Эволюция мягких контактных линз


В статье приводятся записи из дневника, который вели специалисты по подбору мягких контактных линз на протяжении последних 50 лет.

Мягкие контактные линзы (МКЛ) изобретены более 50 лет назад, и, если быть честным, многие ли из нас находятся в таком возрасте, что работали с ними еще в начале своей карьеры? Для того чтобы оценить, как совершенствовались контактные линзы (КЛ) в течение этого времени, мы решили обратиться к организации, которая имеет успешный бизнес по подбору МКЛ и ведет дневник наблюдений за пациентами. Вот какие записи можно найти в этом дневнике.

1971 год

Знакомьтесь, это Питер. Осенью ему предстоит учеба в колледже, и он хочет прибыть в кампус «без очков». Молодой человек направляется в салон оптики, чтобы ему подобрали КЛ. Прием проходит не очень хорошо. Обычно при надевании первой жесткой линзы тучные люди теряют сознание, и это случилось с ним – Питер закатил глаза и сполз с кресла! Но нужно отдать ему должное: он быстро очнулся и был настроен решительно – хотел продолжить подбор линз.

Veko school в статье

Шаг за шагом мы подобрали ему линзы и заказали их у поставщика. Когда Питер пришел на прием для динамического наблюдения, выглядел он довольно странно, лицо выражало удивление. Глаза были широко открыты, и он как будто бы воздерживался от моргания. На вопрос «что случилось?» он ответил, что постоянно ощущает линзы на глазах и с трудом может носить их больше часа или двух, после чего снимает. Через несколько недель мы вынуждены были признать, что жесткие линзы не для него.

К тому времени мы уже слышали о том, что «мягкие» КЛ лет десять как изобретены в Чехословакии [1]. Хотя отмечались некоторые проблемы с прочностью линз и качеством зрения в них [2], нас они заинтересовали. Первые такие линзы начали применяться в США и Европе [3] в основном в терапевтических целях. Тогда же, в 1973 году, Управление США по контролю качества пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств (Food and Drug Administration – FDA) одобрило мягкие линзы для клинического применения в США, поэтому мы подумали, что они вполне могут помочь нашему Питеру. Так что предложили ему попробовать их поносить.

Первый его отклик: «Вау, это фантастика! Куда лучше моих прежних линз». Уже совсем скоро он носил их по 8 ч в день и светился от счастья. Конечно, не все прошло гладко. Поначалу ему с трудом удавались манипуляции с линзами из тонкого и гибкого гидрогеля и пришлось повозиться, прежде чем освоить их. С линзами из полиметилметакрилата в этом отношении было проще. После снятия он хранил МКЛ в физрастворе, а для дезинфекции применял компактный нагреватель (рис. 1).


Рис. 1.
Таблетки для приготовления физраствора в домашних условиях (слева) и нагреватель для дезинфекции МКЛ (справа)
Снимок предоставлен Грэмом Янгом (Graeme Young)

Периодически Питер сталкивается с проб­лемами. Однажды он хорошенько «прожарил» линзы в нагревателе, забыв наполнить его физраствором. В целом использование таких КЛ довольно затратно для него, по­этому иногда он пытается сэкономить, надевая порванную линзу. Несомненно, здесь ему помогает опыт, приобретенный при ношении жестких линз, ведь он мастерски переносил дискомфорт!

Со своей стороны, мы считаем, что его глаза немного краснеют к концу дня. Подозреваем наличие отека роговицы, хотя, так ли это на самом деле, нам сложно сказать, поскольку у нас нет пахиметра [4]. Но тем не менее результат можно признать хорошим, и он дает нам основания рекомендовать МКЛ другим пациентам. Очень жаль, что их нельзя подбирать тем, у кого астигматизм.

1976 год

Уже многие наши пациенты носят МКЛ. Однако до этого дня мы подбирали их тем, у кого нет астигматизма либо он выражен слабой степенью. Некоторые врачи заявляли следующее: мягкие линзы способны «маскировать» астигматизм, но наш опыт показывает, что при этом довольно быстро ухудшается качество зрения. Хорошим знаком является то, что постепенно компании осваивают выпуск торических МКЛ, и некоторые из наших пациентов уже носят их.

Одна из них – Джули, и ее пример показывает сложности, связанные с ношением таких линз. У нее роговичный астигматизм 2,5 дптр. Конечно, используй она жесткие линзы, находящаяся под линзой слезная пленка решила бы эту проблему. А вот если ей назначить мягкие торические КЛ, нужно, чтобы линза прекратила вращение так, что ось ее цилиндра заняла бы стабильное положение, как при ношении очков.

Производители придумали несколько вариантов того, как предотвращать это вращение, среди них – трункация, толстая зона, призматический балласт. Проблема в том, что все они срабатывают на разных глазах, да и степень комфорта в них отличается. В случае с Джули мы перебрали разные дизайны торических линз и лишь один показал себя на деле хорошо, линза была стабильной при моргании и движении глаза.

Следующая проблема возникла тогда, когда пациентка пришла за линзами, прибывшими от поставщика. С одной линзой все было в порядке, а вот зрение в другой оставляло желать лучшего. Мы сверились с рецептом, в нем все указано верно, но линза вела себя не так, как ожидалось. Сейчас-то мы знаем, что методика производства подобных линз под­разумевала вариабельность формы. В одном из процессов при точении делается нажим на заготовку – и после снятия давления возникает торическая поверхность [5]. Конечно, от рабочего, занимающегося точением, требуется определенная квалификация, но даже обладая ею, он не сможет добиться точного соответствия одной линзы другой. Некоторые коллеги называют торические линзы снежинками, поскольку каждая из них уникальна, но, может, это и не совсем справедливо. Тем не менее ситуация получилась не­приятная и для Джули, и для нас.

1981 год

Первой по записи в это утро на прием пришла Мэри, у нее экстренная ситуация. Обычно она приходит к нам раз в три месяца, по ней часы можно сверять. Поэтому, когда она появилась не по расписанию, сразу стало понятно, что что-то не так. У нее афакия, со времени операции прошло 5 лет. КЛ «покидают» ее глаза, только когда их снимаем мы. После экстракции катаракты на обоих глазах она получила очки с линзами +15,0 дптр. Хотя в них Мэри уже могла более или менее хорошо видеть, но она их ненавидела, поскольку выглядела в этих очках, как герой из мультфильма. Поэтому последние два года она носила КЛ с влагосодержанием 75 %, причем в пролонгированном режиме, и мы с радостью отмечали улучшения в ее самооценке. Но сегодня утром Мэри проснулась с ощущением боли в левом глазу.

Осмотр в биомикроскоп впечатлил нас. Помимо очевидной бульбарной гиперемии на левом глазу, на периферии роговицы на 7 часах отчетливо наблюдалась маленькая круглая белая язвочка. Линза при этом выглядела мутной, по ее передней поверхности растеклась белковая пленка, увлажнение было плохое. Также на ней были видны несколько островков отложений, разбросанных по поверхности (рис. 2). Снятая с глаза линза выглядела пожелтевшей и не­много деформированной. Осмотр роговицы вы­явил остаточный отек с несколькими вертикальными стриями ото сна в линзах, а сверху к роговице подбирались новые сосуды (рис. 3).


Рис. 2.
Отложения кальция и липидов на поверхности МКЛ
Снимок предоставлен Грэмом Янгом (Graeme Young)


Рис. 3.
Васкуляризация роговицы после пролонгированного ношения МКЛ

Хотя ситуация вызвала стресс у Мэри, мы ничему не удивились. К тому времени мы уже видели достаточное количество периферических язв роговицы, и, как правило, они проходили сами. Дискомфорт у Мэри спадает, мы назначим ей капли, посмотрим ближе к концу рабочего дня и затем следующим утром. На этом этапе придется вернуться к очкам, вряд ли она за это лестно о нас отзовется.

У нас же появится время для очистки ее линз. Белковые отложения частично можно убрать, прокипятив линзу в растворе пербората натрия примерно в течение часа. Еще Мэри сказала следующее: линзы в последнее время начали царапать, вероятно, отложения наросли до такого объема, что повреждают веки при моргании. Если после очистки проблема не уйдет, ей серьезно придется задуматься о покупке новых линз.

Было бы хорошо дать ее роговице побольше кислорода, но здесь мы уже достигли предела по степени влагосодержания в линзе, так что остается лишь наблюдать за ситуацией.

С точки зрения подбора КЛ коррекция пресбиопии – область непростая. Большинство пресбиопов впервые в жизни прибегают к коррекции зрения, и многие из них интересуются, можно ли вместо очков использовать КЛ. Неудивительно, что именно их предпочитают пациенты этой возрастной группы. К сожалению, хотя жесткие бифокальные линзы неплохо зарекомендовали себя, сегменты для дали и близи в них хорошо расположены по нужным зрительным осям, стабильность положения мягких линз не позволяет этого добиться. В результате мы привыкли полагаться на такой метод, как моновижн. И он довольно хорошо работает. Не все способны адаптироваться к компромиссу с бинокулярным зрением при этом методе, из-за чего мы с интересом ждем, когда FDA одобрит несколько новых линз, которые обеспечивают пресбиопам симультанное зрение [6]. Хотя у них довольно сложная оптика и потому компромиссов не избежать [7], все-таки такие линзы дадут более сбалансированную коррекцию зрения для обоих глаз.

1988 год

Сегодня к нам на прием приходил Йен. Он любитель «тусовок», ни один вечер не проводит дома. Давно носит линзы в пролонгированном режиме, которые мы подобрали ему после тяжелых раздумий, поскольку он часто забывал, как правильно обращаться с ними, когда носил КЛ плановой замены в дневном режиме. Но поскольку в таких линзах он несколько раз засыпал, мы решили, что пусть уж он носит КЛ, которые предназначены для этого. Йен начал носить линзы с высокой степенью влагосодержания и ему понравилась идея того, что их можно просто один раз надеть и забыть о них. Потом он пропал почти на год, а когда появился снова, его КЛ выглядели удручающе. На краю одной из них образовалась зазубрина, которая причиняла Йену дискомфорт. Вероятно, именно поэтому он и пришел на прием. Судя по всему, он не проводил очистку линз с того дня, когда мы ему их надели, хотя мы сказали ему обязательно делать это раз в две недели. К счастью, тогда мы начали работать с линзами недельного ношения, поэтому порекомендовали их ему.

Концепция таких линз была изобретена в Дании за несколько лет до описываемых событий [8], а в 1988 году появилось несколько коммерческих решений. Хотя в них влаги было меньше, чем в предыдущих линзах, сам факт того, что после недели ношения их выбрасывают, решал проблему с необходимостью очистки КЛ. Пусть пациент приезжает к нам в офис раз в три месяца, забирает новую упаковку линз – и вуаля! А мы получаем хорошую возможность посмотреть его глаза. Общая клиническая картина улучшается. Обнаруживаем легкое покраснение лимба (рис. 4), наверное, вызванное тем, что он мало спит, довольно много роговичных микроцист, свидетельствующих о недостаточном поступлении кислорода к роговице. Тем не менее, в общем и целом, картина неплохая.


Рис. 4.
Гиперемия лимба, вызванная ношением гидрогелевых МКЛ

1996 год

Майк – наша головная боль. Больше всего нас волнует его прошлое, в котором было несколько эпизодов папиллярного конъюнктивита – мы нацелены на то, чтобы в будущем это не повторялось. У него на линзах много отложений (рис. 5). Хотя он понимает, что их очистка при помощи пальцев – важная часть ухода за КЛ, тем не менее у него есть трудности с ней. Мы не удивляемся тому, что он не на 100 % справляется с уходом за линзами: регулярная замена линз на новые – ключ к решению его проблемы, и в этом году технологии дали нам новые КЛ, которые можно менять каждый день. Разумеется, мы тут же перевели на них Майка. Они стоят не­много дороже, но наличие каждое утро новой чистой линзы благотворно скажется на нем и других пациентах [9]. Но как нам решить складскую проблему, ведь нужно теперь хранить более 700 линз для каждого пациента? Мы пока не знаем.


