Изменения постурального контроля и их причины у пожилых людей после ношения корригирующих очков для дали

• Введение
• Материалы и методы
• Результаты
• Анализ
• Выводы

Введение

Зрительная система – это ключевая система сенсорных органов, благодаря которой возможен безотказный постуральный контроль. Она передает информацию о положении тела, распознавая объекты и окружение [1]. Снижение постурального контроля у пожилых людей неизбежно. Этот процесс происходит из-за физиологических возрастных дегенеративных изменений и снижения сенсорных и когнитивных функций. Утрата способности к поддержанию равновесия и управлению походкой [2], а также нарушения со стороны скелетно-мышечной [3, 4], сердечно-сосудистой [5–7], вестибулярной [8, 9] и соматической [10, 11] функций являются ключевыми в повышении риска постуральной нестабильности и падений у пожилых людей. Исследования в соответствующих областях медицины направлены на предотвращение этих рисков, определяют причины снижения постурального контроля и предлагают пути борьбы с дегене­рацией.

С возрастом происходят дегенеративные изменения зрительной функции. Снижение остроты зрения, бинокулярного зрения и контрастной чувствительности у пожилых людей – это известный фактор, увеличивающий вероятность падения из-за уменьшения постурального кон­троля [12–15]. Возрастная катаракта – чрезвычайно распространенное глазное заболевание у пожилых людей [16]. Хотя это дегенеративное заболевание глаз поддается лечению, оно приводит к нарушению зрения (расфокусированному зрению), которое отрицательно влияет на постуральный контроль [17]. Исследование Джека (Jack) и соавторов [18], проведенное среди пожилых пациентов, которые были госпитализированы после падения, показывает, что проблемы со зрением были у 76 % пациентов. У 79 % из них возможно его восстановление с помощью коррекции ре­фракционных нарушений (40 %) или операции по удалению катаракты (37 %). Такие результаты позволяют предположить, что соответствующая коррекция зрения, нацеленная лишь на исправление остаточных рефракционных нарушений, может значительно повлиять на предотвращение падений у пожилых людей.

Эдвардс (Edwards) [19] и Паулюс (Paulus) с его соавторами [20] исследовали отношения между рефракционными нарушениями и постуральным кон­тролем и сообщили об увеличении осаночных колебаний на 25–50 % в случае, когда размытие зрения при миопии было вызвано использованием очков со сферическими линзами от +4,00 до +6,00 дптр. Судя по следующему исследованию Паулюса и коллег [21], в среднем 25 % осаночных колебаний наблюдалось у пациентов с близорукостью, носящих корригирующие очки начиная от Sph –3,00 дптр, по сравнению с Sph –11,00 дптр, если такие очки не использовались.

Поскольку вышеперечисленные исследования достаточно ограничены из-за изучения размытия зрения только при миопии, мы в своих более ранних работах изучили влияние различных ре­фракционных нарушений на постуральный контроль и вероятность падения [22–25]. В результате мы выяснили, что размытие зрения при миопии и астигматизме отрицательно сказывается на постуральном контроле [22]. Более того, участники исследований сообщали о снижении постуральной стабильности по сравнению с состоянием при полной коррекции зрения, несмотря на то что их естественная острота зрения без коррекции в среднем составляла 1,0 или выше в ситуации индуцированной гиперметропической рефракции [23]. Более того, в предыдущем исследовании [24, 25] мы анализировали постуральную стабильность у молодых людей при ношении ими полноценных корригирующих очков. Результаты показали, что ее показатели значительно возросли по сравнению с периодом до их ношения – значит, использование оптической коррекции зрения позитивно повлияло на положение тела сразу после надевания очков и постуральная стабильность улучшалась при их ношении на протяжении 6 ч. Однако наше предыдущее исследование [24, 25] было ограничено, так как проводилось на здоровых молодых испытуемых. Более того, необходимо доказать наличие положительного влияния оптической коррекции зрения на пожилых людей со значительно сниженным постуральным контролем и повышенным рис­ком падения.

В данном исследовании пожилым людям, ранее не носившим корригирующие очки для дали, предлагалось использовать очки с полной коррекцией зрения. Цель данного исследования – изучить изменения постурального контроля и определить положительное влияние коррекции рефракционных нарушений на сенсорный орган при улучшении постурального контроля для установления причинно-следственной связи. Исходя из этого, мы бы хотели подчеркнуть важность работы оптометристов для развития постурального контроля и предотвращения падений у пожилых людей, изложив теоретические и клинические доводы в соответствующих областях медицины – ортопедической хирургии, физиотерапии и эрготерапии.

Материалы и методы

Участники

В данном исследовании приняли участие 27 человек в возрасте от 66 до 90 лет. У 18 из них наблюдались рефракционные нарушения при гиперметропии в обоих глазах, у трех – рефракционные нарушения при миопии в обоих глазах, а у шести – рефракционные нарушения при миопии и гиперметропии в разных глазах. Использовались следующие критерии отбора: на протяжении последнего года участники не носили ежедневно очки для дали; участники ходили сами без помощи других людей и вспомогательных устройств. При сборе анамнеза подтвердилось, что у участников ранее не было глаукомы, возрастной макулярной дегенерации, проблем с сетчаткой, вы­званных диабетом, гипертонической ретинопатии, косоглазия и сопутствующего этому лечения или операций, частых падений или иных заболеваний, которые связаны с дисбалансом тела, а также системных заболеваний. Кроме того, участникам не назначались препараты для лечения нервно-мышечных и мышечно-скелетных заболеваний. У всех испытуемых в анамнезе была возрастная катаракта в одном или обоих глазах. Были выбраны люди с менее выраженными катарактами, у которых еще не было хирургических операций по этому поводу. Также были исключены люди с нарушенной способностью к чтению или когнитивными проблемами из-за возраста, выявленными при проверке остроты зрения и рефракции. В табл. 1 приводятся рецепты полной коррекции рефракционных нарушений и острота зрения в десятичном выражении у всех участников данного исследования. Цель и методы исследования были разъяснены всем участникам (устно и письменно). Исследование проводилось после получения их письменного согласия.

Таблица 1
Информация о рецептах полной коррекции и остроте зрения у всех участников

Измерительное оборудование

Изменение постурального контроля после ношения корригирующих очков оценивалось с помощью интерактивной стабилометрической платформы TETRAX (Tetrax Portable Multiple System, Tetrax Ltd., Рамат-Ган, Израиль) (рис. 1). Система TETRAX состоит из четырех датчиков силы реакции опоры на поверхности платформы, разделенной на области А (левая пятка), B (передняя часть правой подошвы), С (правая пятка) и D (передняя часть левой подошвы). Четыре датчика реакции опоры осуществляют комплексный анализ области колебаний, долготу, скорость и центр паттерна гравитационного движения неподвижно стоящего человека на протяжении 32 с. Ученый видит эту информацию и с ее помощью оценивает различные параметры равновесия тела испытуемого [26].

Рис. 1. Устройство для оценки постурального баланса TETRAX (а) и схематическая диаграмма шести синхронизаций на четырех пластинах (б)

Факторы измерения

Нижеследующий анализ проводился с использованием платформы TETRAX [26–28].
Индекс устойчивости. Он вычисляется на основе изменения веса, приложенного к датчикам реакции опоры ТЕТРАХ, и показателя общего уровня постуральной стабильности, рассчитываемого по силе соответствующих колебаний испытуемого. Увеличение этого индекса трактуется как снижение общей постуральной стабильности.

Индекс синхронизации. Анализ этого индекса показывает волнообразную корреляцию вибраций, измеренных выбранными двумя датчиками реакции опоры. С их помощью исследуется взаимодействие с каждой зоной: проводится измерение распределения веса по всей левой и правой ступне, а также на носке и пятке каждой из них. Сила реакции опоры измеряется по зонам А, B, C и D. Они разделяются попарно на AB (вся левая ступня), CD (вся правая ступня), AC (правая и левая пятки), BD (передние части правой и левой подошвы), AD (левая пятка и передняя часть правой подошвы) и BC (передняя часть левой подошвы и правой пятки). В данных зонах происходит анализ синхронизации (рис. 1б). Если в зонах AB, CD, AD и BC наблюдается отрицательное значение (–), а в областях AC и BD – положительное (+), синхронизация считается отличной. Диапазон измерения этих значений составляет от –1000 до 1000. Абсолютное значение 700 или выше означает, что равновесие тела в норме, ниже 700 – показывает пониженную синхронизацию между зонами каждой ступни [29].

Индекс силы постуральных колебаний. Анализ трансформаций Фурье – это математическая интерпретация волновых сигналов вибраций тела испытуемого в горизонтальной плоскости для сохранения вертикального положения. Ко­гда датчики реакции опоры обнаруживают постуральные колебания, различные частотные компоненты, включенные в измеряемые значения, разделяются на четыре области частот с помощью трансформации Фурье, которая применяется к постуральным колебаниям для вычисления их силы. Причину усиления осаночных колебаний можно проанализировать для каждого органа чувств, разделив частоты следующим образом:

• низкие (0,01–0,1 Гц) – аномальное повышение частот связано с визуальной дисфункцией;
• средненизкие (0,1–0,5 Гц) – аномальное повышение частот связано с расстройством периферической вестибулярной системы;
• средневысокие (0,5–0,75 Гц) – аномальное повышение частот связано с соматосенсорной дисфункцией;
• высокие (1,0–3,0 Гц) – аномальное повышение частот связано с расстройством центральной нервной системы.

Методика измерений

После объективного рефракционного теста с использованием ретиноскопа (WelchAllyn, Auburn, Нью-Йорк, США) и 6-метровой ЖК-диаграммы остроты зрения (LUCID’LC, Everview, Сеул, Южная Корея) опытный врач проводил субъективный рефракционный тест с помощью ручного фороптера (Ultramatic RX Master, Reichert, Депью, штат Нью-Йорк, США) для определения значения полной коррекции зрения для каждого участника. На основании этих значений всем были выданы очки для дали. Для измерения изменений постурального контроля до и после ношения корригирующих очков участников попросили аккуратно поставить голую ступню на каждый датчик реакции опоры на платформе ТЕТРАХ. После 10-секундной подготовки производился сбор данных на протяжении 32 с в неподвижном положении в соответствии с инструкцией. Порядок измерения до и после ношения очков определялся случайным образом для каждого человека, чтобы знакомство с работой устройства не влияло на результат. Во время измерения необходимо было пристально смотреть на цифровой индикатор 0,1, закрепленный на расстоянии 6 м перед испытуемым, чтобы исключить корректировку. После первого замера участникам давали 5-минутный перерыв. Затем начинался второй замер. Основываясь на полученных данных, мы сравнили и проанализировали изменения индексов устойчивости, синхронизации и силы постуральных колебаний у пожилых людей, носящих очки с полной коррекцией для дали.

Анализ результатов измерений

Для анализа данных использовалась программа SPSS для Windows (версия 24.0, SPSS Inc, Чикаго, штат Иллинойс, США). Средние значения каждого измеряемого фактора до и после ношения корригирующих очков сравнивались с помощью парного t-критерия и критерия знаковых рангов Уилкоксона. Статистически значимая разница определялась во всех тестах, когда ее вероятность составляла р < 0,05.

Результаты

Изменения индекса устойчивости

Изменения индекса устойчивости до и после ношения корригирующих очков у всех 27 участников показаны на рис. 2. До коррекции зрения – средний индекс устойчивости составлял 25,59 ± 8,54, после – он значительно снизился, до 22.89 ± 6.64 (t = 2,544, p = 0,017). Следовательно, было доказано общее улучшение постурального контроля у пожилых людей после ношения корригирующих очков для дали. В табл. 2 показаны изменения индекса устойчивости после ношения таких очков. Участники были разделены на две группы по возрасту – на пожилых (моложе 80 лет, 15 участников) и стариков (старше 80 лет, 12 участников). Результаты исследования показывают, что средний индекс устойчивости у пожилых людей составил 25,74 ± 8,13 до коррекции с помощью очков. Он снизился до 4,37 ± 7,27 после коррекции (z = −0,538, p = 0,570). У стариков этот индекс до коррекции составил 25,40 ± 9,39, а после – 21,04 ± 5,50 (z = −2,275, p = 0,023). Индекс устойчивости снизился в обеих группах после ношения корригирующих очков по сравнению с предшествующим периодом. Однако статистически значимая разница выявлена только в группе стариков.

