошенных считали, что бактерии способны попасть с пальцев рук на глаза во время надевания линз, это не побуждало их мыть руки. В этой же группе 41% участников не мыли руки с мылом перед надеванием линзы, 15% вообще не мыли руки или делали это иногда без мыла, а примерно две трети не использовали санитарные салфетки для вытирания рук [13].

Плохая гигиена рук или ее отсутствие – это известные факторы риска МК и РВС [6, 25, 26]; в одном исследовании было показано, что 90% заболевших не мыли свои руки [26]. Мытье рук с мылом – это необходимая для всех пользователей контактных линз  процедура, позволяющая свести к минимуму загрязнение ладоней и пальцев [27], и хотя у нас есть противоречивые данные о том, ведет ли мытье рук к снижению обсеменения контактных линз бактериями [28, 29], в рекомендациях по процедурам перед прикосновением к линзам оно сохраняет свое место.

Как снизить микробное загрязнение

Всем пользователям контактных линз нужно регулярно доносить информацию о том, что им необходимо в целях безопасности тщательно мыть руки с мылом и водой, после чего вытирать их чистым бумажным полотенцем. Это рекомендация, которую всем дает ВЗО. Правда, не до конца изучен вопрос, насколько эффективно такое напоминание пациентам влияет на формирование и поддержание правильной гигиены рук. Требуется больше исследований в данной области. Однодневные линзы – это хорошая опция, которая позволяет снизить число контактов рук и линз, особенно в свете появления новых «плоских упаковок», которые минимизируют прикосновения к задней поверхности линзы, которая непосредственно соприкасается с глазом.

Заключение

Этот обзор подчеркивает важность гигиены рук для поддержания безопасности ношения контактных линз и освещает рекомендации по мытью рук, которые следует доносить до всех пользователей контактных линз. Обучение играет важную роль для улучшения того, как пациенты выполняют инструкции [30], при этом врачам нужно помнить, что одного инструктажа недостаточно и следует периодически его повторять. Помимо необходимости обучения, важно то, как его проводить: передача информации должна осуществляться адекватно и понятно, только так можно быть уверенным, что человек запомнит важность мытья рук.