Рис. 5.
Отложения на передней поверхности мягких линз

2001 год

У нас в базе данных несколько пациентов, которые носят линзы в пролонгированном режиме. Им нравится возможность не снимать их на ночь, и это вызывает у них энтузиазм. Но к такому режиму мы относимся с осторожностью в силу сообщений о развитии микробных кератитов (МК). К счастью, у нас не было таких случаев. Тем не менее при динамическом наблюдении пациентов мы видим, что у них есть признаки гипоксии, причем независимо от марки КЛ. Поэтому мы всегда думали, что нужны линзы с большей кислородопроницаемостью. До сегодняшнего дня было только два способа достичь этого: либо делать линзы очень тонкими, либо содержащими много воды, но оба варианта имеют предел, после которого с линзой невозможно манипулировать или она начинает повреждать эпителий роговицы [10, 11].

Слухи о том, что скоро появятся новые материалы, в которых за транспорт кислорода отвечает силикон, нас заинтриговали. Мы пробовали на нескольких пациентах линзы из чистого силикона несколько лет назад, но они плохо увлажнялись и прилипали к поверхности глаза [12], так что это нас остановило. Новые же линзы – соединение силикона с гидрогелем, и у них пропускание кислорода 140 ед.! Мы перевели Энжелу на них 6 месяцев назад, и сегодня она пришла на повторный осмотр.

Она говорит, что эти линзы при ношении менее комфортны, чем предыдущие из гидрогеля, но пациентка быстро к этому привыкла, ей нравится возможность 30 дней не снимать их. При осмотре глаза выглядят замечательно. Никаких признаков гипоксии [13], и, хотя у нее было несколько проросших в роговицу сосудиков, которые раньше нас беспокоили, ситуация с ними существенно улучшилась. Гиперемия вообще была слабее, чем мы видим у пользователей МКЛ, особенно в райо­не лимба [14]. Похоже, все это было вызвано недостатком кислорода… Кто знает…

2011 год

Старт силикон-гидрогелевых материалов был медленным, но все же они взлетели.

В этому году почти половина наших клиентов носят линзы из них, и большинство – в дневном режиме. К сожалению, похоже, что увеличение пропускания кислорода не привело к снижению заболеваемости МК у тех, кто носит линзы пролонгированно [15], поэтому мы строго-настрого запрещаем пациентам спать в них.

Мы по-прежнему настроены не допускать никаких признаков гипоксии в случаях, где это возможно, так что назначаем очень много силикон-гидрогелевых линз (СГ-линз) в дневном режиме ношения. За все это время у нас было лишь несколько трудностей, и то в самом начале, когда использовались силикон-гидрогели первого поколения – относительно жесткие по сравнению с гидрогелями [16]. У некоторых людей такие линзы вызывали дискомфорт, а иногда – проблемы с роговицей (например, верхнюю дугообразную язву) [17]. Но компании – производители СГ-линз быстро осознали потенциал этих материалов для дневного ношения и вскоре наладили выпуск линз второго поколения, более эластичных. К сожалению, не все эти новые материалы хорошо совместимы с растворами, представленными на рынке.

Случай с Марком – хороший тому пример. Он носит СГ-линзы в дневном режиме, меняет их на новые раз в месяц. Хотя пациент в основном не имеет симптомов, на роговице мы видим диффузное точечное прокрашивание эпителия (рис. 6). Похоже, что это результат взаимодействия клеток эпителия с каким-то компонентом раствора, который он применяет [18]. Поэтому мы переводим его на другую систему по уходу за СГ-линзами. К счастью, выбор на рынке большой, так что решить проблему не так уж и сложно.


Рис. 6.
Прокрашивание роговицы, вызванное раствором для ухода за МКЛ

2021 год

Помните Питера? Сегодня на приеме была его внучка. Она носит однодневные СГ-линзы, причем торического дизайна. Невероятно, но хотя у нее астигматизм всего 0,75 дптр, мы можем подобрать ей линзы, не беспокоясь, что одна линза отличается от другой, при этом за год ей понадобятся сотни их. Методы производства торических КЛ усовершенствовались очень сильно, и гид­рогелевые, и СГ-линзы выпускаются нынче в промышленных масштабах с высочайшей воспроизводимостью параметров прак­тически в любом дизайне. Это означает, что мы можем рекомендовать однодневные линзы большинству наших пациентов, будь они миопами, гиперметропами, пресбиопами или теми, кто имеет астигматизм. Мы видим, что это улучшает комфорт от использования средства коррекции зрения [19] и пациентам легче соблюдать инструкции врача, поскольку не требуется очистка и хранение линз в растворе – значит, осложнений будет меньше. Это особенно полезно сейчас, когда растет число детей, которым КЛ нужны для контроля прогрессирующей близорукости.

В общем и целом, клиническое поведение однодневных линз превосходное, и многие пациенты отмечают, что они словно и не носят их [20]. С другой стороны, мы беспокоимся о том, что в окружающую среду выбрасываются огромные объемы пластика (от блис­теров), поэтому мы беседуем с пациентами на эту тему [21]. К счастью, дизайн упаковки меняется, иначе бы мы не смогли складировать в офисе линзы для всех наших клиентов.

Конечно, ношение однодневных линз подходит не для всех. Поэтому у нас по-прежнему есть пациенты, которые по той или иной причине меняют линзы реже, и им это нравится. Широкий выбор материалов и форм в этой группе впечатляет, так что использующие такие линзы люди ничего не теряют.

В силу естественных причин мы по-прежнему сталкиваемся с проблемами [22]. Некоторые пользователи КЛ жалуются на снижение комфорта к концу дня. Хотя мы больше не рекомендуем пролонгированное ношение, риск роговичной инфекции сохраняется [23]. Неплохо было бы получить от индустрии хорошие бифокальные линзы. Тем не менее МКЛ за полвека проделали невероятный прогресс, так что в наши дни лишь не­многим аметропам нам нечего порекомен­довать.

Впереди еще 50 лет, и, вероятно, они превзойдут предыдущие! Мы уже знаем, что мягкие линзы можно использовать для мониторинга внутриглазного давления, и периодически читаем об их ведущей роли в других биосенсорных системах, а также в виртуальной и дополненной реальности [24]. Только представьте, сколько новых клиентов по­явится! Работы у нас только прибавится.

Список литературы

1.    Wichterle O, Lim D. Hydrophilic gels for biological use. Nature. 1960; 185: 177.
2.    Pearson RM. A review of the limitations of the first hydrogel contact lenses. Clin Exp Optom. 2010 Jan; 93: 15–25.
3.    Inn HD. The Griffin lens. Am J Optom Arch Am Acad Optom. 1973 Dec; 50: 977–983.
4.    Josephson JE. A report on the refitting of successful Griffin Naturalens wearers with Bausch & Lomb Soflens™ contact lenses (polymacon). Am J Optom Arch Am Acad Optom. 1973 May; 50: 416–422.
5.    Epstein AB, Remba MJ. Hydrogel toric contact lens correction. In Bennett ES, Weissman BA, eds. Clinical Contact Lens Practice, 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2005: 515–530.
6.    Barr J. History and development of contact lenses. In Bennett ES, Weissman BA, eds. Contact Lens Clinical Practice, 2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2005: 9.
7.    Charman WN, Walsh G. Retinal image quality with different designs of bifocal contact lens. Cont Lens Anterior Eye. 1986 Jan; 9: 13–19.
8.    Lamb J, Bowden T. Contact lens history and material development. In Phillips AJ, Speedwell L, eds. Contact Lenses, 6th ed. Edinburgh: Elsevier. 2019: 2–17.
9.    Nilsson SEG, Söderqvist M. Clinical performance of a daily disposable contact lens: a 3-month prospective study. J British Contact Lens Assoc. 1995; 18 (3): 81–86.
10.    Holden BA, Sweeney DF, Seger RG. Epithelial erosions caused by thin high water content lenses. Clin Exp Optom. 1986 May; 69: 103–107.
11.    Orsborn GN, Zantos SG. Corneal desiccation staining with thin high water content contact lenses. CLAO J. 1988 Apr-Jun; 14: 81–85.
12.    Refojo MF, Leong FL. Water pervaporation through silicone rubber contact lenses: A possible cause of complications. Contact Intraocul Lens Med J. 1981 Jul-Sep; 7: 226–233.
13.    Covey M, Sweeney DF, Terry R, Sankaridurg PR, Holden BA. Hypoxic effects on the anterior eye of high-Dk soft contact lens wearers are negligible. Optom Vis Sci. 2001 Feb; 78: 95–99.
14.    Papas EB, Vajdic CM, Austen R, Holden BA. High-oxygen-transmissibility soft contact lenses do not induce limbal hyperaemia. Curr Eye Res. 1997 Sep; 16: 942–948.
15.    Stapleton F, Keay L, Edwards K, Holden B. The epidemiology of microbial keratitis with silicone hydrogel contact lenses. Eye Contact Lens. 2013 Jan; 39: 79–85.
16.    Tighe BJ. A decade of silicone hydrogel development: Surface properties, mechanical properties, and ocular compatibility. Eye Contact Lens. 2013 Jan; 39: 4–12.
17.    Holden BA, Stephenson A, Stretton S [et al.]. Superior epithelial arcuate lesions with soft contact lens wear. Optom Vis Sci. 2001 Jan; 78: 9–12.
18.    Khan TF, Price BL, Morgan PB, Maldonado-Codi­na C, Dobson CB. Cellular fluorescein hyperfluorescence is dynamin-dependent and increased by Tetronic 1107 treatment. Int J Biochem Cell Biol. 2018 Aug; 101: 54–63.
19.    Lazon de la Jara P, Papas E, Diec J, Naduvilath T, Willcox MD, Holden BA. Effect of lens care systems on the clinical performance of a contact lens. Optom Vis Sci. 2013 Apr; 90: 344–350.
20.    Lazon de la Jara P, Diec J, Naduvilath T, Papas EB. Measuring daily disposable contact lenses against non-wearer benchmarks. Optom Vis Sci. 2018 Dec; 95: 1088–1095.
21.    Smith SL, Orsborn GN, Sulley A, Chatterjee NB, Morgan PB. An investigation into disposal and recycling options for daily disposable and monthly replacement soft contact lens modalities. Cont Lens Anterior Eye. 2021 Mar 12; 101435.
22.    Stapleton F, Bakkar M, Carnt N [et al.]. CLEAR – Contact lens complications. Cont Lens Anterior Eye. 2021 Apr; 44: 330–367.
23.    Szczotka-Flynn LB, Shovlin JP, Schnider CM [et al.]. American Academy of Optometry Microbial Keratitis Think Tank. Optom Vis Sci. 2021 Mar 1; 98: 182–198.
24.    Papas EB. Contact lens technology to 2020 and beyond: a review of recent patent literature. Clin Exp Optom. 2017 Sep; 100: 529–536.

Автор: Э. Папас
приглашенный профессор факультета оптометрии и науки о зрении при Университете Нового Южного Уэльса (Сидней, Австралия)

Перевод: И. В. Ластовская

Статья опубликована в журнале Contact Lens Spectrum 01.11.2021. Журнал выпускается компанией PentaVision LLC (Амблер, Пенсильвания, США). © PentaVision LLC, 2021. Больше информации см. на сайте компании: www.visioncareprofessional.com. Перевод печатается с разрешения PentaVision LLC

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2022. № 1 (150)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

  • Тел.: (812) 603-40-02.
  • E-mail: magazine@veko.ru
  • veko.ru

Наши страницы в соцсетях:

Ближайшие события