Рис. 2. Изменения индекса устойчивости до и после ношения корригирующих очков у всех участников исследования, n = 27 (p < 0,05 по парному t-критерию)

Таблица 2
Изменения индекса устойчивости до и после ношения корригирующих очков у участников исследования из разных возрастных групп

Изменения индекса синхронизации

Изменения шести индексов синхронизации до и после ношения корригирующих очков показаны в табл. 3. Для AB (вся левая ступня) среднее значение увеличилось с –592,21 ± 339,64 до –734,85 ± 255,60 (t = 2,504, p = 0,019). Для AC (левая и правая пятки) среднее значение возрос­ло с 511,44 ± 339,07 до 612,27 ± 286,13 (t = −2,176, p = 0,039). Для BD (передние части левой и правой подошв) среднее значение увеличилось с 449,29 ± 375,26 до 632,98 ± 275,36 (t = −3,261, p = 0,003). Для BC (передняя часть левой подошвы и правой пятки) среднее значение увеличилось с –803,33 ± 182,63 до –879,27 ± 80,66 (t = 2,258, p = 0,033). Четыре индекса показали статистически значимую разницу. Среди шести индексов синхронизации CD (вся правая нога) и AD (левая пятка и передняя часть правой подошвы) показали тенденцию к увеличению после ношения корригирующих очков. Однако статистически значимой разницы у них выявлено не было.

Анализ индекса силы постуральных колебаний

В табл. 3 представлены значения силы постуральных колебаний в четырех диапазонах частот после ношения новых корригирующих очков. Во-первых, измерения в четырех областях до и после ношения корригирующих очков показали, что у всех 27 участников осаночные колебания значительно снизились лишь в областях средневысоких (t = 2,557, p = 0,017) и высоких частот (t = 2,560, p = 0,017). Анализ силы колебаний для каждого диапазона частот проводился с разделением испытуемых на группы пожилых людей и стариков. Результат выглядит так: в последней группе после ношения корригирующих очков сила колебаний значительно снизилась в областях средневысоких (z = −2,353, p = 0,019) и высоких частот (z = −2,432, p = 0,015). Однако в группе пожилых людей четкой разницы не выявлено.

Таблица 3
Изменения индекса силы постуральных колебаний в каждом частотном диапазоне 
до и после ношения корригирующих очков участниками разных возрастных групп, 
а также значений критериев для этих групп

Анализ

Стабильное положение тела сохраняется не только благодаря получению зрительной информации, но и из-за сложной взаи­мосвязанной работы сенсорной нервной системы, включая вестибулярную и проприоцептивную, а также двигательную нервную систему, отвечающую за мышечную силу и скорость реакции. По мере старения мышечная сила, от которой зависит постуральный контроль, сокращается. К 80 годам ее снижение составляет примерно 40 % [31]. Как показано на рис. 2, после ношения корригирующих очков индекс устойчивости у всех участников значительно снизился. Это означает, что общий постуральный контроль улучшился. Анализ изменений индекса устойчивости у пожилых людей (от 66 до 79 лет) и стариков (от 80 лет) (табл. 2) показывает, что положительный эффект от ношения корригирующих очков более заметен во второй группе по сравнению с первой. Табл. 1 демонстрирует, что уровень улучшения остроты бинокулярного зрения после ношения корригирующих очков в обеих возрастных группах схож: в среднем около двух строк таблицы остроты зрения (в группе пожилых людей от 0,69 без коррекции до 0,88 с коррекцией; в группе стариков от 0,51 без коррекции до 0,73 с коррекцией). Однако средняя корригированная острота зрения в группе пожилых людей была выше, чем в группе стариков. Результаты ясно показывают, что эффект улучшения постурального контроля более выражен в последней группе, даже с учетом того, что у пожилых людей повысилась острота зрения после ношения корригирующих очков. Кроме того, средняя преломляющая способность в сферическом эквиваленте (СЭ) в обоих глазах была выше в группе стариков, чем в группе пожилых людей [СЭ равен (+0,72 ± 0,98) и (+0,31 ± 0,97) дптр соответственно]. Эта разница в силе ре­фракционных нарушений в каждой группе может привести к сильным изменениям лишь в группе стариков. Следовательно, можно предположить, что улучшение зрительной функции, вызванное коррекцией рефракционного нарушения, приводит к компенсации и росту общего постурального контроля в этой группе, представителям которой значительно труднее поддерживать вертикальное положение тела. Ананд (Anand) и соавторы [32] сообщают, что у пожилых людей риск падения увеличивается, если провести эксперимент с усилением ре­фракционных нарушений при помощи сферических линз. Коррекция неисправленных рефрак­ционных нарушений – важная стратегия медицинской помощи для предотвращения падений пожилых людей. Данное исследование важно, так как оно демонстрирует улучшение постурального контроля на практике. В рамках этого исследования участники носили корригирующие очки, а не помещались в экспериментальные условия, как при проведении предыдущих испытаний.

Как отмечалось ранее, баланс тела считается нормальным, если абсолютное значение индекса синхронизации составляет 700 или выше. Способность синхронизации между зонами стоп понижена при 700 или ниже. Вместе с тем абсолютное значение индекса синхронизации иногда составляет 200 или ниже при наличии повреждений колена и голеностопного сус­тава, или заболеваний мозжечка, или головного мозга [29]. Согласно исследованию Ли (Lee) и Эрика (Eric) [33], основной причиной повышения риска падения и наличия постуральных колебаний у пожилых людей является функциональная де­градация стопы и голеностопных сус­тавов. В то же время Ли и Лишман (Lishman) [34] утверждают, что с возрастом способность обрабатывать информацию, поступающую от стоп и голеностопа, снижается; в свою очередь, это приводит к увеличению зависимости от зрительной информации при поддержании баланса тела. По результатам данного исследования установлено, что ношение корригирующих очков приводит к заметному улучшению четырех (AB, AC, BD и BC) из шести индексов синхронизации. При этом синхронизация становится нормальной, доходя до 700 или до границ своего диапазона (см. рис. 3). Кан (Kang) [27] сообщает, что у пациентов с инфарктом четыре из шес­ти индексов синхронизации улучшились после проведения функциональной электрической стимуляции. Парк (Park) и Кан [28] также утверждают, что при занятиях на зрительном тренажере с использованием био­логической обратной связи у пациентов с неполными повреждениями спинного мозга общая синхронизация улучшалась. У пожилых участников этого исследования с последствиями возрастных катаракт отмечалось небольшое улучшение зрения после применения корригирующих очков. Однако доказано, что полная коррекция рефракционных нарушений у пожилых людей с дегенеративными изменениями полезна для улучшения взаи­модействия и координации нижних конечностей. Результаты нашего исследования подчеркивают, что оптимальная коррекция зрения может быть важным фактором, усиливающим эффект лечения при различных видах реабилитации у пожилых людей.

Рис. 3. Изменения индекса синхронизации до и после ношения корригирующих очков у всех участников исследования (n = 27)
AB – вся левая нога; CD – вся правая нога; AC – левая и правая пятки; BD – передние части левой и правой подошв; AD – левая пятка и передняя часть правой подошвы, BC – передняя часть левой подошвы и правая пятка
<темный> – до коррекции; <светлый> – после коррекции
(p < 0,05 по парному t-критерию)

Можно определить, как коррекция зрения влияет на каждый орган чувств, участвующий в постуральном кон­троле, проанализировав индекс силы постуральных колебаний в определенном диа­пазоне частот с помощью метода пре­образования Фурье, предоставляемого системой TETRAX.

Избыточные колебания в особой области частот являются показателем наличия патологии в соответствующем органе чувств или компенсации [35, 36]. Мы попытались проанализировать влияние коррекции рефракционных нарушений на постуральный контроль и индекс синхронизации у пожилых людей. По данным соответствующих клинических исследований с использованием платформы TETRAX Кольмитцер (Kollmitzer) и соавторы [37] подтвердили, что усиление постуральных колебаний в средневысоких областях частот является признаком дисфункции соматической нервной системы, связанной с движениями нижних конечностей, позвоночника и спины. Де Вит (DeWit) [35] утверждает, что усиление колебаний в области высоких частот обычно является признаком наличия симптомов центральной нервной сис­темы, связанных с тремором. Более того, это может свидетельствовать о нарушении работы мозжечка, головного мозга и проприоцепции. В нашем предыдущем исследовании [24] было доказано, что при полной очковой коррекции зрения у молодых здоровых участников с рефракционными нарушениями (миопией) сила осаночных колебаний снижалась только в области средневысоких частот. Исходя из этого, мы доказали, что оптическая коррекция рефракционных нарушений при близорукости положительно влияет на соматическую нервную систему и на органы чувств, отвечающие за постуральный контроль. В табл. 3 показано, что у 27 пожилых участников данного исследования после ношения корригирующих очков индекс силы постуральных колебаний имел статистически значимое снижение в двух из четырех частотных диапазонов: в средневысоком, связанном с соматической нервной системой, и в высоком – с сенсорной интеграцией центральной нервной системы (ЦНС). Это обнаружено благодаря сильным изменениям в группе стариков. Полная очковая коррекция зрения не дала сильного улучшения остроты зрения. Однако она повлияла на сенсорную интеграцию ЦНС, отвечающую за положение тела у пожилых людей и на подвижность нижних конечностей, зависящую от соматической нервной системы. В результате выявлено, что изменения в этих органах чувств, полученные благодаря коррекции рефракционных нарушений, привели к улучшению постуральной стабильности и синхронизации у пожилых людей. По данным Вуллакотта (Woollacott) и соавторов [38], здоровые пожилые люди могут демонстрировать способность к постуральному контролю, схожую с таковой у молодых людей, в случаях, когда нарушена функция только одного органа чувств, отвечающего за постуральный контроль. Однако при нарушении функций двух органов чувств постуральная стабильность снижается даже у здоровых пожилых людей по сравнению с молодыми участниками. Следовательно, оптимальная зрительная информация необходима пожилым людям, так как она помогает поддерживать постуральный контроль на фоне дегенерации других органов чувств. Для этого нужно корригировать остаточные рефракционные нарушения. Наконец, на основании результатов данного исследования можно предположить, что правильная коррекция рефракционных нарушений может стать глобальной стратегией медицинской помощи для предотвращения падений у пожилого населения.

У нашего исследования был ряд ограничений. Во-первых, мы отбирали исключительно пожилых людей, которые за последний год не носили корригирующих очков для дали и ранее не проходили операцию или лечение глазных болезней, таких как глаукома, катаракта, возрастная макулярная дегенерация, проблемы с сетчаткой, вызванные диабетом, гипертоническая ретинопатия и косоглазие. Именно поэтому число участников исследования весьма ограничено. Кроме того, необходимы дальнейшие исследования для проверки того, как оптическая коррекция аномалий рефракции влияет на постуральный контроль у пациентов с различными заболеваниями глаз. Во-вторых, так как данное исследование было сосредоточено на выяснении того, оказывает ли очковая коррекция зрения положительное влияние на постуральный контроль у пожилых людей, и на причинах такого влияния, не проводился анализ корреляции между постуральным контролем и зрительной функцией (уровнем остроты зрения и рефракционных нарушений, контрастной чувствительности, бинокулярным зрением и так далее). В-третьих, так как данные настоящего исследования анализировались непосредственно после ношения корригирующих очков, на основе результатов, измеренных в течение 32 с, явление адаптации к очковой коррекции зрения не учитывалось. Необходимо провести еще одно исследование для устранения вышеперечисленных ограничений.

Выводы

В данном исследовании мы подтвердили положительное влияние корригирующих очков на постуральный кон­троль. Мы изучили 27 пожилых людей, которые на протяжении года до исследования не пользовались средствами очковой коррекции зрения. В рамках данного исследования мы предоставили им корригирующие очки. Мы доказали, что ношение корригирующих очков улучшало синхронизацию ступней у пожилых людей, а также общую постуральную стабильность. Определили, что повышение качества зрительной информации с помощью коррекции рефракционных нарушений приводит к улучшению функции соматической нервной системы и сенсорной интеграции органов, ответственных за постуральный контроль. Данный эффект более выражен в группе стариков (80 лет и старше). Большой проблемой является частота падений у пожилых людей, так как это сильно сказывается на их здоровье. Следовательно, представители различных областей медицины должны сфокусироваться на предотвращении падений. Мы подчеркиваем важность лечения некорригированных рефракционных нарушений в рамках оптометрической помощи. Предполагаем, что такая стратегия должна стать приоритетной. С ее помощью можно улучшить постуральный контроль у пожилых людей и предотвратить падения. Надеемся, что данное исследование поможет подчеркнуть важную роль оптометристов и что на него будут ссылаться в соответствующих сферах медицины, таких как ортопедическая хирургия, физиотерапия и эрготерапия.

Список литературы

1. Gaerlan M. G., Alpert P. T., Cross C., Louis M., Kowalski S. Postural balance in young adults: The role of visual, vestibular and somatosensory systems. J. Am. Acad. Nurse Pract. 2012; 24: 375–381.
2. Cho B. L., Scarpace D., Alexander N. B. Tests of stepping as indicators of mobility, balance, and fall risk in balance-impaired older adults. J. Am. Geriatr. Soc. 2004; 52: 1168–1173.
3. Horlings C. G., van Engelen B. G., Allum J. H., Bloem B. R. A weak balance: The contribution of muscle weakness to postural instability and falls. Nat. Clin. Pract. Neurol. 2008; 4: 504–515.
4. Pijnappels M., van der Burg P. J., Reeves N. D., van Dieen J. H. Identification of elderly fallers by muscle strength measures. Eur. J. Appl. Physiol. 2008; 102: 585–592.
5. Heitterachi E., Lord S.R., Meyerkort P., McCloskey I., Fitzpatrick R. Blood pressure changes on upright tilting predict falls in older people. Age Ageing. 2002; 31: 181–186. 
6. Ooi W. L., Hossain M., Lipsitz L. A. The association between orthostatic hypotension and recurrent falls in nursing home residents. Am. J. Med. 2000; 108: 106–111.
7. Klein D., Gabriele N., Andrea K., Hanno U., Barbara R., Hans C., Kilian R. Blood pressure and falls in community-dwelling people aged 60 years and older in the VHM&PP cohort. BMC Geriatr. 2013; 13: 50.
8. Magnusson M., Ekvall Hansson E. Vestibular asymmetry predicts falls among elderly patients with multi- sensory dizziness. BMC Geriatr. 2013; 13: 77.
9. Menant J. C., St George R. J., Fitzpatrick R. C., Lord S. R. Perception of the postural vertical and falls in older people. Gerontology. 2012; 58: 497–503.
10. Craig C. E., Goble D. J., Doumas M. Propriocep­tive acuity predicts muscle co-contraction of the tibialis anterior and gastrocnemius medialis in older adults’ dynamic postural control. Neuroscience. 2016; 322: 251–261.
11. Lord S. R., Murray S. M., Chapman K., Munro B., Tiedemann A. Sit-to-stand performance depends on sensation, speed, balance, and psychological status in addition to strength in older people. J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2002; 57: M539–M543.
12. Clark R. D., Lord S. R., Webster I. W. Clinical parameters associated with falls in an elderly population. Gerontology. 1993; 39: 117–123.
13. Lord S. R. Visual risk factors for falls in older people. Age Ageing. 2006; 35 (Suppl. 2): ii42–ii45.
14. Black A., Wood J. Vision and falls. Clin. Exp. Optom. 2005; 88: 212–222.
15. Coleman A. L., Cummings S. R., Yu F., Kodjeba­cheva G., Ensrud K. E., Gutierrez P., Stone K. L., 
Cauley J. A., Pedula K. L., Hochberg M. C., et al. Binocular visual-field loss increases the risk of future falls in older white women. J. Am. Geriatr. Soc. 2007; 55: 357–364.
16. Jeong J. Y., Jeong J. Y., Lee H. J. Predictive analysis of the Number of Cataract Surgeries. Korea J. Hosp. Manag. 2020; 25: 69–75.
17. Anand V., Buckley J. G., Scally A., Elliott D. B. Postural stability changes in the elderly with cataract simulation and refractive blur. Investig. Ophthalmol. Vis. Sci. 2003; 44: 4670–4675.
18. Jack C. I., Smith T., Neoh C., Lye M., McGal­liard J. N. Prevalence of low vision in elderly patients admitted to an acute geriatric unit in Liverpool: Elderly people who fall are more likely to have low vision. Gerontology. 1995; 41: 280–285.
19. Edwards A. S. Body sway and vision. J. Exp. Psychol. 1946; 36: 526–535.
20. Paulus W. M., Straube A., Brandt T. Visual stabilization of posture: Physiological stimulus characteristics and clinical aspects. Pt 4Brain. 1984; 107: 1143–1163.
21. Paulus W., Straube A., Quintern J., Brandt T. Visual postural performance in ametropia and with optical distortion produced by bifocals and multifocals. Acta Otolaryngol. Suppl. 1989; 468: 243–246.
22. Kim S. Y., Moon B. Y., Cho H. G. Changes in falling risk depending on induced axis directions of astigmatism on static posture. J. Phys. Sci. 2015; 27: 1971–1973.
23. Moon B. Y., Choi J. H., Yu D. S., Kim S. Y. Effect of induced hyperopia on fall risk and Fourier transformation of postural sway. PeerJ. 2019; 7: e8329. 
24. Bae J. I., Yu D. S., and Kim S. Y. Effect of optical correction by fully corrected glasses on postural stability. PLoS ONE. 2020; 15: e0235919.
25. Bae J. I., Cho H. G., Moon B. Y., Yu D. S., Kim S. Y. Changes in postural stability after wearing full-corrected new glasses. J. Korean Ophthalmic. Opt. Soc. 2016; 21: 259–264.
26. Kim T. H., Yi J. H., Oh S. G. Staticposture stability evaluation of female elderly using stability evaluation device. J. Korea Acad.-Ind. Coop. Soc. 2011; 12: 5518–5524. 
27. Kang K. Y. Effects of functional electrical stimu­lation training on weight distribution and synchro­nization of the lower extremity of patients with post-stroke. J. Korean Phys. Ther. Sci. 2012; 19: 9–15.
28. Park C. S., Kang K. Y. Effect of visual biofeedback simulation training for balance in patients with incomplete spinal cord injury. J. Korea Contents Assoc. 2011; 11: 194–203.
29. Kohen-Raz R. Tetrax Physician Guide. Beammed-Sunlight; Petah Tikva, Israel: 2004. pp. 1–2.
30. Sunlight. TETRAX: Fourier Transformation of Postural Sway. 2006. [Web-документ: https://pdfhall.com/1-tetrax-fourier-transformation-of-postural-sunlight_5b6e595c097c477e738b4614.html (доступ: 21.03.2022)].
31. Aniansson A., Hedberg M., Henning G. B., Grimby G. Muscle morphology, enzymatic activity, and muscle strength in elderly men: A follow-up study. Muscle Nerve Off. J. Am. Assoc. Electrodiagn. Med. 1986; 9: 585–591.
32. Anand V., Buckley J. G., Scally A., Elliott D. B. Postural stability in the elderly during sensory perturbations and dual tasking: The influence of refractive blur. Investig. Ophthalmol. Vis. Sci. 2003; 44: 2885–2891.
33. Lee D.N., Eric A. Visual proprioceptive control of standing in human infants. Percept. Psychophys. 1974; 15: 529–532.
34. Lee D. N., Lishman J. R. Visual proprioceptive control of stance. J. Hum. Mov. Stud. 1975; 1: 87–95.
35.    DeWit G. Optic versus vestibular and proprio­ceptive impulses, measured by posturography. Agressologie. 1972; 13 (Suppl. B): 75–79.
36. Loughlin P. J., Redfern M. S. Spectral characteristics of visually induced postural sway in healthy elderly and healthy young subjects. IEEE Trans. Neural. Syst. Rehabil. Eng. 2001; 9: 24–30.
37. Kollmitzer J., Ebenbichler G. R., Ebenbichler G. R., Sabo A., Kerschan K., Bochdansky T. Effects of back extensor training versus balance training on postural control. Med. Sci. Sports Exerc. 2000; 32: 1770–1776.
38. Woollacott M. H., Shumway-Cook A., Nash­ner L. M. Aging and posture control:changes in sensory organization and muscular coordination. Int. J. Aging Hum. Dev. 1986; 23: 97–114.

Авторы: Донг-Сик Ю (Dong-Sik Yu),
кафедра оптометрии, Колледж медицинских наук, Канвонский национальный университет (Самчхок, Южная Корея)
Санг-Еоб Ким (Sang-Yeob Kim),
кафедра оптометрии, Колледж медицинских наук, Канвонский национальный университет (Самчхок, Южная Корея)

Перевод: Д. Петров

Статья опубликована в журнале Int J Environ Res Public Health 29.05.2022. © 2022 Dong-Sik Yu, Sang-Yeob Kim. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY)

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2022. № 10 (159)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

• Тел.: (812) 634-43-34.
• E-mail: magazine@veko.ru
• veko.ru

Наши страницы в соцсетях:

• vk.com/vekomagazine
• t.me/ochkinet