Медицинский оптик-оптометрист и детский приём: полномочия, ограничения, ответственность

• Разграничение полномочий медицинского оптика-оптометриста и детского врача-офтальмолога
• Юридическая невозможность проведения циклоплегии
• Ограничения в подборе контактных линз
• Требования к лицензированию кабинета
• Риск ответственности за причинение вреда здоровью
• Проблема информированного добровольного согласия

Разграничение полномочий медицинского оптика-оптометриста и детского врача-офтальмолога

Главная юридическая особенность работы медицинских оптиков-оптометристов с несовершеннолетними пациентами заключается в разграничении полномочий между специалистом по медицинской оптике и врачом-офтальмологом. В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю «офтальмология», утвержденным приказом Минздрава России от 9 октября 2025 года № 614н (далее – Порядок), первичная специализированная медицинская помощь детям оказывается врачом-офтальмологом.

Это ограничение связано не с недоверием к квалификации оптометриста, а с особенностями развития детской зрительной системы. Глаз ребенка продолжает расти, механизмы аккомодации работают значительно активнее, чем у взрослых, а формирование бинокулярного зрения завершается лишь к подростковому возрасту.

На практике многие родители приходят в салон оптики с просьбой «просто проверить зрение». Однако за внешне обычной близорукостью может скрываться спазм аккомодации, скрытая дальнозоркость или нарушение бинокулярных функций. В подобных ситуациях самостоятельный подбор коррекции зрения специалистом за пределами своих полномочий создает риск как для здоровья ребенка, так и для самой медицинской организации.

В отличие от взрослых пациентов, дети далеко не всегда могут точно описать свои зрительные ощущения. Жалобы на головную боль, быструю утомляемость, снижение успеваемости или нежелание читать нередко оказываются связанными не с миопией, а с нарушениями аккомодации, бинокулярного зрения или скрытой гиперметропией. Именно поэтому при работе с несовершеннолетними пациентами особенно важно своевременно направлять ребенка на консультацию к врачу-офтальмологу. Медицинский оптик-оптомет­рист осуществляет деятельность в пределах профессионального стандарта «Специалист в области медицинской оптики и оптометрии», утвержденного приказом Минтруда России от 31 мая 2021 года № 347н (далее – Стандарт), а также в рамках лицензированных видов медицинской деятельности медицинской организации (табл. 1).

Таблица 1

Разграничение полномочий медицинского оптика-оптометриста и врача-офтальмолога при работе с несовершеннолетними пациентами

Юридическая невозможность проведения циклоплегии 

При обследовании детей нередко требуется циклоплегия – временное выключение аккомодации с помощью лекарственных препаратов. Без нее бывает сложно выявить скрытую дальнозоркость, ложную близорукость, некоторые формы астигматизма и косоглазие.
Интересно, что еще в XIX веке врачи-офтальмологи заметили: показатели рефракции у ребенка до и после циклоплегии могут существенно различаться. Именно поэтому современные подходы к детской офтальмологии рассматривают ее как один из важнейших диагностических инструментов.

Однако назначение лекарственных препаратов, определение показаний и противопоказаний к их применению, а также интерпретация результатов обследования относятся к компетенции врача-офтальмолога. Медицинский оптик-оптометрист не вправе самостоятельно проводить медикаментозную циклоплегию при обследовании несовершеннолетних пациентов.

Причина таких ограничений связана не только с требованиями законодательства. Любой препарат, применяемый для расширения зрачка, может вызывать побочные реакции, включая аллергические проявления, нарушения сердечного ритма и другие осложнения. Поэтому решение о проведении циклоплегии, выбор лекарственного средства и оценку результатов обследования осуществляет только врач-офтальмолог.

Ограничения в подборе контактных линз

В последние годы все больше родителей интересуются мягкими контактными линзами и ортокератологией как методом контроля прогрессирования миопии. Однако работа с несовершеннолетними пациентами в этой области требует строгого соблюдения действующего законодательства и четкого разграничения профессиональных полномочий.

Правовые основы оказания медицинской помощи детям определяются Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон), Порядком, а также Стандартом. При работе с несовершеннолетними пациентами решение о назначении контактной коррекции зрения, оценка показаний и противопоказаний, а также определение тактики дальнейшего наблюдения осуществляются с участием врача-офтальмолога.

При этом роль медицинского оптика-оптометриста остается чрезвычайно важной. После назначения врача-офтальмолога специалист может обучать ребенка и родителей правилам использования линз, объяснять особенности ухода, контро­лировать соблюдение режима ношения и оценивать субъективный комфорт пациента.

Практика показывает, что большинство осложнений контактной коррекции зрения у подростков связано не с дефектами линз, а с превышением допустимого времени их ношения и несвоевременной заменой либо с нарушением правил гигиены. Именно поэтому успех лечения зависит не только от правильно подобранных линз, но и от взаимодействия врача-офтальмолога, медицинского оптика-оптометриста, ребенка и его родителей.

Требования к лицензированию кабинета

Распространенной ошибкой остается убеждение, что проверку зрения для подбора очков можно проводить без получения медицинской лицензии, ограничившись авторефкератометром, набором пробных линз, пробной оправой и таблицей проверки зрения. Нередко такие услуги пытаются позиционировать как консультационные, не связанные с медицинской деятельностью.
В действительности диагностика нарушений рефракции, проверка зрения и подбор средств его коррекции относятся к медицинской деятельности независимо от того, как именно называется услуга. Правовые основы такой деятельности определяются Законом и постановлением Правительства РФ от 1 июня 2021 года № 852 «О лицензировании медицинской деятельности».

При работе с несовершеннолетними пациентами действуют дополнительные ограничения. В соответствии с Порядком первичная специализированная медицинская помощь детям оказывается врачом-офтальмологом. Поэтому даже дипломированный и аккредитованный медицинский оптик-оптометрист не вправе выходить за пределы своих профессиональных полномочий.

Контролирующие органы оценивают не только наличие лицензии, но и соответствие помещения санитарным требованиям, квалификацию сотрудников, внутренние регламенты и оснащение кабинета. Порядок устанавливает требования к организации детских офтальмологических кабинетов и кабинетов охраны зрения детей, а также рекомендуемые штатные нормативы и стандарты оснащения.

Санитарно-эпидемиологические требования к медицинским организациям установлены СП 2.1.3678–20, а гигиенические нормативы освещенности помещений – СанПиН 1.2.3685–21. Эти документы регулируют требования к микроклимату, вентиляции, режиму уборки помещений, дезинфекции оборудования и обращению с медицинскими отходами.

Кроме того, медицинская организация обязана обеспечивать ведение документации в соответствии с действующими нормативными требованиями: фиксировать результаты обследования, сведения о законном представителе ребенка, рекомендации специалиста и факт получения информированного добровольного согласия (ИДС). Статья 14.1 КоАП РФ предусматривает ответственность за осуществление медицинской деятельности с нарушением лицензионных требований. Для юридических лиц штраф может составлять от 100 тыс. до 200 тыс. руб., а в отдельных случаях возможно административное приостановление деятельности (табл. 2).

Таблица 2

Юридические риски при работе с несовершеннолетними пациентами

Риск ответственности за причинение вреда здоровью

Зрительная система ребенка отличается высокой пластичностью, поэтому последствия неправильно подобранной коррекции зрения могут проявиться спустя месяцы и даже годы. Ошибки в определении астигматизма, несвоевременно выявленная дальнозоркость или неправильно подобранная коррекция зрения могут стать причиной зрительного дискомфорта, повышенной зрительной нагрузки, ухудшения качества зрения, а в некоторых случаях – способствовать развитию амблиопии и косоглазия.

