Подбор склеральных линз – с чего начать?

• Вступление
• Шаг 1. Охватите взором всю картину
• Шаг 2. Рассмотрите все варианты
• Шаг 3. Подбор склеральных линз
• Шаг 4. Получение линзы и инструктаж пациента
• Шаг 5. Оценка успешности и решение возможных осложнений
• Заключение

Вступление

Современные склеральные линзы (СЛ) изготавливаются из жестких газопроницаемых (ЖГП) материалов, при надевании на глаз они образуют купол над роговицей и областью лимба, а краем опираются на конъюнктиву. Они находят широкое применение у пациентов с заболеваниями поверхности глаза и неправильным астигматизмом. Также их можно применять для коррекции рефракционных нарушений в тех случаях, когда остальные средства не справляются со своей задачей [1]. Интерес к подбору СЛ в наши дни растет как среди тех, кто их подбирает, так и в кругу научно-исследовательских групп, поскольку мы наблюдаем взрывной рост публикуемых научных статей, влогов, блогов и постов в соцсетях. В этой статье мы предлагаем пошаговый алгоритм того, как начать подбор СЛ.

Шаг 1. Охватите взором всю картину

Первый шаг для успешного освоения подбора СЛ – это научиться полностью понять состояние пациента, вносить его данные в медицинскую документацию и как можно точнее выявлять его потребности. Поэтому нужно собрать полный анамнез, который включает в себя следующие параметры:

1.    Изучение поведения и потребностей пациента: у каждого пациента свой уникальный путь, и важно понимать его для лучшего лечения. Необходимо оценивать качество жизни и проблемы со зрением с помощью проверенных анкет. Выяснение потребностей пациента крайне важно, поскольку это помогает определить, какие варианты терапии могут быть рассмотрены.

2.    Постановка первоначального диа­гноза и оказание моральной поддержки: важно потратить время, чтобы понять реакцию пациента на свой диа­гноз, и быть внимательным к признакам тревоги и депрессии, которые часто могут наблюдаться у людей после постановки диагноза хронического заболевания. В этих случаях может потребоваться направление в медицинские учреждения. Также необходимо отвечать на вопросы пациентов, иногда корректировать их понимание диагноза (особенно если они полагались на статьи в интернете) и четко определять возможные варианты, чтобы управлять ожиданиями.

3.    Изучение истории болезни глаз в прошлом: практикующие врачи должны определить методы лечения, которые были опробованы (оптические, фармакологические или хирургические), полученные результаты и, прежде всего, причины прошлых неудач, чтобы избежать их повторения. Это позволяет практикующему врачу понять, какие варианты остаются возможными или как исправить возникшие проблемы.

4.    Документирование медицинских условий: определенные системные заболевания (например, диабет) или лекарства (к примеру, влияющие на стабильность слезной пленки) могут воздействовать на лечение глазовизуальных состояний пациента. Таким образом, разумно получить эту информацию до составления окончательного плана лечения.

Шаг 2. Рассмотрите все варианты

Выбор контактной линзы основывают на оценке статуса поверхности глаза, как показано на рис. 1. СЛ выглядят предпочтительнее для пациентов с роговицей неправильной формы и при ряде глазных болезней, но не следует забывать и о роговичных, гибридных, индивидуальных мягких линзах или линзах типа «пигги­бэк» (piggyback). 
У СЛ есть ряд преимуществ, они предоставляют пользователю бóльший комфорт и лучшую остроту зрения по сравнению с другими линзами. СЛ образуют купол над роговицей, а под ними возникает слезный резервуар, что дает возможность компенсировать неправильную форму роговицы и восстановить нормальное зрение.

Рис. 1. Критерии выбора контактных линз

СЛ – это линзы большого диаметра, благодаря этому их положение стабильно на глазу, устраняются флуктуации, которые неизбежно появляются при надевании роговичных или торических мягких линз на роговицы неправильной формы. Благодаря такому диаметру они не касаются роговицы, опираются только на конъюнктиву, что меньше иннервирует нервные окончания и благотворно сказывается на комфорте.  Снижение взаимодействия между веками и краем линзы, опять же в силу большого диаметра, тоже повышает комфорт.

Тем не менее есть у СЛ и ограничения. Несмотря на то что их делают из материалов с высокой кислородопроницаемостью (Dk = от 88 до 180 ед.), транспорт кислорода к роговице затрудняется из-за наличия слезного резервуара, у которого Dk в районе 80 ед. [2]. Еще один физиологический аспект – замкнутость слезного резервуара под СЛ, что отрицательно сказывается на движении слезы под линзой, а это, в свою очередь, тоже снижает транспорт кислорода к роговице [3]. В результате возможен отек роговицы, особенно в случаях, в которых уже наблюдаются определенные патологии [1, 4–5]. Для решения проблемы возможно сделать так называемую фенестрацию (микроотверстия) либо гаптические канальцы, которые улучшают движение слезы под линзой. Для профилактики отека и «отдыха» роговицы можно периодически снимать СЛ или уменьшать время их ношения.

Другая сложность применения СЛ связана с наличием большого числа границ сред с разными показателями преломления (воздух/слеза/линза/резервуар/роговица/водянистая влага), из-за чего увеличивается количество оптических аберраций, которые не так легко «убрать», особенно при кератоконусе [6]. В этих случаях неправильная форма задней поверхности роговицы, которая не компенсируется ничем, тоже начинает играть свою роль. При наличии таких аберраций пациенты начнут жаловаться на появление паразитных изображений, глэр-эффектов, гало вокруг источников света – и это будет более выражено, чем при ношении других средств коррекции зрения.

Для снижения аберраций высоких порядков (АВП) можно придать передней поверхности СЛ асферическую форму – и это может улучшить качество зрительного восприятия. Децентрирование СЛ способно привести к возникновению АВП. Для решения этой проблемы можно выбрать СЛ меньшего диаметра либо большего диаметра, но с торической периферией.

И наконец, самая главная проблема СЛ – трудности с манипуляциями [7]. Для ряда пациентов надевание и снятие СЛ пре­вращается в квест. Поэтому необходимо отводить время в кабинете для обучения пациентов обращению с ними.

Шаг 3. Подбор склеральных линз

Форма СЛ определяется сагиттальной глубиной (СГ), которую измеряют как длину нормали от вершины задней поверхности вниз [8] (рис. 2). Наибольшее влияние на ее значение оказывает диаметр.  

Рис. 2. Разница между сагиттальной высотой (относится к глазу) и сагиттальной глубиной (относится к линзе) – это одно и то же по измерениям, но у них обратные направления

Диаметр линзы

Первым элементом, который необходимо определить при проектировании СЛ, является общий диаметр (ОД). Он должен превышать общий диаметр роговицы (ОДР), включающий в себя область лимба, минимум на 1,5 мм. ОДР можно измерить с помощью щелевой лампы, или корнеотопографа, или оптического когерентного топографа. Протяженность зоны лимба определить нелегко, она разнится в пределах 0,8–2 мм [9]. ОД зависит от цели подбора СЛ: например, подбирают ли их для восстановления остроты зрения или компенсации рефракционного нарушения или лечения глазной болезни. Во вставке «Выбор диаметра СЛ» приведены данные – ориентиры для выбора ОД СЛ. Они, конечно, не должны удерживать оптометристов от подбора линз большего диаметра в тех случаях, когда рекомендована СЛ меньшего диаметра. Однако опасно подбирать СЛ меньшего диаметра тогда, когда рекомендован больший диаметр.

Выбор диаметра СЛ

Общий диаметр СЛ, мм
< 16	> 16
Роговицы меньше 12 мм	Мегалокорнеа или роговицы больше 12 мм
Малая глазная щель	Заболевания поверхности глаза
Рефракционное нарушение слабой или средней степени, здоровая роговица	Эктазия средней или выраженной степени
Рубцы или дистрофии роговицы	Первичная или вторичная периферическая эктазия (например, прозрачная краевая дегенерация)
Слабая или средняя послеоперационная эктазия	Кератоглобус
Нарушения формы конъюнктивы (например, пинг­­векула, птеригий и др.) вдали от области лимба	Нарушения формы конъюнктивы (например, пингвекула, птеригий и др.) рядом с областью лимба
Занятия спортом	Выраженная нерегулярность роговицы

Сагиттальная глубина линзы

Сагиттальная высота (СВ) глаза – расстояние от хорды, перпендикулярной оси вращения поверхности глаза до вершины роговицы. Эта хорда должна совпадать с главным функциональным диаметром линзы (где линза производит первое касание конъюнктивы). Как правило, при подборе роговичных контактных линз (КЛ) для изменения СВ варьируют базовую кривизну. С СЛ дело обстоит не так, поскольку определенный диаметр линзы и СВ влияют на значение базовой кривизны, это нужно для образования купола над поверхностью глаза. 
Новейшие профайлеры глаза и Шеймп­­флюг-томографы позволяют определять СВ до 22,00 мм диаметра. Некоторые корнеотопографы вычисляют СВ по хорде 10,00 мм. Дальше считается, что на каж­дые 0,50 мм увеличения хорды СВ растет на 200 мкм [10]. Например, когда роговичная СВ при 10 мм равняется 2400 мкм, а сагиттальная глубина СЛ при диагнос­тике – 2600 мкм по хорде 16,50 мм, учитывая разницу 6,50 мм по хорде, добавляем на каждые 0,50 мм по 200 мкм и получаем, что к 2400 мкм нужно прибавить 2600 (13 × 200) мкм – так что выходит 5000 мкм. Далее нужно подумать над созданием купола над поверхностью глаза. В большинстве случаев СЛ усаживается на глазу в течение 30 мин, однако весь процесс «усадки» растягивается на 4 ч вне зависимости от раствора для резервуара [11]. Поскольку линза дает усадку, нужно добавить еще 350 мкм к первоначальному расчету купола [12, 13]. Таким образом, в нашем случае расчетная сагиттальная глубина СЛ будет 5350 мкм для роговицы с СВ 2400 мкм по хорде 10 мм. Оптимальная высота купола над роговицей после усадки линзы составит 100–300 мкм (рис. 3).

Рис. 3. Чрезмерная высота купола ведет к образованию слишком объемного резервуара, в данном случае примерно 1000 мкм

Купол над областью лимба

В дизайне СЛ основная базовая кривая перемещается в так называемую переходную зону, цель которой создание купола над областью лимба. Параметры этой зоны (кривизну и ширину) можно менять вне зависимости от общей базовой кривизны СЛ, что необходимо для управления толщиной слезной пленки под ней. Оптимальной считается зазор между СЛ и лимбом в 70–100 мкм [12]. Купол над областью лимба оценивают после усадки линзы (спустя 30 мин после надевания) [14]. Если линза опирается на лимб, механическое ее воздействие приведет к повреждению эпителия. Вопреки распространенному мнению надо отметить, что механическое трение не вредит стволовым клеткам, расположенным в области лимба, поскольку они «спрятаны» в глубине и линза напрямую на них не давит [15]. Если нет гипоксии, стволовые клетки в безопасности. При инстилляции красителя любое касание в этой области будет видно в форме кольца. Это говорит о том, что разрушаются межклеточные переходы и в них скапливается жидкость. Механический стресс может вести к неоваскуляризации. Если СЛ касается лимба – нужно вносить изменения в параметры.

Кривизна периферии линзы

В склеральной зоне имеется ряд кривых, количество которых варьирует в зависимости от конструкции и диаметра линзы. CЛ должна оптимально располагаться во всех квадрантах, мягко прилегая к конъюнктиве, не создавая слишком сильного сжатия. Аналогично, если периферические изгибы линзы слишком плоские по сравнению с профилем конъюнктивы, то ее край приподнимется, что приведет к скоплению отложений в резервуаре и вызовет дискомфорт из-за взаимодействия края линзы с веком (рис. 4).

Рис. 4. Край линзы приподнят над поверхностью глаза и отбрасывает тень

Исследование показало, что асимметрия склеры начинается в более симметричном лимбе и увеличивается в торичности и асимметрии по направлению к экстраокулярным мышцам [16]. CЛ с ОД около 15,00 мм избегают взаимодействия с торической или асимметричной склерой; таким образом, они могут быть сферическими.
Для линз большего диаметра (15,5 мм и выше) может потребоваться торическая или асимметричная периферийная конструкция для соответствующего выравнивания линзы по окружности, что уменьшает компрессию, оказываемую на конъюнктиву во всех квадрантах.

Исследование профиля склеры (при длине хорды 16 мм) показало, что только 5,7 % были сферическими, 28,6 % были торически правильными, 40,7 % имели асимметричные высокие или низкие точки, а 26 % демонстрировали узнаваемый торический рисунок с возвышениями и впадинами, которые были неравномерно расположены или не имели обычной периодичности 180° [17]. Эти результаты указывают на то, что большинству глаз требуются линзы с торическими периферийными кривыми, оптимально спроектированные с учетом специфики квадранта. Методы оттиска могут помочь, когда поверхность глаза очень сложная и не может быть хорошо обработана другими конструкциями СЛ.

Должно быть очевидно, что точное измерение формы склеры является обязательным условием. Использование передовых технологий, таких как корнеосклеральная профилометрия и томография Шеймпфлюга, помогает практикующим врачам эмпирически определить первые оптимальные линзы, включая профиль периферических кривых. Это облегчает процесс подбора и делает его более точным. Каждый производитель применяет свой подход к установке линз и выводит их торичность. Поэтому крайне важно тесно сотрудничать с производителем, чтобы понять конструкцию линз и внести соответствующие изменения.

Оптическая сила линзы

Сила СЛ может быть рассчитана на основе очковой рефракции и значений кератометрии или с использованием показаний кератометрии и рецепта другого глаза. Если СЛ хорошо спроектирована, сила ее преломления будет близка к преломлению очковой линзы. Если пациент ранее носил СЛ, начальная сила линзы может быть рассчитана по ней. В противном случае конечная сила линзы будет определена после выполнения сфероцилиндрической овер-рефракции поверх оптимальной диагностической линзы. При обнаружении остаточного астигматизма можно заказать торические СЛ с передней поверхностью, которые стабилизируются с помощью торической гаптической оптики или призмы. При включении торической гаптической техники важно оценить вращение линзы на глазу и соответствующим образом отрегулировать фронтально-торическую ось.

Заказ линз

Важно проконсультироваться с руководством производителей по установке, чтобы определить, какая информация им нужна для заказа линз. Некоторые предлагают подбирать СЛ эмпирически, но чаще всего СЛ заказываются после диагностического применения линзы на глазу. Основными параметрами, которые необходимо указать, являются: ОД (мм), сагиттальная глубина линзы (мкм), периферийные кривые (ступенчато-плоские или крутые – или в микрометрах либо по квад­ранту), материал линзы (рекомендуются материалы с высоким Dk), толщина линзы (мм). Любые другие изменения кривой, связанные с конструкцией диагностической линзы, должны записываться, например, так: «купол над лимбом должен быть увеличен на 50 мкм, резервуар для жидкости должен быть уменьшен на 75 мкм».

Параметры линзы специфического характера

Любые другие спецификации также должны быть определены. При наличии пингвекулы или пузырька на линзе должны быть сделаны надрезы, а их расположение (ось), длина и ширина – детализированы, например 2 × 2 мм при 45°. Иногда оптическая зона овальной формы необходима, когда роговица имеет сильно овальную форму. Приплюснутость формы необходима для решения проблем с впалым трансплантатом или послеоперационными профилями, в то время как она также используется для оптимизации отрицательной оптической силы. Необходимо указать величину приплюснутости в диоптриях. С оптической точки зрения большинство производителей предлагают мультифокальные дизайны. Прак­тикующие специа­листы должны ознакомиться с инструкциями по установке или проконсультироваться с производителем, чтобы узнать, как добавить этот способ в свой арсенал. Помните, конечно, что пациенты с кератоконусом тоже рано или поздно столкнутся с пресбиопией, и им будет полезен мультифокальный дизайн.

Шаг 4. Получение линзы и инструктаж пациента

Неправильное обращение может быть основной причиной отказа пациентов от линз. Поэтому важно найти время для объяснения пациентам, как проводить манипуляции с ними, а также убедиться в том, что в условиях быта они могут безопасно надевать и снимать их. Полезно направлять пациентов к учебным видеороликам, которые доступны на веб-сайтах нескольких производителей и Общества обучения склеральным линзам [18].

Пациенту также должны быть предоставлены письменные инструкции относительно режима ухода. Очень важно, чтобы практикующие врачи разработали строгие рекомендации по использованию средств для ухода за СЛ. Первостепенное значение нужно придать следующему: для заполнения резервуара СЛ нужно использовать только продукты, не содержащие консервантов, и никогда не применять водопроводную воду для промывания или хранения линз. Выписка СЛ пациенту должна завершаться выдачей графика ношения и последующих посещений оптометриста. В целом, поскольку линза не соприкасается с роговицей, и, следовательно, отсутствует эффект десенсибилизации, СЛ можно носить регулярно в течение 10–14 ч с первого дня. Очевидно, что это время ношения может быть адаптировано к конкретному пациенту. Первое последующее посещение должно быть назначено через две-три недели после выдачи линз. Важно проводить последующее наблюдение после надевания линз в течение не менее 4–6 ч, чтобы оценить их положение на глазу после усадки.

Шаг 5. Оценка успешности и решение возможных осложнений

Решение возможных осложнений крайне важно. Здесь необходимо находиться на связи с консультантами компании – производителя СЛ, которые помогут улучшить дизайн линзы и ее «поведение» на глазу. В онлайн-режиме работают разные источники по решению проблем со СЛ, например сайты Общества обучения склеральным линзам [19] или Института жестких газопроницаемых линз [20]. На агрегаторе PubMed можно искать научные статьи, некоторые из них доступны бесплатно [21]. Недавно вышла книга по этой теме [22]. Дальше мы свели вместе основные осложнения.

Отложения на поверхности и смачиваемость

Проблемы на поверхности глаза, как правило, возникают при наличии болезней у пациента, например при хроническом блефарите, серьезном нарушении на ней (сухом глазу, в частности) или пемфигои­де. Поэтому часто нужно просто провести терапию выявленного состояния или заболевания перед тем, как подбирать СЛ. Помощь могут оказать увлажняющие капли, препараты искусственной слезы без консервантов. Может помочь обработка поверхности СЛ, по крайней мере когда СЛ помогает восстановить гомеостаз поверхности глаза. Или смена материала на другой, с меньшим углом смачивания и такой же высокой кислородопроницаемостью.

Дневное затуманивание зрения

Отложения, которые накапливаются в резервуаре, могут оказать значительное влияние на общее удовлетворение пациента (рис. 5). Они могут состоять из липидов, муцина или воспалительных клеток [23], и их образование является многофакторным. Снятие линзы, промывание ее и заполнение свежим раствором могут привести лишь к ухудшению ситуа­ции. Кроме того, пациентам не нравится обращаться со своими линзами несколько раз в день, особенно если они работают и не всегда имеют возможность делать это гигиенично. Существуют эффективные способы решения этой проблемы, в частности:

• оптимизация выравнивания линзы с помощью торических периферийных кривых; уменьшение купола линзы ( < 250 мкм), особенно над лимбом ( < 100 мкм) [12];
• использование более вязких жидкостей в резервуаре, например содержащих гиалуронат натрия;
• переход на сбалансированный физиологический раствор для заполнения линзы.

Рис. 5. Отложения в резервуаре под линзой и проблемы с ее смачиваемостью, вызванные патологиями поверхности глаза

Давление на конъюнктиву/выбеливание/покраснение при снятии

После усадки линзы на глазу нужно провести оценку ее положения, чтобы понять, как она встала на нижние ткани. Если линза давит на сосуды конъюнктивы, может случиться выбеливание (рис. 6), а после ее снятия как обратный ответ возникнет гиперемия, поскольку ранее сдавленные сосуды активно наполнятся кровью. На рис. 7 показано, что происходит в случае, если край линзы внедряется в конъюнктиву – возникает характерное прокрашивание при использовании флюоресцеина. Сдавливание ткани или проникновение в нее могут быть независимы друг от друга, но иногда совмещаются, если периферия линзы очень крутая. При снятии такой линзы на конъюнктиве образуется гиперемия, а при окрашивании флюоресцеином виден аркообразный рисунок. Для решения проблемы необходимо менять параметры периферии СЛ.

Рис. 6. Выбеливание в силу постоянного давления линзы на конъюнктиву в вертикальном меридиане

Рис. 7. Аркообразное прокрашивание конъюнктивы красителем после снятия линзы, которое выявляет воздействие СЛ на эту ткань глаза

Острота зрения

При ношении СЛ острота зрения может ухудшаться по ряду причин, например из-за децентрирования, изгиба линзы, динамики свойств раствора для заполнения. Изгиб или децентрирование можно исправить, добавив торические кривые на периферию линзы. Если децентрирование стойкое, потребуется смена оптического дизайна на децентрированный. Можно в ряде случае попробовать линзу с передней торической поверхностью, но это не всегда помогает. Иногда улучшить остроту зрения можно с помощью асферической передней поверхности линзы.

Внутриглазное давление

Недавние исследования выявили повышение внутриглазного давления (ВГД) при ношении СЛ [24, 25]. В среднем повышение было на 5 мм рт. ст. вне зависимости от дизайна линзы или ее диаметра. Нам представляется сложным оценка такого хода ВГД, если оно измеряется сразу после снятие линзы, когда пропадает эффект всасывания, из-за которого и растет давление. Варьирование ВГД не считается фактором риска у обычных людей, оно требует внимания только у тех, у кого есть подозрение на глаукому или она уже присутствует. Перед назначением СЛ в таких случаях нужно оценить баланс пользы и риска.

Заключение

СЛ становятся популярными среди оптометристов и врачей-офтальмологов, они оптимально подходят при целом ряде состояний поверхности глаза. Специа­листам нужно углублять свои познания и совершенствовать навыки подбора СЛ, знать пользу и риски таких линз и усиливать свою уверенность в решении проблем и осложнений.

