В статье рассмотрены опубликованные весной 2021 года отчеты, посвященные проблемам и будущему контактной коррекции зрения, роли врачей-офтальмологов и оптометристов в этой области.
- Вступление
- Обоснование отчетов о глобальном консенсусе
- Что нам дают эти отчеты?
- Оказание помощи в постоянно меняющихся условиях
- Выводы
Вступление
Учитывая скорость развития технологий, нужно быть готовым к тем существенным переменам, которые произойдут в работе врачей, подбирающих контактные линзы (КЛ). В силу того что научно-доказательная база в этой сфере постоянно меняется, специалисту необходимо оставаться в курсе последних научных публикаций и соответствующим образом вносить изменения в свою работу. Однако на прочтение большого объема материалов требуется немало времени, что кажется неосуществимым в условиях сильной загруженности основной работой.
Авторы отчетов Contact Lens Evidence-based Academic Reports (CLEAR) ставят перед собой грандиозную задачу – резюмировать данные исследований за несколько десятилетий, чтобы предоставить эту информацию практикующим специалистам в области контактной коррекции зрения, а также исследователям, преподавателям и другим заинтересованным сторонам в виде отчетов, затрагивающих 10 ключевых областей практики подбора КЛ. В совместной работе по их написанию приняли участие более 100 коллег по всему миру. Хотя их первая личная встреча сорвалась из-за начала пандемии COVID-19, это почти не уменьшило энтузиазма группы единомышленников и не помешало продвижению проекта [1]. Он под надзором 10 руководителей отчета был завершен в апреле 2021 года, тогда же было опубликовано его резюме в специальном выпуске журнала Contact Lens and Anterior Eye.
Обоснование отчетов о глобальном консенсусе
Предыдущие работы Общества изучения слезной пленки и поверхности глаза (TFOS) [2], Международного института миопии (IMI) [3] и других организаций позволили создать модель глобального консенсусного отчета в области глазных болезней, который не только служит руководством для клинической практики, но и помогает выявить пробелы в доказательной базе и стимулировать дальнейшие исследования.
Отчеты CLEAR представляют собой первый крупный глобальный консенсус в отношении дискомфорта, возникающего при ношении КЛ, опубликованный с 2013 года [4]. За прошедшие годы были представлены новые категории продуктов и методы лечения, а также начали набирать обороты такие области практики, как контроль миопии. Достаточно сказать, что документы CLEAR описывают все эти нововведения.
Что нам дают эти отчеты?
Хотя отчеты CLEAR занимают почти 300 страниц, они выглядят вполне лаконичными и при этом не упускают из вида главные моменты. Они насыщены фактами и результатами клинических исследований, все это можно с ходу применять в современной практике подбора КЛ.
Каждый отчет является отдельным и самодостаточным, но можно найти между ними некоторые объединяющие связи.
Улучшение коммуникации между врачами с помощью унификации терминов
В медицине давно утвердилась практика называть части тела личными именами. И хотя большинство врачей-офтальмологов и оптометристов легко найдут Адамово яблоко (выступ гортани), идентификация Вормианских костей окажется делом более сложным. Использование таких названий – не самый лучший вариант для медицины, поэтому авторы отчетов CLEAR выступают за то, чтобы слои роговицы получили более адекватные наименования, нежели Боуменова и Десцеметова оболочки: первую лучше называть передней, а вторую – задней ограничивающей пластинкой. А жесткие газопроницаемые линзы лучше называть жесткими роговичными. Это необходимо вот почему: сегодня все такие линзы газопроницаемые, в то время как указание того, что они именно роговичные, позволяет отличить их в литературе от склеральных жестких линз.
Помимо изменений в номенклатуре, достигнут консенсус по поводу определения часто используемых выражений, например «медицинские контактные линзы» [5]. Единообразие необходимо не просто по академическим соображениям: в отчетах сообщается, что требования по страхованию здоровья могут зависеть от использования определенной терминологии.
Развитие навыков: как читать статьи
В отчетах делается попытка критически оценить и обобщить те или иные доказательства, связанные с подбором КЛ, но, как описано в отчете «Практика использования контактных линз, основанная на фактах», эти доказательства подчинены иерархической системе, в которой исследования подразделяются на слабые (например, отчеты о случаях) и более убедительные и объективные (например, рандомизированные контрольные испытания) [6].
В другом месте упомянутого отчета разветвления несовместимых исследований четко вырисованы: прогрессу в таких областях, как изучение комфорта при ношении КЛ, препятствует отсутствие стандартизации, что затрудняет сравнение экспериментов [7].
Эти идеи предлагают читателям возможность улучшить бесценный навык – способность критически анализировать результаты будущих исследований.
Возвращение к основам: оптика и анатомия
Недавнее возрождение интереса к подбору склеральных линз и растущая популярность ортокератологии могут подтолкнуть специалиста лучше понять, что такое дизайн линз. Основные понятия обсуждаются в отчетах по оптике [8], ортокератологии [9] и склеральным линзам [10], в них дается полезная основа для реализации более научно обоснованного и индивидуального подхода к помощи пациентам.
В отчетах CLEAR также рассматривается, как оптика и анатомия глаза меняются на протяжении всей жизни человека. Сопровождающие отчет по вопросам анатомии красивые иллюстрации напоминают о том, что изменения рефракционного нарушения и свойств слезы, а также ослабление аккомодации требуют гибкого, ориентированного на пациента подхода к подбору КЛ [8, 11].
Размышление: изучение общепринятых практик
Размышлять о причинах отказа людей от ношения КЛ, вероятно, не такое привлекательное занятие, как изучать линзы, позволяющие прокручивать текстовые сообщения, но эти более простые аспекты клинической помощи имеют решающее значение для поддержания жизнеспособности бизнеса. В отчетах рассматриваются доказательства для таких основных областей подбора КЛ, как тщательный анализ их назначения; среди них имеются те, которые не соответствуют общепринятой практике, это может вызывать споры.
Следует отметить нехватку научных данных, касающихся обучения пациентов обращению с КЛ, и, несмотря на становящееся старше население, неспособность определить, какие пациенты станут успешными пользователями мультифокальных линз [6].
Осложнения: что нового?
Осложнения развиваются у одной трети пользователей КЛ [12]. Конечно, такие показатели не радуют, но нужно понимать, что большинство из них имеют легкую форму, в отчете по осложнениям приведена прекрасная таблица, в которой можно найти все их признаки и симптомы, а также причины.
В отчетах показано, как дизайн линз и значение оптической силы влияют на пропускание кислорода, благодаря этому они разрушают привычный миф о том, что появление новых материалов для производства КЛ абсолютно вытеснило с рынка гидрогели, ведь однодневные гидрогелевые линзы имеют длительную историю безопасного применения.
С вопросом осложнений тесно связано и такое понятие, как соблюдение пациентами инструкций врача. В нескольких отчетах подчеркивается критическая важность хорошей коммуникации между врачом и пациентом [1, 6, 12], даются рекомендации использовать в работе информационные буклеты и ссылки на онлайн-ресурсы. Сейчас намечается прогресс в создании КЛ и покрытий для стенок контейнеров с антимикробными свойствами, это дает основания надеяться на уменьшение осложнений в будущем.
Врач-офтальмолог будущего: кем мы станем?
Помимо ретроспективного перечисления взлетов и падений в области инноваций контактной коррекции зрения, отчеты CLEAR содержат увлекательный рассказ о происходящих ныне технологических изменениях, благодаря которым можно оценить увеличивающуюся во времени важность роли врача-офтальмолога в мониторинге и терапии глазных болезней [13].
В будущем станет возможным анализировать физиологические изменения с помощью биосенсоров, встроенных в КЛ; появятся потенциальная возможность иметь в распоряжении данные суточных измерений и более эффективные методы доставки лекарственных препаратов. Тем не менее пока большинство так называемых умных КЛ не спешат выходить на коммерческий рынок.
В отчете о будущем технологий, касающихся КЛ, сказано о том, что несмотря на кажущиеся стремительные изменения в этом секторе, на самом деле все происходит не столь быстро. Возможно, в такой задержке есть определенный смысл: растягиваются экспериментальные исследования, все это создает почву для будущего представления на рынке новой продукции. Пока следует обсудить, как будут назначаться такие линзы, на сколько распространяется сфера ответственности подбирающего их специалиста. Например, как повлияют на неприкосновенность личных данных КЛ, которые позволят создавать мгновенные фотоснимки? Для тех, кто подбирает КЛ, все это Terra incognita. Сейчас же становится ясно всем, что появляются КЛ, которые не только корригируют рефракционное нарушение. К примеру, есть линзы, способные замедлить рост глаза при прогрессирующей миопии. Скоро выйдут линзы, которые в процессе ношения будут выделять антигистаминный препарат для купирования симптомов глазной аллергии, они уже получили разрешение на применение в двух странах.
Оказание помощи в постоянно меняющихся условиях
Инновации всегда открывают новые возможности, и отчет CLEAR полон идей того, как врачи-офтальмологи могут расширить свои услуги, найти какие-то новые ниши и, возможно, перейти на следующий профессиональный уровень в подборе КЛ.
Пока готовились отчеты, мы стали свидетелями следующих изменений: появилось такое понятие, как ассоциируемый с ношением маски сухой глаз (Mask Associated Dry Eye – MADE) [14], и увеличилось число пациентов с так называемой карантинной миопией [15].
Помимо этих неожиданных неизведанных областей, появляются и более предсказуемые, например изменение демографии, которые в будущем определят распределение подбираемых типов КЛ. Увеличение продолжительности жизни приведет к росту случаев пациентов с системными болезнями, некоторые из них врачи-офтальмологи и оптометристы смогут мониторить с помощью КЛ.
Таким образом, в будущем врачи-офтальмологи и оптометристы, подбирающие КЛ, будут заниматься терапевтической помощью пациентам с самого их детства (контроль миопии) и до достижения ими зрелого возраста.
В общем и целом, ожидаем существенные изменения в профессии, но если мы продолжим упускать из виду основные элементы клинической практики, такие как истирание КЛ, то рискуем не воспользоваться большим количеством возможностей, появляющихся на нашем пути.
Выводы
Нужно переходить на новую номенклатуру, консенсус относительно определений в медицинской терминологии поможет улучшить коммуникацию и последовательность.
Несмотря на прогресс во многих областях изучения КЛ, основы клинической практики требуют ее дальнейшей оптимизации для того, чтобы улучшить комфорт при ношении линз и снизить число «отказников».
Недавнее появление новых категорий КЛ дает врачам-офтальмологам и оптометристам возможность диверсификации продуктового портфолио, создания услуг, дифференцирующих их клинику от других, внедрения персонализированного подхода к уходу за глазами.
В будущем такие специалисты, как мы, будут играть большую роль в процессе мониторинга глазных и системных состояний здоровья пациентов с помощью новых КЛ, появится больше возможностей для терапии с их помощью.
Список литературы
1. Wolffsohn JS, Morgan PB, Barnett M [et al.]. Contact Lens Evidence-Based Academic Reports (CLEAR). Cont Lens Anterior Eye 2021; 44: 129–31.
2. Craig JP, Nelson JD, Azar DT [et al.]. TFOS DEWS II Report Executive Summary. Ocul Surf 2017; 15: 802–12.
3. Wolffsohn JS, Flitcroft DI, Gifford KL [et al.]. IMI – Myopia Control Reports Overview and Introduction. Invest Ophth Vis Sci 2019; 60: M1–M19.
4. Nichols JJ, Jones L, Nelson JD [et al.]. The TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort: Introduction. Invest Ophth Vis Sci 2013; 54: TFOS1–6.
5. Jacobs DS, Carrasquillo KG, Cottrell PD [et al.]. CLEAR – Medical use of contact lenses. Cont Lens Anterior Eye 2021; 44: 289–329.
6. Wolffsohn JS, Dumbleton K, Huntjens B [et al.]. CLEAR – Evidence-based contact lens practice. Cont Lens Anterior Eye 2021; 44: 368–97.
7. Willcox M, Keir N, Maseedupally V [et al.]. CLEAR – Contact lens wettability, cleaning, disinfection and interactions with tears. Cont Lens Anterior Eye 2021; 44: 157–91.
8. Richdale K, Cox I, Kollbaum P [et al.]. CLEAR – Contact lens optics. Cont Lens Anterior Eye 2021; 44: 220–39.
9. Vincent SJ, Cho P, Chan KY [et al.]. CLEAR – Orthokeratology. Cont Lens Anterior Eye 2021; 44: 240–69.
10. Barnett M, Courey C, Fadel D [et al.]. CLEAR – Scleral lenses. Cont Lens Anterior Eye 2021; 44: 270–88.
11. Downie LE, Bandlitz S, Bergmanson JPG [et al.]. CLEAR – Anatomy and physiology of the anterior eye. Cont Lens Anterior Eye 2021; 44: 132–56.
12. Stapleton F, Bakkar M, Carnt N [et al.]. CLEAR – Contact lens complications. Cont Lens Anterior Eye 2021; 44: 330–67.
13. Jones L, Hui A, Phan CM [et al.]. CLEAR – Contact lens technologies of the future. Cont Lens Anterior Eye 2021; 44: 398–430.
14. Moshirfar M, West WB, Marx DP. Face Mask-Associated Ocular Irritation and Dryness. Ophthalmol Ther 2020; 9: 397–400.
15. Wang W, Zhu L, Zheng S [et al.]. Survey on the Progression of Myopia in Children and Adolescents in Chongqing During COVID-19 Pandemic. Front Public Health 2021; 9: 646770.
Автор: М. Награ,
доктор философии, оптометрист (Лондон, Великобритания)
Перевод: И. В. Ластовская
Оригинал статьи опубликован на интернет-портале
www.contactlensupdate.com 15.06.2021. Перевод печатается с разрешения редакции
© РА «Веко»
Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия» [2021. № 10 (149)].
По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:
- Тел.: (812) 603-40-02.
- E-mail: magazine@veko.ru
- veko.ru
Наши страницы в соцсетях:
