Коррекция пресбиопии в XXI веке

• Введение
• Однофокальные линзы
• Контактные линзы для моновидения
• Мультифокальные линзы
• Будущее контактных линз для коррекции пресбиопии

Введение

Пресбиопия – это глазное заболевание, описываемое как постепенная потеря аккомодации или неспособность фокусироваться вблизи. По разным оценкам, в 2015 году пресбиопией во всем мире страдали 1,8 млрд человек. Из них 826 млн испытали ту или иную форму нарушения зрения из-за неадекватного доступа к надлежащей оптометрической помощи для коррекции пресбиопии или его отсутствия. Хотя пресбиопия, как правило, более распространена в странах мира, где продолжительность жизни населения больше, люди, живущие в регионах с меньшими ресурсами, чаще страдают от нарушений зрения, таких как некорригированная пресбиопия [1].

В исследовании 2021 года, в котором изучались отношение пациентов к пресбиопии и связанные с ней убеждения, примерно 65 % опрошенных даже не были знакомы с термином «пресбиопия» и не представляли, что он значит [2]. Большинство респондентов полагали, что пресбиопия связана с возрастом и что это состояние, с которым столкнется каждый.

Удивительно, но 71 % участников опроса продемонстрировали негативное отношение к бифокальным или мультифокальным контактным линзам. Может быть, они ранее носили мультифокальные контактные линзы и испытывали плохое качество зрения в них или никогда не слышали о таких линзах [2]. Возможно, специалисты по подбору средств коррекции зрения не информируют всех пациентов с пресбиопией о вариантах контактных линз для ее коррекции, о чем свидетельствует другой опрос, в котором сообщалось, что более половины (55 %) специалистов лишь изредка обсуждали такие варианты на приеме [3].

Морган (Morgan) и соавторы провели опрос, в ходе которого проанализировали тенденции назначения контактных линз в 38 странах за 5-летний период (с 2005 по 2009 год) [4]. Из 16 680 пресбио­пов, пользующихся контактными линзами, только 37 % носили мультифокальные контактные линзы (29 %) или применяли метод моновидения (8 %). Остальные носили однофокальные контактные линзы и использовали очки для чтения.

Авторы предположили, что именно из-за недостатка требуемых знаний или навыков у оптометристов, подбирающих мультифокальные и однофокальные контактные линзы, контактные линзы для коррекции пресбиопии не обеспечивают пользователям хорошее зрение и комфорт. Также отсутствие «идеальных» мультифо­кальных контактных линз  было названо среди причин, по которым лишь менее половины пресбиопов носили мультифокальные контактные линзы или пользовались моновидением [4].

Журнал Contact Lens Spectrum ежегодно публикует анализ тенденций в подборе контактных линз среди международных специалистов. Доля подборов мягких мультифокальных контактных линз имеет тенденцию к росту, а количество назначений мягких контактных линз для монокулярной коррекции зрения снижается. Совсем недавно, в 2021 году, мультифокальные контактные линзы составляли 49 % от числа всех подборов линз пресбиопам, а моновидение назначалось в 11 % случаев [5]. В то время как тенденции подбора жестких газопроницаемых линз (ЖГП-линз) следовали аналогичной схеме с точки зрения распределения между мультифокальными и монофокальными линзами, только 7 % пациентов, пользующихся ЖГП-линзами, были назначены мультифокальные линзы, а 3 % – моновидение [5].

Недавний опрос 125 оптометристов в Соединенных Штатах показал, что среди тен­денций отмечаются увеличение назначений пресбиопам мультифокальных контактных линз и уменьшение использования моновидения или однофокальных линз для дали в паре с очками для чтения [6].

Несмотря на то что количество мягких и жестких мультифокальных контактных линз, подходящих для ношения пресбиопам, растет, опросы и анкеты, рассмотренные выше, предполагают следующее: существует возможность для бóльшего информирования пациентов о пресбиопии и доступных вариантах ее коррекции контактными линзами. Поскольку все больше людей сталкиваются с пресбиопией, оптометристы находятся в наилучшем положении для информирования пациентов о ней, вариантах ее лечения, создания ожиданий и планирования идеального лечения.