Если родители докажут причинно-следственную связь между действиями специалиста и ухудшением здоровья ребенка, медицинская организация может столкнуться с гражданско-правовой ответственностью, включая возмещение расходов на лечение, компенсацию морального вреда и убытков в соответствии с положениями главы 59 Гражданского кодекса Российской Федерации. Существуют и противоположные примеры, когда клинике удавалось доказать отсутствие своей вины благодаря подробной медицинской документации, заключению врача-офтальмолога и правильно оформленным записям в медицинской карте. При этом важно учитывать, что с 8 января 2025 года действие статьи 238 Уголовного кодекса Российской Федерации не распространяется на случаи оказания медицинскими работниками медицинской помощи. Поэтому оценка возможных правовых последствий ненадлежащего оказания медицинской помощи должна проводиться с учетом специальных норм законодательства, регулирующих медицинскую деятельность, а также конкретных обстоятельств произошедшего.

Судебная практика показывает, что предметом споров становятся не только ошибки в подборе коррекции зрения, но и нарушение порядка оказания медицинской помощи. Суды оценивают наличие медицинской документации, информированного добровольного согласия, записей о консультации врача-офтальмолога и соблюдение действующих порядков оказания медицинской помощи. В ряде случаев именно недостатки в оформлении документов, а не медицинская ошибка, становились основанием для удовлетворения требований пациентов. Поэтому для медицинской организации принципиальное значение имеет не только качество оказанной помощи, но и возможность документально подтвердить соблюдение всех обязательных процедур.

Таблица 3

Документы, необходимые при оказании медицинской помощи несовершеннолетнему пациенту

Проблема информированного добровольного согласия

Статья 20 Закона устанавливает, что медицинское вмешательство допускается только после получения ИДС пациента либо его законного представителя. Если ребенку не исполнилось 15 лет, ИДС подписывают родители, усыновители или опекуны, за исключением случаев, прямо предусмотренных законодательством. Бабушка, дедушка, няня, тренер или старший брат не приобретают автоматически статус законного представителя несовершеннолетнего и не вправе подписывать этот документ без надлежащим образом оформленных полномочий. Медицинская организация обязана удостовериться в полномочиях сопровождающего лица и обеспечить надлежащее оформление медицинской документации в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации и внутренними регламентами.

Особое значение имеет ведение медицинской документации. В медицинской карте должны быть отражены жалобы пациента, анамнез, результаты обследования, сведения о законном представителе, рекомендации врача-офтальмолога, назначенные средства коррекции зрения и факт получения ИДС.

Договор на оказание платных медицинских услуг, а также согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего пациента оформляются в соответствии с требованиями гражданского законодательства и законодательства о персональных данных. Медицинская организация обязана проверить полномочия лица, подписывающего документы от имени ребенка.

На практике именно документы становятся главным доказательством в суде. Отсутствие подписи родителя, записи о проведенном обследовании или информации о предупреждении семьи о возможных рисках может быть истолковано не в пользу медицинской организации. Поэтому руководителям салонов оптики необходимо регулярно проводить внутренний аудит документации, обучать сотрудников правилам работы с несовершеннолетними пациентами и закреплять порядок действий во внутренних инструкциях.

Важно

Даже при отсутствии медицинской ошибки именно корректное оформление  ИДС, медицинской карты и других документов нередко становится главным аргументом медицинской организации при рассмотрении споров с пациентами и их законными представителями.

При работе с детьми юридическая грамотность становится такой же важной профессиональной компетенцией, как владение современными методами исследования зрения. Знание границ своих полномочий, соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, корректное оформление документации и эффективное взаимодействие с врачом-офтальмологом позволяют не только минимизировать риски для бизнеса, но и обеспечить ребенку безопасную и качественную помощь. 

Автор: Елена Дмитренко,
основатель школы продаж в салоне оптики «Дмитренинг» (сайт: dmitrening.ru), автор учебно-мето­ди­чес­­кой литературы, аналитик, журналист по теме «Маркетинг в оптике»

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2026. № 4 (181)].
Оформить подписку на бумажную версию – https://vekopress.ru/
Оформить подписку на электронную версию - https://magazine.ochki.com/

Наши страницы в соцсетях:

• vk.com/vekomagazine
• t.me/ochkinet