Охрана зрения: важность УФ-защиты в современной оптометрии

• Теоретические и практические аспекты
• Воздействие УФ-излучения на организм
• Факторы, влияющие на интенсивность УФ-излучения
• Актуальные рекомендации по защите глаз от ультрафиолета

Теоретические и практические аспекты

Часто посетители оптических салонов, недоумевая, задают много вопросов: «А почему раньше не говорили об этой проблеме?», «А разве солнечные лучи с УФ-спектром не были всегда, со времен появления жизни на Земле?», «А может быть, это маркетинговый ход оптического бизнеса?» и т. д. Хотя в мировых и отечественных сообществах врачей-офтальмологов, оптометристов, контактологов тема защиты глаз от УФ-излучения постоянно освещается и обсуждается, считаю важным вновь остановиться на основных теоретических моментах этой злободневной проблемы. Начну с физических аспектов УФ-излучения и его влияния на клетки организма.

Многие думают, что ультрафиолет и видимый свет – это синонимы. Но это обывательское заблуждение! Ультрафиолет – это электромагнитное излучение, часть солнечного света, имеющее длину волны 100–380 нм. Это излучение не является частью видимого света, так как он имеет длину волны 380–760 нм. То есть УФ-излучение начинается после синего спектра видимого света и переходит в области своих коротких волн в рент­геновское излучение. В свою очередь, спектр УФ-излучения под­разделяется на четыре категории в зависимости от длины волны (см. рисунок):

• УФ-А (UVA) – 315–380 нм;
• УФ-В (UVB) – 280–315 нм;
• УФ-С (UVC) – 190–280 нм;
• УФ-V (UVV) – 100–90 нм (вакуумный спектр).

УФ-излучение и видимый спектр

Чем короче длина волны, тем опаснее излучение. Самыми губительными для организма являются УФ-С- и УФ-V-лучи. Благодаря озоновому слою стратосферы эти лучи задерживаются и вообще не достигают поверхности земли. УФ-В-лучи также почти полностью поглощаются озоновым слоем (до 95 %), а УФ-А-лучи практически проходят сквозь него [3–5]. При попадании небольшого количества таких лучей на поверхность кожи в ней начинает синтезироваться витамин D – важнейший витамин для жизнедеятельности организма. Этот факт является одним из немногих плюсов УФ-излучения. На сегодняшний день каких-либо данных о полезном воздействии этого излучения на орган зрения нет. Дело в том, что с 70–80-х годов XX века стало известно о катастрофическом истончении озонового слоя в основном из-за промышленных выбросов и о появлении так называемых озоновых дыр. В результате количество УФ-В-лучей, достигших земли, увеличивается, тем самым повышая риск деструктивного воздействия на все живые клетки, которое приводит к росту тяжелых заболеваний, связанных с УФ-облучением [3, 4]. Эту тенденцию усугубляют еще несколько факторов, характерных для современного общества:

• увеличение продолжительности жизни (на ткани организма дольше воздействует УФ-излучение, и, соответственно, в них аккумулируется большая его доза);
• рост популярности многократных путешествий в страны, расположенные на различных географических широтах;
• сохранение моды на естественный и искусственный загар (посещение соляриев).

В 2009 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала УФ-облучение облигатным канцерогеном, то есть научно доказанным обязательным фактором возникновения злокачественных заболеваний кожи, часто приводящих к летальному исходу или к инвалидизации. Наблюдается рост и офтальмопатологий от УФ-воздействия с последующей потерей зрения. Поэтому последние десятилетия характеризуются растущей тревогой относительно опасности интенсивного солнечного излучения и возросшей необходимостью защиты от него всего организма человека [4].

УФ-А- и УФ-В-лучи по-разному воздействуют на живые ткани, в частности на ткани глаза и его придатков. Так как УФ-В-излучение имеет более короткую длину волны, оно обладает более высоким разрушительным потенциалом по сравнению с УФ-А-излучением. Но чем больше длина волны лучей (УФ-А), тем глубже в ткани они проникают.

Существует несколько физиологических барьеров для защиты органа зрения от УФ-излучения:

1. Надбровные дуги, брови, ресницы, анатомическая форма глаз (к ним поступает меньше прямых лучей).
2. Прищуривание глаз при ярком свете.
3. Рефлекторное сужение зрачков.
4. Значительная блокировка УФ-В-излучения стромой роговицы.
5. Наличие во влаге передней камеры глаза аскорбиновой кислоты (витамина С), которую можно считать частичным фильтром УФ-А- и УФ-В-лучей.
6. Поглощение УФ-излучения пигментной тканью (меланоцитами), входящей в оболочки глазного яблока.
7. Значительная блокировка УФ-А-лу­чей и задерживание небольшой доли УФ-В-лучей веществом хрусталика.

Однако при избыточной интенсивности солнечных лучей и длительном их воздействии на протяжении многих лет создается кумулятивный эффект, приводящий к ряду офтальмологических заболеваний (офтальмогелиозам), часть из которых сопровождаются снижением зрительных функций [6].

Воздействие УФ-излучения на организм

Рассмотрим негативное влияние разных видов УФ-излучения на орган зрения и в целом на организм:

• УФ-А-излучение проникает глубоко, способно проходить через одежду и стекло (в помещении или автомобиле), вызывает появление загара, в основном разрушает коллагеновые волокна, не воздействует на молекулы ДНК напрямую. При длительном накоплении наблюдаются ранние признаки старения кожи (морщины, сухость, пигментация) и возникают хронические заболевания кожи и структур глаза:
  • злокачественные опухоли кожи (меланомы и немеланомные раки), в том числе век и участков по бокам спинки носа (такая локализация новообразований на носу связана с попаданием прямых солнечных лучей, сфокусированных и направленных в эти зоны от поверхности глаза, являющейся природной выпуклой линзой);
  • птеригиум, пингвекула, злокачественные опухоли конъюнктивы;
  • кератопатии;
  • кортикальная катаракта;
  • меланомы радужки и хориоидеи;
  • макулодистрофии.
• УФ-В-излучение воздействует поверхностно, но более губительно. Оно разрушает основные строительные блоки организма – молекулы ДНК, происходит их поломка, разрывы нитей, точечные мутации и гибель клеток. Так же, как и УФ-А-излучение, оно вызывает раннее старение и злокачественные опухоли кожи, особенно после сильных солнечных ожогов и избыточного пребывания на солн­це в молодом возрасте. С влиянием УФ-В-излучения связаны следующие острые состояния и заболевания:
  • солнечные (термические) ожоги кожи различной степени;
  • острый фотоконъюнктивит;
  • фотокератит (электроофтальмия и «снежная» слепота);
  • световая макулопатия (ожоги сетчатки в макулярной зоне).

Факторы, влияющие на интенсивность УФ-излучения

ВОЗ, Программа Организации Объединенных Наций по окружающей среде (ЮНЕП) и другие партнеры разработали глобальный солнечный ультрафиолетовый индекс (УФИ) – информативный показатель, характеризующий уровень солнечного УФ-излучения на поверхности земли. Он сигнализирует о необходимости соблюдать правила защиты от воздействия этого излучения. Чем выше значение УФИ, тем выше вероятность повреждения кожи и тем короче срок, за который причиняется вред здоровью. При УФИ, равном 3 и выше, рекомендуется защита от солнца [4].
Испокон веков известны и не подвергаются сомнению утверждения о факторах, влияющих на интенсивность УФ-излучения. Вот что мы знаем:

1. Географическая широта. Наиболее высокое УФ-излучение отмечено в районах ближе к экватору.
2. Сезон. В летние дни УФ-излучение воздействует максимально, зимой – минимально.
3. Облака и туман. Облачный покров практически не ослабляет УФ-излучение. Лишь дождь, туман и низкая облачность способны блокировать его в значительной степени.
4. Высота над уровнем моря. С ее увеличением слой атмосферы уменьшается, например в высокогорных областях, поэтому там вероятность воздействия УФ-А- и УФ-В-лучей намного выше, чем в районах, расположенных ниже.
5. Время суток. Уровень УФ-радиа­ции выше с 10 до 14 ч. В эти часы солнце светит практически перпендикулярно поверхности земли, и человек подвергается воздействию прямых лучей.
6. Отражающие поверхности. В этом случае источником УФ-радиа­ции являются не прямые, а рассеянные солнечные лучи, отраженные от различных поверхностей. Около 50 % дозы УФ-облучения, ежедневно получаемой человеком, поступает именно в результате отражения этих лучей от снега и воды, чуть меньше – от песка и минимально – от травы и почвы, а в городе добавляется еще и отражение солнечных лучей от стек­лянных витрин, гладких стен зданий, капотов машин и других блестящих объектов.

Однако в последние 20 лет появились новые сенсационные знания об особенностях повреждения глаз УФ-излучением. Уровень УФИ установлен в основном для поражения кожи, а не глаз. Оказалось, что для органа зрения бóльшую угрозу представляют не прямые солнечные лучи (полуденные), а именно отраженные, даже те, которые отражаются слёзной пленкой от поверхности глаза. Японским ученым удалось установить, что воздействие УФ-излучения на глаза достигает максимума рано утром и после полудня в любое время года, кроме зимы. Весной, летом и осенью интенсивность этого излучения в пиковые часы раннего утра и после полудня возрастает почти вдвое [1]. Кроме того, роговица и хрусталик фокусируют поступающий свет на сетчатку, усиливая направленное действие почти в 100 раз. Поэтому повреждение внутренних структур глаза могут вы­звать даже такие дозы УФ-облучения, которые окажут незначительное влия­ние на кожу. Стоит также отметить интересную гипотезу австралийского профессора М. Коронео – эффект периферического фокусирования света (peripheral light-focussing effect – PLF). Было установлено, что лучи, падающие на передний отрезок глаза с темпоральной (височной) стороны, проходят через роговицу (выпуклую линзу) и фокусируются в противоположной зоне, а именно в назальной (носовой) части лимба. В результате PLF интенсивность воздействия УФ-излучения в этой зоне оказалась почти в 20 раз выше, чем интенсивность входящих лучей. Тем самым Коронео объяснил появление птеригиума именно на назальном участке конъюнктивы, а также локализацию лучевой (от УФ-излучения) катаракты чаще в нижнем назальном квадранте хрусталика. Эти исследования привели к выводу о значимости дополнительной боковой защиты глаз [1, 2].

Актуальные рекомендации по защите глаз от ультрафиолета

Итак, на основании всего вышеизложенного можно и нужно развеять до сих пор существующее заблуждение, будто УФ-защита глаз есть защита от солнца. Солнечные лучи постоянно действуют на орган зрения в течение всей жизни человека, в том числе и в детском возрасте. Однако детские глаза особенно уязвимы перед УФ-излучением за счет широких зрачков и более прозрачных сред глаза. УФ-лучи имеются в солнечном спектре в любую погоду, в любом месте и в любое время суток. Вот почему УФ-защита глаз должна быть столь же постоянной, сколь постоянен ультрафиолет.
В заключение перечислим все актуальные на сегодняшний день рекомендации по защите глаз от УФ-излучения, которые необходимо выполнять в комплексе:

1. Использование УФ-поглощающих бесцветных и фотохромных корригирующих очковых линз.
2. Применение УФ-поглощающих солнцезащитных очков с линзами большого диаметра и широкими, плотно прилегающими заушниками.
3. Использование УФ-блокирующих контактных линз (защищают роговицу, лимб и внутренние структуры глаза) с УФ-фильтром 1-го и 2-го классов.
4. Ношение широкополых шляп или панам.
5. Ограничение времени нахождения на открытом воздухе в условиях высокой инсоляции (с 10 до 14 ч дня).
6. Применение солнцезащитных средств для защиты кожи век и окружающих тканей с факторами защиты (SPF) от UVA и UVB. Кроме того, следует не забывать обновлять нанесение крема или лосьона каждые 2 ч.

Защита глаз от УФ-излучения должна стать одним из важнейших направлений медицинской оптики. Основные задачи специалистов оптических салонов — информирование клиентов о вреде этого излучения для глаз, разъяснение населению важности и необходимости постоянного использования очков (а также контактных линз) с УФ-защитой и выполнения других мер профилактики офтальмогелиозов. 

Список литературы

1. Волш, К. Глаза и ультрафиолетовое излучение / К. Волш // Современная оптометрия. 2010. № 2. С. 18–27.
2. Мейлер, Д. Роль УФ-блокирующих мягких контактных линз в защите глаза / Д. Мейлер // Вестник оптометрии. 2002. № 4. С. 58–63.
3. Рябцев, А. Н. Ультрафиолетовое излучение / А. Н. Рябцев // Физическая энциклопедия / Гл. ред. А. М. Прохоров. М. : Большая Российская энциклопедия, 1998. Т. 5. С. 221–760. 
4. Ультрафиолетовое излучение. Официальный научный обзор по воздействию УФ-излучения на окружающую среду и состояние здоровья с упоминанием о глобальном истощении озонового слоя / Всемирная организация здравоохранения. Женева, 1995.
5. УФ-технологии в современном мире. Коллективная монография / Ф. В. Кармазинов [и др.]. Долгопрудный : ИД «Интеллект», 2012. 392 с.
6. Шнайдер, К. Беседы о воздействии УФ-излучения / К. Шнайдер // Вестник оптометрии. 2015. № 2. С. 23–24.

Автор: Кнарик Эмильевна Джалавян,
врач-офтальмолог, преподаватель специальных дисциплин Колледжа предпринимательства № 11

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2024. № 4 (169)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

• Тел.: (812) 634-43-34.
• E-mail: magazine@veko.ru
• veko.ru

Наши страницы в соцсетях:

• vk.com/vekomagazine
• t.me/ochkinet