Способы коррекции пресбиопии многочисленны и постоянно расширяются. Они могут быть разделены на оптические (очки и контактные линзы), хирургические (хирургия роговицы для коррекции пресбиопии и интраокулярные линзы) и фармацевтические. Несмотря на прогресс, достигнутый в области очковой, хирургической коррекции зрения  и коррекции зрения с помощью лекарственных препаратов, обсуждение этих достижений выходит за рамки данной статьи.
В оставшейся части этой статьи будут рассмотрены следующие типы контактных линз, их преимущества и недостатки, а также последние технологические достижения в каждой категории:  

1) однофокальные контактные линзы, применяемые вместе с очками для чтения;
2) контактные линзы для моновидения;
3) бифокальные/мультифокальные контактные линзы.

Однофокальные линзы

Совместное использование однофокальных мягких контактных линз с очками для чтения – самый простой выход из ситуации. При этом способе пациенту подбирают контактные линзы, которые оптимизируют остроту зрения для дали на каждом глазу, а для ношения поверх них выписывают однофокальные или бифокальные/мультифокальные очковые линзы. Пациент хорошо видит вдаль, как раньше, и вдобавок получает четкое зрение на промежуточном или близком расстоянии при использовании очков.

На рынке представлен широкий ассортимент брендов мягких контактных линз и ЖГП-линз разных дизайнов, режимов ношения, они бывают сферическими и астигматическими. Тем не менее пациенты могут быть не в восторге от того, что нужно часто снимать и надевать очки для чтения: это раздражает.

Контактные линзы для моновидения

Моновидение было вполне разумным вариантом коррекции пресбиопии до взлета мультифокальных контактных линз. Это простой и дешевый вариант коррекции зрения по сравнению с последними. Ведущий глаз корригируют для дали полностью, второй – для близи или промежуточных расстояний. Пациент может продолжать носить линзы той же марки, которую он предпочитал до появления пресбиопии.

Один из недостатков моновидения – снижение или потеря стереопсиса, вплоть до 150 угловых секунд, причем тем сильнее, чем выше добавка для чтения [7–9]. Помимо этого, возможно снижение контрастной чувствительности [10, 11]. Поскольку большинство окружающих нас объектов имеют низкую степень контраста, во время подбора нужно обязательно измерять оба типа остроты зрения – высоко- и низкоконтрастную. Также пациентам, выбравшим метод моновидения, нужно объяснять возможные опасности при вождении автомобиля или самолета (вертолета) в темное время суток, в частности появление глэр-эффектов [12].

Мультифокальные линзы

Мягкие контактные линзы

Производство мультифокальных мягких контактных линз стремительно растет. В настоящее время на рынке десятки таких линз общего и индивидуального дизайнов [13]. Несмотря на то что это один из наиболее быстро развивающихся сегментов рынка средств коррекции зрения для пресбиопов, оптометристы по-прежнему не спешат их подбирать.

Специалисты по подбору контактных линз могут предположить, что пациенты не хотят платить за мультифокальные линзы, или могут быть не в курсе всех новых вариантов дизайна мультифокальных линз, или они могут не хотеть тратить дополнительное время, необходимое для подбора и последующего динамического наблюдения. Существует множество образовательных ресурсов, касающихся новых дизайнов мультифокальных линз, а после выполнения нескольких подборов таких линз прак­тикующие врачи приобретут дополнительный опыт и уверенность, необходимые, чтобы начать предлагать мультифокальные контактные линзы всем пациентам.

Большая часть доступных нынче мультифокальных мягких контактных линз основана на принципе одновременного зрения, который подразумевает помещение в зоне зрачка разных оптических зон. Иначе говоря, лучи света от дальних и ближних объектов фокусируются на сетчатке одновременно [15, 16]. При рассматривании объектов вдали размытые образы близких предметов подавляются зрительным анализатором. Обратный процесс происходит при переводе взгляда вблизь. Основные три дизайна мультифокальных мягких контактных линз, обеспечивающие одновременное зрение: асферический, кольцевой, дифракционный. В некоторых линзах сочетаются асферический и кольцевой дизайны.

У линз асферического дизайна происходит плавное изменение кривизны передней либо задней поверхности [14]. Благодаря этому положительная сила увеличивается в сторону края линзы (у линз с центром для дали) или центра (у линз с центром для близи). У кольцевых линз чередуются оптические круглые зоны для дали и близи, и опять же, они выпускаются с центром как для дали, так и для близи.  

