Обзор XVII Международной конференции по контактной коррекции зрения Acuvue Eye Health Advisor

Ведущими конференции были директор по клиническим вопросам компании Johnson & Johnson Vision в России и других странах СНГ доцент кафедры глазных болезней Института повышения квалификации Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова, канд. мед. наук И. А. Лещенко и руководитель направления профессионального развития компании Johnson & Johnson Vision Е. А. Корнилова. В ходе конференции ведущие не только представляли спикеров и темы их докладов, но и руководили онлайн-голосованием по ключевым пунктам выступлений, обсуждали со спикерами поступающие онлайн вопросы. Все это сделало встречу очень живой и ценной в практическом отношении.

Вначале с приветственным словом ко всем участникам обратилась управляющий директор департамента «Вижн» ООО «Джонсон & Джонсон» Н. А. Подлужная. Она подчеркнула актуальность темы этого мероприятия, посвященного возрастному изменению зрения, с которым неизбежно сталкиваются люди в возрасте после 40 лет. Ее выступление побудило слушателей внимательно воспринять практически значимую для них программу с участием лучших российских и зарубежных спикеров, которые были готовы не только раскрыть теоретические аспекты возникновения пресбиопии и особенности глаза в старшем возрасте, но и поделиться своим опытом коррекции этого вида нарушения зрения, рассказать о секретах быстрого и успешного подбора мультифокальных контактных линз (КЛ), об уникальных технологиях новых мультифокальных линз от лидера в контактной коррекции зрения – компании Johnson & Johnson Vision.

Также во вступительной части слово было предоставлено старшему директору направления профессионального развития региона Европа, Ближний Восток и Африка компании Johnson & Johnson Vision Я. Транудису. Он обратил внимание на тот важный вклад, который вносят ежегодные конференции по контактной коррекции зрения Acuvue Eye Health Advisor в профессио­нальный рост специалистов по подбору КЛ в целях их последующей продуктивной деятельности на этом благом поприще.

Научную программу открыл доклад «Современный взгляд на аккомодацию, развитие пресбиопии и ее классификация», с которым выступил д-р мед. наук, профессор, академик ЛАН РФ И. М. Корниловский. Он отметил, что хотя и существует немало тео­рий аккомодации, всех их, согласно мнению профессора Е. Н. Иомдиной, можно разделить на две группы: интракапсулярные и экстракапсулярные. Сторонники теорий первой группы утверждают, что к округлению хрусталика приводят упругие силы внутри его капсулы при ослаблении натяжения связочного аппарата этого тела. В экстра­капсулярных теориях ключевую роль играют внешние факторы, такие как смещение вперед стекловидного тела, гидравлика внутриглазной жидкости задней камеры и др. Докладчик кратко осветил новейшее понимание совершенного и очень сложного механизма аккомодации, многие грани которого не учитываются в классической теории аккомодации Гельмгольца от 1855 года.

И. М. Корниловский

В механизме аккомодации до сих пор немало загадок. Так, неизвестно, почему, когда цилиарная мышца расслаблена, цинновы связки натянуты, что входит в противоречие с общей физиологией двигательного аппарата. Были рассмотрены важные анатомо-топографические особенности глаза, ранее неизвестные ученым и в корне меняющие представление о самом хрусталике. Оказалось, что последний представляет собой закрытую гидростатическую систему с более высоким внутренним давлением, чем внутриглазное, и это позволяет цилиарной мышце с минимальными энергетическими затратами изменять его форму. Такое более глубокое понимание физиологии, как и механизма развития пресбиопии, требует нового подхода к ее классификации. Были рассмотрены принципы коррекции пресбио­пии, неосложненной и осложненной астигматизмом, глазными и прочими заболеваниями. И даже этим градация видов пресбиопии не ограничивается, что стало очевидно из анализа ряда последующих слайдов. «С учетом вышесказанного диагноз у пресбиопии может быть довольно длинным», – заключил докладчик, призвав специалистов не останавливаться в своем профессиональном развитии.

Далее профессор и член Европейского совета по офтальмологии К. Групчева (Болгария) выступила с докладом «Пресбиопия – новые возможности». Вначале были рассмотрены симптомы пресбиопии и ее этиология. Причинами ее развития являются далеко не только склеротические изменения хрусталика, но также изменения цилиарной мышцы, потеря эластичности эонулярных волокон и многое другое. Факторы развития тоже очень разнообразны: возраст, генетика, рабочее расстояние, принимаемые лекарства, географический регион (от него зависит, например, степень УФ-излучения) и т. д. Особое внимание было уделено принципам опре­деления рефракции на близком расстоянии и правильному применению аддидации при коррекции зрения вблизи с учетом амплитуды аккомодации.

Приведенный далее докладчиком перечень трудностей на пути к ношению мультифокальных линз включал в себя разные факторы: как объективные – финансовые проблемы, физиологические особенности, так и мнимые – страх неудачи, неправильные ожидания, привычки и стереотипы. Задача специалиста – управлять этими факторами, приводя в норму состояние глаз пациента, формируя у него правильные ожидания, подчеркивая положительные стороны ношения контактных линз для пресбиопов, указывая на преимущества современных линз и т. д. Опираясь на собственный опыт пользователя линз и на богатый багаж знаний, полученных во время работы с пациентами, К. Групчева выразила уверенность в том, что для полноценной и долголетней жизни людям в возрасте после 40 лет нужны именно КЛ.

В следующем выступлении на тему «Потребности и ожидания пациентов с пресбиопией. Результаты опроса» маркетинг-менеджер по профессиональной поддержке Johnson & Johnson Vision в России Н. М. Красильникова представила немало подтверждений того, что пресбиопический возраст – это время пользоваться мультифокальными КЛ, включая продукцию данной категории марки Acuvue. Изложенные докладчиком доводы были основаны на результатах проведенного компанией опроса, в котором приняло участие порядка 250 пользователей КЛ этого бренда. Как выяснилось, возраст большинства (90%) тех, кто носит мультифокальные линзы, находится в диапазоне 40–60 лет, причем линзы Acuvue являются для 42% из них первыми КЛ в жизни.

К важным выводам относится то, что возраст пациента не должен быть препятствием в его приобщении к контактной коррекции зрения, поскольку даже люди возрастной группы старше 60 лет отказываются признавать себя пожилыми. Все участники опроса указали на потребность в быстром зрительном переходе от дали к близи и наоборот. Один из них поделился, как ношение мультифокальных КЛ преобразило его жизнь: «По совету специалиста я стал использовать линзы этого дизайна, что значительно упростило мою жизнь. Теперь прогулка, работа, чтение и множество других дел доставляют мне удовольствие». Неудивительно, что 90% участников высказались за то, чтобы специалист не скрывал от них информацию о столь удобном способе коррекции пресбиопии, который, по сути, позволяет им вернуть молодость с прежней свободой действий, удобством в занятиях спортом, отсутствием необходимости в ношении двух очков и т. д. Докладчик также указала, что порядка 60% пациентов довольно быстро адаптируются к мультифокальным мягким КЛ (МКЛ) Acuvue (всего за один-два дня), в связи с чем степень лояльности к ним очень высока.

Затем руководитель направления профессионального развития компании Johnson & Johnson Vision Е. А. Корнилова выступила с докладом «Инновационные технологии для успешного подбора мультифокальных контактных линз». Она отметила, что поскольку пациенты с пресбиопией хотят жить активно, оставаться молодыми, хорошо видеть на всех зрительных расстояниях, производителю мультифокальных КЛ необходимо использовать современные технологии и подтверждать их эффективность клиническими испытаниями. Именно таким путем были созданы мультифокальные МКЛ Acuvue Oasys Multifocal.

Слева направо: Е. А. Корнилова, И. А. Лещенко и И. М. Корниловский

Критически важно, чтобы оптический профиль мультифокальной линзы соответствовал диаметру зрачка пациента. Как известно, этот диаметр уменьшается с возрастом и также он зависит от рефракции. Именно поэтому в приведенных выше линзах диаметр зрачковой зоны оптимизирован с учетом этих факторов. Так как ширина зрачка зависит от вида и степени рефракции, то диаметр оптической зоны линзы должен соответствовать ширине зрачка для достижения четкого зрения на разных дистанциях. Неудивительно, что у Acuvue Oasys Multifocal существует 183 уникальных дизайна, благодаря чему достигается безупречное качество зрения при коррекции пресбиопии у самых разных пациентов. Но поскольку зрение в мультифокальных линзах зависит и от их правильного и стабильного положения на роговице, в обсуждаемой продукции применяется комбинация кривизны задней поверхности, рассчитанной как раз на их точную центрацию. Технология HydraClear Plus обеспечивает комфортное ношение линз в течение дня. В частности, было описано клиническое исследование, демонстрирующее способность используемого в линзах увлажняющего агента поливинилпирролидона (ПВП) сохранять стабильность и целостность слезной пленки на их поверхности. Дополнительным преимуществом Acuvue Oasys Multifocal является их несложный и предсказуемый подбор, руководство по которому, включающее в себя специальный онлайн-калькулятор, доступно на сайте производителя.

После короткого перерыва с докладом на тему «8 советов при подборе мягких мультифокальных контактных линз» выступил директор по профессиональному обучению региона Северная Америка компании Johnson & Johnson Vision К. Муди (K. Moody; США). Вначале он рассказал о некоторых мифах, связанных с подбором МКЛ при пресбиопии. Среди них – мнение, что предпочтительным методом для начала коррекции пресбиопии является моновидение, а также что доминантный глаз следует определять методом «нацеливания». Примечательно, что немало специа­листов в целом ряде стран руководствуются в своей практике этими и другими мифами. Затем докладчик перешел непосредственно к советам. В первом он призвал при подборе мультифокальных МКЛ опираться на такие параметры зрения пациента, как соотношение сферы и цилиндра, состояние поверхности глаз и слезной пленки. Также важно, чтобы в дизайне линз учитывалось изменение размера зрачка в зависимости от рефракции и возраста.

Второй совет касался формирования правильных ожиданий пользователя от ношения мультифокальных МКЛ. Важно, чтобы перспективы для него были реалистичными. Для этого врач может, например, сказать: «С этими контактными линзами вы сможете выполнять 80 процентов повседневных дел. Дополнительные очки с небольшими диоптриями вам понадобятся разве что для чтения». Третий совет касался стандартного подхода к определению оптимальной рефракции вдаль. Дуохромный тест является на этом этапе идеальным. В следующем совете обсуждалось правильное использование такого наи­лучшего способа определения доминантного глаза, как сенсорное доминирование. Затем в ходе обсуждения дальнейших советов была рекомендована минимальная аддидация для функционального зрения вблизи, подчеркнута необходимость следования инструкциям производителя по подбору КЛ. Важно также прислушиваться к отзывам пациентов об их опыте ношения линз в реальной жизни: с учетом информации, полученной в результате такой обратной связи, может потребоваться внесение в параметры этих линз изменений. В конце спикер предостерег коллег от перфекционизма и призвал довольствоваться оптимальным балансом для зрения вблизи и вдаль.

Затем с докладом «Дисфункция мейбомиевых желез и использование мультифокальных контактных линз» выступила д-р мед. наук, профессор кафедры офтальмологии ФМБА РФ Е. Г. Полунина. Как она отметила, обозначенная в теме проблема является в наивысшей степени актуальной, поскольку хоть человек и может «помолодеть» внешне с помощью современной косметологии, никакого торможения развития пресбиопии при этом не произойдет. Ведь причины у этого процесса более глубинные, в частности, связанные с развитием дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ), которые защищают эпидермис, обеспечивают терморегуляцию, препятствуют обезвоживанию, в том числе поверхности глаза. В связи с этим докладчик указала на важность лечения ДМЖ с помощью физиотерапии и соблюдения гигиены. Последняя, в свою очередь, делится на гигиену органа зрения (соблюдение зрительного режима, увеличение частоты моргания и др.) и гигиену век (теплые компрессы, самомассаж, посещение сауны и т. д.). Были также рассмотрены специальные физиотерапевтические методики, обеспечивающие тепловое воздействие на веки, упомянута польза от устройств для увлажнения воздуха.

Е. Г. Полунина отвечает на вопросы ведущих

Прозвучало и предостережение от слишком интенсивного термического воздействия на глаза и смежные с ними участки (так называемые периорбитальные зоны). Например, при чрезмерном перегревании глаза меняются даже кератотопографические параметры. Однако умеренное регулярное применение упомянутых выше процедур, несомненно, приносит пользу, поскольку стимулирует перемещение тканевых жидкостей – лимфы и крови, нормализуя питание и работу мейбомиевых желез. Было также сказано о пользе сдержанного использования слезозаместительных препаратов. В подтверждение эффективности грамотного терапевтического подхода был приведен клинический случай успешного применения мультифокальных МКЛ пациенткой с ДМЖ 1-2 степени после проведения лечебных процедур.

Следующим пунктом программы стало совместное выступление врача-офтальмолога высшей категории Е. К. Мураховской и канд. мед. наук врача-офтальмолога М. А. Черепахиной на тему «Особенности подбора мультифокальных контактных линз при миопии и гиперметропии. Разбор клинических случаев». Вначале были рассмотрены особенности зрения в пресбиопическом возрасте у гиперметропов. Пациенты данной категории раньше миопов начинают испытывать дискомфорт в связи с пресбиопией; их «букет» астенопических проблем включает в себя зависимость четкости зрения от времени суток и освещения. Нежелание этих пациентов использовать очки делает их хорошими кандидатами для подбора мультифокальных линз. В последовавшем разборе двух клинических случаев была указана необходимость уточнения остроты зрения вдаль бинокулярно вне кабинета.

Е. К. Мураховская (слева) и М. А. Черепахина 

Вторая часть доклада была посвящена «второй стороне медали» – особенностям мультифокальной коррекции зрения пациентов с миопией. Оказалось, что астенопические жалобы у таких пациентов встречаются реже, их зрачки более широкие, а при слабой степени мио­пии они могут пользоваться очками для чтения лишь время от времени. Поэтому при подборе им мультифокальных линз необходимо учитывать степень имеющейся у них миопии, а также принимать в расчет их зрительные потребности в различных сферах жизни, включая занятия спортом, вождение автомобиля, профессиональную деятельность. Специалисту полезно помнить, что если он предлагает моновизуальную коррекцию зрения, после привыкания к ней пациент сложнее переводится на мультифокальные КЛ. К тому же при моновидении страдает бинокулярное зрение и острота зрения вдаль. В результате анализа приведенных рекомендаций можно сделать вывод, что именно мультифокальные КЛ являются тем оптимальным для пресбиопа средством коррекции зрения, которое позволяет ему освободиться от нескольких очков, четко видеть на всех зрительных расстояниях, не испытывать проблем с бинокулярным зрением и т. д. Последовавший разбор трех клинических случаев подтвердил справедливость утверждений спикера.

Затем канд. мед. наук, доцент кафедры глазных болезней ИПК НМХЦ им. Н. И. Пирогова И. А. Лещенко предложила вниманию слушателей сообщение на тему «Особенности подбора мультифокальных контактных линз пациентам после рефракционных операций. Разбор клинических случаев». Согласно статистике, 37,4% взрослых в РФ имеет аномалии рефракции, в связи с чем интерес к рефракционной хирургии среди населения высок, причем число лазерных операций год от года только растет. Докладчик рассмотрела историю развития этого вида коррекции зрения, насчитывающую более 50 лет. Предшественником современных методов является радиальная кератотомия, однако с 1990-х годов наибольшую популярность стали набирать рефракционные лазерные операции, и от радиальной кератотомии отказались. В настоящее время пациентам доступны три вида лазерных процедур: «Транс-ФРК», LASIK и ReLEx Smile. В последнем случае лечение обходится без каких-либо срезов на роговице, что делает метод ReLEx Smile наименее инвазивным. Но, несмотря на положительные результаты, ни одна из этих процедур не избавляет от трудностей со зрением, вызываемых пресбиопией. И потому, становясь старше, пациент вынужден пользоваться очками или КЛ.

При подборе КЛ людям, которые прибегли в прошлом к лазерной коррекции зрения, специалист должен учитывать ряд дополнительных факторов. Причиной этого является воздей­ствие лазера на роговицу, приводящее к изменению ее передней поверхности, что отражается на посадке линз, и показате­лей рефракционного индекса (может влиять на остроту зрения), а также к увеличению сферических аберраций. Пациенты с пресбиопией, прооперированные в более молодые годы (как правило, от 10 до 23 лет назад), обычно имеют неплохую остроту зрения вдаль без коррекции, испытывают ухудшение зрения в условиях пониженного освещения; данные объективной и субъективной рефракции у них могут значительно различаться; время распада слезной пленки снижено. В результате перед подбором мультифокальных линз таким пациентам возникает необходимость в проведении дополнительных исследований, включая биомикроскопию, визомет­рию, мейбографию, кератотопографию, диагностику катаракты, которая в последнее время очень помолодела.

При подборе таким пациентам КЛ мультифокального дизайна врачу следует помнить о выборе оптимального материала (с увлажняющим компонентом), о соответствии линзы оптике и физиологии пресбиопического глаза, о выборе продукции, отвечающей высоким производственным стандартам, которая снабжена четкой инструкцией по подбору от производителя. Именно все это отличает линзы Acuvue Oasys Multifocal, эффективность применения которых была продемонстрирована в ряде клинических случаев.

Следующим в программе был доклад на тему «Прогрессивные очки и мультифокальные контактные линзы – союзники, а не конкуренты», с которым выступила канд. мед. наук, доцент кафедры офтальмологии ФМБА РФ М. А. Трубилина. Она указала, что цель оптической коррекции зрения заключается не только в повышении у пациента остроты зрения, но и в приведении к согласованному взаимодействию аккомодации и конвергенции, а также к формированию стойкого бинокулярного зрения. Все это позволит пресбиопу сохранять высокую зрительную активность без проявления цифрового зрительного синдрома. Опираясь на то, что большое число цифровых устройств, начиная от телефона и заканчивая монитором компьютера, располагается на расстоянии от 20 см до 1 м от глаз, докладчик подчеркнула необходимость обеспечения глубины фокуса именно в этом диапазоне. Достичь этого с помощью монофокальной коррекции практически невозможно без ущерба для физиологического взаимодействия всех зрительных функций.

На основании вышесказанного спикер подытожила, что наиболее физиологичным способом коррекции пресбиопии является мультифокальная оптика; причем желательно, чтобы в распоряжении пользователя были как очки, так и КЛ. Приведенное далее описание клинических случаев подтвердило, что для одних жизненных ситуаций пациенту больше подходят прогрессивные очки, а для других – мультифокальные МКЛ; выбор же преимущественного метода коррекции зрения зависит от анализа образа жизни пользователя, от состояния его глазной поверхности и т. д.

Далее старший директор отдела внешних исследований и разработок по хирургическому лечению катаракты Johnson & Johnson Vision Б. Свам (B. Swam; США) выступил с докладом «Инновационные решения для пациентов с пресбиопией». Помимо традиционных средств коррекции и лечения пресбиопии (очки и КЛ мультифокального дизайна), он рассмотрел такие инновации, как заднекамерные интраокулярные линзы (ИОЛ) с пролонгированной глубиной фокуса; трифокальные линзы и специальные линзы на основе гибридной технологии; ИОЛ, изготовленные по технологии «малой апертуры» (IC-8 Apthera), и даже медикаментозный метод лечения с помощью глазных капель «Вьюити», уже одобренных FDA для применения в оптометрической практике.

Далее последовал обзор применяе­мой во всех ИОЛ компании Johnson & Johnson Vision инновационной комбинации InteliLight, состоящей из трех запатентованных технологий: «Эшелетт дизайн» для ослабления интенсивности проявления дисфотопсии, ахроматической технологии для корригирования хроматических аберраций в целях повышения контрастности изображения, фильтра фиолетового света для устранения ореолов, бликов и вспышек. К числу продукции, при производстве которой используется такая комбинация, относятся высокоэффективные ИОЛ Technis Synergy (гибридные), ИОЛ Technis Symfony OptiBlue и др. Терапевтическое лечение пресбиопии основано на применении препаратов (капель, в основном содержащих пилокарпин), вызывающих временное сужение зрачка, что приводит к увеличению глубины фокуса.

В итоговой части программы И. А. Лещенко сообщила о скором появлении на российском рынке новых уникальных контактных линз компании Johnson & Johnson Vision, аналогов которым пока нет. Речь идет об одно­дневных силикон-гидрогелевых МКЛ – сферических и мультифокальных, в материал которых встроен специальный компонент, обеспечивающий фильтрацию синего света. Данное свойство новых линз, способствующее снижению зрительной усталости, несомненно, окажется полезным и для пресбиопов, многие из которых являются активными пользователями гаджетов.

Завершила программу Н. А. Подлужная, поблагодарившая докладчиков за то, что они поделились со слушателями своим уникальным опытом и прак­тическими знаниями, и всех участников за плодотворный обмен мнениями. Она заверила специалистов в непременной разработке дальнейших инноваций и выразила уверенность, что программа конференции будет способствовать благу еще большего числа пациентов с пресбиопией, которые смогут видеть окружающий мир во всех красках, оставаясь как можно дольше молодыми и активными. 

Подготовлено Александром Козловцевым

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2023. № 2 (161)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

• Тел.: (812) 634-43-34.
• E-mail: magazine@veko.ru
• veko.ru

Наши страницы в соцсетях:

• vk.com/actual_optometry
• t.me/actual_optometry