Особенности подборов опытным пользователям мягких контактных линз: профилактика дискомфорта и высокое качество зрения

• Современные пользователи МКЛ
• Диагностика симптомов сухости и дискомфорта глаз при ношении МКЛ
• Материал и дизайн МКЛ
• Рекомендации пользователям МКЛ

Современные пользователи МКЛ 

Современные пользователи контактных линз (КЛ) регулярно сталкиваются с высокими зрительными нагрузками в условиях низкой влажности, что налагает особую ответственность и на их КЛ. В зависимости от режима ношения и предполагаемого срока использования контактной линзы ее материал должен обладать определенной способностью противостоять дегидратации, механическим воздействиям, а также проявлять устойчивость к накоплению отложений и иметь хорошую смачиваемость. 

Именно поэтому для многоразового использования и ношения в течение определенного периода времени применяются мягкие контактные линзы (МКЛ) плановой замены, материал которых разрабатывается с учетом возможных воздействий на него: ежедневное снятие и надевание линз, очистка их подушечками пальцев, погружение в контейнер и хранение в растворе. 

Поскольку для некоторых пользователей МКЛ ценовая политика имеет большое значение, они могут отдавать предпочтение линзам плановой замены из соображений экономии. Особенно это важно для тех пользователей, кто носит линзы каждый день на протяжении длительного времени. Следовательно, задача специалиста в салоне оптики рекомендовать покупателю МКЛ высокого ка­чества по доступной цене.

У опытных носителей МКЛ нередко может наблюдаться снижение слезопродукции в сочетании с повышенной испаряемостью слезы. Это достаточно легко выявляется при осмотре с помощью щелевой лампы, так как снижается высота стояния слезного мениска. Сами пациенты далеко не всегда имеют выраженные жалобы, однако могут сообщать специалисту о том, что испытывают дискомфорт или сухость в глазах. Кажущееся на первый взгляд очевидным применение слезозаменителей или использование так называемых плачущих МКЛ, выделяющих увлажнители из своего материала на поверхность глаза, может только усугубить проблему. Связано это с принципом отрицательной обратной связи, так как если постоянно применять дополнительные увлажнители извне, то еще больше снизится собственная базальная слезопродукция глаза. Соответственно, явления сухости и дискомфорта у носителей МКЛ начинают прогрессировать [1].

Диагностика симптомов сухости и дискомфорта глаз при ношении МКЛ

Сочетание неинвазивных методов диагностики и тщательного осмотра передней поверхности глаза позволяет нам получить достаточно полную картину нарушений органа зрения, которые могут встречаться на офтальмологическом приеме. В частности, симптомы сухости и дискомфорта у носителей КЛ, по мнению некоторых авторов, могут быть связаны еще и с такими причинами, как уменьшение толщины водного или муцинового слоя слезной пленки, изменение концентрации слезного белка и структуры или функции мейбомиевых желез (дисфункция мейбомиевых желез – ДМЖ). Связь между ношением КЛ и изменениями мейбомиевых желез изучалась во многих исследованиях [2].

В развитии комплекса нарушений ДМЖ и синдрома сухого глаза (ССГ) у носителей МКЛ важное диагностическое значение имеет еще и частота морганий, так как ее снижение (при повышенной зрительной нагрузке частота морганий уменьшается в пять раз) способствует застою секрета в мейбомиевых железах. Следовательно, это приводит к нарушению липидного слоя слезной пленки, снижению скорости эвакуации слезы из конъюнктивальной полости за счет нарушения оттока жидкости, понижению температуры глазной поверхности, вызывающему нарушение функционального состояния липидного слоя слезной пленки, что, в свою очередь, препятствует равномерному распределению слезы по глазной поверхности [6]. 

У носителей МКЛ это может практически сразу провоцировать появление неприятных симптомов, поскольку слезная пленка делится контактной линзой на две части. И на поверхности МКЛ находится надлинзовая ее часть. Диагностика ДМЖ и связанной с нeй повышенной испаряемости слезы основана на выявлении основного этиологического фактора, вызвавшего данное состояние, и определении распространенности патологического процесса.

В этом случае основные симптомы дискомфорта при ношении МКЛ появляются тогда, когда смачиваемость поверхности контактной линзы начинает снижаться, а скорость накопления отложений – увеличивается. При этом гидрогелевые МКЛ несколько более ригидны к накоплению денатурированного белка, но способны адгезировать липиды, в отличие от силикон-гидрогелевых комбинаций, которые менее устойчивы как к липидным отложениям, так и к фрагментам денатурированного белка. Связано это явление с тем, что в составе силикон-гидрогелевых МКЛ отвечающие за транспорт кислорода цепочки силикона обладают гидрофобными свойствами. Следовательно, при разработке таких материалов необходимо минимизировать влияние гидрофобных цепей силикона на свойства поверхности линзы.

Материал и дизайн МКЛ

В материале самфилкон А, из которого изготовлены линзы Bausch + Lomb Ultra, это стало возможным за счет технологии двухфазной полимеризации MoistureSea, которая позволяет разделить во времени синтез силиконовой матрицы и включения в нее гидрофильного компонента, чтобы добиться более высокого содержания поливинилпирролидона (ПВП) и формирования принципиально другой микроархитектоники материала: в отличие от большинства широко известных силикон-гидрогелей, данный материал можно описать как силикон, покрытый гидрофильной оболочкой из ПВП [5].

Внедрение асферического дизайна в геометрию передней и задней поверхностей КЛ из материала самфилкон А также позволило изменить традиционные взгляды как на качество оптических свойств линз, так и на комфортность их посадки. Задняя асферическая поверхность, с одной стороны, позволяет линзе максимально адаптироваться к геометрии передней поверхности глаза, с другой – сохраняет динамику слезообмена под линзой. 

Правильная посадка линзы становится одним из ключевых факторов, влияющих на комфорт пользователя. Особенно, если речь идет о тех случаях, когда присутствует стойкое снижение слезопродукции. В то же время передний асферический дизайн линзы помогает значительно улучшить качество оптики, так как асферическая поверхность нейтрализует сферические аберрации. Это в свою очередь позволяет повысить качество зрения и контрастную чувствительность в темное время суток [3].

Рекомендации пользователям МКЛ

Совместимость контактной линзы и передней поверхности глаза – залог того, что ношение МКЛ не будет вызывать локальных нежелательных эффектов. Если при этом целью является восстановление слезопродукции, стоит обратить внимание на МКЛ, которые отличаются повышенным содержанием гидрофильных компонентов, но не склонны к выделению увлажнителей вовне. Связано это с тем, что нам нужно поддержать гидратацию и смачиваемость контактной линзы, избежав при этом выделения дополнительных увлажнителей на поверхность глаза. 

Список литературы