Известный итальянский специалист по подбору контактных линз рассматривает результаты исследования, в котором изучалось влияние обработки поверхности склеральных линз агентами на основе полиэтиленгликоля на выраженность симптомов сухого глаза и дискомфорта у пациентов.
Введение
Варианты оказания помощи пациентам со знаками и симптомами болезни сухого глаза (БСГ) разнообразны и многочисленны [1]. Один из них – подбор склеральных линз [1], в настоящее время мы наблюдаем рост количества их назначений для различных целей [2–5].
Раскрытию потенциала склеральных линз в помощи пациентам с БСГ содействуют несколько факторов. Во-первых, они изготавливаются из жесткого материала, который не теряет влагу при ношении, что важно, поскольку дегидратация контактной линзы – одна из причин возникновения дискомфорта у пользователей мягких контактных линз [6]. Во-вторых, у них большой диаметр, благодаря этому они защищают значительную площадь поверхности глаза от негативного воздействия окружающей среды [5]. В-третьих, под ними образуется резервуар слезной жидкости, который омывает и смазывает поверхность глаза [5]. Однако, когда пользователей склеральных линз с БСГ и без нее просят заполнить опросники по сухому глазу, первые обычно оценивают свою удовлетворенность линзами ниже, чем вторые, – как правило, это объясняется тем, что они испытывают действие отложений и продуктов распада слезы, скапливающихся на поверхности линзы [7]. Полиэтиленгликолевые агенты (ПЭГ) для очистки поверхности склеральных линз позволяют улучшить ее смачиваемость, уменьшить число отложений и, возможно, повысить комфорт пациента [5, 8, 9].
Давайте обсудим исследование (См.: Mickles Ch. V. [et al.]. Assessment of a Novel Lens Surface Treatment for Scleral Lens Wearers with Dry Eye // Eye Contact Lens. 2021. Vol. 47, N 5. P. 308–313.), посвященное влиянию использования ПЭГ на комфорт у пользователей склеральных линз.
Дизайн исследования
Это было перекрестное рандомизированное многоцентровое исследование с двойной маскировкой, проведенное в трех местах в Соединенных Штатах. В нем принял участие 21 человек. Они пользовались склеральными линзами и испытывали дискомфорт в контактных линзах (КЛ) и сухость глаз от умеренной до тяжелой степени на основе «Опросника о сухости глаз от контактных линз» (CLDEQ-8) и «Индекса заболеваний глазной поверхности» (OSDI) соответственно. Участник считался постоянным пользователем, если время ношения им линз составляло не менее 8 ч в день, не менее 5 дней в неделю, и он применял склеральные линзы в течение 1–12 месяцев. Возраст испытуемых – от 25 до 73 лет (средний – 51,8 года), бóльшая часть из них – женщины (84 %). Все участники носили свои обычные необработанные склеральные линзы или линзы, обработанные ПЭГ, в течение 30 дней в рандомизированном перекрестном исследовании с недельным периодом промывания между двумя фазами тестирования. Испытуемые использовали одни и те же жидкости для наполнения линз и их дезинфекции, состоящие из не содержащего консервантов буферного физиологического раствора и раствора пероксида водорода, одобренного для дезинфекции линз, которые обработаны ПЭГ, соответственно. Участники могли продолжать использовать свои методы лечения сухого глаза, но их попросили избегать использования глазных капель, которые не были одобрены для применения при ношении склеральных линз.
Результаты
Были обнаружены улучшения по таким показателям, как дискомфорт в КЛ, сухость глаз, время комфортного ношения и частота затуманенного зрения при использовании линз, поверхность которых обработана ПЭГ-агентами. Комфортное время ношения было значительно больше у участников, носящих линзы с обработанной поверхностью: 37 против 5 % сообщили, что это время составило 12 ч. Ни один из них не отмечал меньше 4 ч комфортного ношения по сравнению с 56 % участников, использовавших линзы без обработки.
Пациенты часто жалуются на затуманенное зрение при ношении склеральных линз [10, 11] в основном из-за накопления твердых частиц либо на поверхности линзы, либо в резервуаре жидкости под ней [5]. В этом исследовании участники сообщили об уменьшении затуманенного зрения при ношении линз, обработанных ПЭГ, что согласуется с предыдущим исследованием [12]. Уокер (Walker) и Редферн (Redfern) выяснили, что улучшение симптомов затуманенного зрения связано с большей смачиваемостью поверхности линзы [12], к такому же выводу пришли авторы этой статьи.
В дополнение к позитивному изменению субъективных факторов объективные результаты также подтвердили пользу использования линз, обработанных ПЭГ. Окрашивание роговицы и височной конъюнктивы, эпителиопатия края век (LWE) и конъюнктивальные сосочки – все эти нежелательные состояния улучшались при ношении таким образом обработанных линз. Сообщалось, что уменьшение окрашивания роговицы было клинически значимым, следовательно, произошло существенное улучшение состояния глазной поверхности. Это было связано с бóльшей смачиваемостью поверхности линзы и способностью слезной пленки сохранять стабильность на ней более длительное время. LWE гипотетически вызвана повышенным трением из-за недостаточной смазки между областью края века и поверхностью глаза [13–16]. Авторы этой статьи предположили, что более «скользкие» линзы, обработанные ПЭГ, уменьшают трение между их поверхностью и конъюнктивой глаза, в результате это приводит к снижению выраженности LWE и улучшению внешнего вида конъюнктивальных сосочков.
Возможное клиническое применение
- У пользователей склеральных линз, поверхность которых обработана ПЭГ, в лучшую сторону изменились баллы по опросникам CLDEQ-8 и OSDI – значит, повысить вероятность успешного ношения и снизить дискомфорт у них можно с помощью применения обработки, увеличивающей гидрофильность поверхности линзы. Этот метод подходит для тех пациентов, которые испытывают дискомфорт, симптомы сухого глаза и имеют заболевания его поверхности.
- Применение ПЭГ позволяет повысить время комфортного ношения линз. Получается, обработку ПЭГ можно рекомендовать пациентам, у которых снижено время такого ношения, когда оно меньше желаемого.
- Использование ПЭГ улучшает субъективные симптомы затуманивания зрения, что объясняется позитивным изменением состояния поверхностей линзы. Поэтому обработка линз рекомендуется пациентам с плохой
- Обработка ПЭГ положительно сказывается на качестве поверхности линзы и может благотворно воздействовать на пациентов с LWE, то есть снизить дискомфорт.
- Линзы, обработанные ПЭГ, обладают уменьшенным трением, что потенциально может благотворно сказаться на состоянии сосочков конъюнктивы при их механическом травмировании ими.
- Обработанные ПЭГ склеральные линзы могут помочь улучшить состояние поверхности глаз, имеющих выраженную степень повреждения роговицы.
Выводы
В этом коротком материале я постаралась показать, что ношение склеральных линз, обработанных ПЭГ, позволяет повысить комфорт, уменьшить симптомы БСГ, снизить риск повреждения поверхности глаза по сравнению с использованием необработанных линз у пациентов с синдромом сухого глаза. Хотя результаты этого исследования клинически значимы, требуется проведение других исследований с большей выборкой пациентов и более длинным периодом наблюдения, с тем чтобы уже точно быть уверенным в благотворном влиянии обработки поверхности склеральных линз на здоровье и комфорт пациентов.
Список литературы
1. Jones L, Downie LE, et al. TFOS DEWS II Management and Therapy Report. Ocul Surf 2017; 15; 3: 575–628.
2. Schornack MM, Fogt J, et al. Scleral lens prescription and management practices: Emerging consensus. Cont Lens Anterior Eye 2021 101501.
3. Woods CA, Efron N, et al. Are eye-care practitioners fitting scleral contact lenses? Clin Exp Optom 2020; 103; 4: 449–453.
4. Vincent SJ, Fadel D. Optical considerations for scleral contact lenses: A review. Cont Lens Anterior Eye 2019; 42; 6: 598–613.
5. Barnett M, Courey C, et al. CLEAR – Scleral lenses. Cont Lens Anterior Eye 2021; 44; 2: 270–288.
6. Hall B, Jones S, et al. The on-eye dehydration of proclear compatibles lenses. CLAO J 1999; 25; 4: 233–7.
7. Visser ES, Visser R, et al. Modern scleral lenses part II: patient satisfaction. Eye Contact Lens 2007; 33; 1: 21–5.
8. Sato T, Kobayashi K, et al. The effect of the poly(ethylene glycol) chain on surface exchange of rigid gas-permeable contact lenses. CLAO J 2002; 28; 4: 181–5.
9. Ko J, Cho K, et al. Hydrophilic surface modification of poly(methyl methacrylate)-based ocular prostheses using poly(ethylene glycol) grafting. Colloids Surf B Biointerfaces 2017; 158 287–294.
10. McKinney A, Miller WL, et al. The cause of midday visual fogging in scleral gas permeable lens wearers. Investigative Ophthalmology & Visual Science 2013; 54; ARVO abstracts: e-abstract 5483.
11. Schornack MM, Fogt J, et al. Factors associated with patient-reported midday fogging in established scleral lens wearers. Cont Lens Anterior Eye 2020; 43; 6: 602–608.
12. Walker M, Redfern R. Scleral Lens Surface Coating Improves Vision and Comfort. Poster presented at the 8th International Conference of the Tear Film and Ocular Surface Society (TFOS) 2016; Montpellier, France.
13. Korb DR, Greiner JV, et al. Lid-wiper epitheliopathy and dry-eye symptoms in contact lens wearers. CLAO J 2002; 28; 4: 211–6.
14. Korb DR, Herman JP, et al. Lid wiper epitheliopathy and dry eye symptoms. Eye Contact Lens 2005; 31; 1: 2–8.
15. Efron N, Brennan NA, et al. Lid wiper epitheliopathy. Prog Retin Eye Res 2016; 53 140–74.
16. Lievens CW, Rayborn E. Tribology and the Ocular Surface. Clin Ophthalmol 2022; 16 973–980.
Автор: Д. Фэдел,
оптометрист, владелец клиники, в которой занимаются подбором специальных контактных линз (Поджо-Миртето, Италия)
Перевод: И. В. Ластовская
Оригинал статьи опубликован на сайте www.contactlensupdate.com 28.04.2022. Перевод печатается с разрешения редакции
© РА «Веко»
Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия» [2022. № 5 (154)].
По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:
- Тел.: (812) 634-43-34.
- E-mail: magazine@veko.ru
- veko.ru
Наши страницы в соцсетях:
