Подбор очков после операции по поводу глаукомы и катаракты с имплантацией интраокулярных линз на оба глаза

• Анамнез и результаты оптометрического обследования
• Подбор очков
• Результаты
• Выводы

Врачи, предполагая наличие таких заболеваний, как глаукома, катаракта, макулодистрофия, а также принимая во внимание возраст пациента, ограничиваются «простой» коррекцией, не доводя ее до совершенства. Мне приходилось выписывать первые в жизни очки с цилиндрической составляющей пациентам старше 80 лет – по той причине, что на пожилого человека махнули рукой: «Что же вы хотите в своем возрасте!». В то время, как подобные пациенты требуют особого внимания. 

Пациент – мужчина, 83 года, миопия слабой степени обоих глаз, сложный миопический астигматизм, пресбиопия, артифакия, глаукома на одном глазу.

Анамнез и результаты оптометрического обследования

Из анамнеза: до операции по поводу замены хрусталиков разница в рефракции глаз составляла более 2,5 дптр. Очки носил с юности. Часто читал без них. Левый глаз лучше видел вдаль, а правый – вблизи. Катаракта раньше появилась на левом глазу, зрение резко упало. На правом глазу в процессе исследования перед операцией была впервые выявлена глаукома III степени, поле зрения правого глаза сужено до 10° с назальной стороны. Центральное зрение сохранно.

В феврале 2020 год прооперированы оба глаза с интервалом в две недели. Коррекция была подобрана через 4 месяца после операции.

Острота зрения без коррекции на расстоянии 6 м:

OD: Vis = 0,8; OS: Vis < 0,8; OU: Vis = 0,8.

Острота зрения вблизи без коррекции: 

OD: Vis = 0,2; OS: Vis = 0,4; OU: 0,4–0,5 (на расстоянии 45–50 см).

Данные авторефрактометрии:

• OD: Sph –0,75; Cyl –0,25; ax 126. 
• OS: Sph –1,00; Cyl –0,75; ax 174.

Результаты исследования:

• Ведущий глаз – правый.
• Кавер-тест: вдаль и вблизи – эзофория с вертикальным компонентом.
• Острота зрения с коррекцией:

OD: Sph –0,50; Cyl –0,5; ax 95. Vis = 1,2.

OS: Sph –0,75; Cyl –0,5; ax 180. Vis = 1,2.

OU: Vis = 1,2; двоение.

• PD: для правого глаза – 32,5 мм, для левого – 32,5 мм. 
• Характер зрения (тест Уорта): одновременный по эзотипу.
• Крест-тест с поляризационной диссоциацией без центрального стимула: эзофория. Компенсируется горизонтальной призмой 1,0 прдптр основанием к виску (180°) на правом глазу.
• Крест-тест с поляризационной диссоциацией с центральным стимулом, выявляющий сенсорные нарушения, привел к увеличению призматической коррекции по горизонтали до 2,0 прдптр. Вертикальное двоение компенсировано призмой 1,0 прдптр основанием вниз (270°) на левом глазу. 
• Тест со скобками не выявил анизейконию, но показал необходимость увеличить вертикальную призму до 1,5 прдптр на левом глазу основанием вниз (270°).

Характер зрения с призмами – бинокулярный, стереотест – в норме, двоения нет. 

С аддидацией 2,75 дптр острота зрения вблизи равна 1,0.

Тест Хоуэлла (Howell) на определение фории при зрении вблизи: экзофория 1,0 прдптр.

Подбор очков

По результатам исследования подобраны очки прогрессивного дизайна для постоянного ношения, так как пациенту необходима коррекция зрения для повседневных дел на близком и среднем расстояниях. Мужчина ходит с палочкой, и часто надевать, а потом снимать очки для близи ему неудобно. Кроме того, искусственный хрусталик – в отличие от естественного, который с возрастом желтеет, – дает слегка голубоватое изображение окружающих предметов. Возникает необходимость в солнцезащитных очках на ярком солнце, несмотря на то что интраокулярная линза (ИОЛ) предоставляет 100%-ю защиту от ультрафиолетового излучения.  

В прошлом, до операции по удалению катаракты, анизометропия у данного пациента составляла более 2,0 дптр. Мужчина имел неудачный опыт использования прогрессивных очков, к которым долго привыкал, но так и не смог к ним адаптироваться, а пользовался естественно сформировавшейся системой «моновижн». Однако при выборе дизайна линз высказал желание иметь линзы именно прогрессивного дизайна, чтобы не нужно было носить с собой отдельные очки для близи.

При заказе линз были выбраны фотохромные линзы Transitions индивидуального прогрессивного дизайна с максимально широкой зоной четкого зрения. Материал – трайвекс, показатель преломления – 1,53, производитель – Завод рецептурной оптики ОДВ (Екатеринбург).

Рецепт новых очков для постоянного ношения:

OD: Sph –0,50; Cyl –0,5; ax 95 [Pr 1,25 (180° осн. к виску); Pr 0,75 (90° осн. вверх)].

OS: Sph –0,75; Cyl –0,5; ax 180 [Pr 1,25 (0° осн. к виску); Pr 0,75 (270° осн. вниз)].

PD для правого глаза – 32,5 мм, для левого – 32,5 мм. 

Острота зрения вдаль в готовых очках (на расстоянии 6 м):

OD: Vis = 1,2; OS: Vis = 1,2; OU: Vis = 1,2.

Острота зрения вблизи в готовых очках (на расстоянии 35 см): 

OD: Vis = 0,8–1,0. 

OS: Vis = 0,8–1,0.

OU: Vis = 1,0.

Результаты 

Пациент хорошо видит вдаль, вблизи и на среднем расстоянии, острота зрения в очках – 1,2, двоения нет, характер зрения бинокулярный, стереозрение в норме. Призмы подобраны с целью убрать двоение при взгляде прямо вдаль. Пациент имеет высокую остроту зрения без коррекции и может обходиться без очков, но надевает прогрессивные очки для чтения, приготовления еды и выполнения других домашних дел на близком и среднем расстояниях, а также когда выходит из дома. Пациент очень быстро адаптировался к очкам, но возникла необходимость подогнуть заушники оправы, так как при ходьбе мужчина низко наклоняет голову, чтобы смотреть под ноги, и оправа начала сползать вниз. Проблема была устранена. 

Выводы

• Пациенты в любом возрасте хотят более комфортных условий жизни и нуждаются в правильной коррекции зрения.
• После операции по замене хрусталика и установке ИОЛ может возникнуть необходимость очковой коррекции зрения и вдаль, и вблизи. 
• Линзы прогрессивного дизайна обеспечивают большую свободу и комфорт пациента в быту, в магазине или на прогулке по сравнению с линзами однофокального дизайна. 
• Фотохромные свойства линзы уменьшают дискомфорт от яркого солнечного света. Несмотря на то что ИОЛ имеет 100%-ю защиту от ультрафиолета, в ней также нуждаются роговица и придаточный аппарат глаза. 
• Пациенты старшего возраста требуют особого подхода. Нужно учитывать, что они более медлительны, иногда плохо слышат, у них снижена реакция, они часто забывают рекомендации. 
• В качестве альтернативного способа коррекции их зрения могут быть выписаны однофокальные очки как для дальнего, так и для близкого расстояния, с тем чтобы пациент попеременно мог использовать более удобные для него в тех или иных условиях. 

Автор: И. А. Шевич, директор ЧУ ДПО «Институт повышения квалификации и профессиональной переподготовки “Опти-класс”» (Москва)

Copyright © РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2020. № 7 (136)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

• Тел.: (812) 603-40-02.
• E-mail: magazine@veko.ru
• www.veko.ru

Наши страницы в соцсетях:

• vk.com/vekomagazine
• fb.com/vekomagazine