BBGR с технологией BLUV Xpert

Очки для лечения конъюнктивита


В статье приведен пример того, как грамотно подобранная коррекция астигматизма может помочь в лечении конъюнктивита.

О пациенте

Женщина, 37 лет, миопия средней степени обоих глаз, сложный мио­пический астигматизм, левый глаз с симптомами нецентральной фиксации по экзотипу с вертикальным компонентом.

Осенью 2020 года у пациентки был выявлен конъюнктивит, ей назначили несколько курсов медикаментозной терапии, которая не дала результата. Лечили антибиотиками, заменяли одни капли на другие, подозревали демодекоз, однако лабораторное исследование ничего не выявило. Все это продолжалось на протяжении черырех месяцев, пока один из врачей-офтальмологов не сказал, что нужно отменить лечение и назначить очки с коррекцией астигматизма. Так пациентка попала ко мне на консультацию. 

Интероптик - офтальмолог

Данные из анамнеза

В детстве ставили диагноз «миопия», но очки не назначали. Приобрела очки в 24 года для вождения автомобиля, но носить их не могла: кружилась голова. Острота зрения в очках, которые пациентка принесла с собой, недостаточная, ей в них видно плохо – только силуэты людей, сигнал светофора. Читает она только бумажные тексты – без очков, при работе за компьютером приближается близко к экрану. Женщину очень сильно раздражает яркий свет, она старается сидеть в темноте, испытывает частые головные боли, быстро устают и краснеют глаза. 

У пациентки была выявлена низкая острота зрения без его коррекции, однако очки не давали значительного улучшения – и она обычно обходилась без них.  Женщина хотела бы носить мягкие контактные линзы (КЛ) и даже пробовала ими пользоваться, но не смогла привыкнуть: практически сразу возникало чувство инородного тела и резь в глазах. 

Диагностика зрения

Параметры прежних очков и острота зрения в них вдаль: 

  • OD: Sph –2,5 Vis = 0,4;
  • OS: Sph –2,25 Vis = 0,5;
  • OU: Vis = 0,6.

Острота зрения вблизи в прежних очках (на расстоянии 25 см):

  • OD: Vis = 1,0;
  • OS: Vis = 1,0;
  • OU: Vis = 1,0.

Данные авторефрактометрии:

  • OD: Sph –3,75; Cyl –1,75; ax 174;
  • OS: Sph –4,00; Cyl –1,00; ax 174.

Данные кератометрии:

  • OD: 7,75 мм Cyl –1,0; ax 178; 
  • OS: 7,57 мм Cyl –0,5; ax 3.

Результаты исследования 

  • Анкавер-тест: вдаль и вблизи без коррекции установочное движение глаз к носу – экзофория с вертикальным компонентом, мик­родевиация OS к виску и вниз, по Гиршбергу – не более 1–2°.
  • Подвижность глаз в полном объеме.
  • Острота зрения без коррекции на расстоянии 6 м:
    • OD: Vis = 0,15;
    • OS: Vis < 0,15;
    • OU: Vis = 0,3.
  • Острота зрения вблизи без коррекции: 
    • OD: Vis = 0,8;
    • OS: Vis = 0,8;
    • OU: 1,0 (на расстоянии 25 см).
  • Острота зрения с коррекцией:
    • OD: Sph –3,0; Cyl –1,0; ax 125. Vis составляет 1,0–1,2;
    • OS: Sph –2,75; Cyl –0,75; ax 65. Vis = 0,9–1,0; OU: Vis = 1,0 «поддваивает»;
  • PD: для правого глаза – 31,0 мм, для левого – 31,0 мм.
  • Ведущий глаз – правый.
    Дополнительные минусовые сферические линзы не улучшали остроту зрения. Пациентка не могла читать оптотипы таблицы подряд, называя их в разброс. Наблюдалась флуктуация аккомодации и остроты зрения: «то вижу, то не вижу», связанная с отсутствием постоянной коррекции зрения. 
  • Характер зрения (тест Уорта): бинокулярный.
  • Тест Шобера: экзофория. 
  • Крест-тест с поляризационной диссоциацией без центрального стимула: экзофория. Компенсируется горизонтальной призмой 1,0 прдптр основанием к носу (0°) на OD. Вертикальный компонент компенсирован призмой 0,75 прдптр, основанием вверх (90°) на OS.
  • На остальных бинокулярных тестах призмы не добавлялись, фиксационная диспаратность компенсирована. 
  • Тест со скобками: анизейконии нет, вертикальное отклонение компенсировано.
  • Стереотест выявил нарушение порога стереозрения, величина стереопсиса равна 4 угловым минутам, это значит, пациент видит вертикальные линии, выдвинутые вперед, но может определить правильное положение только левой полосы, остальные маркеры теста воспринимает на одном расстоянии или путает между собой.   
  • По результатам теста аккомодационно-рефракционного баланса на правый глаз добавлена линза +0,25. 
  • Объем абсолютной аккомодации OD / OS = 5,0 / 5,0 дптр, то есть расстояние комфортной работы с коррекцией для дали – 30 см, аддидация не требуется.
  • Тест Торрингтона на определение фории вблизи: экзофория 8,0 прдптр, но если компенсировать гипофорию левого глаза с помощью 0,75 прдптр основанием вверх, то экзофория вблизи уменьшается до 3,0 прдптр. 
  • Ближайшая точка конвергенции (БТК) с коррекцией: 9 см.

По результатам исследования пациентке подобраны промежуточные монофокальные очки, рекомендовано постоянное ношение, использование очков, в том числе и для работы за компьютером.

Рецепт новых очков

  • OD: Sph –2,75; Cyl –1,0 ax 125 pr 1,0 прдптр bas 0; 
  • OS: Sph –2,75; Cyl –1,25 ax 70 pr 0,75 прдптр bas 90; 
  • PD: для правого глаза – 31 мм, для левого – 31 мм.

Острота зрения вдаль в готовых очках (расстояние 6 м):

  • OD: Vis = 0,9; 
  • OS: Vis = 0,9;  
  • OU: Vis = 1,0.

Острота зрения вблизи в готовых очках (расстояние 40 см):

  • OD: Vis = 0,8; 
  • OS: Vis = 0,8;   
  • OU: Vis = 1,0.

Итоги нового лечения

На повторном осмотре через три месяца пациентка сообщила, что быстро привыкла к очкам. Глаза перестали слезиться. Головные боли прекратились совсем. При исследовании в готовых очках спустя указанный срок использования отмечено повышение остроты зрения двумя глазами до 1,2 и восстановление стереозрения. Пациентка носит очки в течение дня на работе, дома – за компьютером. По ее словам, ей уже не хочется «утыкаться носом в экран». 

Ношение очков привело к компенсации имеющейся экзофории, легкое подрагивание OS отмечается без коррекции. Пациент­ка направлена в кабинет контактной коррекции зрения для исследования состояния переднего отдела глаза и подбора КЛ. 

Выводы

1. Перед тем как приступать к лечению глазных заболеваний, необходимо убедиться, что пациент имеет правильную коррекцию аномалий рефракции. Уже это само по себе может иметь терапевтический эффект. 

2. Если у пациента в анамнезе имеется непереносимость КЛ, можно предположить наличие не только синдрома сухого глаза, но и декомпенсированной гетерофории и фиксационной диспаратности. В таком случае рекомендуется использование очковой коррекции зрения.

3. Если гетерофория компенсируется постоянным ношением правильно подобранных очков, можно вернуться к вопросу повторного исследования передней поверхности глаза и подбора средств контактной коррекции зрения. 

Автор:
Ирина Александровна Шевич,
директор ЧУ ДПО «Институт повышения квалификации и профессиональной переподготовки “Опти-класс”» (Москва)

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2021. № 6 (145)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

  • Тел.: (812) 603-40-02.
  • E-mail: magazine@veko.ru
  • veko.ru

Наши страницы в соцсетях:

Ближайшие события