Большинство складских мультифокаль­ных мягких контактных линз в наши дни имеют центр для близи, режим замены – раз в месяц или ежедневный [15]. Недавно стали появляться и торические мультифокальные мягкие контактные линзы с центрами для дали либо близи, они предназначены для пресбиопов с выраженным астигматизмом [16].

Мягкие контактные линзы индивидуального дизайна

В наши дни такие линзы более точные и воспроизводимые (что касается их формы). Их выпускают методом точения, они могут вытачиваться с разной базовой кривизной поверхности, диаметром, оптической силой, видом дизайна (центр для дали или центр для близи), размером оптических зон. Ранее такие мягкие контактные линзы делали из гидрогелей с низкой кислородопрони­цаемостью (Dk), теперь производство переведено на силикон-гидрогели с высокой Dk.

Индивидуальные мультифокальные мяг­кие контактные линзы идеально подходят пациентам, которым не удалось привыкнуть к ношению складских линз. Например, из-за того, что линза плохо садилась на роговицу или у пациента имелись физиологические или анатомические особенности. Пользователей мягких контактных линз лучше не переводить на ношение других линз, а контактные линзы индивидуального дизайна дают возможность обеспечить комфорт и улучшить остроту зрения – это еще один инструмент в арсенале оптометриста.

Индивидуальные линзы могут обладать лучшим центрированием на глазу, однако его нарушения по-прежнему встречаются. Если такое случается, ретинальное изображение сильно ухудшается. Оптическая схема некоторых индивидуальных мягких контактных линз уже несет в себе децентрирование – это сделано для того, чтобы совместить центр мультифокальной оптической зоны и главную зрительную ось. Для оценки соответствия центрирования мультифокальной линзы относительно оси зрачка можно воспользоваться автоматическим корнео­топографом.

Для улучшения совмещения может понадобиться децентрировать мультифокальную оптическую зону в сторону носа на 0,5–1,0 мм [17]. В одном из исследований сообщалось, что 19 из 20 участников предпочли мультифокальные мягкие контактные линзы, которые как раз были назально децентрированы на 1 мм, по их словам, это существенно улучшало зрение вблизи [18].

Усовершенствованное моновидение

Время от времени пользу пациентам может дать комбинация линз, улучшающих зрение вдаль либо вблизи. Если на ведущий глаз подобрана однофокальная линза, а на второй – мультифокальная, то такой метод называется усовершенствованным моновидением [16]. Он лучше всего подходит тем, кто больше занят рассматриванием удаленных объектов, чем близких.

Гибридные мультифокальные линзы

Новейшее поколение гибридных мульти­фокальных линз появилось совсем недавно. Если посмотреть на их оптическую схему, то в ней применен так называемый дизайн с увеличенной глубиной резкости (extended depth-of-focus – EDOF), в рамках которого инженеры сражались с аберрациями высоких порядков [19]. В результате линзы якобы обеспечивают более четкое зрение на всех расстояниях. Другие решения в гибридных технологиях – это хорошо известное совмещение мягкой основы («юбки») и вставленной в нее в центре ЖГП-линзы из материала с высокой Dk. Последнее отличает от старых подобных решений. Помимо этого, сама «юбка» сконструирована так, что можно индивидуализировать края линзы.

Гибридные линзы идеально подходят пациентам, желающим получить высокую остроту зрения, которая часто достигается при помощи ношения ЖГП-линз. При этом такие линзы сохраняют комфорт, присущий традиционным мягким контактным линзам. Гибридные мультифокальные линзы заказываются эмпирически, что обеспечивает дополнительный вау-эффект для пациента, когда он смотрит через первую линзу, которую он надевает, по сравнению с диагностической линзой, установленной в кабинете оптомериста. Последняя, скорее всего, не будет соответствовать рецепту точно.

ЖГП-линзы

Бифокальные и мультифокальные ЖГП-линзы традиционно хвалят за непревзой­денное качество зрения при рассматривании объектов вдали и вблизи. Как и у мягких контактных линз, они бывают изготовлены в одновременном или альтернирующем дизайне.

Асферические мультифокальные ЖГП- линзы. Подобно асферическим мультифокальным мягким контактным линзам, асферические мультифокальные ЖГП-линзы характеризуются плавной сменой кривизны поверхности (передней или задней). Традиционно такие линзы подбирали следующим образом: бралась линза с базовой кривизной на 3,0–5,0 дптр сильнее среднего радиуса кривизны роговицы (К). В результате трения и давления линзы меняли форму роговицы и приводили к ухудшению зрения и дискомфорту. Развитие технологий в настоящее время позволяет решить данную проблему: отпала необходимость слишком крутой посадки ЖГП-линзы.

Большинство новых линз с небольшим эксцентриситетом «асферики» можно подбирать всего лишь на одну диоптрию «круче», чем К [15]. Современные асферические мультифокальные контактные линзы бывают и с центром для дали, и с центром для близи, подбирают их эмпирически, что дает возможность устранить звено с применением пробных линз. Как правило, достигается вау-эффект при надевании пациентом, пришедшим после заказа линз.

Бифокальные/мультифокальные линзы альтернирующего (переключающегося) дизайна. В таких линзах используется движение нижнего века при переводе взгляда вблизь для переключения оптической зоны на зону с добавкой для чтения. Правильно подобранные линзы позволяют достигать превосходного качества зрения на дальних и ближних расстояниях. У ЖГП-линз возможны бифокальные сегменты различной формы, а также в кольцевом расположении оптических зон [16].

Трифокальные ЖГП-линзы с альтернирующим (переключающимся) дизайном тоже выпускаются, благодаря этому дизайну пациент получает хорошее зрение и на средних дистанциях. Они идеальны для тех, кто хочет видеть отлично на любой дистанции.

Склеральные мультифокальные контактные линзы

В последние годы наблюдается всплеск популярности склеральных линз. Раньше их подбирали только пациентам с нестандартной формой роговицы или ее заболеваниями, однако сейчас назначают и обычным людям, например для коррекции рефракционных нарушений. Растет число дизайнов мультифокальных склеральных линз, сейчас их предлагают прак­тически все производители. 

Кому можно подбирать склеральные мультифокальные контактные линзы? Главное, чтобы человек имел успешный опыт ношения однофокальных склеральных линз, независимо от формы роговицы [20]. Пресбиопы с нормальной формой роговицы, которым не удалось привыкнуть к мультифокальным мягким контактным линзам или ЖГП-линзам малого диаметра, – тоже хорошие кандидаты.

Однако есть ситуации, в которых ношение мультифокальных склеральных линз противопоказано. Если пациент старается достичь оптимальной остроты зрения вдаль, пользуясь лишь однофокальным средством коррекции зрения, лучше не предлагать ему мультифокальные линзы, поскольку существует шанс изменить остроту зрения вдаль, так как у таких линз центр для близи, особенно это очевидно для пациентов с выраженным кератоконусом.

Бóльшая часть склеральных мультифокальных линз имеют симультанный дизайн, с центром для близи, хотя на рынке есть несколько асферических и с центром для дали. Пациентам, у которых наблюдается остаточный астигматизм, могут понадобиться склеральные мультифокальные контактные линзы с торической передней поверхностью. Раньше такие формы поверхностей были сложны в изготовлении, но развитие технологий делает это возможным. У таких склеральных линз можно менять все параметры: сферу, цилиндр, добавку для чтения, размер зон для дали и близи.

Склеральным линзам свойственно децентрирование книзу и темпорально. В результате человек перестает смотреть через геометрический центр оптической зоны. Хотя при коррекции с помощью однофокальных линз влияние этого на зрение несущественно, картина сильно меняется при использовании мультифокальных контактных линз.

Для исправления децентрирования склеральной линзы и совмещения зрачковой оси человека с центром оптической зоны применяют индивидуальные склеральные линзы с децентрированием. Эта концепция нашла свое применение в так называемых склеральных линзах с коррекцией волнового фронта, они присутствуют на рынке уже многие годы [21]. В зависимости от производителя мультифокальные линзы можно децентрировать горизонтально или вертикально с заданным шагом либо полностью сделать их индивидуальными. Некоторые производители пробных склеральных линз наносят на них лазером метки, которые позволяют врачу-офтальмологу судить о величине децентрирования по горизонтали и вертикали.

