Обсуждение с пациентами методов контроля миопии

• Введение
• Почему сейчас самое время развивать бизнес по контролю миопии?
• Вовлечение персонала клиники в процесс контроля миопии
• Как понять, какая информация нужна родителям
• Влияющие факторы
• Как с плохой вестью справляются пациенты
• Как пациенты выбирают метод контроля миопии
• Подводим итог

Введение

Данная статья представляет интерес для всех, кто только начинает заниматься контролем миопии и хочет понять, как доносить до родителей и детей всю пользу этой методики. Она также полезна для врачей, заинтересованных в вовлечении в процесс замедления прогрессирования миопии родителей или опекунов, чтобы они выступали единым фронтом со специалистом и реализовывали программу менеджмента аметропии. Для упрощения разъяснений далее в статье я буду пользоваться словом «родитель», обозначая им любого, кто вправе отвечать за лечение ребенка.

Если врач-офтальмолог или оптометрист лучше поймет процесс принятия решения людьми, ему будет проще формировать и настраивать отношение родителей и детей с тем, чтобы добиться положительного исхода терапии. Существуют континуум уровня осведомленности о лечении близорукости и широкий спектр эмоций, которые сопутствуют ему, – от беспомощности и страха до праг­матичности и практичности. И наша работа как специалистов по зрению заключается в том, чтобы помочь пациентам ориентироваться в различных аспектах информированности и эмоциональных реакций для достижения правильных результатов и повышения уровня заинтересованности у тех, кто выбирает нашу клинику для лечения близорукости.

Почему сейчас самое время развивать бизнес по контролю миопии?

Мы все прекрасно знаем о несущемся на нас цунами миопии, которое медленно, но верно поглотит более половины населения планеты в ближайшие несколько десятилетий, так что к 2050 году свыше 50 % людей будут близорукими [1]. Миопия вносит перманентные изменения в зрение и создает риск для него у значительной доли жителей Земли. К счастью, у нас есть постоянно растущий ассортимент методов лечения и менеджмента этого рефракционного нарушения, который позволит снизить поражающую способность удара этого цунами.

Для врачей-офтальмологов освоение контроля миопии заключается не только в понимании имеющихся в наличии методов, но и в умении рассказать родителям и детям о важности менеджмента близорукости и при этом добиться их доверия и уважения. Благодаря этому мы сможем создать успешный и прибыльный бизнес, в то же время помогая растущему числу маленьких пациентов и спасая их от тяжелых последствий прогрессирующей аметропии.

Я живу в Лондоне, и моя клиника по контролю миопии работает уже 5 лет. Это направление деятельности превратилось в одну из наших самых востребованных услуг и способствовало значительному росту бизнеса. Одним из важнейших факторов нашего успеха является общение с родителями и пациентами. Мы протестировали множество различных методов, чтобы донести до родителей информацию о лечении близорукости, укрепить их доверие и повысить уровень принятия ими этой важнейшей в настоящее время услуги.

Знакомство с методами лечения близорукости и обсуждение их – обязательные этапы при каждом общении с родителями детей-миопов. Кроме того, вам необходимо подумать о том, как наилучшим образом донести информацию до детей, сообщить им подробности лечения близорукости и как сопереживать им и вовлекать их в процесс. В конце концов, дети, а не их родители являются вашими пациентами, поэтому очень важно, чтобы они лучше понимали, что такое близорукость и какие преимущества дает ее лечение.

По мере практики обсуждение менеджмента миопии станет естественной частью беседы и консультации, особенно по завершении визометрии. Понимание того, как родители и дети справляются с близорукостью, поможет вам информировать, обучать их и направлять разговор с ними в нужное русло, это важный шаг в процессе лечения данного заболевания.

Существует три ключевых действия, которые я совершаю на практике для формирования доверия у пациентов к врачу-офтальмологу и желания сотрудничать с ним: 1) привлекаю к обсуждению менеджмента миопии весь персонал клиники; 2) стремлюсь понять, какие сведения о близорукости необходимы родителям для принятия решения; 3) выясняю факторы, влияющие на то, как родители (и дети) решают начать режим лечения, включая менеджмент миопии.

Вовлечение персонала клиники в процесс контроля миопии

Все сотрудники клиники должны понимать, что такое близорукость, иметь представление о надвигающейся ее пандемии и о повышенном риске слепоты, которая может развиться в результате миопии. Они должны знать доступные варианты лечения и то, как это лечение может повлиять на детей. Вспомогательный персонал (администраторы, оптики-консультанты, технические специалисты и т. д.) часто может отвечать на первый звонок клиентов по поводу услуг вашей клиники, поэтому важно, чтобы эти сотрудники были в состоянии помочь встревоженным родителям, которые ищут утешения и решений. Разговор также может быть менее пугающим, когда его инициирует кто-то из вспомогательного персонала клиники, а не врач-офтальмолог или оптометрист. Это помогает посеять семена надежды и/или усилить мотивацию в сторону актуальности лечения близорукости, а также обеспечивает дополнительную уверенность в том, что вопрос важен для всех сотрудников клиники, а не только для врача-офтальмолога.

Важность рассказа историй. Наверняка у вас уже есть истории и случаи из прак­тики, в которых дети успешно участвовали в контроле миопии и ее прогрессирование было действительно остановлено; рассказ об этом играет важную роль в вовлечении персонала клиники и пациентов в процесс лечения прогрессирующей близорукости. Рассказывание историй – один из старейших и самых мощных механизмов коммуникации. С его помощью как слушателю, так и рассказчику легче установить связь, что может привести к эмпатическому отклику. А обмен такими историями с потенциальными родителями и пациентами поможет участникам процесса лучше понять, как проходит лечение близорукости и какую оно приносит пользу. Итак, расскажите о любящей спорт девочке-подростке, которой из-за очков было трудно играть в баскетбол, но теперь она может это делать, потому что использует контактные линзы, или о благодарном родителе, чей ребенок раньше нуждался в новом рецепте на очки каждые шесть месяцев, а сейчас носит одни очки уже более года.

Подлинные примеры, с которыми вы сталкивались в своей практике, отлично подходят для того, чтобы поделиться ими с теми, кто хочет отправиться в путешествие по лечению близорукости. Они дают уверенность и ответы на вопросы, которые возникают у потенциальных родителей или детей. Они также могут быть действенным способом объяснить влияние лечения близорукости на детей и их повседневную жизнь. Со временем вспомогательный персонал получит непосредственный опыт успешных примеров контроля миопии, который поможет при обсуждении вопросов лечения близорукости с родителями и детьми.

Правильная информация в правильное время. Когда вы планируете общение и донесение информации до родителей, по­думайте о средстве коммуникации с ними. Где они получат необходимые сведения? На вашем сайте? По телефону или по электронной почте?

Если вы заводите разговор о контроле мио­пии после завершения обследования ребенка, удостоверьтесь в том, что у вас достаточно времени для поддержания общения или что среди сотрудников клиники есть человек, который может продолжить его. В дополнение к устной беседе выдайте подходящие печатные материалы или ссылки на электронные ресурсы, которые помогут пациенту на всех этапах путешествия по миру контроля миопии. Это важно не только для плохо осведомленных о близорукости родителей, но и для детей, которым нужны инструкции о том, как правильно надевать и снимать контактные линзы.

Как понять, какая информация нужна родителям

Врачу-офтальмологу или оптометристу очень важно самому полностью осознать, что такое миопия и как она влияет на здоровье ребенка по мере его взросления. Ключ к хорошей коммуникации с родителями именно в этом. Понимание позволит вам создать нарратив будущей жизни ребенка и представить то, какую роль в ней сыграет близорукость. Что происходило со зрением ребенка до? Что происходит сейчас? На основании вашего опыта и знаний определите, к чему миопия приведет в будущем?

По сути, существует семь ключевых моментов информации, которые специалисты должны запомнить и донести до родителей. Я не могу обсудить все варианты за один визит. По мере накопления практического опыта вы сможете определить те из них, которые наиболее важны для родителей, чтобы помочь им принять решение. Мнемоника, используемая мной, чтобы запомнить информацию, которой следует поделиться с родителями, звучит так: «Я могу вылечить любую ужасную близорукость с уверенностью» («I Can Treat Every Terrific Myope Confidently»). Ключевые слова и связанные с ними вопросы следующие:

• Я (I) – определение (Identity): что такое миопия?
• Могу (Can) – причина (Cause): что ведет к миопии?
• Вылечить (Treat) – лечение (Treatment): какие методы терапии?
• Любую (Every) – эффект (Effect): к чему ведет миопия?
• Ужасную (Terrific) – временнáя шкала (Timeline): что произойдет?
• Миопию (Myope) – менеджмент (Management): какие есть методы менеджмента миопии?
• С уверенностью (Confidently) – последствия (Consequence): каковы последствия миопии?

На каждый вопрос постарайтесь подготовить ответ, который родители смогут понять. Изначально я в основном использую слово «близорукость», а не «миопия». Некоторые родители могут не знать значения последнего термина или счесть его очень «медицинским» (и вызывающим беспокойство), но им, скорее всего, знакомо слово «близорукость». Если родители не близорукие, я бы объяснил им, как это нарушение рефракции влияет на зрение их ребенка и на качество его повседневной жизни (например, когда он смотрит на классную доску в школе). В таких случаях мне иногда нужно продемонстрировать, что испытывают дети: я вставляю эквивалентные положительные линзы в пробную оправу, надеваю ее на одного из них или каждому по очереди и прошу «посмотреть глазами своего ребенка».

Как все в жизни, со временем разговор становится легче и естественнее. Подумайте о том, как бы вы ответили на каждый из вопросов в мнемонике, и попрактикуйтесь в формулировках со своей командой и пациентами или даже с друзьями и членами семьи.

Те же сведения применимы при информировании участников вашей команды о беседах, которые они будут вести с родителями по поводу близорукости. Повторение этих положений и более глубокое понимание близорукости помогут повысить их вовлеченность в ее лечение. Это также может предоставить родителям элемент контроля в оказании помощи своим детям.

Я вкратце рассказал о том, как узнать больше об осведомленности родителей о мио­пии. Каков их собственный опыт? Важно получить представление о восприятии этого заболевания и бессознательных предубеждениях, касающихся его, которые могут быть у родителей. Есть ли у них самих близорукость? Выявляли ли у них ее прогрессирование при каждом обследовании? Испытывают ли они трудности из-за необходимости носить очки весь день?

Отсюда легко перейти к следующей части беседы. Далее отметим некоторые важные моменты о миопии, которые нужно донести до родителей и маленького пациента.

Идентичность. Что такое близорукость? Что она делает со зрением и глазом? Объяснение того, что зрение вдаль будет размытым во время чтения или зрение вблизи будет четким, может быть полезным для родителей, у которых самих нет близорукости.

Причина. Что вызывает близорукость? Это генетическое заболевание? Есть ли у родителей близорукость? Является ли ребенок заядлым читателем? Объяснение потенциальных оптических факторов, таких как гиперметропический дефокус, в удобной для пациента форме может помочь продемонстрировать, как работают методы контроля близорукости.

Лечение. Как контролировать прогрессирующую близорукость? Здесь я пытаюсь провести различие между обычной коррекцией зрения и контролем миопии. Коррекция зрения включает в себя традиционные очки или контактные линзы без необходимости контроля миопии. Объяснение родителям, что их дети могли бы легко носить обычные очки, которые позволили бы им видеть в классе, но это не повлияло бы на скорость изменений их рефракции, является важной частью разговора.

Эффект. Каков эффект близорукости? Именно здесь разговор переходит к специфическому воздействию близорукости на ребенка. Как это влияет на ребенка в классе? Занимается ли он спортом? Есть ли какие-нибудь его виды, которыми ребенок любит заниматься? В большинстве случаев контактные линзы повышают самооценку ребенка и уверенность в занятиях спортом.

Временнáя шкала. Что произойдет с течением времени? Мы знаем, что у большинства детей миопия будет прогрессировать быстрее в возрасте от 8 до 12 лет [2]. Чем раньше происходит ее дебют, тем выше риск прогрессирования. У каких-то пациентов близорукость будет прогрессировать и в более позднем возрасте, вплоть до 21 года или даже позже у молодых людей, которые поступают в вуз и изучают академические предметы, требующие интенсивного чтения или проведения большого количества времени перед экраном компьютера, или выполняют значительную зрительную работу на близком расстоянии, что обусловливает высокую нагрузку на глаза [3]. Как предлагаемый вариант контроля миопии повлияет на ее прогрессирование и на указанный временной промежуток? Предоставление родителям диаграммы предполагаемого роста или изменений может визуально их продемонстрировать.

Менеджмент (контроль) миопии. Какие есть в нашем распоряжении методы? Они включают в себя (недокументированное) применение ортокератологии, мягких контактных линз с двойным фокусом, очковых линз с миопическим дефокусом. После того как родители поймут, что такое близорукость, уже проще разъяснить им, как действует ее контроль. Объяснение того, каковы варианты лечения и как они могут повлиять на сроки или прогрессирование, то есть какой от них эффект, поможет родителям сделать обоснованный и осознанный выбор.

Последствия. Каковы последствия близорукости? Мы все знаем о рисках, которые близорукость представляет для взрослых, особенно о рисках ее высокой степени. Отслойка сетчатки, глаукома и миопическая макулопатия чаще встречаются при близорукости высокой степени, чем при слабой [4–7]. Своевременное обсуждение этих рисков придаст дополнительный вес аргументам специалиста. Часто приходится балансировать между упоминанием рисков и запугиванием родителей или детей до такой степени, когда они становятся настолько подавленными, что вообще не способны принять решение.

Влияющие факторы

Реакция родителей на близорукость детей – комплексный процесс. Однако его можно разбить на несколько составляющих поведения, которые легче поддаются управлению. Ховард Левенталь (Howard Leventhal) в 1980-е годы предложил модель того, как люди справляются с болезнью и насколько придерживаются методов лечения [8, 9]. На ней базируется основанная на здравом смыс­ле модель, которой можно руководствоваться при работе с родителями детей с миопией (рис.). Она служит полезным отправным пунктом на пути к лучшему пониманию пациентов и при этом дает возможность врачу-офтальмологу или оптометристу проявлять сочувствие к ним, которое повысит их доверие и уверенность.

Модель принятия решений родителями или пациентом при контроле миопии

Когда родители узнают о том, что у их ребенка близорукость (или что их миопия прогрессирует), у них возникает эмоциональная реакция, и это вполне понятно. Они, скорее всего, будут проявлять страх, беспокойство и/или тревожность. Родители также могут испытывать чувство вины из-за того, что детям, возможно, передалась генетическая предрасположенность к близорукости. Взрослые будут использовать свои устоявшиеся механизмы управления ситуацией, чтобы руководить эмоциями; они могут возникнуть из прошлого опыта, либо из их собственной истории, либо из мнения членов семьи и друзей. Как профессионалу вам нужно будет предложить информирование в сочетании с сочувствием, чтобы помочь управлять их убеждениями и представлениями о близорукости и вариантах ее лечения.

Как с плохой вестью справляются пациенты

Существует множество факторов, влияющих на то, как люди реагируют на сообщение врача о болезни и как они выбирают лучший, по их мнению, путь решения проблемы. Давайте я перечислю наиболее важные факторы.
Социально-культурный и экологический контекст. Как бы наши друзья, семья или сообщество справились с этим состоянием? Знаем ли мы кого-нибудь еще, кому приходилось сталкиваться с ним?

Оценка прошлых или настоящих способов преодоления трудностей. Встречались ли мы в прошлом с другими болезнями? Как мы поступали в то время?

Личные способности. Насколько мы уверены в нашей собственной способности справиться с болезнью? Есть ли у нас соответствующие навыки решения проблем?

Некоторые из наших пациентов будут более уверены в принятии решения о начале лечения, в то время как другим потребуется больше времени и информации.

Как пациенты выбирают метод контроля миопии

Получив достаточное количество информа­ции, родители и юные пациенты должны взвесить необходимость и затратность каждого варианта лечения и сравнить их с потенциальными проблемами или рисками, чтобы принять окончательное решение.

Почти все родители согласятся с тем, что их детям потребуется немедленная коррекция близорукости. Наличие хорошего зрения является необходимым условием для посещения школы и обеспечения высокого качества жизни. Нам нужно объяснить родителям и ребенку важность как коррекции близорукости, так и замедления ее прогрессирования.

