Эволюция комфорта

• Параметры, важные для обоснованного выбора контактных линз
• Однодневные контактные линзы, демонстрирующие современную эволюцию комфорта для глаз

Параметры, важные для обоснованного выбора контактных линз

Известно, что о своих контактных линзах пациенты рассказывают по ощущениям: «четкое зрение – нечеткое зрение», «комфортно–некомфортно», «быстро устают глаза – могу долго носить без утомления». Для специалистов же важны характеристики линз, указанные в спецификации и обуславливающие те свойства, которые и влияют на выбор и назначение конкретных контактных линз отдельному пациенту:

• показатель пропускания кислорода;
• влагосодержание и уровень дегидратации;
• модуль упругости;
• оптический дизайн (например, асферическая поверхность);
• оптимальная посадка;
• режим замены и ношения.

Все эти физико-химические параметры линз неразрывно связаны между собой: изменяя один из данных параметров, мы можем изменить и другой, но, к сожалению, чаще всего в сторону ухудшения. Например, увеличение влагосодержания приводит к снижению показателя пропускания кислорода и к повышению дегидратации линзы, а уменьшение модуля упругости – к более комфортному ощущению линзы на глазу, но и к ухудшению возможности манипулировать такой линзой. Не зря все производители стремятся к определенному балансу свойств материалов в своих контактных линзах. Признавая важность всех характеристик, всё же хотим выделить те, на которые, на наш взгляд, стоит обратить более пристальное внимание.

Некоторые из свойств мягких контактных линз и материалов для них, которые особенно важны для комфортного и здорового ношения линз:

• Показатель пропускания кислорода линзой.
• Влагосодержание и уровень дегидратации материала линзы.
• Забота о здоровье слезной пленки (поддержание баланса компонентов слезы и защита слезных белков).

Остановимся на каждом свойстве подробнее.

1. Показатель пропускания кислорода (Dk/t) – здоровое ношение линз. Он характеризует пропускание кислорода через материал линзы определенной толщины. По стандарту принято измерять Dk/t в центре линзы, сила которой равна –3,0 дптр. Для комфортного и здорового ношения значение этого показателя должно быть не ниже тех пределов, которые описаны и установлены учеными. По критериям Харвитта и Бонанно (Harvitt & Bonanno) (1999) это следующие значения: для дневного ношения (в режиме бодрствования, с перерывом не менее 6 ч) требуется Dk/t от 35 ед., для непрерывного ношения (без снятия на ночь в течение нескольких суток) – не менее 125 ед. [1*]. Подавляющее большинство со­временных мягких контактных линз чаще всего имеют Dk/t выше этих критериев, и врачи задаются вопросами: а нужно ли выбирать линзы с максимально высоким Dk/t, если те, которые имеют его выше 125 ед., уже можно использовать в любом режиме ношения? зачем создают новые материалы для линз с наибольшими значениями Dk/t?

Давайте разберемся. Во-первых, для определения показателя пропускания кислорода существуют стандарты ISO: исследования проводят в заданных условиях [2]: при определенной концентрации кислорода в воздухе, температуре воздуха и определенном атмосферном давлении. То есть любое изменение этих условий (ветер, дождь, кондиционированный воздух, подъем на высоту, занятия спортом) будет влиять на данный показатель линзы и, кроме того, воздействовать на потребность самой роговицы в кислороде.

Во-вторых, стандарты установлены для сферической линзы с простой гео­метрической поверхностью, но даже ее значения показателя пропускания кислорода сильно разнятся при высоких миопических и гиперметропических рефракциях («минусовые» линзы толще по краям, а «плюсовые» – в центре), то есть показатель пропускания кислорода по краям и в центре контактной линзы из одного и того же материала будет различным при –3,0 дптр и, например, при –6,0 или +4,0 дптр.

В-третьих, появление более сложных дизайнов контактных линз (торических, мультифокальных, торико-мультифокальных) затруднило расчет показателя пропускания кислорода по всей поверхности линзы. Поэтому даже при условии, что такой показатель, как «кислородный поток» (количество активного кислорода, достигающего роговицы через материал линзы), практически перестает увеличиваться после определенного повышения показателя пропускания кислорода, который имеет линза, это не отменяет борьбы за улучшение Dk/t – ведь мы уже поняли, что данные касаются только центра сферической линзы, но не ее периферии: «Значение кислородного потока уменьшается при увеличении толщины линзы и ее дегидратации» [3].

Вывод: при выборе всегда стоит стремиться к контактным линзам с лучшим показателем пропускания кислорода, чтобы перекрыть вероятные ухудшения его доступа либо на периферии, либо при различной толщине линз или их сложной оптической поверхности для предупреждения гипоксических осложнений в зоне со сниженным Dk/t.

2. Влагосодержание и уровень дегидратации материала линзы. Уровень содержания влаги в материале – это важный фактор для ношения контактных линз в принципе. Но изначально высокое содержание воды в материале контактной линзы не означает, что уровень влаги будет одинаковым как при ее надевании, так и после нескольких часов ношения. Процесс дегидратации, который начинается сразу после надевания линзы на глаз, приводит иногда к значительной потере влаги ее материалом и усиливает дискомфортные ощущения в глазах, ухудшает оптические свойства линзы и может вызвать механические повреждения эпителия из-за того, что посадка высыхающей линзы становится более крутой, увеличивается модуль упругости и ее поверхность накапливает больше отложений. Чем выше содержание воды в материале, тем больше испаряется из него; некоторые линзы могут терять до 25 % своей влаги. Эта прямая зависимость всегда учитывается производителями контактных линз в поисках баланса влагосодержания. Напомним, что изменения условий внешней среды также могут ускорять дегидратацию контактных линз [4].

Вывод: содержание влаги в материале контактной линзы может сильно уменьшиться во время ношения, поэтому важен не столько уровень воды изначально, сколько способность этого материала удерживать ее на протяжении всего дня. Только так можно сохранить все декларируемые характеристики контактных линз для обеспечения наших пациентов комфортом и четким зрением.

3. Забота о здоровье слезной пленки – поддержание гомеостаза. Этому свойству, которое присуще некоторым материалам мягких контактных линз, созданным с применением определенных технологий, уделяют, как мы считаем, недостаточно внимания. Вместе с тем эта характеристика напрямую связана с комфортным ношением контактных линз и сохранением здоровья слезной пленки: правильной концентрацией веществ в ее составе, сохранением кислотно-щелочного баланса и осмолярности. Давайте вспомним, что из трех слоев слезной пленки (муцинового, водного и липидного) водный слой при надевании линзы страдает больше всего. Он разделяется на две части: предлинзовую и подлинзовую. Предлинзовая часть этого слоя слезной пленки более тонкая и испаряется с поверхности достаточно быстро, тем самым вызывая дегидратацию линзы и появление сухих островков на ее поверхности. Ситуацию несколько спасает то, что при каждом полноценном моргании эта предлинзовая часть восстанавливается, но не в случае активной работы с цифровыми устройствами, когда, судя по исследованиям, человек моргает реже и смыкание век происходит не полностью [5]. В этой ситуации предлинзовая часть водного слоя слезной пленки также восстанавливается не полностью. Куда хуже обстоят дела с частью этого слоя под линзой. Данная часть плохо обновляется из-за линзового барьера, и в слезной пленке нарушается баланс (гомеостаз) ее составных веществ [4]. Ко всему прочему возникает осмотический дисбаланс между верхней и нижней частью слезной пленки – нарушается осмолярность слезы. Вообще, надо сказать, что осмолярность слезы – величина в принципе непостоянная и может меняться даже в течение дня при увеличении физической активности человека, изменении условий внешней среды и деятельности; кроме того, даже пол человека является значимым фактором для состава слезной пленки [5–7], не говоря уже о прямом воздействии инородного тела, каким и является контактная линза для наших глаз.

Нормальные человеческие слезы представляют собой водный раствор белков (включая муцины), ферментов, липидов, метаболитов и электролитов, которые поддерживают осмолярность и pH [4]. В этом составе есть четыре ключевых белка (лизоцим – гидрофильный белок, лактоферрин, липокалин и секреторный иммуноглобулин А), которые вырабатываются в относительно большом количестве. Лизоцим и другие белки слезного происхождения способствуют стабильности слезной пленки, проникая в ее липидный слой и адсорбируясь там. Проблема заключается в том, что часть белков, соприкасаясь с материалом линзы, может изменять свои свойства или даже денатурироваться.

В отчете Международного общества экспертов по изучению слезной пленки и глазной поверхности за 2017 год TFOS DEWS II эксперты уточнили и зафиксировали определение синдрома сухого глаза [8]: «Синдром сухого глаза – это многофакторное заболевание глазной поверхности, характеризующееся нарушением гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся следующими симптомами: нестабильностью и гиперосмолярностью слезной пленки, воспалением и повреждением глазной поверхности, а также нарушением зрительных функций».

Вывод: гиперосмолярность слезной пленки, разрушение ее защитных белков – причины не только развития симптоматики синдрома сухого глаза, но и риска возникновения микробных кератитов на фоне возможных повреждений глазной поверхности без природной иммунной защиты глаза.

Так существуют ли линзы, которые не только обладают всеми качественными характеристиками для комфортного ношения, но и позволяют защитить слезную пленку и ее компоненты от разрушения? Какие передовые технологии могут помочь решить эти задачи уже сегодня?

Однодневные контактные линзы, демонстрирующие современную эволюцию комфорта для глаз

Перечислим причины, по которым появление на рынке РФ однодневных силикон-гидрогелевых линз BAUSCH + LOMB ULTRA ONE DAY (рис. 1) в 2023 году можно назвать эволюцией комфорта для глаз:

1. Использование для разработки материала этих линз улучшенной технологии MoistureSeal – двухфазного создания полимеров из силикона и гидрофильного компонента. В отличие от одноэтапной технологии полимеризации для создания силикон-гидрогелевых материалов предыдущих поколений (которая проходила одномоментно при смешивании силикона и гидрофильного компонента), процесс производства материала по улучшенной технологии MoistureSeal разделен на два независимых этапа: 1 – создание каркаса из коротких и длинных цепочек силикона, что определяет высокий показатель пропускания кислорода (Dk/t) – 134 ед. и низкий модуль упругость этой основы – 0,5 MПа; 2 – наращивание вокруг каждой «нити» этого силиконового каркаса гидрофильного материала поливинилпирролидон, который активно притягивает и удерживает большое количество молекул воды так, что силиконовый каркас оказывается «обернутым» в высокогидрофильную оболочку, а дополнительный компонент диметилакриламид, специально привнесенный для привлечения дополнительной влаги, позволяет добиться в однодневных линзах BAUSCH + LOMB ULTRA ONE DAY влагосодержания, равного 55 %. Кроме того, материал отличается высоким уровнем сохранения влаги при ношении линз до 16 ч подряд – 96 % [10, 11]. Не зря название технологии в переводе с английского означает «водяная пломба» или «запечатанная влага».

Рис. 1. Вид упаковки однодневных силикон-гидрогелевых линз BAUSCH + LOMB ULTRA ONE DAY

2. Применение инновационной технологии ComfortFeel («КомфортФил»), использующей уникальную комбинацию компонентов для защиты слезной пленки. Данная технология, основана на запатентованной комбинации осмопротекторов, увлажняющих веществ и электролитов, которые добавлены в блистерный раствор и насыщают материал линзы в период хранения, высвобождаются во время ношения за счет пассивной диффузии** и помогают защищать, питать и стабилизировать слезную пленку [12–14]. Результаты лабораторных исследований свидетельствуют, что за счет применения технологии ComfortFeel можно сохранять активность белков слезной пленки в естественном, не денатурированном состоянии [16].

Благодаря использованию технологии ComfortFeel можно также поддерживать и водно-электролитный баланс (осмолярность), который играет ключевую роль в гомеостазе слезной пленки и глазной поверхности, поскольку сохраняет объем клеток и баланс жидкости. К основным элементам, обеспечивающим осмолярность слезной пленки, относятся натрий, калий, хлор, магний и кальций [9].

3. Образование комплексной системой технологий тандема со слезной пленкой. Улучшенная технология MoistureSeal и инновационная технология ComfortFeel работают, как единая система, – они усиливают эффекты друг друга (рис. 2). Вместе они поддерживают увлажнение глаз, защищают и стабилизируют слезную пленку [10, 17], способствуют комфорту до 16 ч ношения [10] и сохраняют слезные белки от денатурации [4].

Рис. 2. Схема взаимодействия в комплексной системе технологий, используемых при производстве однодневных силикон-гидрогелевых линз BAUSCH + LOMB ULTRA ONE DAY

Однодневные силикон-гидрогелевые линзы BAUSCH + LOMB ULTRA ONE DAY демонстрируют инновационный комплексный подход, позволяющий выйти за рамки существующих границ контактной коррекции зрения, так как благодаря материалу этих линз обеспечиваются следующие уникальные характеристики:

• Мягкость (оптимальный модуль упругости для удобства манипуляций даже для новичков).
• Комфорт (сохранение качественных характеристик в период до 16 ч ношения).
• Длительное увлажнение (высокое влагосодержание и низкий уровень дегидратации – сохранение 96 % влаги в течение 16 ч ношения).
• Забота о здоровом ношении (защита слезной пленки и сохранение слезных белков, высокий показатель пропускания кислорода, наличие УФ-блокаторов).
• Оптика высокой четкости (исправление сферических аберраций для контрастного и четкого зрения даже в условиях пониженной освещенности).
• Доступная коррекция зрения даже при аметропиях высокой степени (диоптрийный ряд от +6,0 до –12,0).

Потенциальные пользователи однодневных силикон-гидрогелевых линз BAUSCH + LOMB ULTRA ONE DAY:

• Все лица непресбиопического и предпресбиопического возраста с близорукостью или дальнозоркостью (в том числе новички).
• Лица с повышенной социальной, физической активностью и пользователи цифровых устройств.

Некоторые маркеры в анамнезе пациента, которые могут привести к решению о назначении одно­дневных силикон-гидрогелевых линз BAUSCH + LOMB ULTRA ONE DAY:

• Отсутствие времени или желания у пациента для ухода за контактными линзами.
• Потребность в поддержании здоровья и функций слезной пленки [14].
• Наличие симптомов начинающейся васкуляризации роговицы на фоне гипоксии [19].
• Потребность в снижении риска денатурации слезных белков [4, 16].
• Восстановление после перенесенного конъюнктивита в случае, ко­гда специалист разрешает вернуться к ношению контактных линз [19].

Современные пользователи контактных линз сталкиваются со множеством факторов, которые способны влиять на комфортное ношение: изменяющимся климатом, цифровизацией, длительным стрессом при увеличивающихся нагрузках, малоподвижным образом жизни, ранним проявлением симптоматики сухого глаза и т. п. Следовательно, решения в контактной коррекции зрения должны отвечать всем новым запросам и вызовам. Одним из таких решений для ваших пациентов как раз могут стать инновационные однодневные силикон-гидрогелевые линзы BAUSCH + LOMB ULTRA ONE DAY. 

 *  Список литературы предоставляется по запросу.
** Пассивная диффузия – это перемещение молекул вещества за счет разницы его концентрации внутри линзы и в окружающей среде. Диффузия будет продолжаться до тех пор, пока различие в концентрации компонентов не станет незначительным, что позволит некоторым компонентам оставаться в линзе и обеспечивать длительное увлажнение и комфорт [17].

Автор: Эдуард Васильевич Милованов,
медицинский оптик-оптометрист, специалист по профессиональной поддержке Vision Care компании Bausch + Lomb

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2025. № 4 (175)].
Оформить подписку на бумажную версию – https://vekopress.ru/
Оформить подписку на электронную версию - https://magazine.ochki.com/

Наши страницы в соцсетях:

• vk.com/vekomagazine
• t.me/ochkinet