Список литературы

1. Schein OD, Glynn RJ, Poggio EC, Seddon JM, Kenyon KR. The relative risk of ulcerative keratitis among users of daily-wear and extended-wear soft contact lenses. A case-control study. Microbial Keratitis Study Group. The New England journal of medicine. 1989; 321 (12): 773–778.
2. Lam DS, Houang E, Fan DS, Lyon D, Seal D, Wong E. Incidence and risk factors for microbial keratitis in Hong Kong: comparison with Europe and North America. 2002; 16 (5): 608–618.
3. Dart JK, Radford CF, Minassian D, Verma S, Stapleton F. Risk factors for microbial keratitis with contemporary contact lenses: a case-control study. 2008; 115 (10): 1647–1654, 1654 e1641–1643.
4. Sauer A, Meyer N, Bourcier T. French Study Group for Contact Lens-Related Microbial K. Risk Factors for Contact Lens-Related Microbial Keratitis: A Case-Control MulticenterEye & contact lens. 2016; 42 (3): 158–162.
5. Stapleton F, Edwards K, Keay L, et al. Risk factors for moderate and severe microbial keratitis in daily wear contact lens users. Ophthalmology. 2012; 119 (8): 1516–1521.
6. Radford CF, Minassian D, Dart JK, Stapleton F, Verma S. Risk factors for nonulcerative contact lens complications in an ophthalmic accident and emergency department: a case-control study. 2009; 116 (3): 385–392.
7. Szczotka-Flynn LB, Pearlman E, Ghannoum M. Microbial contamination of contact lenses, lens care solutions, and their accessories: a literature review. Eye & contact lens. 2010; 36 (2): 116–129.
8. Jiang Y, Jacobs M, Bajaksouzian S, et al. Risk factors for microbial bioburden during daily wear of silicone hydrogel contact lenses. Eye & contact lens. 2014; 40 (3): 148–156.
9. Wu YT, Willcox M, Zhu H, Stapleton F. Contact lens hygiene compliance and lens case contamination: A review. Contact lens & anterior eye. 2015; 38 (5): 307–316.
10. Radford CF, Minassian DC, Dart JK. Acanthamoeba keratitis in England and Wales: incidence, outcome, and risk factors. The British journal of ophthalmology. 2002; 86 (5): 536–542.
11. https: //globalhandwashing.org/resources/the-state-of-handwashing-in-2016/. Accessed 14 Mar 2020.
12. https: //www.who.int/gpsc/5may/Hand_Hygiene_Why_How_and_When_Brochure.pdf. Accessed 14 mar 2020.
13. Fonn D, Jones L. Hand hygiene is linked to microbial keratitis and corneal inflammatory events. Contact lens & anterior eye. 2019; 42 (2): 132–135.
14. O’Reilly CE, Freeman MC, Ravani M, et al. The impact of a school-based safe water and hygiene programme on knowledge and practices of students and their parents: Nyanza Province, western Kenya, 2006. Epidemiol Infect. 2008; 136 (1): 80–91.
15. Ejemot-Nwadiaro RI, Ehiri JE, Arikpo D, Meremikwu MM, Critchley JA. Hand washing promotion for preventing diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2015 (9): CD004265.
16. Dubbert PM, Dolce J, Richter W, Miller M, Chapman SW. Increasing ICU staff handwashing: effects of education and group feedback. Infect Control Hosp Epidemiol. 1990; 11 (4): 191–193.
17. McGuckin M, Taylor A, Martin V, Porten L, Salcido R. Evaluation of a patient education model for increasing hand hygiene compliance in an inpatient rehabilitation unit. American journal of infection control. 2004; 32 (4): 235–238.
18. Vindigni SM, Riley PL, Jhung M. Systematic review: handwashing behaviour in low- to middle-income countries: outcome measures and behaviour maintenance. Trop Med Int Health. 2011; 16 (4): 466–477.
19. Cherry MG, Brown JM, Bethell GS, Neal T, Shaw NJ. Features of educational interventions that lead to compliance with hand hygiene in healthcare professionals within a hospital care setting. A BEME systematic review: BEME Guide No. 22. Med Teach. 2012; 34 (6): e406–420.
20. Zolnierek KB, Dimatteo MR. Physician communication and patient adherence to treatment: a meta-analysis. Medical care. 2009; 47 (8): 826–834.
21. Yung AM, Boost MV, Cho P, Yap The effect of a compliance enhancement strategy (self-review) on the level of lens care compliance and contamination of contact lenses and lens care accessories. Clinical & experimental optometry. 2007; 90 (3): 190–202.
22. Radford C, Woodward E, Stapleton F. Contact lens hygiene compliance in a university population. J Brit Contact Lens Assoc. 1993; 16 (3): 105–111.
23. Morgan PB, Efron N, Toshida H, Nichols JJ. An international analysis of contact lens compliance. Contact lens & anterior eye. 2011; 34 (5): 223–228.
24. Sokol JL, Mier MG, Bloom S, Asbell PA. A study of patient compliance in a contact lens-wearing population. The CLAO journal : official publication of the Contact Lens Association of Ophthalmologists, Inc. 1990; 16 (3): 209–213.
25. Lim CH, Carnt NA, Farook M, et al. Risk factors for contact lens-related microbial keratitis in Singapore. Eye (Lond). 2016; 30 (3): 447–455.
26. Stapleton F, Naduvilath T, Keay L, et al. Risk factors and causative organisms in microbial keratitis in daily disposable contact lens wear. PloS one. 2017; 12 (8): e0181343.
27. Pittet D, Dharan S, Touveneau S, Sauvan V, Perneger TV. Bacterial contamination of the hands of hospital staff during routine patient care. Archives of internal medicine. 1999; 159 (8): 821–826.
28. Mowrey-McKee MF, Sampson HJ, Proskin HM. Microbial contamination of hydrophilic contact lenses. Part II: Quantitation of microbes after patient handling and after aseptic removal from the eye. The CLAO journal : official publication of the Contact Lens Association of Ophthalmologists, Inc. 1992; 18 (4): 240–244.
29. Ly V, Simmons P, Edrington T, Wechsler S, De Land P. Efficacy of hand washing procedures on bacterial contamination of hydrogel contact lenses. Optometry and vision science. 1997; 74 (5): 288–292.
30. McMonnies CW. Hand hygiene prior to contact lens handling is problematical. Contact lens & anterior eye. 2012; 35 (2): 65–70.

Автор: К. Уолш, научный сотрудник Центра исследования зрения и образования при Университете Уотерлу (Уотерлу, Канада)

Перевод: И. В. Ластовская

Статья опубликована на сайте Contact Lens Update (16.03.2020). Перевод печатается с разрешения редакции

Copyright © РА «Веко»

Печатная версия перевода статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия» [2020. № 4 (134)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

• Тел.: (812) 603-40-02.
• E-mail: magazine@veko.ru
• veko.ru

Наши страницы в соцсетях:

• vk.com/vekomagazine
• fb.com/vekomagazine