.jpg)
Как известно, есть определенный ряд заболеваний, которые одновременно лечат врачи разных специальностей. Это называется междисциплинарным подходом к пациенту. Порой, не со всеми заболеваниями может справиться один специалист, поскольку нужно участие двух, а возможно, и более специалистов. В статье показана связь дерматологических и офтальмологических заболеваний, а также подчеркивается важность своевременного перенаправления одного специалиста к другому.
Казалось бы, какая может быть связь между кожей и глазами? Но, как показывает практика и знания, самая прямая. Перечислим заболевания, лечение которых требует междисциплинарного подхода.
Подкожный клещ
Конечно, все дерматологи знают о подкожном клеще (Demodex folliculorum и Demodex brevis), который присутствует в норме микробного биоценоза кожи лица у каждого человека. Но, возможно, не все знают о ресничном клеще (Demodex folliculorum), наличие которого также соответствует норме. Под воздействием определенных факторов клещ начинает чрезмерно размножаться, тем самым приводя к изменениям век и развитию такого заболевания, как блефарит.
Клещ размножается в волосяных фолликулах, сальных и мейбомиевых железах кожи. Поэтому, если у вашего пациента кожное заболевание, вызванное этим клещом, направьте его к врачу-офтальмологу на полный осмотр с рекомендацией выполнить анализ на демодекс – благодаря ему можно установить заболевание. Этот анализ проводится достаточно просто: врачом-офтальмологом эпилируется некоторое количество ресниц и микроскопируется на наличие особей, цист, личинок и продуктов жизнедеятельности клеща. Исходя из результата анализа, специалист назначает лечение и рассказывает о методах гигиены век.
Розацеа
Кожное заболевание, которое может приводить к блефаритам (воспалению век), дисфункциям мейбомиевых желез (мейбомит), воспалениям желез (ячмень, халязион), конъюнктивитам (чаще всего – хроническим), требующим длительное лечение, а также к кератитам – грозному заболеванию роговицы, угрожающим снижением зрения, вплоть до слепоты.
Псориаз
Хроническое кожное заболевание. Согласно описанию профессора В. Г. Шлопова, при псориазе микроскопические изменения в органе зрения характеризуется развитием реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типа, проявляющихся сегментарно-пролиферативным васкулитом в системе микроциркуляторного русла (МГЦР), прогрессирующей дезорганизацией соединительной ткани, клеточными реакциями, хроническим пролиферативным воспалением пограничных тканей, коррелирующих с тяжестью клинического течения болезни.
Наиболее частой, клинически определяемой патологией при псориазе являются блефароконъюнктивиты (27 % случаев), увеиты (8 %), кератиты (4 %). На глазном дне обнаруживаются флебопатии (34 %), ретинопатии с геморрагиями (6,7 %), макулодистрофии (4,3 %), микроаневризмы (12 %). Поражение глаз может быть представлено конъюнктивитом, увеитом, эписклеритом, иридоциклитом, склерозом хрусталика. Может страдать роговица из-за кератита. Не всегда глазная патология проявляется остро, поэтому очень важно своевременно назначить консультацию врача-офтальмолога, даже если пациент на момент осмотра не предъявляет жалоб, связанных с глазами.
Опоясывающий лишай (герпес)
Заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы. Вирус после первичной инфекции (ветрянки) остается в латентной форме, «скрываясь» в нервных клетках. Поэтому при определенных факторах он может привести к поражениям глаз (кератиту или увеиту), что снизит качество зрения. Дискомфорт может начаться не сразу, вначале жалобы могут быть на неприятные ощущения в глазах и повышенную светочувствительность. Кроме того, есть непосредственно такое понятие, как глазная форма опоясывающего лишая, при которой высыпания появляются на лице, носе и глазах.
Аллергия
Отек век может быть связан с аллергической реакцией. При контакте с аллергеном в организме выделяется гистамин, который вызывает расширение сосудов и повышение проницаемости капилляров. В результате этого жидкость выходит в ткани, формируя отек. Аллергический отек век чаще носит симметричный характер (отекают веки обоих глаз). Лечение проводит врач-офтальмолог, при необходимости консультирует и аллерголог.
Дерматит век
Данное заболевание необходимо дифференцировать с блефаритом. Поэтому важно проводить осмотр у врача-офтальмолога и дерматолога. При показаниях проводить лечение одновременно у обоих специалистов.
Образования век
Халязион и ячмень – одни из самых частых форм образований воспалительного характера. Но иногда халязион, как хроническое воспаление, может имитировать злокачественное образование, например базально-клеточный рак. Для дифференциальной диагностики требуется дерматоскопия на приеме у дерматолога или гистология после хирургического удаления образования.
Базально-клеточный рак нижнего века
Акне
Отдельно отметим лечение дерматологических заболеваний, например акне, с помощью ретиноидов. Их прием должен сопровождаться постоянным контролем как состояния пациента, так и доз препарата. Важно при назначении ретиноидов предупреждать о побочных эффектах и давать рекомендации по мерам предосторожности. Ретиноиды чаще всего вызывают синдром сухого глаза (ССГ), который приводит к выраженным жалобам и дискомфорту, а также катаракту (преждевременное помутнение хрусталика глаза) – ее лечение проводится хирургическим путем.
В побочных действиях ретиноидов официально отмечены следующие нарушения со стороны органа зрения: «Блефарит, конъюнктивит, сухость глаз, раздражение глаз; очень редко – отек диска зрительно нерва, катаракта, цветоаномалия, непереносимость контактных линз, помутнение роговицы, нарушение сумеречного зрения, размытость зрения». Как видно, список достаточно обширный. Очень важно проводить полный осмотр врача-офтальмолога до начала приема ретиноидов, даже при отсутствии жалоб, а также во время и после окончания приема – по необходимости.
Перечисленные выше кожные заболевания могут вызывать глазные проявления. В связи с этим рекомендовано при установленном дерматологическом диагнозе направить пациента к врачу-офтальмологу и рассказать о важности даже профилактического осмотра, так как не все глазные заболевания, связанные с кожной патологией, заметны сразу. И только междисциплинарный подход принесет успех как врачу, так и самому пациенту.
Автор: Патимат Шарабудиновна Садуева,
врач-офтальмолог высшей категории
© РА «Веко»
Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия» [2026. № 2 (179)].
Оформить подписку на бумажную версию – https://vekopress.ru/
Оформить подписку на электронную версию - https://magazine.ochki.com/
Наши страницы в соцсетях:
