Отказ взрослых пользователей от ношения линз: чем его объяснить и как с ним бороться

• Общая картина отказов
• Усилия со стороны специалистов
• Альтернативные варианты и мотивация
• Устранение дискомфорта
• Повышение качества зрения
• Усилия со стороны пациентов
• Соблюдение правил ухода за КЛ
• Уход за контейнером
• Гигиенические меры
• Перенашивание линз
• Купание в линзах
• Регулярные визиты к специалисту
• Дополнительные рекомендации

Общая картина отказов

Одну из наиболее развернутых картин по статистике и причинам отказов от ношения линз предоставляет всестороннее исследование Дамблтона (Dumbleton) и соавторов (2013), проведенное с помощью онлайн-опроса в Канаде. В общей сложности 4207 завершенных опросов с участниками в возрасте от 17 до 77 лет были признаны подходящими для формирования достоверных выводов. Доля респондентов-женщин составила 64 %. Среди всех опрошенных 62 % тех, кто прекращал ношение линз, позднее вернулись к нему, а 23 % отказались от КЛ навсегда. Основные причины возврата к линзам оказались следующими: желание использовать косметические КЛ (32 %), удобство (21 %), использование альтернативного варианта КЛ (14 %) (рис. 1). К главным причинам отказа от КЛ относились дискомфорт (24,4 %) и ощущение сухости в глазах (19,9 %), но при этом участники отмечали и другие факторы, такие как покраснение глаз (6,8 %), высокая стоимость линз (6,8 %) и трудности с их надеванием и снятием (6,3 %). Из тех, кто отказывался от ношения КЛ, 27 % принимали это решение в течение первых 6 месяцев, 38 % – спустя 6–12 месяцев и 35 % – через год.

Рис. 1. Распределение случаев возврата к ношению КЛ в зависимости от послуживших этому причин (допускается более одной причины  на человека)

Для сравнения рассмотрим результаты исследования Салли (Sulley) и соавторов (2017), проведенного в Великобритании, с участием 524 пользователей КЛ. Оказалось, что спустя год после первичного подбора линз их продолжало носить 74 % опрошенных. Что касается 26 % отказавшихся от КЛ, то 25,4 % приняли это решение в первый месяц, 46,7 % – спустя 2 месяца и 75,0 % – в течение 6 месяцев. Основными причинами отказов от КЛ были: плохое зрение в линзах (47 %), дискомфорт (24,4 %) и отсутствие мотивации (18 %) (рис. 2).

Рис. 2. Распределение случаев отказа от ношения КЛ в зависимости от наиболее распространенных его причин (допускается более одной причины на человека) 

Усилия со стороны специалистов

Альтернативные варианты и мотивация 

Любопытно, что во втором исследовании лишь каждому третьему «отказнику» (29 %) были предложены альтернативные варианты КЛ. Это указывает на необходимость более активного участия врачей-офтальмологов и оптометристов в решении проблем, возникающих у начинающих пользователей КЛ. Такое утверждение вдвойне справедливо ввиду того, что при оказании квалифицированной помощи способствовать возобновлению ношения КЛ возможно в среднем в 74 % случаев. Одно из исследований выявило, что если разочаровавшимся пользователям указывать на альтернативный вариант КЛ, то 82 % испытуемых смогут носить их по крайней мере в выходные, а 64,5 % – до 10 ч в день на постоянной основе.

«Зачастую пациенты полагают, что если назначенные линзы не обеспечивают им должного уровня комфорта и отличное зрение, то контактные линзы не для них и никаких альтернатив просто не существует, – отмечает один из оптометристов США. – Поэтому при первом подборе контактных линз пациенту следует объяснить: если вдруг по какой-то причине они ему не подойдут, дело вовсе не в том, что он не может носить линзы вообще, просто именно эти линзы ему не подходят, но есть масса другой, более оптимальной для него продукции».

Рассмотренные выше исследования учат и тому, что специалистам полезно чаще указывать своим пациентам на преимущества КЛ, в том числе косметических, с целью вновь разжечь в них искру мотивации к ношению линз.

Устранение дискомфорта

Как мы увидели, многие начинающие пользователи могут довольно скоро прекратить ношение линз из-за неудобств в обращении с ними и вызываемого ими дискомфорта. Пожалуй, проще всего в этом перечне решается проблема трудностей в использовании линз. В этом может помочь переход на КЛ с более высоким модулем упругости: новичку станет легче надевать и снимать такие мягкие контактные линзы (МКЛ). Если пациента тяготит процедура ухода за КЛ, ему можно предложить перейти на однодневные линзы, которые в нем не нуждаются. Частичное устранение этой необходимости предоставляет и непрерывное/пролонгированное ношение некоторых силикон-гидрогелевых МКЛ плановой и частой плановой замены, при котором пациент снимает линзы лишь раз в 1–2 недели, а порой и раз в месяц. Такой режим ношения может назначать только специалист. 

Использование однодневных линз решает и проблему дискомфорта, ведь на их поверхности не успевают накапливаться отложения, часто приводящие к ухудшению таких важных характеристик линз, как гидрофильность, прозрачность и другие, которые напрямую влияют на комфорт и качество зрения. Повышению комфортности ношения КЛ может также содействовать назначение в дополнение к линзам увлажняющих капель для глаз и систем по уходу с увлажняющими свойствами. 

Поскольку дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) практически всеми исследователями признана значимым фактором, ведущим к отказу от линз, лечение этого недуга сократит число «отказников». Как известно, мейбомиевые железы выделяют липиды, благодаря которым предотвращается слишком быстрое испарение слезной жидкости и увеличивается время разрыва слезной пленки.

Повышение качества зрения

Одной из основных причин отказа от КЛ является недостаточная удовлетворенность качеством зрения в них (47 %). Исследование Салли и соавторов (2018) выявило связь между долей отказов и оптическим дизайном КЛ. Реже всего прекращают ношение сферических линз – показатель удержания по ним в течение первого года равен 81 %. За ними следуют торические линзы с показателем удержания 75 %, а затем мультифокальные линзы, с которыми в течение первого года использования остается лишь 69 % пациентов с пресбиопией. 

Данная статистика, конечно, не должна побуждать врачей-офтальмологов и оптометристов переводить на сферические линзы всех своих пациентов, поскольку дизайн таких КЛ просто не в состоянии обеспечить высокое качество зрения тем, у кого выявляется клинически значимая степень астигматизма и пресбиопии. Скорее, эти показатели указывают на важность того, чтобы пользователи торических и мультифокальных КЛ чаще других приглашались на повторные осмотры в целях дальнейшей корректировки параметров линз, которая требуется для более полного удовлетворения их зрительных потребностей.

140 млн пользователей КЛ из 2,5 млрд возможных!

В мире насчитывается более 140 млн пользователей КЛ, из которых только около 45 млн живут в США. Цифры впечатляющие, и все же недостаточно высокие по сравнению с примерно 2,5 млрд миопов, живущих на нашей планете. Для них, а также для многих других пациентов с иными нарушениями рефракции, включая пресбиопию, КЛ могли бы оказаться эффективным средством коррекции зрения. Получается, что существуют причины, препятствующие многим людям попробовать ношение КЛ. Специалисты могут содействовать разрушению этой первоначальной преграды, чаще предлагая линзы своим пациентам и развеивая возможную их предвзятость к контактной коррекции зрения.

Усилия со стороны пациентов

При подборе КЛ пациенту, особенно первичному, необходимо дать понять, что немалая доля ответственности за успешное ношение линз лежит на нем самом. Постараемся обсудить, каких именно аспектов касается такое просвещение.

Соблюдение правил ухода за КЛ

Если предпочтение отдано линзам плановой замены, то они нуждаются в должном уходе, иначе велика вероятность появления дискомфорта, замутненного зрения в них и даже развития воспалительных/инфекционных заболеваний глаз. Такой уход начинается с механической очистки линз после их снятия: нужно поместить линзу на чистую ладонь, капнуть на нее немного дезинфицирующего раствора и слегка потереть ее указательным пальцем для очистки поверхности. После этого следует ополоснуть линзу и поместить в контейнер со свежим раствором.

Уход за контейнером

На внутренних стенках контейнера для линз постепенно образуется так называемая биопленка (склизкая на ощупь), которая служит благоприятной средой для жизнедеятельности микроорганизмов. Поэтому после каждого использования контейнер необходимо тщательно протирать сухой чистой салфеткой, промывать свежим раствором и просушивать. Также полезно обновлять контейнер хотя бы раз в 3 месяца (в идеале – ежемесячно).

Гигиенические меры

В течение дня наши руки контактируют с огромным количеством различных микробов. Поэтому перед любыми манипуляциями с КЛ необходимо тщательно вымыть руки с мылом, особенно подушечки пальцев. После этого нужно насухо их вытереть, желательно одноразовым бумажным полотенцем, которое не оставляет ворсинок.

Перенашивание линз

Желание сэкономить время и деньги приводит к тому, что некоторые люди носят линзы дольше установленного производителем срока: например, двухнедельные – по месяцу, а однодневные – по нескольку дней. Но это неправильно: КЛ в зависимости от срока их использования имеют разный уровень износостойкости и теряют ряд полезных характеристик после его истечения, что может негативно сказаться на комфортности их ношения, качестве зрения и здоровье глаз.

Купание в линзах

КЛ отлично подходят для активного отдыха, однако на время купания или плавания их лучше снимать. Это правило относится как к естественным, так и к искусственным водоемам, включая бассейны с хлорированной водой. Дело в том, что болезнетворные микроорганизмы способны задерживаться на поверхности линзы, попадая на нее во время контакта с водой. Поэтому риск получения раздражения глаз или глазной инфекции во время плавания в линзах возрастает. Если пациент все же предпочитает плавать в них, то ему следует надевать специальные очки или маску, а после купания заменить линзы на свежие.

Регулярные визиты к специалисту

Даже если пациенту кажется, что в линзах он видит достаточно хорошо, ему не следует забывать о регулярных осмотрах у врача-офтальмолога (не реже одного раза в год). Это поможет свое­временно выявлять и устранять возможные проблемы со зрением, а также обновлять рецепт на линзы. Плановые осмотры, несомненно, поспособствуют предотвращению отказа от ношения КЛ.

Дополнительные рекомендации

Врачи-офтальмологи могут советовать своим пациентам использовать комплексную защиту глаз от вредного ультрафиолетового (УФ) излучения, включающую в себя, помимо КЛ, использование качественных солнцезащитных очков и головного убора с широкими полями.
Поскольку табакокурение ведет к более активному накоплению на поверхности линз опасных для здоровья глаз отложений, курящим людям можно рекомендовать ношение однодневных КЛ, на поверхности которых они не будут успевать скапливаться.
Наносить макияж и смазывать руки кремом нужно только после того, как линзы уже надеты; очищать же лицо от косметики следует после их снятия.
Также нелишним будет предупредить пациентов избегать даже кратковременного дневного сна в линзах, которые не обладают высоким показателем пропускания кислорода к роговице (Dk/t). Сон в таких линзах ведет к раздражению и покраснению глаз, являющихся следствием гипоксии роговицы.

Итак, мы увидели, что отказ взрослых пользователей от ношения КЛ — довольно распространенное явление. Но хорошая новость состоит в том, что при верно подобранной стратегии вернуть в «лоно» контактной коррекции зрения возможно в среднем до 74 % отказавшихся от нее пациентов. Пусть же данный материал вам в этом поможет!