Будущее контактных линз для коррекции пресбиопии

Рост числа новых мультифокальных контактных линз будет продолжаться и в будущем. Помимо улучшений, касающихся симультанных мультифокальных мягких контактных линз, разработаны или соз­даются новые дизайны. Например, здесь можно упомянуть дифракционные мультифокальные мягкие контактные линзы, во время их изготовления с помощью лазера задают изменение показателя преломления (laser-induced refractive index change – LIRIC). Процесс ведет к появлению дифракционной структуры на передней поверхности гидрогеля, которая создает добавку для чтения. Результаты выглядят обещающими, поскольку при зрении вблизи дифракционная оптика имеет преимущества по сравнению с линзами привычных дизайнов [22].

Аккомодирующие контактные линзы позволяют менять фокусировку с дали на близь и наоборот либо с помощью электричества, действующего на жидкие кристаллы, либо с помощью механического принципа [23]. Один из подобных механизмов пользуется давлением, которое веки оказывают на линзу и тем самым приподнимают ее на глазу [24], в другом это же давление выталкивает жидкость, находящуюся внутри линзы, к ее центру. Оба механизма меняют оптическую силу контактной линзы [25]. Также аккомодирующие контактные линзы могут управляться самим человеком – ему нужно просто изменить направление взора [26].

В настоящее время разрабатываются подвесные контактные линзы, в которых верхнее веко удерживает контактную линзу на месте, что позволяет глазу свободно перемещаться вверх и вниз за линзой [27]. В результате глаз способен видеть через область линзы, специфичную для зрительных потребностей пациента (даль, среднее и ближнее расстояния). Первые результаты испытаний были положительными, и пациенты отметили улучшение зрения [27].
Как и во всех аспектах ухода за глазами, специалистам важно быть в курсе будущих достижений в области контактных линз для пресбиопии и информировать пациентов о новых технологиях ее коррекции.

Количество вариантов контактных линз для коррекции пресбиопии со временем увеличилось. Усовершенствования в конструкции мультифокальных линз и их материалов, а также расширенная доступность параметров и возможность настройки увеличили число потенциальных пользователей контактных линз для коррекции пресбиопии. Важно, чтобы специалисты по уходу за глазами были в курсе новейших технологий, используемых при производстве таких контактных линз и мультифокальных конструкций, тогда они смогут рассказать своим пациентам о пресбио­пии и доступных вариантах контактных линз, а также добиться успеха при подборе этих вариантов и обеспечить превосходный комфорт и исключительное качество зрения в любое время суток.