Вполне естественно, что у родителей и детей есть обоснованные опасения по поводу того или иного варианта лечения. Одни родители могут быть обеспокоены развитием своих детей и их умением справляться с таким способом контроля миопии, как контактные линзы. Другие – могут испытывать опасения по поводу своей способности платить за лечение близорукости. Третьи – могут предположить у практикующих врачей намерение назначать («впаривать») дорогостоящие варианты терапии. Понимание убеждений родителей и детей о необходимости использования того или иного способа контроля миопии и проблем, которые сопутствуют этому, поможет направить ваш разговор в нужное русло (табл.) [10].

Подводим итог

Ключами к эффективной коммуникации при лечении близорукости являются вовлечение всего персонала клиники, наличие правильной информации и понимание мотивации и принятия решений родителями и детьми. Этот процесс может занять некоторое время, но вы увидите, как с опытом будет расти уверенность в себе и в специалистах своей клиники. Вы также получите вознаграждение за помощь в виде позитивных изменений в жизни детей и влиянии на ее качество.

Если у вас недостаточно времени, чтобы обсудить варианты с родителями или детьми, есть ли в вашей практике сторонник лечения близорукости, который может сообщить им об этом? Увлеченный член команды может побеседовать с семьей и управлять программой. Заботливое отношение к пациентам и грамотное предоставление консультаций имеют важное значение для внедрения методов лечения близорукости. Это также способ укрепить доверие родителей маленького пациента, наладить взаимопонимание с ними, направить их действия в правильное русло для помощи своим детям и остановить грядущее цунами миопизации населения. 

Список литературы

1.    Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global Pre­valence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016 May; 123: 1036–1042.
2.    Jones-Jordan L, Sinnott LT, Chu RH, et al. Myopia Progression as a Function of Sex, Age, and Ethnicity. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021 Aug; 62: 36.
3.    Loman J, Quinn GE, Kamoun L, et al. Darkness and near work: myopia and its progression in third-year law students. Ophthalmology. 2002 May; 109: 1032–1038.
4.    Pan CW, Cheng CY, Saw SM, Wang JJ, Wong TY. Myopia and age-related cataract: a systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2013 Nov; 156: 1021.e1–1033.e1.
5.    Saw SM, Gazzard G, Shih-Yen EC, Chua WH. Myopia and associated pathological complications. Ophthalmic Physiol Opt. 2005 Sep; 25: 381–391.
6.    Verkicharla PK, Ohno-Matsui K, Saw SM. Current and predicted demographics of high myopia and an update of its associated pathological changes. Ophthalmic Physiol Opt. 2015 Sep; 35: 465–475.
7.    Risk factors for idiopathic rhegmatogenous retinal detachment. The Eye Disease Case-Control Study Group. Am J Epidemiol. 1993 Apr 1; 137: 749–757.
8.    Leventhal H, Meyer D, Nerenz D. The common-sense representation of illness danger. In Bachman S, ed. Medical Psychology, Volume II. Pergamon Press. 1980: 7–30.
9.    Leventhal H, Nerenz DR, Steele DJ. Illness Representations and Coping with Health Threats. In Taylor SE, Singer JE, Baum A, eds. Handbook of Psychology and Health, Vo­lume IV: Social Psychological Aspects of Health, Erlbaum, Hillsdale, NJ. 1984: 219–252.
10.    Horne R, Weinman J. Patients’ beliefs about prescribed medicines and their role in adherence to treatment in chronic physical illness. J Psychosom Res. 1999 Dec; 47: 555–567.

Автор: Б. Ша,
оптометрист (Лондон, Великобритания)

Перевод: И. В. Ластовская

Статья опубликована в журнале Contact Lens Spectrum 01.03.2021. Журнал выпускается компанией PentaVision LLC (Амблер, Пенсильвания, США). © PentaVision LLC, 2022. Больше информации см. на сайте компании: www.visioncareprofessional.com. Перевод печатается с разрешения PentaVision LLC

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2022. № 4 (153)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

• Тел.: (812) 634-43-34.
• E-mail: magazine@veko.ru
• veko.ru

Наши страницы в соцсетях:

• vk.com/vekomagazine
• fb.com/vekomagazine