В статье описываются этапы создания Центра контроля миопии в РФ в историческом аспекте. Показано его становление начиная с Центра профилактики близорукости.
Вступление
В последнее время словосочетание «Центр контроля миопии» встречается в отечественной и зарубежной офтальмологии все чаще. Это связано, с одной стороны, с глобализацией проблемы миопии: не секрет, что к 2050 году 50 % населения Земли может быть близоруким, чему способствуют и активная зрительная нагрузка (длительная работа с гаджетами), и недостаточность времени, проводимого на открытом воздухе, и отягощенная наследственность, и многие другие факторы. А с другой – с появлением новых методов контроля этого заболевания, которые реально помогают врачам-офтальмологам и оптометристам остановить или замедлить его прогрессирование.
Сначала в постсоветское пространство гордо ворвалась ортокератология, или так называемые ночные линзы. Без преувеличения это был прорыв в офтальмологии. Причем интересно следующее: такие линзы были созданы изначально для взрослых, и лишь со временем стало ясно, что их можно успешно применять в детской практике для контроля миопии.
Затем стала активно развиваться теория периферического дефокуса, ее роль признана значимой в объяснении причин возникновения и прогрессирования миопии. Появились «дефокусные» линзы. Это мягкие контактные линзы (МКЛ), состоящие из двух частей: зоны для дали в центре и вокруг нее кольца аддидации (добавки +4,0 дптр). Причем это российская разработка, что не может не радовать. Линзы вызвали много вопросов, сомнений, страхов, но прошло время – и стало понятно, что они «работают».
В 2020 году на российском рынке появились мультифокальные линзы для контроля миопии. Они отличаются от бифокальных тем, что область дефокуса в них представлена чередованием терапевтической и оптической зон.
Не могу обойти вниманием и очки для контроля миопии. В течение нескольких лет врачи-офтальмологи в своей практике используют очковые линзы различных дизайнов, но объединенные одной целью – задержать прогрессирование миопии.
Наконец, в 2020 году на рынок выведены инновационные очковые линзы, при создании которых используется технология H.A.L.T. – «созвездие» из 1021 микролинзы, размещенных вокруг оптической зоны. Это очень важный этап в детской офтальмологии.
Таким образом, в арсенале российского врача-офтальмолога имеются реальные методы остановки прогрессирования миопии.
Перечисленные факторы предопределили активное развитие детской офтальмологии. Как следствие, возник вопрос: «А как же правильно организовать процесс контроля миопии?». Стали появляться центры контроля миопии. Но когда я слышу, что говорят о «первом в России Центре контроля миопии», мне очень хочется поведать нашу отечественную историю таких центров.
Центры контроля миопии в СССР и РФ
История создания этих центров не нова. Нельзя забывать о кабинетах охраны зрения, которые способствовали развитию детской офтальмологии в СССР. Но при всех их преимуществах, таких как бесплатное лечение и консультации, современные на тот момент методы аппаратного лечения, консолидированные в одном месте, эти кабинеты часто имели и недостатки. Например, редко при них были полноценные салоны оптики, специалисты которых осуществляли подбор оправ и средств контактной коррекции зрения детям. Да и по площади кабинеты были небольшие – часто места в них не хватало всем желающим.
Что применялось в СССР в целях остановки прогрессирования миопии? Склеропластики различных модификаций, аппаратная терапия, медовые бальзамы, тауфон – и это все, больше в арсенале врача-офтальмолога ничего не было. Помню, как больно было смотреть в глаза родителям малышей, которых мы лечили на аппаратах, при помощи капель и даже склеропластики, а «противная» миопия прогрессировала и дальше. Было тяжело и стыдно от ощущения полной своей беспомощности в такой ситуации.
И вот в далеком 1998 году в столице Удмуртской Республики городе Ижевске появился действительно первый в нашей стране Республиканский центр профилактики и лечения близорукости (РЦПЛБ). Создан он был на базе Республиканской офтальмологической клинической больницы. Удалось «выбить» для его устройства здание бывшего детского сада. По тем временам это был прорыв.
Коллектив РЦПЛБ, 1997 год
Л. В. Конькова, первый руководитель РЦПЛБ, проводит диагностику зрения
В центре имелись все возможности для проведения эффективных организационных и лечебно-профилактических мероприятий при близорукости. Особенно важным представлялось создание в рамках региона единого организационно-методического, профилактического и лечебно-диагностического структурного комплекса, где оказывалась бы всеобъемлющая помощь близоруким лицам. Его основатели хотели достичь следующей цели: сформировать специализированное учреждение, деятельность которого подчинена посредством эффективной профилактики и лечения предупреждению развития слепоты, слабовидения и инвалидизирующих последствий при близорукости.
Автором идеи, организатором и создателем РЦПЛБ стал главный врач Республиканской офтальмологической клинической больницы Минздрава Удмуртской Республики (БУЗ УР «РОКБ МЗ УР») В. В. Жаров. Лучше было бы дать слово ему, но, к сожалению, это уже невозможно. Однако осталась книга*, цитаты из которой, дополненные моими комментариями, мне бы хотелось представить в данной статье, чтобы «связать настоящее и прошлое». Да, сейчас появились такие методы контроля миопии, которые и не снились в те времена, но методология создания и работы центров разрабатывалась именно тогда.
В. В. Жаров (1953–2014), д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач УР, заведующий кафедрой ИГМА с 2004 по 2014 год, главный врач БУЗ УР «РОКБ МЗ УР»
Приборы и методы, применяемые в РЦПЛБ (фотографии начала 2000 года)
Глубоко убеждена, что именно признание значимости достижений отечественной офтальмологии наряду с применением современных эффективных методов контроля миопии в нашей стране может дать толчок дальнейшему развитию специализированных центров. Итак, приведу ключевые моменты из упомянутой книги.
Организационно-правовые аспекты формирования и нормирования деятельности РЦПЛБ
Республиканский центр профилактики и лечения близорукости (РЦПЛБ) был открыт в составе ГУЗ «Республиканская офтальмологическая клиническая больница» Минздрава Удмуртской Республики (УР) в соответствии с Постановлением Правительства Удмуртской Республики № 67 от 03.02.1997 г. и Приказа Министерства здравоохранения Удмуртской Республики № 46 от 11.03.1997 г.
Необходимость создания данной структуры больницы, как указывалось, была предопределена остротой медико-социальной проблемы близорукости в республике, ее высокой распространенностью и инвалидизирующими последствиями.
Поскольку в нормативной и методической литературе не было найдено аналогий и, соответственно, разработок по организационно-правовому, кадровому, структурному, материально-техническому обеспечению республиканского центра профилактики и лечения близорукости, данные разработки проведены нами.
Разработана организационная форма центра – лечебно-диагностическое консультативное амбулаторное отделение РОКБ МЗ УР. При этом мы исходили из следующих положений. Амбулаторная форма работы центра определяет больший охват населения и большую пропускную способность пациентов. Бюджетный характер базового финансирования обусловлен высоким уровнем распространения близорукости прежде всего среди детского населения, приоритет государственной поддержки которому социально и политически важен. Консультативный характер деятельности центра связан с необходимостью консультации широкой сети офтальмологических кабинетов первичного приема, занимающихся профилактикой и лечением миопии на местах.
Необходимость оказания лечебно-диагностической помощи близоруким людям на базе центра обусловлена слабостью лечебной (прежде всего аппаратной) базы в кабинетах первичного приема больных, отсутствием для этого временных нормативов офтальмологического приема в поликлиниках. Кроме того, концентрация эффективных, но достаточно дорогостоящих методик консервативного лечения близорукости в условиях ведущего лечебного учеждения республики позволит рационально использовать материально-финансовые и кадровые ресурсы.
За этими, может быть, несколько сухими словами – переворот в организации работы с детской близорукостью. Такого, действительно, никто раньше не делал. Давайте снова обратимся к цитате из книги.
Штатное расписание центра установлено исходя из необходимости проведения всех видов офтальмологической диагностики, приема и лечения (консультативный прием, контактная коррекция, функциональная, ультразвуковая, электрофизиологическая диагностика, различные лечебные методики аппаратного лечения) широких категорий населения (детское, взрослое).
Нормативы консультативно-диагностической нагрузки определены расчетным методом исходя из анализа затрат рабочего времени специалистов при проведении необходимого спектра офтальмологических и диагностических исследований для взрослого и детского населения.
Здесь хотелось бы остановиться подробнее. На одну консультацию было заложено целых 50 мин (!). В поликлиниках врачи успевали за 12–15 мин проверить зрение, глазное дно, провести скиаскопию. Разве можно за это время поговорить с испуганным родителем малыша, поддержать их, внушить уверенность в успешном исходе? Врачам же РЦПЛБ такая возможность предоставлена была. И они воспользовались ею. Коллектив РЦПЛБ тогда – это команда единомышленников, основной задачей которых было найти оптимальные и эффективные способы остановки прогрессирования миопии.
Я прекрасно помню то время. Мне посчастливилось работать в РЦПЛБ 18 лет – с 1999 по 2017 год. И конечно, в этой статье не могу не отразить своих эмоций. Не стану скрывать: я премного благодарна всему коллективу центра! Приведу еще одну цитату из книги.
Структурные компоненты РЦПЛБ
В составе РЦПЛБ развернуты следующие структурные подразделения:
• Блок регистрации пациентов. Оснащен программным вычислительным комплексом (центральный сервер и терминалы в кабинетах приема и лечения). Это позволяет увеличить пропускную способность центра по диагностике и лечению больных, вести электронную базу данных.