Список литературы

1.    Fricke TR, Tahhan N, Resnikoff S, et al. Glo­bal Prevalence of Presbyopia and Vision Impairment from Uncorrected Presbyopia. Ophthalmology. 2018 Oct; 125: 1492–1499.
2.    Hutchins B, Huntjens B. Patients’ attitudes and beliefs to presbyopia and its correction. J Optom. 2021 Apr–Jun; 14: 127–132.
3.    Ewbank A. Who fits contact lenses? Optician. 2009 May 29; (237) 6204: 16–21.
4.    Morgan PB, Efron N, Woods CA; International Contact Lens Prescribing Survey Consortium. An international survey of contact lens prescribing for presbyopia. Clin Exp Optom. 2011 Jan; 94: 87–92.
5.    Morgan PB, Woods CA, Tranoudis IG, et al. International Contact Lens Prescribing in 2021. Contact Lens Spectrum. 2022 Jan; 37: 32–38.
6.    Nichols JJ, Starcher L. Contact Lenses 2021. Contact Lens Spectrum. 2022 Jan; 37: 22–24, 26, 28, 29.
7.    Richdale K, Mitchell GL, Zadnik K. Comparison of multifocal and monovision soft contact lens corrections in patients with low astigmatic presbyopia. Optom Vis Sci. 2006 May; 83: 266–273.
8.    Kirschen DG, Hung CC, Nakano TR. Comparison of suppression, stereoacuity and interocular differences in visual acuity in monovision, and Acuvue Bifocal contact lenses. Optom Vis Sci. 1999 Dec; 76: 832–837.
9.    Larsen WL, Lachance A. Stereoscopic acuity with induced refractive errors. Am J Optom Physiol Opt. 1983 Jun; 60: 509–513.
10.    Rajagopalan AS, Bennett ES, Lakshminaraya­nan V. Visual performance of subjects wearing presbyopic contact lenses. Optom Vis Sci 2006 Aug; 83: 611–615.
11.    Collins MJ, Brown B, Bowman KJ. Contrast sensitivity with contact lens correction for presbyopia. Ophthalmic Physiol Opt. 1989 Apr; 9: 133–138.
12.    Johannsdottir KR, Stelmach LB. Monovision: a review of the scientific literature. Optom Vis Sci. 2001 Sep; 78: 646–651.
13.    Tyler’s Quarterly Soft Contact Lens Parameter Guide. 2021 Dec; 38: 9–11.
14.    Gas Permeable Lens Institute. Presbyopia/Multifocal Tools and Resources. Available at gpli.info/presbyopia-multifocals . Accessed April 25, 2022.
15.    Bennett ES. Contact lens correction of presbyopia. Clin Exp Optom. 2008 May; 91: 265–278.
16.    Bennett ES, Henry VA, Richdale K, Benoit DP. Multifocal contact lenses. In Bennett ES, Henry VA, eds. Clinical Manual of Contact Lenses (5th ed.) Wolters Kluwer, Philadelphia, 2020: 431–482.
17.    Caroline PJ, Andre MP. Offset Optics in Soft Multifocal Contact Lenses. Contact Lens Spectrum. 2018 Jun; 33: 52.
18.    Ramdass S, Norman C, McCorkle L, Lampa M. Objective & subjective visual response to decentered multifocal optics. Poster presented at the Global Specialty Lens Symposium, Jan. 2018, Las Vegas.
19.    SynergEyes. SynergEyes iD Multifocal EDOF. Available at synergeyes.com/professional/synergeyes-id-edof-product-page . Accessed April 25, 2022.
20.    Potter RT. Toric and Multifocal Scleral Lens Options. Contact Lens Spectrum. 2012 Feb; 27: 34–39.
21.    Hastings G, Applegate R, Nguyen L, Kauffman M, Hemmati R, Marsack J. Comparison of Wavefront-guided and Best Conventional Scleral Lenses after Habituation in Eyes with Corneal Ectasia. Optom Vis Sci. 2019 Apr; 96: 238–247.
22.    Butler SC, Leeson C, Huxlin KR, et al. Next gene­ration diffractive multifocal contact lenses for pres­byo­pia correction using LIRIC. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2019 July; 60: 3723.
23.    Bailey J, Morgan PB, Gleeson HF, Jones JC. Switchable Liquid Crystal Contact Lenses for the Correction of Presbyopia. Crystals. 2018 Jan 12; 8 (1): 29. 
24.    Win-Hall DM. Accommodating or focusable contact lens. Google Patents. US7866815B2. USA; 2009.
25.    Waite SB, Gupta A, Schnell U, Roulet J-C, Saint-Ghislain M, Troller S. Sacrificial molding process for an accommodating contact lens. Google Pa­tents. US20170131571A1. USA: Onefocus Vision Inc; 2017.
26.    Biederman WJ, Yeager DJ, Otis B, Pletcher N. Capacitive gaze tracking for auto-accommodation in a contact lens. Google Patents. US9442310B2. USA: Google LLC Verily Life Sciences LLC; 2016.
27.    Lentechs. Lentechs Announces Preliminary Results in Milestone Clinical Trial Evaluating its Investigational Contact Lens for Patients with Presbyopia. [Press release]. 2021 Nov 11. Available at prnewswire.com/news-releases/lentechs-announces-preliminary-results-in-milestone-clinical-trial-evaluating-its-investigational-contact-lens-for-patients-with-presbyopia-301422257.html . Accessed April 25, 2022.

Автор: М. Кауффман,
клинический профессор Колледжа оптометрии Хьюстонского университета и директор клиники роговицы и контактных линз в Глазном институте

Перевод: И. В. Ластовская

Статья опубликована в журнале Contact Lens Spectrum 01.06.2022. Журнал выпускается компанией PentaVision LLC (Амблер, Пенсильвания, США). © PentaVision LLC, 2022. Больше информации см. на сайте компании: www.visioncareprofessional.com. Перевод печатается с разрешения PentaVision LLC

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2022. № 7 (156)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

• Тел.: (812) 634-43-34.
• E-mail: magazine@veko.ru
• veko.ru

Наши страницы в соцсетях:

• vk.com/vekomagazine
• fb.com/vekomagazine