Список литературы

1.    van der Worp E, Bornman D, Ferreira DL, et al. Modern scleral contact lenses: A review. Cont Lens Anterior Eye 2014 37 (4): 240–50.
2.    Michaud L, van der Worp E, Brazeau D, et al. Predicting estimates of oxygen transmissibility for scleral lenses. Cont Lens Anterior Eye 2012 35 (6): 266–71.
3.    Paugh JR, Chen E, Heinrich C, et al. Silicone Hydrogel and Rigid Gas-Permeable Scleral Lens Tear Exchange. Eye Contact Lens 2018 44 (2): 97–101.
4.    Vincent SJ, Alonso-Caneiro D, Collins MJ, et al. Hypoxic Corneal Changes following Eight Hours of Scleral Contact Lens Wear. Optom Vis Sci 2016 93 (3): 293–9.
5.    Michaud L, Vincent SJ. Scleral lenses and hypo­xia: a balanced approach. Contact Lens Spectrum 2019 34 (October): 38–42.
6.    Hastings GD, Applegate RA, Nguyen LC, Kauffman MJ, Hemmati RT, Marsack JD. Comparison of Wavefront-guided and Best Conventional Scleral Lenses after Habituation in Eyes with Corneal Ectasia. Optom Vis Sci 2019 96 (4): 238–47.
7.    Walker MK, Bergmanson JP, Miller WL, et al. Complications and fitting challenges associated with scleral contact lenses: A review. Cont Lens Anterior Eye 2016 39 (2): 88–96.
8.    Michaud L, Lipson M, Kramer E, et al. The official guide to scleral lens terminology. Cont Lens Anterior Eye 2020 43 (6): 529–534.
9.    Fadel D. Modern scleral lenses: mini versus large. Cont Lens Anterior Eye 2017 40 (4) 200–207.
10.    Lampa M, Caroline P, Kojima R. Scle­ral lens essentials. 2016 https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKEwiS1ffN1-r2AhVJS_EDHX5-BxkQFnoECAcQAQ&url=https://www.hoaecc.org/includes/dspDownload.cfm?nLectureMaterialID=729&usg=AOvVaw2Tn6bqlLTnYaQvCCvZ0i-l [Accessed 29/03/2022].
11.    Barnett M, De Naeyer G. What is the appropriate amount of clearance? Dans: Bennett ES, rédacteur. Scleral lens troubleshooting FAQs. GP Lens Institute – Sclerla Lens Educatino Society, St Louis, 2017 https://www.gpli.info/pdf/GPLISLSTSGuide2020.pdf [Accessed 27/03/2022].
12.    Kauffman MJ, Gilmartin CA, Bennett ES, et al. A comparison of the short-term settling of three scleral lens designs. Optom Vis Sci 2014 91 (12): 1462–6.
13.    Courey C, Michaud L. Variation of clearance considering viscosity of the solution used in the reservoir and following scleral lens wear over time. Cont Lens Anterior Eye 2017 40 (4): 260–6.
14.    Nixon AD, Barr JT, VanNasdale DA. Corneal epi­thelial bullae after short-term wear of small dia­meter scleral lenses. Cont Lens Anterior Eye 2017 40 (2): 116–26.
15.    Hertsenberg AJ, Funderburgh JL. Stem Cells in the Cornea. Prog Mol Biol Transl Sci 2015 134: 25–41.
16.    Ritzmann M, Morrison S, Caroline P, et al. Scle­ral shape and asymmetry as measured by OCT in 78 normal eyes. Poster presented at the Global Specialty Lens Symposium, Las Vegas, 2016.
17.    De Naeyer G, Sanders D, Van der Worp E, et al. Qualitative Assessment of Scleral Shape Patterns Using a New Wide Field Ocular Surface Elevation Topographer Journal of Contact Lens Research and Science. 2017 1 (1): 12–22.
18.    Site. URL: https://sclerallens.org/for-patients-2/patient-videos/ [Accessed 28/03/2022].
19.    Site. URL: https://sclerallens.org/ [Accessed 28/03/2022].
20.    Site. URL:https://www.gpli.info/ [Accessed 28/03/2022].
21.    Site. URL:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/ [Accessed 28/03/2022].
22.    Site. URL:https://sclerallensbook.com/ [Accessed 28/03/2022].
23.    Postnikoff CK, Pucker AD, Laurent J, et al. Identification of Leukocytes Associated With Midday Fogging in the Post-Lens Tear Film of Scleral Contact Lens Wearers. Invest Ophthalmol Vis Sci 2019 60 (1): 226–33.
24.    Samaha D, Michaud L. Bruch Membrane Opening Minimum Rim Width Changes During Scleral Lens Wear. Eye Contact Lens 2021 47 (5): 295–300. 
25.    Cheung SY, Collins MJ, Vincent SJ. The impact of short-term fenestrated scleral lens wear on intraocu­lar pressure. Cont Lens Anterior Eye 2020 43 (6): 585–588.

Авторы:
Л. Мишо, декан кафедры оптометрии Университета Монреаля (Канада)
Д. Фадель, оптометрист, энтузиаст в сфере специальных контактных линз (Риети, Италия)

Перевод: И. В. Ластовская

Оригинал статьи опубликован в журнале Optometry Today 11.07.2022. Перевод печатается с разрешения редакции

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2022. № 7 (156)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

• Тел.: (812) 634-43-34.
• E-mail: magazine@veko.ru
• veko.ru

Наши страницы в соцсетях:

• vk.com/vekomagazine
• fb.com/vekomagazine