• Блок консультативных кабинетов. Обеспечивает прием больных с близорукостью и другими аномалиями рефракции отдельно для взрослых и детей. Здесь проводится детальное изучение особенностей офтальмологического статуса пациентов и определяются оптимальные методики их комплексного лечения. Вырабатывается и составляется также индивидуальный алгоритм последующего лечения больных в лечебном блоке центра, офтальмологическом кабинете районной поликлиники и домашних условиях с обеспечением принципов преемственности и последовательности. Принципиально важно, чтобы выработанный лечебно-терапевтический комплекс проводился регулярно, в порядке длительных занятий, не нарушая преемственности амбулаторных курсов лечения и домашних упражнений.
• Блок функциональной и ультразвуковой диагностики. Оснащен необходимым арсеналом диагностической аппаратуры для полного изучения и предоставления офтальмологу на приеме комплекса функциональных особенностей глаз пациентов.
• Лечебный блок. Состоит из сети полноценно оснащенных кабинетов консервативного лечения: электростимуляции, компьютерного аутотренинга, аккомодотренинга, цветоимпульсной терапии, лазерстимуляции, программного компьютерного лечения, ТДО-Зеница тренинга, рефлексотерапии, физиолечения иглотерапевтической коррекции и др. Здесь осуществляется лечение пациентов согласно индивидуально подобранным видам, объемам и режиму лечения. Вырабатывается высокий рефлекс цели лечебно-тренировочного процесса.
• Блок контактной коррекции зрения. Состоит из отдельных кабинетов приема для взрослых и детей: диагностического, подбора линз, тренинга, хранения и реализации линз и средств ухода. Оснащен комплексом необходимого диагностического оборудования.
• Блок реализации медикаментов, изделий оптики (корригирующей и лечебной), аксессуаров к ним. Он представлен аптечным пунктом и салоном «Оптика» больницы.
• Отдел профилактики близорукости. Совместно с оргметодотделом больницы, кабинетом охраны зрения детей (городским и республиканским) организует взаимодействие, преемственность в лечении и профилактике близорукости с врачами-офтальмологами поликлиник и школьными врачами республики. Для повышения эффективности профилактической работы подготовлены научно-популярные фильмы, методические рекомендации и брошюры о правилах гигиены зрения, которые демонстрируются и распространяются, прежде всего, в школах и детских садах республики. Специалистами центра также в школах города проводятся профилактические осмотры, выявляются дети с наследственной отягощенностью по миопии и астигматизму, со сниженным запасом аккомодации. В дальнейшем такие дети находятся под диспансерным наблюдением окулистов и получают необходимое лечение.
• Филиалы центра.
Для лечения и профилактики близорукости, обеспечения изделиями оптики и контактными линзами студентов и преподавателей вузов создан филиал «Студенческий». Для снабжения контактными линзами и аксессуарами жителей республики создана сеть кабинетов контактной коррекции в городах и районах республики.
Все блоки оснащены необходимой современной лечебно-диагностической аппаратурой зарубежного и отечественного производства, приобретенной за счет внебюджетных средств инвестиционных договорных отчислений и бюджетных средств.
Первой заведующей центра стала заслуженный врач Удмуртской Республики Людмила Владимировна Конькова. Совместно с коллективом профессионалов она смогла организовать диспансерную работу в республике среди пациентов с аномалиями рефракции. Перед детскими офтальмологами Удмуртии была поставлена задача своевременного выявления учащихся с пониженным зрением и направление их в РЦПЛБ. Для него были созданы медико-экономические стандарты полного обследования и лечения близорукости, собраны воедино все методики, предложенные ранее корифеями офтальмологии – Дашковским, Ковалевским, Розенблюмом и другими авторами. А также коллективом клиники разработаны авторские методики терапии рефракционных нарушений совместно с предприятием «Зеница».
Методики лечения, предложенные нейроофтальмологами Санкт-Петербурга, а также консультации на постоянной основе врачей-неврологов в РЦПЛБ позволили комплексно лечить спазм аккомодации и другие нейроофтальмологические патологии. Опыт организации центра изучали офтальмологи Башкирии, Татарии, Йошкар-Олы, Москвы, Санкт-Петербурга, Чебоксар и других республик, городов и областей России.
Заключение
В настоящее время РЦПЛБ – по-прежнему одно из передовых медицинских учреждений Удмуртской Республики, имеющее богатую историю. Как и раньше, здесь появляются новые эффективные методы диагностики, контроля миопии и терапии других рефракционных нарушений. Например, широко известный сейчас прибор для терапии аккомодационных нарушений «Визотроник» создавался именно на базе РЦПЛБ. При этом основная цель коллектива центра остается прежней, а именно – оказание современной квалифицированной помощи детям.
Автор: А. В. Егорова,
канд. мед. наук, врач-офтальмолог (Ижевск)
© РА «Веко»
Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия» [2022. № 1 (150)].
По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:
- Тел.: (812) 634-43-34.
- E-mail: magazine@veko.ru
- veko.ru
Наши страницы в соцсетях:
