В статье дается критический обзор опубликованных исследований, посвященных использованию жирных кислот омега-3 в лечении таких заболеваний глаз, как синдром сухого глаза и возрастная макулярная дегенерация.
- Введение
- Почему омега-3?
- Почему не стоит недооценивать роль воспалительных процессов?
- С чем не согласны специалисты?
- А что можно сказать о качестве омега-3 добавок?
- Что можно сказать о других пищевых компонентах?
- Очищенное и оливковое масла
- Заключение
Введение
Растут споры вокруг использования пищевых добавок, содержащих омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты, для улучшения здоровья глаз: некоторые специалисты ратуют за их применение и эффективность, в то время как другие считают, что от них мало пользы. В идеальном мире у нас было бы четкое и научно обоснованное решение и дело за или против использования этих добавок было бы закрыто раз и навсегда, но, как и в случае с большинством исследований (особенно в области питания), существуют противоречивые мнения. Возможно, наиболее однозначный консенсус в пользу применения таких добавок достигнут в вопросе их назначения при синдроме сухого глаза (ССГ), но даже это оспаривается. Сложившаяся ситуация ставит специалистов первичного звена перед дилеммой: следует ли рекомендовать пищевые добавки, содержащие омега-3, пациентам или нет? И если это сделать, то каковы преимущества их назначения?
Почему омега-3?
Одна из основных причин популярности пищевых добавок омега-3 заключается в той роли, которую они играют в организме, и, в частности, в их способности уменьшать (или, точнее, устранять) воспаления [1]. Эпидемиологические исследования показали положительную корреляцию между потреблением рыбы и улучшением различных состояний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, деменция, возрастная макулярная дегенерация (ВМД) и сухость глаз [2]. В мясе определенных видов рыбы содержатся концентрации полиненасыщенных жирных кислот омега-3, и считается, что такое мясо обладает наибольшей пользой для здоровья.
Существует множество клинических исследований, которые предоставляют убедительные доказательства того, что изолированные омега-3 жирные кислоты снижают тяжесть воспалительных процессов [3]; это важно, так как, когда вы едите жирную рыбу, вы получаете не только омега-3 кислоты. Давайте в качестве примера рассмотрим, какие элементы содержатся в мясе лосося, вот лишь некоторые из поступающих с этой пищей в ваш организм витаминов, минералов, липидов и аминокислот: таурин, витамин D, холин, фосфор, витамин B6, калий, пантотеновая кислота, селен, витамин B12, йод, биотин, эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) и докозагексаеновая кислота (ДГК).
Итак, очень сложно изолировать омега-3 и говорить, что это единственный компонент, отвечающий за преимущества, которые мы видим в эпидемиологических исследованиях. Это не особо помогает нам, практикующим специалистам, потому что мы не можем предлагать пациентам покупать стейк из свежей рыбы при каждом обследовании. Тем не менее мы знаем, что омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты помогают ослабить воспалительные процессы. Омега-3 является незаменимой жирной кислотой наряду с омега-6, а это означает, что нам необходимо получать определенное количество этих веществ из нашего рациона; иначе говоря, наш организм не может производить свои собственные полиненасыщенные жирные кислоты омега-3. Поскольку среднестатистический житель Великобритании съедает лишь треть необходимой порции рыбы в неделю, легко понять, почему мы недополучаем достаточного количества омега-3 в нашем рационе [5]. Жирные кислоты омега-6 присутствуют в большинстве продуктов, и вообще их уровень у нас в организме значительно выше [6], так что широко распространенного дефицита нет. Предостережение заключается в том, что не все эти жирные кислоты омега-6 одинаковы. Некоторые из них обладают сильным провоспалительным действием, а другие – противовоспалительным, во многом как омега-3 [7]. В целом в западной диете нет высокого содержания противовоспалительных соединений омега-6, а вот провоспалительных – предостаточно. Таким образом, существует распространенное мнение о том, что жирные кислоты омега-6 обладают провоспалительным действием, а жирные кислоты омега-3 – противовоспалительным, но это чрезмерное упрощение. Важно знать, что определенные источники омега-6, такие как масла огуречника и примулы вечерней, показали свою эффективность в ослаблении воспалительных процессов [8], включая глазные заболевания, например ССГ [9].
Почему не стоит недооценивать роль воспалительных процессов?
Считается, что воспаление влияет почти на все дегенеративные процессы, включая само старение. Термин «воспаление» часто используется для описания того, как ускоренное старение может происходить при сильном воспалении и как воспаление имеет тенденцию увеличиваться с возрастом [10, 11]. Также существует сильная связь с заболеваниями глаз, такими как ССГ [12].
Воспаление также играет важную роль при долгосрочных заболеваниях глаз, например ВМД [13]. Потребление рыбы долгое время считалось мерой профилактики для поддержания макулы в здоровом состоянии, при этом некоторые эпидемиологические исследования показали: чем больше порций жирной рыбы съедается в неделю, тем ниже частота ВМД [14].
На этом этапе проще всего сказать, что омега-3 связаны со снижением воспаления, и, поскольку последнее является основной причиной многих состояний, включая глазные болезни, мы должны рекомендовать эти жирные кислоты пациентам. Дело закрыто?
С чем не согласны специалисты?
Хотя проведено большое число экспериментов, которые показали полезность включения добавок омега-3 в рацион пациентов, страдающих ССГ [15–19], а также у нас есть эпидемиологические исследования, из которых можно сделать вывод о том, что эти жирные кислоты оказывают защитное действие на здоровье макулы [20–24], существуют и ключевые работы, в которых такой связи не обнаружено. Среди них можно назвать исследования AREDS (профилактика ВМД) и DREAM (терапия ССГ) – в обоих не было выявлено отличий приема омега-3 от приема плацебо.
Исследование AREDS
Первоначальное исследование AREDS предоставило клиническим специалистам обоснование для рекомендации пациентам ряда питательных веществ, если у них диагностированы промежуточная и поздняя стадии ВМД. Это были бета-каротин, цинк, витамин С и витамин Е. Следующее исследование AREDS II немного скорректировало этот список, например пришлось исключить из него бета-каротин (из-за увеличившейся вероятности рака легких у курильщиков) и добавить два соединения, которые благотворно влияют на зрение пациента, – лютеин и зеаксантин. Одна из формул, которую тестировали в AREDS II, содержала омега-3 жирные кислоты, и к концу исследования авторы пришли к выводу, что никакой дополнительной пользы добавление омега-3 не принесло [25]. Тем не менее и здесь нельзя сказать, что это итоговое решение, поскольку имеется ряд веских замечаний к дизайну исследования, например: участники этого исследования принимали мультивитаминные комплексы до его начала, большинство из них придерживались правильного питания, включающего в себя употребление омега-3, и были серьезно обеспокоены состоянием своего здоровья [26]. Это важные замечания, ведь если участники до исследования имели высокие уровни потребления омега-3, что ожидали увидеть авторы работы, добавляя еще немного этих веществ в их рацион? Иначе говоря, а какие результаты мы увидели бы, если бы участники придерживались типичной западной диеты, для которой характерно употребление продуктов с низким содержанием омега-3 [27]? Анализ данных, проведенных уже после публикации исследования, показал, что на самом деле у тех, у кого были повышенные уровни ЭПК и ДГК (две важные составляющие омега-3), отмечались меньшие шансы развития поздней стадии ВМД [28].
ЭПК и ДГК – незаменимые жирные кислоты с длинной молекулой – считаются ключевыми для долгосрочной защиты макулы. ДГК очень важна для развития ребенка и играет незаменимую роль в формировании нервной системы [29]. Сетчатка также богата ДГК, на нее приходится примерно 50–70 % жирных кислот, содержащихся в наружном слое палочек (форма светочувствительных клеток) [30]. Одна из ролей, которые омега-3 играют в этой ткани, – уменьшение ущерба, наносимого ультрафиолетом и окислительным стрессом [31]. Учитывая защитный эффект, обнаруживаемый у лиц с более высоким уровнем омега-3, отмечавшимся до начала исследования AREDS, и эпидемиологические данные о потреблении рыбы, можно предположить, что жирные кислоты омега-3 важны для профилактики ВМД, но это сложно проверить с помощью контролируемых исследований, если они не будут проводиться в течение десятилетий.
Исследование DREAM: пользы не обнаружено?
Исследование DREAM – одна из первых работ, в которых рассматривалось применение омега-3 на длительном промежутке времени (более года). Выводы из этой работы такие: по сравнению с приемом плацебо (оливкового масла) от приема омега-3 нет никакой пользы. Опять же после публикации исследования DREAM к нему возникли замечания, поскольку чисто технически в обеих группах – принимавших плацебо и омега-3 – было выявлено полезное действие: у 54 % участников первой и 61 % участников второй отмечалось уменьшение общих баллов по опроснику «Индекс заболеваний глазной поверхности» (OSDI) больше чем на 10 [32]. Правда, стоит отметить, что участникам было разрешено продолжать во время исследования использовать привычные методы терапии ССГ, это могло оказать влияние на снижение баллов по опроснику.
Еще один из аспектов исследования, вызвавший замечания, это выбор плацебо, оливкового масла, поскольку его считают одним из компонентов столь расхваливаемой за ее благотворное действие cредиземноморской диеты. Эта диета зовется самой полезной на свете, благодаря ей можно поддерживать здоровье глаз на хорошем уровне. В одном исследовании оценивалась степень потребления cредиземноморских продуктов (СП) и устанавливалась корреляция с распространенностью ВМД, в результате оказалось, что у людей с самым высоким потреблением СП на 50 % снижались шансы развития неоваскулярной формы ВМД [33]. Некоторые из компонентов, входящих в состав оливкового масла, обладают противовоспалительным и антиоксидантным действиями [34]. Таким образом, хотя в DREAM сделаны выводы о том, что прием омега-3 практически не дает преимуществ перед плацебо, последнее само дает положительный эффект. Поэтому DREAM стоит рассматривать скорее как сравнительное исследование двух веществ, а не как плацебо-контролируемое.
А что можно сказать о качестве омега-3 добавок?
Омега-3 – это полиненасыщенный жир, который очень неустойчив и непригоден для приготовления пищи при высоких температурах [35]. Как нестабильное масло, он подвержен прогорклости, и производственный процесс у разных изготовителей пищевых добавок различается. Одни будут использовать искусственно выращенную рыбу, другие – только дикую, мясо одних рыб будет содержать более высокие уровни длинноцепочечных жирных кислот ЭПК и ДГК, других – более низкие.
Исследователи выявили ряд проблем, связанных с добавками омега-3, они проанализировали 45 коммерчески доступных продуктов и проверили в них уровни ЭПК и ДГК вместе с некоторыми биомаркерами, связанными с прогорклостью. Более половины этих продуктов содержали меньше 89 % указанной на этикетке дозы этих кислот, и большинство из них дали положительный результат измерений первых признаков прогорклости [36]. Последствия употребления прогорклого рыбьего жира неизвестны, но это определенно заставляет задуматься при выборе продукта.
Также на рынке можно найти содержащие омега-3 пищевые добавки, производимые крупными фармацевтическими компаниями, наверное, они – это наилучший выбор исходя из соображений безопасности и эффективности.
Что можно сказать о других пищевых компонентах?
Мы обсудили влияние омега-3 на воспалительный процесс и то, что он лежит в основе многих состояний. Но омега-3 – не единственное «съедобное» противовоспалительное средство. Фрукты, овощи, орехи, семена и многие другие натуральные продукты оказывают сильное противовоспалительное действие на наш организм [37]. Конкретные питательные вещества различаются, у нас есть большой список фитохимических веществ, которые, как было доказано, поддерживают общее состояние здоровья и, в частности, здоровье глаз [38]. Исследования показали, что одна антиоксидантная добавка (без омега-3) может быть эффективным средством лечения ССГ со статистически значимым улучшением стабильности слезы, ее объема и клинических признаков после 12 недель приема [39].
Существуют эпидемиологические исследования, в которых установлена корреляция между приемом пищи с определенными фитохимическими веществами и низкой вероятностью развития ВМД [40], а также исследование AREDS, показавшее, что действительно возможно снижение прогрессирования ВМД от промежуточной к поздней форме при приеме мультивитаминного препарата [41]. Есть более ранние данные, указывающие на защитную роль листовых зеленых овощей в заболеваемости глаукомой [42]. Возникает вопрос: почему мы сосредотачиваемся только на омега-3? При лечении ССГ омега-3 – это лишь один из многих вариантов, которые мы можем использовать в качестве дополнения к нашему плану лечения. Также было показано, что некоторые из жирных кислот омега-6 улучшают признаки и симптомы сухого глаза [9] наряду с другими витаминами и минералами [39], поэтому продукт, в состав которого входят несколько питательных веществ, может оказаться более эффективным, чем содержащий только омега-3.
Очищенное и оливковое масла
Другая теория, объясняющая, почему некоторые исследования добавок не подходят для сравнения с работами, в которых изучалось потребление рыбы, связана с их усвоением организмом. Когда мы едим приготовленную свежую рыбу, мы получаем омега-3 вместе с целым рядом других соединений, многие из которых могут защитить нежную природу омега-3. Производители пищевых добавок знают об этом и часто добавляют антиоксидантные соединения, такие как витамин Е, чтобы предотвратить прогорклость. Есть определенный интерес к переходу на липофильные полифенолы, которые эффективно защищают омега-3 как в упаковке, так и в организме. Одним из таких липофильных полифенолов является оливковое масло – то же самое плацебо, которое использовалось в исследовании DREAM. Оливковое масло в качестве добавки имеет очень высокую биодоступность и гарантирует отсутствие прооксидантного эффекта от приема антиоксидантной добавки. Будущее исследование, посвященное этим двум соединениям, может повысить эффективность омега-3 в качестве добавки, улучшающей здоровье глаз [43].
Заключение
Очень сложно сделать окончательные выводы о преимуществах омега-3 на основе исследований, которые нам доступны в настоящее время. Эпидемиологические данные показали, что диета, богатая мясом жирной рыбы (которая является отличным источником омега-3), защищает здоровье глаз. Хотя это могут быть другие компоненты рыбы, обеспечивающие защиту, или другой образ жизни, или диетические привычки, мы знаем, что омега-3 обладает противовоспалительным действием, а избыточное воспаление связано с различными заболеваниями глаз, включая ВМД.
Болезням, связанным со старением, часто требуются десятилетия для развития, и из-за этого их невероятно трудно изучать контролируемым образом. Помимо животных моделей, у нас есть некоторые данные исследований, говорящие в пользу диеты, богатой омега-3. ССГ намного легче изучать, чем ВМД, из-за временны´х рамок, и есть статьи, в которых обнаружена польза от приема дополнительных порций омега-3 при лечении сухого глаза. Вывод исследования DREAM предполагает, что эффективность жирных кислот омега-3 не выше, чем у плацебо, но это упрощенно, так как все участники продолжали использовать другие методы лечения, а в качестве плацебо было выбрано оливковое масло, известное своим противовоспалительным действием. Показатели OSDI значительно улучшились по всем направлениям, поэтому трудно сказать, какой компонент был ответственен за это улучшение. Возможно, одним из ключевых выводов этого исследования было то, что вообще все масла, имеющие в составе противовоспалительные ингредиенты, полезны при ССГ, а не только омега-3. Это не обязательно плохо, потому что, если бы полезными были только омега-3, тогда было бы труднее обсуждать продукт для лечения сухого глаза с пациентами, поскольку на рынке представлено большое число добавок по очень низким ценам и неизвестного качества. Вместо этого, если у нас возникает ситуация, когда смесь определенных масел является полезной, мы знаем, что данные продукты были специально разработаны для лечения ССГ с гарантией их качества. Это позволяет клиническому специалисту контролировать лечение и следить за результатами во время динамического наблюдения.
Список литературы
1. Zhang MJ, Spite M. Resolvins: anti-inflammatory and proresolving mediators derived from omega-3 polyunsaturated fatty acids. Annu Rev Nutr 2012 Aug 21; 32: 203–227.
2. Devore EE, Grodstein F, van Rooij FJ [et al.]. Dietary intake of fish and omega-3 fatty acids in relation to long-term dementia risk. Am J Clin Nutr 2009 Jul 1; 90 (1): 170–176.
3. Kiecolt-Glaser JK, Belury MA, Andridge R [et al.]. Omega-3 supplementation lowers inflammation and anxiety in medical students: a randomized controlled trial. Brain Behav Immun 2011 Nov 1; 25 (8): 1725–1734.
4. Bernstein B. 10 Essential Fats and Amino. Integrative Therapies for Depression: Redefining Models for Assessment, Treatment and Prevention. 2015 Dec 1: 133.
5. Omega-3: foods fact sheet // The BDA. URL: https://www.bda.uk.com/resource/omega-3.html [accessed 16/06/21].
6. Neustadt J. Western diet and inflammation. Integr Med 2006 Aug; 5 (4): 15.
7. Kapoor R, Huang YS. Gamma linolenic acid: an antiinflammatory omega-6 fatty acid. Curr Pharm Biotechnol 2006 Dec 1; 7 (6): 531–534.
8. Belch JJ, Hill A. Evening primrose oil and borage oil in rheumatologic conditions. Am J Clin Nutr 2000 Jan 1; 71 (1): 352s–356s.
9. Kokke KH, Morris JA, Lawrenson JG. Oral omega-6 essential fatty acid treatment in contact lens associated dry eye. Cont Lens Anterior Eye 2008 Jun 1; 31 (3): 141–146.
10. Franceschi C, Campisi J. Chronic inflammation (inflammaging) and its potential contribution to age-associated diseases. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2014 Jun 1; 69 (Suppl 1): S4–9.
11. Ferrucci L, Fabbri E. Inflammageing: chronic inflammation in ageing, cardiovascular disease, and frailty. Nat Rev Cardiol 2018 Sep; 15 (9): 505–522.
12. Hessen M, Akpek EK. Dry eye: an inflammatory ocular disease. J Ophthalmic Vis Res 2014 Apr; 9 (2): 240.
13. Kauppinen A, Paterno JJ, Blasiak J [et al.]. Inflammation and its role in age-related macular degeneration. Cell Mol Life Sci 2016 May 1; 73 (9): 1765–1786.
14. Zhu W, Wu Y, Meng YF [et al.]. Fish consumption and age-related macular degeneration incidence: a meta-analysis and systematic review of prospective cohort studies. Nutrients 2016 Nov; 8 (11): 743.
15. Deinema LA, Vingrys AJ, Wong CY [et al.]. A randomized, double-masked, placebo-controlled clinical trial of two forms of omega-3 supplements for treating dry eye disease. Ophthalmol 2017 Jan 1; 124 (1): 43–52.
16. Epitropoulos AT, Donnenfeld ED, Shah ZA [et al.]. Effect of oral re-esterified omega-3 nutritional supplementation on dry eyes. Cornea 2016 Sep; 35 (9): 1185.
17. Faulkner WJ. The role of omega-3 essential fatty acids in dry eye disease. Int J Clin Exp Ophthalmol 2017 Dec 22; 1: 055–9.
18. Giannaccare G, Pellegrini M, Sebastiani S [et al.]. Efficacy of omega-3 fatty acid supplementation for treatment of dry eye disease: a meta-analysis of randomized clinical trials. Cornea 2019 May 1; 38 (5): 565–573.
19. Molina-Leyva I, Molina-Leyva A, Bueno-Cavanillas A. Efficacy of nutritional supplementation with omega‐3 and omega‐6 fatty acids in dry eye syndrome: a systematic review of randomized clinical trials. Acta Ophthalmol 2017 Dec; 95 (8): e677–685.
20. Wu J, Cho E, Giovannucci EL [et al.]. Dietary intakes of eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic acid and risk of age-related macular degeneration. Ophthalmol 2017 May 1; 124 (5): 634–643.
21. Merle BM, Colijn JM, Cougnard-Grégoire A [et al.]. Mediterranean diet and incidence of advanced age-related macular degeneration: The EYE-RISK Consortium. Ophthalmol 2019 Mar 1; 126 (3): 381–390.
22. Kang KT, Kim YC. Dietary Patterns and Age-Related Macular Degeneration in Korea: The Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2010–2011. Scien Rep 2019 Jun 3; 9 (1): 1–0.
23. Montserrat-de la Paz S, Naranjo MC, Bermúdez B [et al.]. Dietary fatty acids and lipoproteins on progression of age-related macular degeneration. Grasas Y Aceites 2017 Jun 5; 68 (2): 187.
24. van Leeuwen EM, Emri E, Merle BM [et al.]. A new perspective on lipid research in age-related macular degeneration. Prog Ret Eye Res 2018 Nov 1; 67: 56–86.
25. Age-related eye disease studies (AREDS/AREDS2) // National Eye Institute. URL: https://www.bda.uk.com/resource/omega-3.html [accessed 16/06/21]
26. Study TA, Group R, Papudesu C [et al.]. Association of Mortality with Ocular Diseases and Visual Impairment in the Age-Related Eye Disease Study 2: Age-Related Eye Disease Study 2 Report Number 13. Ophthalmol 2018 Apr 1; 125 (4): 512–521.
27. Myles IA. Fast food fever: reviewing the impacts of the Western diet on immunity. Nutr J 2014 Dec; 13 (1): 61.
28. SanGiovanni JP, Agrón E, Meleth AD [et al.]. ω–3 Long-chain polyunsaturated fatty acid intake and 12-y incidence of neovascular age-related macular degeneration and central geographic atrophy: AREDS report 30, a prospective cohort study from the Age-Related Eye Disease Study. Am J Clin Nutr 2009 Dec 1; 90 (6): 1601–1607.
29. Can DHA save your vision // Fighting Blindness. URL: https://www.fightingblindness.org/research/can-dha-save-your-vision-1867 [accessed 16/06/21].
30. Calder PC. Docosahexaenoic acid. Ann Nutr Metab 2016 69 (Suppl 1): 7–21.
31. Omega-3s from fish oil supplements no better than placebo for dry eye // National Eye Institute. URL: https://www.nih.gov/news-events/news-releases/omega-3s-fish-oil-supplements-no-better-placebo-dry-eye [accessed 16/06/21].
32. McDonald MB, Sheha H, Tighe S [et al.]. Treatment outcomes in the dry eye amniotic membrane (DREAM) study. Clinical ophthalmology (Auckland, NZ). 2018; 12: 677.
33. Hogg RE, Woodside JV, McGrath A [et al.]. Mediterranean diet score and its association with age-related macular degeneration: the European Eye Study. Ophthalmol 2017 Jan 1; 124 (1): 82–89.
34. Bogani P, Galli C, Villa M [et al.]. Postprandial anti-inflammatory and antioxidant effects of extra virgin olive oil. Atherosclerosis 2007 Jan 1; 190 (1): 181–186.
35. Stephen NM, Shakila RJ, Jeyasekaran G [et al.]. Effect of different types of heat processing on chemical changes in tuna. J Food Sci Technol 2010 Mar 1; 47 (2): 174–181.
36. Albert BB, Derraik JG, Cameron-Smith D [et al.]. Fish oil supplements in New Zealand are highly oxidised and do not meet label content of n-3 PUFA. Sci Rep 2015 Jan 21; 5: 7928.
37. Bustamante MF, Agustín-Perez M, Cedola F [et al.]. Design of an anti-inflammatory diet (ITIS diet) for patients with rheumatoid arthritis. Contem Clin Trials Commun 2020 Mar 1; 17: 100524.
38. Chang SK, Alasalvar C, Shahidi F. Superfruits: Phytochemicals, antioxidant efficacies, and health effects – A comprehensive review. Crit Rev Food Sci Nutr 2019 59 (10): 1580–1604.
39. Drouault-Holowacz S, Bieuvelet S, Burckel A [et al.]. Antioxidants intake and dry eye syndrome: a crossover, placebo-controlled, randomized trial. Eur J Ophthalmol 2009 May; 19 (3): 337–342.
40. Shahandeh A, Purushothuman S, Martin K [et al.]. Anti-Oxidant Phytochemicals As Potential Treatments For Age-Related Macular Degeneration. J Antiox Act 2015 Jun 10; 1 (1): 29.
41. Age-related eye disease studies (AREDS/AREDS2) // National Eye Institute. URL: https://www.nei.nih.gov/research/clinical-trials/age-related-eye-disease-studies-aredsareds2 [accessed 16/06/21].
42. Ramdas WD. The relation between dietary intake and glaucoma: a systematic review. Acta Ophthalmol 2018 Sep; 96 (6): 550–556.
43. Clayton PR, Ladi S. From alga to omega; have we reached peak (fish) oil? J R Soc Med 2015 Sep; 108 (9): 351–357.
Автор: И. Джонсон,
оптометрист, нутрициолог (Манчестер, Англия)
Перевод: И. В. Ластовская
Оригинал статьи опубликован в журнале Optometry Today 07.08.2021. Перевод печатается с разрешения редакции
© РА «Веко»
Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия» [2021. № 8 (147)].
По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:
- Тел.: (812) 603-40-02.
- E-mail: magazine@veko.ru
- veko.ru
Наши страницы в соцсетях:
