BBGR_ALL_NCLUSIVE21

СOVID-19 и контактные линзы


В материале приведены практические рекомендации по возобновлению работы оптических салонов

Аннотация. Пандемия коронавируса серьезно нарушила нормальную работу салонов оптики и кабинетов контактной коррекции зрения. В настоящем материале ведущие эксперты оптической индустрии дают практические рекомендации, как грамотно осуществить возобновление работы.

Возвращение к практике подбора контактных линз после ограничений, связанных с COVID-19, требует четкого понимания возможного риска заразиться им в салоне оптики, а также того, как этого можно избежать. Пациентам может быть назначен прием (или отказано в нем) согласно предварительным результатам, полученным с использованием опросников и средств телемедицины, после чего во время визита должны быть приняты все меры предосторожности, включающие дистанцирование и индивидуальную защиту. Персонал должен быть обучен новым процедурам и методам работы и защищен от воздействия инфекции с помощью масок и экранов. Тщательную очистку поверхностей и оборудования нужно проводить после приема каждого пациента, а дезинфекцию повторно используемых диагностических линз – в соответствии со строгими предписаниями. При адекватном обучении и правильном уходе контактные линзы остаются отличным выбором для пациентов.

Вводные данные

Пандемия COVID-19, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2, изменила жизнь всего мира. С момента первых подтвержденных случаев заболевания в январе 2020 года их количество стремительно увеличивалось, на момент написания статьи оно уже превысило 13 млн, а количество смертей – более полумиллиона, и до сих пор цифры продолжают расти [1]. Эпицентр двигался из провинции Ухань в Китае в Испанию, Италию, Великобританию, Иран, США; на данный момент количество случаев заражения увеличивается в Индии, Латинской Америке, Африке. Для контроля за распространением инфекции были приняты различные меры, вплоть до изоляции, вследствие чего люди находились дома, что сопровождалось убытками для бизнеса и потерей работы в целом. В результате оптические салоны и глазные клиники закрывались для планового приема, за исключением экстренных случаев. Сегодня те и другие постепенно возвращаются к работе, но прием пациентов замедлен, так как требуется время для проведения дополнительных гигиенических процедур, чтобы защитить пациентов и персонал от возможного заражения. В данной статье собрана информация, известная в настоящее время о COVID-19 и о его влиянии на развитие бизнеса, связанного с контактной коррекции зрения. Сегодня интернет-поиск по слову «COVID-19» выдает более 26 тыс. рецензируемых публикаций, каждый месяц это число увеличивается на 4000, а ежедневно – на 150. Аналогичные поисковые запросы «COVID-19 + глаз» и «COVID-19 + контактные линзы» показывают в целом увеличение на 337 и 9 публикаций соответственно. 

Veko school в статье

Коронавирусы

Новый коронавирус COVID-19 содержит рибонуклеиновую кислоту (РНК), окруженную белковой оболочкой – нуклеокапсидом, который, в свою очередь, опоясан двойным липидным слоем. Этот липидный слой делает вирус чрезвычайно восприимчивым к действию поверхностно-активных веществ или мыла, которые вызывают его разрушение. Именно поэтому рекомендуется часто мыть руки с мылом для борьбы с инфекцией. Из оболочки вируса выступают наросты шиповидных белков, которые придают ему вид короны, отсюда и название – от латинского слова «корона». Шиповидные белки способны связываться с особыми рецепторами клеток человека под названием «ангиотензинпревращающий фермент 2» (angiotensin converting enzyme 2, ACE2) [2], и это дает им доступ к клеткам-хозяевам, в которых они могут реплицироваться (рис. 1). Протеаза на поверхности клетки-хозяина, TMPRSS2, настраивает шиповидный белок для взаимодействия с ACE2. Вирус SARS-CoV-2 имеет в 10–20 раз большее сродство связывания с ACE2, чем первый вирус SARS-CoV [3], что увеличивает его способность соединяться с клетками и вызывать заболевание COVID-19.

Рис. 1. SARS-CoV-2 получает доступ к клетке человека через ACE2-рецепторы в слизистых носа и языка, дыхательных путей и легких.

Взаимодействие SARS-COV-2 с глазной поверхностью

ACE2 чаще встречается на слизистых оболочках носа, языка и альвеолах легких [4–6], в результате они восприимчивы для контакта с COVID-19. В глазу ACE2 обнаруживается в сетчатке и в пигментном эпителии сетчатки. Исследования показали, что, поскольку на поверхности глаза ACE2 фиксируют намного реже, чем на слизистой носа, рта и легких [7–10], риск инфицирования через контакт со слизистой глаза меньше [7, 11]. Другие исследования [12, 13] показали, что поверхность глаза не является предпочтительным путем проникновения вируса, а риск заражения через слезную жидкость низкий [14, 15]. Недавние клинические и лабораторные исследования подтвердили, что конъюнктива редко подвергается воздействию SARS-CoV-2 и не является ни предпочтительной тканью для размножения вируса, ни тканью, через которую в дальнейшем происходит проникновение вируса в дыхательные пути [16]. Последующие исследования продемонстрировали, что риск передачи через слезную пленку крайне мал [17], проход вируса через конъюнктиву невозможен [18], а у пациентов без признаков конъюнктивита вирус COVID-19 не обнаруживается ни в слезной пленке, ни в отделяемом конъюнктивы, и это дает основания предполагать, что данный путь передачи не является предпочтительным для вируса [19].

В некоторых отчетах о случаях заражения COVID-19 упоминается о выявлении вируса в слезной пленке и на поверхности глаза [20–22], однако на сегодняшний день доступные результаты исследований говорят о низком проценте таких случаев: около 3% у симптоматических пациентов, с возможными вариациями от 0 до 7% (табл. 1).

Опубликовано несколько сообщений о пациентах с конъюнктивитом, вызванным COVID-19. В некоторых из них сделано предположение, что это первый признак заболевания, возникающий в промежутке от 3 ч до 4 дней после заражения [20, 28–30]. Скалинчи (Scalinci) с соавт. сообщил о пяти бессимптомных случаях вирусного конъюнктивита, которые они связывают с COVID-19, однако вирусный конъюнктивит может быть следствием множества других факторов, поэтому аргументы кажутся неубедительными [31].

Таблица 1. Количество подтвержденных случаев COVID-19, при которых вирус обнаружен на глазной поверхности и в слезной жидкости:

Автор

Страна

Кол-во случаев (n)

Пациенты с положительным результатом

n

%

Güemes-Villahoz [23]

Испания

14

1

7,0

Karimi [24]

Иран

43

3

7,0

Kumar [25]

Индия

45

1

2,2

Seah [17]

Сингапур

17

0

0,0

Wu [26]

Китай

38

2

5,3

Xia [19]

Китай

30

1

3,3

Zhang [15]

Китай

72

1

1,4

Zhou [27]

Китай

121

3

2,5

Zhou [18]

Китай

67

1

1,5

 

Всего:

447

13

2,9

В табл. 2 указаны исследования, в которых упоминается о конъюнктивите у пациентов с COVID-19. Среди них выделяются два: Дочерти (Docherty) описал наибольшее количество таких пациентов (больше, чем во всех других исследованиях, вместе взятых), при этом выявил минимальное количество случаев конъюнктивита, а Ву (Wu) представил наименьшее количество пациентов и одновременно наибольшее количество случаев конъюнктивита среди них. Причем получается, что, если учитывать исследования Дочерти, частота случаев конъюнктивита составила 0,56%, если же оценивать частоту, с которой встречался конъюнктивит без исследований Дочерти, то выходит 2,5%, что сопоставимо с данными табл. 1, где указан процент людей, у которых выявлен вирус на поверхности глаза.

Таблица 2. Частота случаев конъюнктивита у пациентов с подтвержденным COVID-19:

Автор

Страна

Кол-во случаев (n)

Пациенты с положительным результатом

n

%

Bostanci Ceran [32]

Турция

93

8

8,6

Docherty [33]

Великобритания

13 680

47

0,34

Guan [34]

Китай

1 099

9

0,8

Hong [35]

Китай

56

2

4,0

Liang [36]

Китай

37

3

8,1

Mungmungpuntipantip [37]

Таиланд

48

0

0,0

Seah [17]

Сингапур

17

1

6,0

Wu [26]

Китай

38

12

31,0

Xia [19]

Китай

30

1

3,0

Zhang [1]5

Китай

72

2

2,7

Zhou [18]

Китай

67

1

1,5

 

В среднем:

15 237

86

0,56

В среднем, исключая [33]

1 557

39

2,5

Систематический обзор 11 исследований [38] позволил сделать вывод, что из-за ограниченного количества и противоречивости доказательств нет возможности точно установить, способен ли вирус COVID-19 находится только на поверхности глаза или же он может проникать в структуры глаза. Во второй обзорной статье был сделан вывод, что возможность вируса связываться с поверхностью глаза крайне мала, чтобы вызвать заражение, так как вирус SARS-CoV-2 редко встречается на поверхности глаза, только у пациентов с симптомами и подтвержденным диагнозом, что не отменяет соблюдения мер предосторожности как врачами, так и пациентами [39].

МОК - Контекст - Ленкор

Изменения в работе оптических салонов в ситуации пандемии COVID-19

COVID-19, несомненно влияет на работу салона оптики, и специалистам необходимо решить, какие изменения следует внести в повседневную практику, особенно при подборе контактных линз и ведении пациентов, использующих контактные линзы. Эта проблема широко обсуждается в профессиональных кругах, и в настоящее время выпущен ряд рекомендаций, как профессиональных ассоциаций, так и представителей индустрии. Доступны рекомендации Американской оптометрической ассоциации (American Optometric Association, ААО), Британская ассоциация по контактным линзам (British Contact Lens Association, BCLA) опубликовала руководство на 13 языках. Центр исследований зрения и образования (Centre for Ocular Research & Education, CORE) при Университете Уотерлу запустил онлайн-ресурс COVIDEyeFacts.org с рекомендациями для пациентов на 29 языках, с видеороликами и прочими материалами, которые можно использовать в практике. Кроме того, в рецензируемых публикациях также приводится ряд рекомендаций по организации работы в оптическом салоне [40–43], согласно которым изменения должны коснуться четырех этапов: ведения пациентов до приема и во время него, использования средств индивидуальной защиты (СИЗ), дезинфекции оборудования и диагностических наборов и организации подбора контактных линз.

