Комфорт и комплаенс: новая логика подбора контактных линз

• 1. Дискомфорт – недооцененная проблема
• 2. Технологические решения при дискомфорте
• 3. Соблюдение рекомендаций
• 4. Обучение пациента
• Заключение

1. Дискомфорт – недооцененная проблема

Дискомфорт остается одной из ведущих причин снижения удовлетворенности пациента и отказа от контактных линз. При этом пациенты нередко воспринимают сухость, ощущение линзы или нестабильность зрения как норму ношения и не обсуждают эти симптомы со специалистом, что приводит к позднему выявлению проблемы.

Клинически дискомфорт отражает нарушение взаимодействия линзы с глазной поверхностью, прежде всего со слезной пленкой, включая ее нестабильность и повышенное испарение, которые вызывают увеличение трения. Эти изменения чаще проявляются к концу дня или при работе с цифровыми устройствами.

Важно не только фиксировать наличие симптомов, но и уточнять время и условия их появления. Такой подход позволяет определить ведущий механизм дискомфорта и выбрать соответствующую тактику коррекции. Для повышения объективности оценки могут использоваться валидированные опросники, например Contact Lens Dry Eye Questionnaire (CLDEQ-8) [1*] (рис. 1).

Рис. 1. Калькулятор дискомфорта в контактных линзах – онлайн-версия опросника CLDEQ-8 на сайте по адресу: https://www.moiglaza.ru/kalkulyator-diskomforta/
Как интерпретировать результат: ≥ 12 баллов – требуется вмешательство специалиста для улучшения комфорта в контактных линзах

2. Технологические решения при дискомфорте

Благодаря современным технологиям, применяемым при изготовлении контактных линз, имеется возможность воздействовать на ключевые механизмы развития дискомфорта – нарушение стабильности слезной пленки и ее испарение. При жалобах на снижение комфорта в течение дня ношения предпочтение следует отдавать линзам с улучшенными свойствами поверхности, обеспечивающими снижение трения и повышение ее смачиваемости.

При дискомфорте и сухости глаз к концу дня оптимальным выбором могут быть водоградиентные линзы с ультрамягким гелевым поверхностным слоем [2, 3], способствующие повышению стабильности слезной пленки [4–6] (рис. 2). Водоградиентные контактные линзы имеют двухслойную структуру: внутри – «дышащий» силикон‑гид­рогель, а на поверхности – ультрамягкий увлажненный гель с высоким содержанием воды. Поверхность линзы по свойствам близка к естественной поверхности глаза (гликокаликсу), благодаря чему снижается нагрузка на эпителиальные клетки глазной поверхности и обеспечивается бережное воздействие линзы [7].

Рис. 2. Структура обычных (верхний левый фрагмент) и водоградиентных (TOTAL1, TOTAL30 и PRECISION1) контактных линз

Пациентам с высокой цифровой нагрузкой целесо­образно рассматривать контактные линзы, при изготовлении которых применяются технологии для снижения испарения слезы. Линзы в этом случае могут выполнять контролируемую доставку отдельных компонентов слезы, позволяя восполнять их дефицит. Такое свойство реализовано в контактных линзах TOTAL1: высвобождение компонентов липидного слоя способствует восстановлению его толщины и уменьшению испарения [8, 9] (рис. 3).

Рис. 3. Технология SmarTears (умная слеза) основана на включении в материал контактных линз TOTAL1 естественного компонента слезы – фосфатидилхолина. В течение дня ношения он постепенно высвобождается в слезную пленку, способствуя восстановлению липидного слоя, снижению испарения и уменьшению ощущения сухости, особенно к концу дня [8–10]

3. Соблюдение рекомендаций

Соблюдение режима ношения и ухода за контактными линзами является одним из ключевых факторов безопасности контактной коррекции зрения и напрямую влияет на состояние глазной поверхности. Нарушение рекомендаций увеличивает риск осложнений – от субъективного дискомфорта и воспалительных реакций до инфекционных процессов.

Результаты исследований показывают, что до 99 % пациентов нарушают хотя бы одну рекомендацию специалиста [11]. Наиболее частой формой некомплаентного поведения остается перенашивание линз (рис. 4**), причем его частота зависит от режима замены: реже всего нарушения наблюдаются при использовании однодневных линз (около 12 %) и линз ежемесячной замены (около 28 %), чаще – при ношении линз двухнедельного режима замены (до 52 %) [12].

Рис. 4. Частота случаев,  %, рискованного поведения молодых взрослых пациентов, связанного с уходом за контактными линзами и приводящего к развитию глазных инфекций и неблагоприятных исходов

Важно учитывать, что большинство пациентов нарушают рекомендации не намеренно. Со временем у них снижается ощущение риска, а повседневные действия постепенно упрощаются – это естественная особенность поведения: человеку трудно долго придерживаться сложных и неудобных правил.

В этой ситуации более эффективен другой подход: вместо попыток изменить поведение пациента специалисту стоит адаптировать рекомендации к условиям его реальной жизни и выбирать решения, которые требуют меньшего количества действий и снижают вероятность ошибок:

• Выбор режима ухода, поддерживающего комплаенс. Пациентам, которые регулярно нарушают правила ухода (например, пропускают механическую очистку или доливают раствор), целесообразно рекомендовать пероксидные системы. Они позволяют исключить этап механической очистки и показывают более высокий уровень соблюдения рекомендаций [13].
• Выбор режима ношения. Пациентам, которые периодически спят или дремлют в контактных линзах в течение дня, несмотря на назначенный дневной режим, целесо­образно предлагать варианты, допускающие пролонгированное ношение. Использование линз, предназначенных для такого режима, позволяет снизить риск осложнений, связанных с несанкционированным сном, при условии правильного выбора этих линз и непременного мониторинга их ношения.
• Выбор режима замены. Если пациент систематически перенашивает линзы, самый оправданный вариант – изменить режим замены на более удобный. Достаточно высокий уровень комплаенса наблюдается при использовании однодневных линз – во многом потому, что они удобны и не требуется вспоминать, когда нужно надеть новую пару. Если приходится выбирать плановую замену, важно предпочесть ее режим, который пациенту удобно будет соблюдать. 

Линзы ежемесячной замены показывают довольно высокий комплаенс – пациенту требуется запомнить одну фиксированную дату замены. Если специалист предпочитает более короткий срок замены, отличным решением станут линзы на одну неделю ношения, которые необходимо менять в определенный день недели (рис. 5). Исследования показывают, что такой режим проще запомнить и легко соблюдать, в отличие от распространенного двухнедельного режима замены [14].

Рис. 5. Контактные линзы еженедельной замены PRECISION7 используют технологию ACTIV-FLO®, благодаря чему обеспечивается постепенное высвобождение увлажняющего компонента на поверхности линзы в течение всего срока ношения (семи дней) [15, 16]. Это позволяет ежедневно поддерживать уровень увлажненности, способствует сохранению комфорта и облегчает соблюдение рекомендованного режима замены [14, 17]

4. Обучение пациента

Однократное обучение при первичном подборе контактных линз не обеспечивает долгосрочного соблюдения рекомендаций. Со временем информация забывается, а правила пациент адаптирует к своим привычкам.

Исследования показывают, что ключевую роль играет регулярность напоминаний. Краткое повторение основных правил при каждом визите – даже в течение 1-2 мин – существенно эффективнее, чем подробное, но разовое обучение [11].

Заключение

Подбор контактных линз требует учета не только оптических параметров, но и образа жизни пациента, зрительных нагрузок и поведенческих особенностей. Некомплаентность можно рассматривать как следствие неправильного подбора, связанное со сложными рекомендациями, которые пациент не может выполнить из-за повседневной рутины. Персонализированный выбор решений и упрощение рекомендаций – ключевое условие долгосрочного успеха контактной коррекции зрения. 

* Список литературы предоставляется по запросу.
** По данным исследования: Risk behaviors for contact lens – related eye infections among adults and adolescents / J. R. Cope et al. // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017. Vol. 66. P. 841–845.

Подготовлено по материалам, предоставленным компанией «Алкон Фармацевтика»

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2026. № 3 (180)].
Оформить подписку на бумажную версию – https://vekopress.ru/
Оформить подписку на электронную версию - https://magazine.ochki.com/

Наши страницы в соцсетях:

• vk.com/vekomagazine
• t.me/ochkinet