Аберрометрия и ее применение в клинической практике

• Вступление
• Аберрации глаза
• Как работают аберрометры
• Глазные состояния и АВП
• Линзы с контролем волнового фронта в научных исследованиях
• Подбор линз с коррекцией волнового фронта в клинике
• Заключение

Вступление

После длившегося несколько месяцев наитруднейшего подбора контактных линз (КЛ) вы ожидаете очередного визита пациента и надеетесь, что он будет последним. Вы провели несколько модификаций первоначальных параметров склеральных линз (СЛ) и полны уверенности, что достигнута высокая острота зрения, а ношение линзы не вызывает дискомфорта в течение всего дня. И вот пациент начинает свой рассказ и говорит, что ношение линз комфортное, но видит в них он не очень хорошо. Почему это так, он не знает.

Вы проводите визометрию, острота зрения оказывается 1,0 при использовании высококонтрастной таблицы, при овер-ре­фракции (пробная оправа поверх надетых КЛ) дополнительная коррекция не требуется. Вероятно, пациент испытывает действие некорригированных аберраций высших порядков (АВП). Но проверить это предположение без специальной аппаратуры нельзя, да и устранять эти аберрации нечем, поэтому вам с грустью приходится сообщать пациенту, что на данном этапе вы больше ничем помочь ему уже не можете. Этот пациент уходит от вас разочарованным, ведь он не сможет созерцать мир четко и ясно.

Аберрации глаза

Аберрации органа зрения возникают в те моменты, когда волны света, попадающие в глаз, ускоряют или замедляют свое движение в силу флуктуаций плотности или формы на передней или задней поверхности роговицы или хрусталика, а также как последствия миопии или гиперметропии. Оставленные без коррекции, аберрации могут негативно сказываться на качестве зрения. Для того чтобы описать распространение света от источника, физики используют понятие волнового фронта. В идеальной оптической системе волновой фронт преломляется в роговице или хрусталике и отлично фокусируется на сетчатке, благодаря чему создается четкое изображение рассмат­риваемого объекта. Однако «неполадки» в этих частях глаза вносят нарушения в описанный процесс, так что человек жалуется на искаженное, размытое зрение.

Отличие между фактической и идеальной формой волнового фронта называют ошибкой волнового фронта. Обычно ее описывают математически с помощью полиномов (многочленов) Цернике [1].

Они классифицируются двумя способами – по одному индексу (CN) или по двум (CNM). Графически их можно представить в виде древовидной схемы или пирамиды. Примером древовидного представления многочленов Цернике служит схема, описанная Лакшминараянаном (Lakshminarayanan) и Флеком (Fleck), в ней изображены полиномы до 10 радиального порядка [2]. Аберрации в центре этой схемы оказывают наибольшее влияние на качество зрительного восприятия по сравнению с аберрациями на ее краю [1].

При использовании одноиндексной системы аберрация piston, расположенная на вершине дерева полиномов Цернике, обозначается как n = 0, а каждый последующий многочлен – как 1, 2, 3 и т. д., например, дефокус = C4, сферическая аберрация = C12. В двухиндексной системе M – угловая частота (ориентация), синус (–) и косинус (+), N – радиальный порядок и C – коэффициент (величина). Полиномы первого и второго порядков (N = 1 и 2) обычно называют аберрациями более низкого порядка, а третьего и выше (N = 3+) – высшего.

Аберрации нулевого и первого радиального порядков именуют piston и наклон соответственно. Когда анализируют профиль ошибки волнового фронта, их, как правило, игнорируют, поскольку первая аберрация – это константа, которая не влияет на качество изображения, а вторая – ведет лишь к пространственному смещению изображения, но не меняет его качество. Аберрации низших порядков составляют 85–95 % от всех аберраций глаза у миопов – обычно это дефокус и астигматизм [3]. Дефокус наиболее близко связан со сферическим рефракционным нарушением, и он поддается оптической коррекции так же, как и астигматизм, с помощью очков или стандартных КЛ. Традиционные СЛ корригируют дефокус и астигматизм, а находящийся под ними слой слезной пленки может устранять до 65 % АВП [4, 5].

Портер (Porter) и соавторы провели замеры аберраций в здоровой популяции (109 человек), у которой сферическое ре­фракционное нарушение варьировало от +6,00 до –12,00 дптр, а астигматизм был ниже –3,00 дптр. Для измерений использовался аберрометр Шака-Хартманна, диаметр зрачка при замерах был 5,7 мм [3]. На дефокус пришлось 80 % всех аберраций, его значение было наибольшим, за ним следовал астигматизм. Суммарная доля аберраций низших порядков (дефокус и астигматизм) составила 92 %. Среди АВП самой существенной оказалась сферическая аберрация со значением +0,138 ± 0,103 мкм. Это говорит о том, что остальные АВП практически не выявлялись в данном исследовании. Хотя сферическая аберрация и дефокус на дереве полиномов Цернике находятся в центре, это не одно и то же, их нельзя путать. Значение дефокуса имеет высокую корреляцию с осевой длиной глаза, в то время как сферическая аберрация определяется радиусом кривизны передней и задней поверхностей роговицы и хрусталика [6].

Сферическая аберрация возникает в том случае, когда лучи света, прошедшие через край роговицы или хрусталика, фокусируются в другой точке, нежели те лучи, которые пересекли их центр. КЛ могут индуцировать сферическую аберрацию в силу кривизны их поверхности (отрицательные линзы создают отрицательную сферическую аберрацию, положительные – положительную). При этом величина и ориентация такой аберрации варьируют между линзами разных дизайнов и производителей. В идеале пациентам нужно подбирать КЛ, которые создают отрицательную сферическую аберрацию – она сводит на нет как сферическую аберрацию самой линзы, так и естественную, присущую глазу положительную сферическую аберрацию. С этой целью хорошо справляются асферические КЛ, но и их может не хватить, если у пациента сферическая аберрация выше или ниже среднего значения, или же когда линза создает гиперкоррекцию, что ведет к отрицательной сферической аберрации.

Для исследования определенного волнового фронта оптической системы требуется использовать несколько режимов Цернике, что может вызвать проблемы при анализе. Существуют однозначные метрики для описания величины аберраций волнового фронта как одного числа. К ним относится, например, среднеквадратическое значение (RMS). Чтобы проанализировать конкретное влияние, которое АВП оказывают на оптическую систему, можно использовать RMS более высокого порядка (HO RMS). Значение HO RMS равно квадратному корню из квад­ратов коэффициентов Цернике:

Этот показатель растет по мере увеличения диаметра зрачка, а также повышается с возрастом [7]. Такая взаимосвязь частично объясняет, почему людям труднее видеть в тускло освещенной среде, в которой их зрачок был бы более расширен, чем в ярко освещенной среде. Хотя HO RMS указывает величину и конкретные аберрации в оптической системе, он не может описать, как аберрации взаимодействуют, улучшая или снижая качество зрения человека [1]. Например, два человека могут иметь HO RMS 1 мкм, из этого можно ошибочно сделать вывод, что зрение двух пациентов одинаковое. Взаимодействие аберраций первого человека может приводить к улучшению остроты зрения, в то время как второго – к ухудшению. Хотя значение HO RMS едино для обоих пациентов, результаты неодинаковые из-за различия во взаимодействии между аберрациями.

Зрительный коэффициент Штреля (VSX) – еще один однозначный показатель, который поможет понять зрительные результаты [8]. В отличие от RMS, VSX включает в себя меру нейронной обработки зрительной системой и варьирует от 0 до 1, где 1 – лучший визуальный результат, а 0 – наихудший.

Как работают аберрометры

Аберрометры – ключ к пониманию того, как действует оптическая система зрительного анализатора пациента. В наше время распространенность этих приборов растет, все больше доступных моделей появляются на рынке. Как правило, производители стараются объединить аберрометр с другим измерительным прибором в одном корпусе, что финансово выгоднее, чем монофункциональное устройство. Если у вас на работе нет аберрометра, можно договориться с клиникой, в которой он есть, и направлять в нее тех пациентов, у которых после тщательного подбора КЛ остаются жалобы на качество зрения, возможно, они и вызваны некорригированными АВП.

Аберрометры проектируются по различным схемам: Шака-Хартманна, трассировки лучей, пирамидальной – все они измеряют аберрации всего глаза. Хотя обсуждение тонкостей технологических отличий не входит в рамки данной статьи, все же нужно иметь некоторое представление о различиях между аберрометрами и теми приборами, которые замеряют аберрации лишь в зоне роговицы (топографы и томографы роговицы). Хотя последние предоставляют детальную информацию об искажениях волнового фронта, наведенных передней и – в ряде инструментов – задней поверхностями роговицы, они ничего не сообщают об искажениях, вносимых в него преломляющими поверхностями хрусталика и длиной глаза.

Аберрометр выдает данные измерений в виде карты волнового фронта (рис. 1а). На первый взгляд, она похожа на карту, которую создает автоматический топограф роговицы, но на самом деле между ними есть несколько главных отличий. Во-первых, аберрации измеряются в зоне зрачка (рис. 1б), в отличие от топографии, которая делает замеры по всей площади роговой оболочки глаза. Во-вторых, цвет на карте волнового фронта обозначает значение аберрации, а не радиус кривизны роговицы. Теплыми цветами (желтым, красным, оранжевым) показано, где волновой фронт ушел вперед; холодными (синим, фиолетовым) – где скорость лучей замедлилась и фронт отстал. Запомните, эти цвета не обозначают радиус кривизны роговицы, плоская она или крутая, как это делается на корнеотопографах. В идеальной оптической системе с отсутствием аберраций карта волнового фронта была бы сплошь зеленой. На рис. 1а глаз имеет небольшие АВП.

Рис. 1. Измерение аберраций: а – карта аберраций пациента с миопическим астигматизмом (HO RMS = 0,19 мкм); б – измерение аберраций волнового фронта в области зрачка

Поскольку аберрации волнового фронта варьируют в зависимости от размера зрачка, последовательные аберрограммы для анализа изменений нужно у одного и того же пациента проводить при одинаковом диамет­ре зрачка. Иначе говоря, нельзя сравнивать АВП у пациента, измеренные вначале при зрачке 4 мм, а затем – при 6 мм. Для помощи специалистам обычно в приборах на карте аберраций указывается диа­метр зрачка. Существуют таблицы нормативов HO RMS, которые позволяют судить, превышают ли аберрации пациента или находятся ниже средних значений в зависимости от его возраста и диаметра зрачка. Примером такой таблицы служит таблица Эппл­гейта (Applegate) и соавторов [7]. Аберрометры поставляются со специальным програм­мным обеспечением (ПО), на рис. 2 показан пример отображения информации в таком ПО. Эти приборы также выводят данные и зейделевской рефракции (рис. 2б). Она час­то необходима для уточнения сферического и цилиндрического компонентов традиционной СЛ на фороптере.

Рис. 2. Отображение информации с помощью программного обеспечения аберрометра волнового фронта, иллюстрирующее: а – функцию рассеяния точки (PSF); б – карту волнового фронта, отображающую общие аберрации и аберрации более высокого порядка; в – размер зрачка и сканирования, рефракцию сферы/цилиндра; г – величину каждой аберрации до шестого порядка; д – смоделированное изображение на сетчатке глаза буквы «Е»; е – значения RMS для аберраций более низкого и высокого порядков

Рис. 3. Данные, используемые прибором для создания карт аберраций (а), дают возможность рассчитать функцию рассеяния точки (б), которая затем применяется для моделирования изображений оптотипов на сетчатке (в). На снимке показан глаз пациента с кератоконусом, у которого значительно увеличена вертикальная кома [9]

Данные из карт волнового фронта можно использовать для создания функции рассеяния точки (PSF) (рис. 2а и 3б). PSF – это графические изображения того, как точечный источник света представлен в аберрированной системе. Кроме того, эти данные применимы для формирования смоделированного изображения оптотипов на сетчатке глаза (рис. 2д и 3в). Такие рисунки предоставляют врачам-офтальмологам реальные примеры того, как аберрации волнового фронта могут изменить изображение оптотипа на сетчатке глаза пациента. Следует отметить, что диаграммы построены с использованием объективных данных и не учитывают нейронную обработку в зрительной системе человека.

Глазные состояния и АВП

АВП могут быть вызваны неровностями передней или задней поверхности роговицы или хрусталика и являться причиной сильных искажений рассматриваемых человеком объектов. Среди состояний, вызывающих АВП, можно назвать эктазии роговицы, такие как кератоконус и краевая прозрачная дегенерация роговицы (КПДР), наличие кератопластики в анамнезе или рефракционных хирургических вмешательств вроде радиальной кератотомии.

Хотя у каждого пациента свой рисунок волнового фронта внутри глаза, есть определенные полиномы Цернике, присущие именно данной патологии. Кератоконус, как правило, ведет к увеличению кривизны роговицы от центра к нижнему квадранту. Размер и расположение конуса определяют рисунок аберраций. Если конус центральный, то сферическая аберрация служит главным генератором АВП [10]. Если он опускается вниз, возникают отрицательная вертикальная кома, сферическая аберрация и трилистник [11, 12]. Вертикальная кома также появляется при увеличении кривизны в нижнем квад­ранте при КПДР. Пациенты с более выраженной комой жалуются на наличие кометообразных гало вокруг источников света (рис. 4б). Хотя на рынке представлено много аберрометров, все они дают очень похожие данные, как видно на рис. 5.

Рис. 4. а – функция рассеяния точки (модель) при минимальном значении АВП; б – PSF при кератоконусе и вертикальной коме; в – PSF (модель) при сильной сферической аберрации

Рис. 5. Карты аберраций, созданные тремя разными аберрометрами при обследовании одного и того же пациента с кератоконусом. Хотя шкала разная, все три прибора выявили значительную кому, характерную для кератоконуса

Трансплантанты при кератопластике могут создавать различные топографические ландшафты роговицы, так что волновой фронт они искажают каждый по-своему. При этом возникают такие АВП, как сферическая аберрация, трилистник, вторичный астигматизм, четырехлистник [13], что видно на рис. 6а, где пациенту после радиальной кератотомии была проведена кератопластика. АВП также присущи глазу после хирургических вмешательств, например радиальной кератотомии, как правило, изобилуют в таких случаях аберрации третьего и четвертого порядков (рис. 6б) [13, 14].

Рис. 6. АВП у а – пациента, которому после радиальной кератотомии была сделана кератопластика (HO RMS = 2,375 мкм); б – пациента после радиальной кератотомии (HO RMS = 1,225 мкм)

Линзы с контролем волнового фронта в научных исследованиях

Желание научиться корригировать АВП у ученых присутствует давно. Вначале они рассматривали мягкие контактные линзы (МКЛ) в качестве объектов, способных контролировать искажения волнового фронта. Такие линзы были разработаны, а в двух исследованиях Сабесана (Sabesan) [25] и Марсака (Marsack) [16]  показано повышение высококонтрастной остроты зрения у пациентов с кератоконусом, которым они были подобраны. Как вы понимаете, подобные линзы должны хорошо стабилизироваться на глазу, иначе не получится достичь улучшений, касающихся качества зрительного восприятия. Но в разработанных прототипах этого достичь не удалось.

Нужную стабильность обеспечивают СЛ. Ряд научно-исследовательских групп продемонстрировали разумность включения в такие линзы функции корригирования ошибок волнового фронта [4, 5, 17]. Недавно Гастингс (Hastings) и соавторы [5] сравнили обычные СЛ со СЛ с коррекцией волнового фронта. Вторые смогли снизить медианное значение HO RMS на 43 % по сравнению с первыми [5]. Такие результаты дают основания считать, что производители могут наладить выпуск в промышленном масштабе СЛ, которые увеличат у пациента остроту зрения и улучшат качество зрительного восприятия.

Подбор линз с коррекцией волнового фронта в клинике

Сегодня приятно видеть, что технологии волнового фронта и АВП все чаще обсуж­даются на образовательных конференциях. На коммерческом рынке начинают появляться конструкции СЛ с управляемым волновым фронтом, благодаря которым общий процесс измерения, проектирования и подбора таких линз станет гораздо проще. Это изобретение будет полезно практикующим клиницистам, так как они, в отличие от врачей и ученых, работающих в исследовательской среде, не имеют возможности проводить с одним пациентом много времени. Для улучшения результатов и успеха врачи, подбирающие СЛ с управляемым волновым фронтом, должны иметь базовое представление об аберрациях волнового фронта и о том, чем эти устройства отличаются от обычных СЛ.

Частая проблема – отбор пациентов, которым действительно помогут СЛ с коррекцией волнового фронта. На первом этапе вам не понадобится даже аберрометр, достаточно спросить человека, как он видит при надетом привычном средстве коррекции зрения в естественных для себя условиях. Иногда врач может быстро забыть эту информацию, если он целиком сосредоточен на измерении высоконтрастной остроты зрения. Нгайен (Nguyen) и соавторы [18] опуб­ликовали рисунок пациента, на котором тот изобразил, как он видит вместо одиночных задних фар автомобилей множественные. Благодаря этому стало ясно, что у него присутствуют аберрации волнового фронта, что в последствии подтвердилось измерением PSF [18].

Идеальных кандидатов на ношение линз с коррекцией волнового фронта также можно выявлять, измеряя остаточные аберрации при надетых КЛ, которые они носят изо дня в день. Перед тем как измерять АВП, нужно скорригировать аберрации более низких порядков. Иначе они не дадут выявить первые. После этого с помощью аберромет­ра можно узнать, присутствуют ли у пациен­та АВП в требующем коррекции количестве. Для этого нужно провести несколько последовательных измерений, поскольку только благодаря следующим друг за другом замерам можно будет судить о наличии АВП.

Если у пациента HO RMS значительно превышают нормативные данные по таблице Эпплгейта [7], то можно считать, что ношение СЛ с коррекцией волнового фронта благотворно скажется на его зрении. Поскольку HO RMS имеет одно-единственное значение, нужно после этого разобраться, какие именно АВП присутствуют и какова величина каж­дой из них. Аберрации волнового фронта при комбинации могут либо улучшать, либо ухудшать качество зрительного восприятия. Например, две аберрации, которые в древовидной схеме полиномов Цернике находятся на расстоянии двух радиальных порядков друг от друга и при этом имеют одинаковую угловую частоту, дают при сложении меньшую дисторсию, чем по отдельности, например дефокус и сферическая аберрация [19].

Говоря о СЛ с управлением волновым фронтом, можно прийти к мысли, что во время их очистки давление пальцев может вызвать нарушения тонкой настройки оптики. Однако  Уилтинг (Wilting) и соавторы показали, что если такую линзу чистить 378 раз подряд, серьезных изменений в оптическом профиле и базовой кривизне не произойдет [20]. Поскольку это исследование проводили в лаборатории, интересно узнать, как обстоят дела на самом деле – в реальных условиях ухода за линзами.

Заключение

Нам как клиническим специалистам важно постоянно стремиться к тому, чтобы лучше содействовать повышению качества зрения пациентов. Мы можем беседовать с ними о том, как они видят этот мир, а не отталкиваться в своих суждениях исключительно от данных прочтения ими таблицы оптотипов. Аберрометр волнового фронта – это прибор, который может быть внедрен в клиническую практику, он способен улучшить наше понимание качества зрения человека. Аберромет­рические карты позволяют количественно описать движение волнового фронта через оптические среды глаза. Аберрометры в результатах измерений выводят разные представления, в частности функцию рассеяния точки и моделирование того, как будет выглядеть изображение оптотипа на сетчатке обследуемого. Это дает возможность ставить точные диагнозы и назначать эффективное лечение.

Не может не радовать тот факт, что на рынке начали появляться СЛ с коррекцией волнового фронта. Конечно, их подбор более сложный. Но он позволяет добиться лучшего у тех пациентов, зрение которых портят остаточные АВП. По мере расширения нашего понимания качества зрения пациента будут появляться и технологии для более точной диагностики, измерения и коррекции аберраций глаза. Начните говорить со своими пациентами об их качестве зрения в дополнение к измерению их остроты зрения с высокой контрастностью. Попросите их описать или даже нарисовать, как они представляют мир. Вы можете просто обнаружить, что именно АВП являются причиной жалоб пациента на зрение.

Список литературы

1. Thibos L, Applegate R, Schwiegering J, Webb R. Standards for reporting the optical aberrations of eyes. J Refract Surg. 2002 Sep–Oct; 18: S652–S660.
 2. Lakshminarayanan V, Fleck A. Zernike polynomials: a guide. J Modern Optics. 2011 Apr; 58: 545–561.
3. Porter J, Guirao A, Cox I, Williams D. Monochromatic aberrations of the human eye in a large population. J Opt Soc Am. 2001 Aug; 18: 1793–1803.
4. Sabesan R, Johns L, Tomashevskaya O, Jacobs D, Rosenthal P, Yoon G. Wavefront-guided scleral lens prosthetic device for keratoconus. Optom Vis Sci. 2013 Apr; 90: 314–323.
5. Hastings G, Applegate R, Nguyen L, Kauffman M, Hemmati R, Marsack J. Comparison of Wavefront-guided and Best Conventional Scleral Lenses after Habituation in Eyes with Corneal Ectasia. Optom Vis Sci. 2019 Apr; 96: 238–247.
6. Carroll J. Component and correlation ametropia. Am J Optom Physiol Opt. 1982 Jan; 59: 28–33.
7. Applegate R, Donnelly W, Marsack J, Koenig D. Three-dimensional relationship between high-order root-mean-square wavefront error, pupil diameter, and aging. J Opt Soc Am. 2007 Mar; 24: 578–587.
8. Cheng X, Bradley A, Thibos L. Predicting subjective judgment of best focus with objective image quality metrics. J Vis. 2004 Apr; 4: 310–321.
9. Kauffman M, Nguyen L, Hastings G, Applegate R, Mar­sack J. Correction of Higher Order Wavefront Aberrations Resulting from Severe Keratoconus Delays Corneal Transplant. Scientific poster presented at the Annual Meeting of the American Academy of Optometry, San Antonio, TX, November 2018.
10. Jinabhai A, Radhakrishnan H, O’Donnell C. Higher-Order Aberrations in Keratoconus: A Review. Optometry in Practice. 2009 Jun; 10: 141–160.
11. Nakagawa T, Maeda N, Kosaki R [et al.]. Higher-order aberrations due to the posterior corneal surface in patients with keratoconus. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009 Jun; 50: 2660–2665.
12. Chen M, Yoon G. Posterior corneal aberrations and their compensation effects on anterior corneal aberrations in keratoconic eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008 Dec; 49: 5645–5652.
13. Koh W, Maeda N, Nakagawa T [et al.]. Characteristic higher-order aberrations of the anterior and posterior corneal surfaces in 3 corneal transplantation techniques. Am J Ophthalmol. 2012 Feb; 153: 284–290.
14. Hjortdal J, Olsen H, Ehlers N. Prospective randomized study of corneal aberrations 1 year after radial keratotomy or photorefractive keratectomy. J Refract Surg. 2002 Jan–Feb; 18: 23–29.
15. Sabesan R, Jeong T, Carvalho L, Cox I, Williams D, Yoon G. Vision improvement by correcting higher-order aberrations with customized soft contact lenses in keratoconic eyes. Opt Lett. 2007 Apr; 32: 1000–1002.
16. Marsack J, Parker K, Niu Y, Pesudovs K, Applegate R. On-eye performance of custom wavefront-guided soft contact lenses in a habitual soft lens-wearing keratoconic patient. J Refract Surg. 2007 Nov; 23: 960–964.
17. Marsack J, Ravikumar A, Nguyen C [et al.]. Wavefront-guided scleral lens correction in keratoconus. Optom Vis Sci. 2014 Oct; 91: 1221–1230.
18. Nguyen L, Kauffman M, Hastings G, Applegate R, Marsack J. Case Report: What Are We Doing for Our “20/20 Unhappy” Scleral Lens Patients? Optom Vis Sci. 2020 Sep; 97: 826–830.
19. Applegate R, Marsack J, Ramos R, Sarver E. Interaction between aberrations to improve or reduce visual performance. J Cataract Refract Surg. 2003 Aug; 29: 1487–1495.
20. Wilting S, Hastings G, Nguyen L [et al.]. Quantifying the Optical and Physical Consequences of Daily Cleaning on Conventional and Wavefront-guided Scleral Lenses. Optom Vis Sci. 2020 Sep; 97: 754–760.

Автор: М. Кауффман,
оптометрист, профессор колледжа оптометрии Университета Хьюстона (США)

Перевод: И. В. Ластовская

Перепечатывается из журнала Contact Lens Spectrum от 01.08.2021. Журнал публикуется компанией PentaVision LLC, Ambler, PA USA 2019. All rights reserved. 
Подробная информация на сайте: www.visioncareprofessional.com

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2021. № 10 (149)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

• Тел.: (812) 603-40-02.
• E-mail: magazine@veko.ru
• veko.ru

Наши страницы в соцсетях:

• vk.com/vekomagazine
• fb.com/vekomagazine