Организация приема пациентов

Одно из первостепенных действий при обращении пациента в салон оптики – оценить возможный риск наличия у него COVID-19. Сделать это можно с помощью простого опроса, который пациент проходит перед визитом – на сайте салона, через телефонное приложение или в телефонном разговоре с персоналом. Опросник должен включать в себя вопросы о потенциальных симптомах, таких как повышенная температура, сухой кашель, боль в горле, головная боль или потеря вкуса и запаха. Дальнейшие вопросы должны выявить, находился ли пациент в контакте с людьми с подтвержденным или предполагаемым COVID-19, совершал ли поездки в страны с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, а также наличие у пациента конъюнктивита или покраснения глаз. Пациент, ответивший утвердительно на один или несколько вопросов, не должен посещать оптический салон. Те же правила применяются и в отношении персонала салона: сотрудники не должны приходить на работу в случае плохого самочувствия или если потенциально могли подвергнуться воздействию вируса. Это поможет избежать риска передачи инфекции другим сотрудникам и пациентам.

Пациенты, которым необходима безотлагательная помощь, она может быть оказана посредством инструментов телемедицины [42, 44–47], консультации по телефону или видеозвонка, а использование приложений-мессенджеров позволяет отправить специалисту фото глаза. Если у пациента есть подозрение на COVID-19, но налицо экстренная ситуация, и его необходимо осмотреть, он приглашается только тогда, если кабинет специалиста и персонал оснащены всеми необходимыми средствами защиты от передачи инфекции. В противном случае пациента следует направить в учреждение, где предприняты все необходимые меры защиты, например в местное офтальмологическое отделение. Пациентов просят приходить на визит точно к назначенному времени и сразу же приглашают в кабинет во избежание скопления людей в комнате ожидания.

Следует помнить, что не все пациенты с COVID-19 симптоматические. Обзор 21 научной публикации предоставил впечатляющие данные: положительный результат теста на COVID-19 имеют от 5 до 80% асимптоматических пациентов [48]. Это означает, что любой скрининг, основанный на симптомах, упускает некоторых асимптоматических пациентов, которые могут стать симптоматическими через неделю (предсимптоматическая группа. – Примеч. пер.). Следует иметь ввиду, что вероятность заражения от слез или глазной поверхности этих людей очень мала, и опасаться скорее стоит распространенных путей передачи через кашель, чихание и контакт с загрязненными поверхностями. 

Средства индивидуальной защиты

Если рассматривать способы защиты персонала и пациентов оптических салонов, то они в чем-то будут схожи с мерами, предпринимаемыми в супермаркетах и небольших магазинах [40–43]. В зонах ожидания приема специалистом следует увеличить расстояние между пациентами, а в кабинетах и на стойках информации – разместить прозрачные перегородки. Пациентов нужно попросить приходить точно к назначенному времени, обязательно в масках и сразу же провожать их в кабинет, с тем чтобы исключить контакта пациентов друг с другом в зонах ожидания. Дезинфекторы для рук должны быть доступны у входа, а также в любых других помещениях, таких как диагностические кабинеты и стойки информации. /Зоны с большой посещаемостью пациентов следует очищать не только в начале и конце рабочего дня, но и в промежутках между этим временим согласно предписаниям. Американский Центр по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) рекомендует следующие три дезинфицирующих средства, наиболее эффективных в борьбе с COVID-19:

  • 1–3%-й раствор пероксида водорода;
  • бытовой отбеливатель, разбавленный в соотношении пять столовых ложек на галлон (две десертные ложки на литр. – Примеч. пер.) воды;
  • не менее чем 60%-й раствор этилового спирта или 70%-й раствор изопропилового спирта.

Для наибольшей эффективности данные средства рекомендуется оставить на поверхности на несколько минут, прежде чем их с нее удалить.

Нужно исключить совместное использованиие персоналом канцелярских принадлежностей, убрать журналы и брошюры из зон ожидания, отказаться от услуги предоставления бесплатного чая и кофе для пациентов. Весь персонал должен регулярно мыть руки с мылом, а любые процедуры «лицом к лицу» с пациентом должны проводиться специалистом при наличии разделяющего их экрана, например установленного на щелевой лампе (рис. 2).

Это, наряду с ношением масок как сотрудниками, так и пациентами, снижает риск заражения воздушно-капельным и аэрозольным путем. Поверхности всех предметов, находящихся в помещении кабинета врача, должны дезинфицироваться между приемом пациентов, включая поверхности диагностического оборудования – щелевых ламп, защитных экранов, а также предметов, к нему не относящихся, как то: столешницы, клавиатуры, дверные ручки, стулья. Выполнение этих процедур, а также необходимость обучения каждого пациента правилам гигиены приведет к увеличению времени приема, потому запись на него должна быть организована так, чтобы обеспечить достаточный запас времени на все требуемое. Как результат, следует ожидать уменьшения количества консультаций в течение дня.

Потребность в средствах индивидуальной защиты будет зависеть от того, с какими пациентами придется работать: с симптомами или без них. Для приема симптоматических пациентов потребуется обеспечить максимальную защиту, что в большинстве кабинетов невозможно сделать. Однако в основном специалисты будут иметь дело с асимптоматическими пациентами, когда достаточно соблюдения базовых правил безопасности.

Сведение к минимуму разговоров на близком расстоянии друг с другом, например при осмотре на щелевой лампе или во время офтальмоскопии, снизит вероятность заражения воздушно-капельным путем, поэтому попросите пациентов не разговаривать и сведите к минимуму свои вопросы к ним. При осмотре пациентов с симптомами следует использовать очки и защитные щитки, которые, как правило, не обязывают носить при контакте с асимптоматическими пациентами. Центр контроля и профилактики заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют применять защитные маски в любой ситуации, когда физическое дистанцирование невозможно, например в супермаркетах, общественном транспорте и в отделениях скорой медицинской помощи, где их должны носить и пациенты, и персонал. Асимптоматические пациенты могут использовать хирургические или тканевые маски, но если у пациента есть симптомы, то тогда следует использовать маски более высокого уровня защиты, не ниже N95*, поскольку они лучше блокируют вирус. Для большей эффективности маски следует носить правильно, они должны полностью закрывать рот и нос и плотно прилегать к лицу по краям (рис. 3). В случае правильного использования маски, а также при наличии защитного экрана на щелевой лампе можно быть уверенным в практически полной защите от распространения вируса при кашле [49]. Неправильно надетая маска, не закрывающая рот или нос, предоставляет существенно более низкий уровень защиты.

_________________

* Американская маркировка материала фильтрующих полумасок типа N95 схожа с европейской маркировкой материала фильтрующих полумасок класса FFP2 (эффективность >95% и >94%). – Примеч. пер.

Рис. 2. Защитный экран из плексигласа перед щелевой лампой обеспечивает дополнительную защиту в случаях, когда необходимо обследование на близком расстоянии от пациента

Рис. 3. Правильно надетая защитная маска должна закрывать нос и рот, плотно прилегать к лицу. Дополнительно могут использоваться защитные очки

Перчатки – достаточно спорная вещь, поскольку они, безусловно, усложняют надевание и снятие контактных линз. Пациентам с симптомами рекомендуется использовать плотно прилегающие перчатки без пудры. Они должны быть изготовлены из нитрила, чтобы избежать возможной аллергической реакции на латекс как у врача, так и у пациента. Перчатки необходимо выбрасывать после каждого пациента, так как они могут быть загрязнены во время использования. При контакте с асимптоматическими пациентами тщательное мытье рук с мылом специалистом до и сразу после контакта с линзами или глазами пациента считается достаточной защитой, по мнению большинства регулирующих органов.

Дезинфекция диагностических наборов

Диагностические контактные линзы, используемые однократно, являются наилучшим вариантом для подбора. Однако некоторые виды диагностических линз, такие как жесткие газопроницаемые, склеральные, гибридные или индивидуальные линзы, недоступны в одноразовом формате. Рекомендации по дезинфекции подобных линз дают как профессиональные организации, например Американская академия оптометрии (AAO) и Американская оптометрическая ассоциация (АОА), так и представители индустрии, такие как Ассоциация производителей контактных линз (Contact Lens Manufacturers Association, CLMA) и Институт жестких контактных линз (GP Lens Institute, GPLI) [50]. Основные положения данных рекомендаций:

  • Жесткие газопроницаемые контактные линзы рекомендуется дезинфицировать в 3%-м растворе пероксида водорода без нейтрализации не менее 3 ч, затем промывать многофункциональным раствором (МФР) и хранить в сухом виде.
  • Мягкие и гибридные контактные линзы рекомендуется дезинфицировать в 3%-м растворе пероксида водорода без нейтрализации не менее 3 ч, затем поместить в контейнер с системой нейтрализации, заполненный свежим пероксидным раствором, не менее чем на 6 ч. После этого хранить в подходящем МФР.

Подбор контактных линз

В настоящее время некоторые врачи-офтальмологи опасаются подбирать контактные линзы первичным пациентам или проводить осмотр их постоянным пользователям. Центр по контролю и профилактике заболеваний США считает, что тесный контакт с инфицированным COVID-19 на протяжении 15 мин и больше является достаточным для передачи вируса. Во время же подбора контактных линз, когда большая часть работы проводится на достаточном расстоянии и большинство пациентов не имеют положительного результата на SARS-CoV-2, риски инфицирования гораздо меньше.

При повторных обследованиях время близкого контакта с пациентом уменьшается, что в сочетании с использованием маски, защитных экранов и тщательного мытья рук до и после прикосновения к глазам и линзам снижает риски инфицирования до минимума как со стороны врача, так и пациента. 

При подборе контактных линз новичку время приема увеличивается, и для снижения риска заражения могут быть предприняты следующие профилактические меры. Для быстрого и эффективного обучения пациента манипуляциям с контактными линзами можно порекомендовать ему просмотреть обучающеее видео до посещения салона оптики. Во время обучения наряду с использованием защитных масок рекомендуется установить физический барьер между специалистом и пациентом в виде прозрачного экрана, изготовленного из плексигласа, или использовать прозрачный лицевой щиток для специалиста (рис. 4). Если обучение занимает больше 15 мин и невозможно обеспечить физический барьер, то разумным будет прерваться и пригласить пациента на дополнительную консультацию. 

Рис. 4. Защитный экран из плексигласа между инструктором и пациентом позволяют хорошо видеть друг друга во время обучения манипуляциям с линзами. В представленном случае инструктор также использует правильно подобранные защитные очки 

COVID-19 и использование контактных линз

Изучив авторитетные данные о COVID-19 и о контактной коррекции зрения в условиях пандемии COVID-19, можно сделать ряд выводов [52]. Нет никаких научных доказательств повышенного риска развития COVID-19 у тех, кто носит контактные линзы, по сравнению с пользователями очков или людьми, не нуждающимися в коррекции зрения [52]. Нет свидетельств того, что какой-либо материал контактных линз имеет больший риск взаимодействия с вирусом COVID-19, также нет доказательств повышенного риска инфицирования им, связанного с каким-либо режимом ношения. Нет научно обоснованной информации об эффективности растворов для контактных линз против вируса SARS-CoV-2, а доказательства их активности в отношении вирусов в целом неоднозначны [53, 54].

CDC дает общие рекомендации по использованию пероксида водорода для дезинфекции: бактерицидная и вирулицидная активность установлена при использовании 0,5%-го раствора в течение 1 мин, что значительно ниже концентраций и времени воздействия, обычно используемых при дезинфекции контактных линз [55, 56]. Механическая очистка и ополаскивание линзы перед дезинфекцией помогают удалить вирусы с ее поверхности [54], а поверхностно-активные вещества, присутствующие во многофункциональных и пероксидных растворах, теоретически должны уничтожить вирусы, воздействуя на их липидную оболочку, хотя это еще не было доказано экспериментально для какого-либо типа коронавируса.

Специалисты должны подчеркнуть важность соблюдения обычных правил гигиены при ношении контактных линз, а именно: перед любыми манипуляциями с ними необходимо тщательно вымыть руки с мылом и высушить их бумажным полотенцем. Важно соблюдать режим замены контактных линз. Контейнер для линз, если он используется, необходимо регулярно очищать и заменять на новый. Средства ухода за линзами следует использовать в соответствии с рекомендациями специалиста, уделяя особое внимание замене свежего раствора в контейнере при каждом использовании, не доливать или не использовать раствор повторно, поскольку это повышает риск заражения [57–59].

ВОЗ [60] и CDC [61] рекомендуют: всем людям независимо от того, носят ли они контактные линзы, очки или не нуждаются в коррекции зрения, следует избегать прикосновения к глазам, носу или рту немытыми руками. Нет никаких научных доказательств, подтверждающих опасения, что пользователи контактных линз могут касаться лица и глаз чаще, чем носители очков, тем самым подвергая себя более высокому риску заражения COVID-19 [52]. CDC заявляет, что обычные очки не являются эффективной защитой глаз от COVID-19 [62].

Пользователи контактных линз, в отличие от носителей очков, не сталкиваются с проблемой запотевания очков при использовании маски, поэтому контактные линзы являются лучшим вариантом в этой ситуации. Носители очков, как правило, постоянно прикасаются к ним в течение дня, и, поскольку вирус может сохранять жизнеспособность на пластиковых и металлических поверхностях в течение 2–3 дней и даже дольше [62, 63], очки могут стать источником инфицирования, и их следует регулярно мыть водой с мылом. В случае болезни пациенты должны прекратить ношение контактных линз до полного выздоровления – это касается не только COVID-19, но и любого заболевания, особенно инфекций верхних дыхательных путей, таких как простуда или грипп, поскольку это увеличивает риск микробного или инфильтративного кератита [64].

Практические рекомендации для пациентов

Поскольку многие пациенты сейчас работают из дома, они реже используют свои контактные линзы [65]. Пользователям линз плановой замены следует сообщить, что хранить линзы после нейтрализации пероксида водорода можно не более 7 дней, а в МФР – 30 дней; по истечении этого периода линзы перед использованием нужно дезинфицировать повторно. Желательно обсудить с этими пациентами переход на ношение однодневных линз в качестве наиболее удобного решения, с меньшим риском побочных эффектов.

У носителей очков, использующих маски, часто возникает проблема запотевания очковых линз. Справиться с нею может помочь совет заправить верх маски под очки и прикрепить ее хирургическим скотчем к лицу, или использовать маску с уплотнением у переносицы. Чтобы линзы очков были менее подвержены запотеванию, их можно протереть салфеткой с антизапотевающим эффектом или промыть мыльной водой, а затем вытереть насухо [66]. Также на время ношения маски можно рассмотреть использование контактных линз.

Поскольку во время пандемии у людей из-за вынужденного нахождения дома появляется больше времени, которое они могут потратить на его благоустройство, выполнение домашних работ, может увеличивать риск травмирования глаз [67]. Стоит напомнить пациентам про важность использования защитных очков – вы можете сделать это на консультации, через СМС-рассылку или публикацию рекомендации на сайте.

Выводы

Пандемия COVID-19 имеет далеко идущие последствия, из-за которых нам необходимо изменить подход к возобновлению подбора контактных линз. Практикующим специалистам нужно пересмотреть локальные нормативные требования, поскольку они могут различаться, но неизбежно потребуются некоторые изменения в организации работы кабинетов контактной коррекции зрения.

Пациенты и сегодня могут продолжать носить контактные линзы, хотя им следует соблюдать более высокий, чем обычно, уровень гигиены.

Необходимо регулярно мыть руки и очки с мылом, чтобы снизить вероятность заражения вирусами, и знать, что обычные очки не гарантируют защиту от COVID-19. Не рекомендуется подносить немытые руки к глазам, носу и рту. Если пациент замечает симптомы какого-либо заболевания, ему следует прекратить носить контактные линзы до выздоровления.

Список литературы

          1. World Health Organization. WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard. World Health Organization.
          2. Zhou P, Yang X Lou, Wang XG, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature. 2020. doi: 10.1038/s41586-020-2012-7.
          3. Daniel W-rapp, Nianshuang Wang, Kizzmekia S. Corbett, et al. Cryo-EM structure of the 2019-nCoV spike in the prefusion conformation | Science. Science (80-). 2020.
          4. Hamming I, Timens W, Bulthuis MLC, Lely AT, Navis GJ, van Goor H. Tissue distribution of ACE2 protein, the functional receptor for SARS coronavirus. A first step in understanding SARS pathogenesis. J Pathol. 2004. doi: 10.1002/path.1570.
          5. Xu H, Zhong L, Deng J, et al. High expression of ACE2 receptor of 2019-nCoV on the epithelial cells of oral mucosa. Int J Oral Sci. 2020. doi: 10.1038/s41368-020-0074-x.
          6. Butowt R, Bilinska K. SARS-CoV-2: Olfaction, Brain Infection, and the Urgent Need for Clinical Samples Allowing Earlier Virus Detection. ACS Chem Neurosci. 2020. doi: 10.1021/acschemneuro.0c00172.
          7. Zhou L, Xu Z, Castiglione GM, Soiberman US, Eberhart CG, Duh EJ. ACE2 and TMPRSS2 are expressed on the human ocular surface, suggesting susceptibility to SARS-CoV-2 infection. Ocul Surf. 2020. doi: 10.1016/j.jtos.2020.06.007.
          8. Zhang BN, Wang Q, Liu T, et al. [Expression analysis of 2019-nCoV related ACE2 and TMPRSS2 in eye tissues]. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2020. doi: 10.3760/cma.j.cn112142-20200310-00170.
          9. Sungnak W, Huang N, Bécavin C, et al. SARS-CoV-2 entry factors are highly expressed in nasal epithelial cells together with innate immune genes. Nat Med. 2020. doi: 10.1038/s41591-020-0868-6.
          10. Grajewski RS, Rokohl AC, Becker M, et al. Letter to the Editor: A missing link between SARS-CoV-2 and the eye?: ACE2 expression on the ocular surface. J Med Virol. 2020; 1 (2).
          11. Hui KPY, Cheung MC, Perera RAPM, et al. Tropism, replication competence, and innate immune responses of the coronavirus SARS-CoV-2 in human respiratory tract and conjunctiva: an analysis in ex-vivo and in-vitro cultures. Lancet Respir Med. 2020. doi: 10.1016/S2213-2600 (20) 30193–30194.
          12. Lange C, Wolf J, Auw-Haedrich C, et al. Expression of the COVID-19 receptor ACE2 in the human conjunctiva. J Med Virol. 2020. doi: 10.1002/jmv.25981.
          13. Xiang M, Zhang W, Wen H, Mo L, Zhao Y, Zhan Y. Comparative transcriptome analysis of human conjunctiva between normal and conjunctivochalasis persons by RNA sequencing. Exp Eye Res. 2019. doi: 10.1016/j.exer.2019.04.005.
          14. Sun C Bin, Wang YY, Liu GH, Liu Z. Role of the Eye in Transmitting Human Coronavirus: What We Know and What We Do Not Know. Front Public Heal. 2020. doi: 10.3389/fpubh.2020.00155.
          15. Zhang X, Chen X, Chen L, et al. The evidence of SARS-CoV-2 infection on ocular surface. Ocul Surf. 2020. doi: 10.1016/j. jtos.2020.03.010.
          16. Liu Z, Sun C bin. Conjunctiva is not a preferred gateway of entry for SARS-CoV-2 to infect respiratory tract. J Med Virol. 2020. doi: 10.1002/jmv.25859.
          17. Seah IYJ, Anderson DE, Kang AEZ, et al. Assessing Viral Shedding and Infectivity of Tears in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Patients. Ophthalmology. 2020. doi: 10.1016/j. ophtha.2020.03.026.
          18. Zhou Y, Zeng Y, Tong Y, Chen C. Ophthalmologic evidence against the interpersonal transmission of 2019 novel coronavirus through conjunctiva. medRxiv. 2020. doi: 10.1101/2020.02.11.20021956.
          19. Xia J, Tong J, Liu M, Shen Y, Guo D. Evaluation of coronavirus in tears and conjunctival secretions of patients with SARS-CoV-2 infection. J Med Virol. 2020. doi: 10.1002/jmv.25725.
          20. Cheema M, Aghazadeh H, Nazarali S, et al. Keratoconjunctivitis as the initial medical presentation of the novel coronavirus disease 2019 (COVID-19). Can J Ophthalmol. 2020. doi: 10.1016/j.jcjo.2020.03.003.
          21. Chen L, Liu M, Zhang Z, et al. Ocular manifestations of a hospitalised patient with confirmed 2019 novel coronavirus disease. Br J Ophthalmol. 2020. doi: 10.1136/bjophthalmol-2020-316304.
          22. Colavita F, Lapa D, Carletti F, et al. SARS-CoV-2 Isolation From Ocular Secretions of a Patient With COVID-19 in Italy With Prolonged Viral RNA Detection. Ann Intern Med. 2020. doi: 10.7326/M20-1176.
          23. Güemes-Villahoz N, Burgos-Blasco B, Arribi-Vilela A, et al. SARS-CoV-2 RNA detection in tears and conjunctival secretions of COVID-19 patients with conjunctivitis. J Infect. 2020. doi: 10.1016/j.jinf.2020.05.070.
          24. Karimi S, Arabi A, Shahraki T, Safi S. Detection of severe acute respiratory syndrome Coronavirus-2 in the tears of patients with Coronavirus disease 2019. Eye. 2020; 34 (7): 1–4.
          25. Kumar K, Prakash AA, Gangasagara SB, et al. Presence of viral RNA of SARS-CoV-2 in conjunctival swab specimens of COVID-19 patients. Indian J Ophthalmol. 2020. doi: 10.4103/ijo.IJO_1287_20.
          26. Wu P, Duan F, Luo C, et al. Characteristics of Ocular Findings of Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Hubei Province, China. JAMA Ophthalmol. 2020. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2020.1291.
          27. Zhou Y, Duan C, Zeng Y, et al. Ocular Findings and Proportion with Conjunctival SARS-COV-2 in COVID-19 Patients. Ophthalmology. 2020. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.04.028.
          28. Daruich A, Martin D, Bremond-Gignac D. Ocular manifestation as first sign of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Interest of telemedicine during the pandemic context. J Fr Ophtalmol. 2020. doi: 10.1016/j.jfo.2020.04.002.
          29. Khavandi S, Tabibzadeh E, Naderan M, Shoar S. Corona virus disease-19 (COVID-19) presenting as conjunctivitis: atypically high-risk during a pandemic. Contact Lens Anterior Eye. 2020. doi: 10.1016/j.clae.2020.04.010.
          30. Ying NY, Idris NS, Muhamad R, Ahmad I. Coronavirus Disease 2019 Presenting as Conjunctivitis. Korean J Fam Med. 2020. doi: 10.4082/kjfm.20.0090.
          31. Scalinci SZ, Trovato Battagliola E. Conjunctivitis can be the only presenting sign and symptom of COVID-19. IDCases. 2020. doi: 10.1016/j.idcr.2020.e00774.
          32. Bostanci Ceran B, Ozates S. Ocular manifestations of coronavirus disease 2019. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020. doi: 10.1007/s00417-020-04777-7.
          33. Docherty AB, Harrison EM, Green CA, et al. Features of 16,749 hospitalised UK patients with COVID-19 using the ISARIC WHO Clinical Characterisation Protocol. medRxiv. 2020. doi: 10.1101/2020.04.23.20076042.
          34. Guan W, Ni Z, Hu Y, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2002032.
          35. Hong N, Yu W, Xia J, Shen Y, Yap M, Han W. Evaluation of ocular symptoms and tropism of SARS-CoV-2 in patients confirmed with COVID-19. Acta Ophthalmol. 2020. doi: 10.1111/aos.14445.
          36. Liang L, Wu P. There may be virus in conjunctival secretion of patients with COVID-19. Acta Ophthalmol. 2020. doi: 10.1111/aos.14413.
          37. Mungmungpuntipantip R, Wiwanitkit V. Ocular manifestation, eye protection, and COVID-19. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020. doi: 10.1007/s00417-020-04662-3.
          38. Aiello F, Gallo Afflitto G, Mancino R, et al. Coronavirus disease 2019 (SARS-CoV-2) and colonization of ocular tissues and secretions: a systematic review. Eye. 2020. doi: 10.1038/s41433-020-0926-9.
          39. Willcox MDP, Walsh K, Nichols JJ, Morgan PB, Jones LW. The ocular surface, coronaviruses and COVID-19. Clin Exp Optom. 2020. doi: 10.1111/cxo.13088.
          40. Amesty MA, Alió del Barrio JL, Alió JL. COVID-19 Disease and Ophthalmology: An Update. Ophthalmol Ther. 2020. doi: 10.1007/s40123-020-00260-y.
          41. Lai THT, Tang EWH, Chau SKY, Fung KSC, Li KKW. Stepping up infection control measures in ophthalmology during the novel coronavirus outbreak: an experience from Hong Kong. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020. doi: 10.1007/s00417-020-04641-8.
          42. Safadi K, Kruger JM, Chowers I, et al. Ophthalmology practice during the COVID-19 pandemic. BMJ Open Ophthalmol. 2020. doi: 10.1136/bmjophth-2020-000487.
          43. Zeri F, Naroo SA. Contact lens practice in the time of COVID-19. Contact Lens Anterior Eye. 2020. doi: 10.1016/j. clae.2020.03.007.
          44. Bowe T, Hunter DG, Mantagos IS, et al. Virtual Visits in Ophthalmology: Timely Advice for Implementation During the COVID-19 Public Health Crisis. Telemed e-Health. 2020. doi: 10.1089/tmj.2020.0121.
          45. Kalra G, Williams AM, Commiskey PW, et al. Incorporating Video Visits into Ophthalmology Practice: A Retrospective Analysis and Patient Survey to Assess Initial Experiences and Patient Acceptability at an Academic Eye Center. Ophthalmol Ther. 2020. doi: 10.1007/s40123-020-00269-3.
          46. Nagra M, Vianya-Estopa M, Wolffsohn JS. Could telehealth help eye care practitioners adapt contact lens services during the COVID-19 pandemic? Contact Lens Anterior Eye. 2020. doi: 10.1016/j.clae.2020.04.002.
          47. Saleem SM, Pasquale LR, Sidoti PA, Tsai JC. Virtual Ophthalmology: Telemedicine in a COVID-19 Era. Am J Ophthalmol. 2020. doi: 10.1016/j.ajo.2020.04.029.
          48. Henneghan C, Brassey J, Jefferson T. COVID-19: What Proportion Are Asymptomatic? Oxford, UK; 2020.
          49. Felfeli T, Batawi HI, Aldrees SS, Hatch W, Mandelcorn ED. Infection Control Measures During Simulated Slit-Lamp Examination. American Academy of Ophthalmology. https://www.aao.org/clinical-video/infection-control-measures-during-simulated-slit-l. Published 2020.
          50. Barnett M. In-office contact lens disinfection. Contact Lens Spectr. 2020; 35 (January): 17.
          51. CDC. Public health guidance for community-related exposure. cdc.gov. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/php/public-health-recommendations.html.
          52. Jones L, Walsh K, Willcox M, Morgan P, Nichols J. The COVID-19 pandemic: Important considerations for contact lens practitioners. Contact Lens Anterior Eye. 2020. doi: 10.1016/j.clae.2020.03.012.
          53. Kowalski RP, Sundar-Raj C V, Romanowski EG, Gordon YJ. The disinfection of contact lenses contaminated with adenovirus. Am J Ophthalmol. 2001; 132 (5): 777-779. http://www.ncbi. nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed &dopt=Citation&list_uids=11704040.
          54. Heaselgrave W, Lonnen J, Kilvington S, Santodomingo-Rubido J, Mori O. The disinfection efficacy of MeniCare soft multipurpose solution against Acanthamoeba and viruses using stand-alone biocidal and regimen testing. Eye Contact Lens. 2010; 36 (2): 90–95. doi: 10.1097/ICL.0b013e3181d13c2d.
          55. Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008; Miscellaneous Inactivating Agents. CDC website. 2013. doi: 1.
          56. Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. J Hosp Infect. 2020. doi: 10.1016/j. jhin.2020.01.022.
          57. Chang DC, Grant GB, O’Donnell K, et al. Multistate outbreak of Fusarium keratitis associated with use of a contact lens solution. JAMA. 2006; 296 (8): 953–963. http://www.ncbi.nlm. nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt =Citation&list_uids=16926355.
          58. Joslin CE, Tu EY, Shoff ME, et al. The association of contact lens solution use and Acanthamoeba keratitis. Am J Ophthalmol. 2007; 144 (2): 169-180. http://www.ncbi.nlm.nih. gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt=C itation&list_uids=17588524.
          59. Saw SM, Ooi PL, Tan DT, et al. Risk factors for contact lens-related fusarium keratitis: a case-control study in Singapore. Arch Ophthalmol. 2007; 125 (5): 611–617. http://www.ncbi.nlm. nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&dopt =Citation&list_uids=17502498.
          60. World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) advice for the public. Coronavirus disease 2019.
          61. Cdc.gov/coronavirus. What you should know about COVID-19 to protect yourself and others. Cdc. 2020.
          62. National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Division of Viral Diseases. Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Patients with Suspected or Confirmed Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Healthcare Settings. CDC. 2020.
          63. Van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, et al. Aerosol and surface stability of SARS-CoV-2 as compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020. doi: 10.1056/NEJMc2004973.
          64. Sankaridurg PR, Willcox MD, Sharma S, et al. Haemophilus influenzae adherent to contact lenses associated with production of acute ocular inflammation. J Clin Microbiol. 1996; 34 (10): 2426–2431.
          65. Morgan PB. Contact lens wear during the COVID-19 pandemic. Contact Lens Anterior Eye. 2020. doi: 10.1016/j. clae.2020.04.005.
          66. Malik SS, Malik SS. A simple method to prevent spectacle lenses misting up on wearing a face mask. Ann R Coll Surg Engl. 2011. doi: 10.1308/rcsann.2011.93.2.168b.
          67. Hamroush A, Qureshi M, Shah S. Increased risk of ocular injury seen during lockdown due to COVID-19. Contact Lens Anterior Eye. 2020. doi: 10.1016/j.clae.2020.04.007.

Автор: Линдон Джонс (Lyndon Jones), доктор философии, профессор, директор Центра исследования зрения и образования при Университете Уотерлу (Уотерлу, Канада); Карен Уолш (Karen Walsh), руководитель отдела образования Центра исследования зрения и образования при Университете Уотерлу (Уотерлу, Канада) 

Copyright © РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2020. № 7 (136)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

  • Тел.: (812) 603-40-02.
  • E-mail: magazine@veko.ru
  • www.veko.ru

Наши страницы в соцсетях:

  • vk.com/vekomagazine
  • fb.com/vekomagazine