Пресбиопия: короткое путешествие к успешному ношению контактных линз

• Вступление
• Планируем удачное путешествие
• Подготовка
• Выбор пациентов 
• Задействуйте все свои инструменты
• Цель путешествия
• Маршрут
• Внешний вид
• Удобство
• Функциональность
• Варианты дизайна МФКЛ
• Материал линз, режим ношения и другие особенности
• Изменения в маршруте
• Советы для специалистов по контактной коррекции пресбиопии
• После путешествия
• Заключение

Вступление

Сегодняшние пресбиопы, к которым относятся поколение X (поколение X – люди, родившиеся между 1965 и 1980 годами, им в настоящее время от 40 до 55 лет) и беби-бумеры (родившиеся между 1946 и 1964 годами, им сейчас от 56 до 75 лет), ведут более состоятельный и активный образ жизни, чем могли себе позволить люди когда-либо прежде в истории человечества. Представители поколения X находятся на пике своего заработка, а беби-бумеры только начинают выходить на пенсию и наслаждаться жизнью после завершения трудовой деятельности. Представители обеих групп являются постоянными пользователями цифровых устройств [1], что увеличивает их зрительные потребности. При этом и те и другие имеют значительный располагаемый доход [2]. Более двух третей людей обоих поколений хотят выглядеть моложе своих лет [3] и готовы тратить деньги на соответствующие продукты и процедуры – от окрашивания волос и отбеливания зубов до косметической хирургии, чтобы сохранить молодой вид [4].

Тем не менее, несмотря на внедрение новых дизайнов мульти­фокальных контактных линз (МФКЛ) практически всеми крупными производителями в последние годы и тот факт, что использование МФКЛ помогает поддерживать молодой внешний вид за счет сокращения ношения очков для чтения, доля подборов таких линз во всем мире остается на низком уровне [5]. Использование контактных линз (КЛ) резко снижается в той группе населения, в которой начинает проявляться пресбиопия. Интересно, что 4 из 10 пользователей КЛ – это люди старше 40 лет; тем не менее, согласно опросу, проведенному Институтом Гэллапа (Gallup) в 2015 году в рамках исследования рынка МФКЛ, только 9 % взрослых, нуждающихся в МФКЛ в этой возрастной группе, получили рекомендацию специалиста о применении таких КЛ как средства коррекции зрения [6]. Это открывает огромные возможности практикующим оптометристам, которые пока не подбирают МФКЛ.

Планируем удачное путешествие

Аналогия с путешествием полезна при рассмотрении того, как извлечь пользу из этой возможности: у вас есть много разных отправных точек (пациентов), пунктов назначения (зрительных целей), а также маршрутов и способов передвижения (рис. 1). И хотя путь к коррекции пресбиопии в целом непрост, он обычно того стóит: 67 % пользователей МФКЛ сообщили, что очень довольны этими линзами [6] и, вероятно, расскажут о них своей семье и друзьям.

Рис. 1. Дорожная карта пресбиопии

Для приятного путешествия требуется определить пункт назначения (совместное формулирование того, что считать успешным ношением МФКЛ), выбрать транспортное средство (дизайн линз, материал и режим ношения), разработать маршрут (КЛ плюс очки для коррекции пресбиопии), а также обозначить места отдыха при встрече неожиданных препятствий или при необходимости изменения маршрута. Путешествие каждого пациента будет уникальным, и есть много инструментов, которые помогут прийти к хорошему зрению.

Итак, с чего начнем? Первый шаг любого успешного путешествия – это проверка того, все ли готово к началу поездки. После этого можно открыть любимую навигационную программу на смартфоне и жать педаль газа!

Подготовка

Убедитесь, что все работает и у вас есть необходимые вещи для начала путешествия. Думайте об этом этапе как о «подготовке». Начинать работу с МФКЛ с «неправильного» пациента или с неполным набором инструментов – верный способ столкнуться с трудностями. На рис. 2 приведены некоторые ключевые моменты для этого этапа при выборе пациентов, а на рис. 3 – рекомендации по инструментам, которые могут вам помочь.

Рис. 2. Ключевые рекомендации по отбору первых пациентов для подбора МФКЛ

Рис. 3. Советы при выборе необходимого и достаточного оборудования и первых линз

Выбор пациентов

Начинайте с «простых» пациентов! Молодой пресбиоп, который уже успешно носит КЛ, тем самым в некоторой степени демонстрирует свою готовность к «поездке». Но нужно помнить, что у этих людей может быть синдром сухого глаза или заболевания век, поэтому необходимо тщательно обследовать у них поверхность глаз и состояние век.

Если выявлены какие-либо патологии, важно устранить их до того, как приступать к подбору МФКЛ. Пакер (Pucker) и соавторы показали, что вероятность прекращения ношения КЛ пациентами увеличивается по мере усугубления проблем с мейбомиевыми железами на верхнем или нижнем веках и ухудшения качества их секрета [7]. Проведение таких простых процедур, как термальная пульсация с помощью LipiFlow [8] или очистка век с помощью прибора BlephEx [9], оказывает значительное благотворное воздействие на состояние мейбомиевых желез, улучшает комфорт при ношении КЛ, и, соответственно, повышает шансы на успешное применение линз.

Рефрактометрия, конечно же, играет важную роль в обследовании, даже если пациент давно носит средство оптической коррекции зрения и доволен им. Есть доказательства тому, что с возрастом у людей наблюдается тенденция к увеличению плюса в коррекции для дали [10] (средняя рефракция смещается в сторону гиперметропии), а большинство МФКЛ действуют наилучшим образом при оптимальной коррекции плюса для дали – то есть когда добавка +0,50 дптр дает возможность размыть самую мелкую строку, которую пациент видит с оптимальной коррекцией зрения (но монокулярно должна быть твердая 1,0). Не рекомендуется полагаться на текущий или предыдущий рецепт на КЛ вместо проведения рефрактомет­рии. Не мучайтесь с пациентами, у которых астигматизм превышает –0,75 дптр. Хотя сейчас появились новые торические мультифокальные КЛ, важно вначале «набить руку» подбором сферических МФКЛ, прежде чем освоить высший пилотаж мультифокально-торической коррекции зрения.

Определение наименьшей функциональ­ной, адекватной возрасту добавки для чтения необходимо для того, чтобы пациент мог решать в течение дня различные зрительные задачи. Как правило, считается, что 40-летним пациентам нужна добавка максимум +1,00/+1,25 дптр, 50-летним – +1,50/+1,75 дптр, 60-летним – +2,00/+2,50 дптр, а это существенно меньше, чем во многих очковых прогрессивных линзах. С корригированным максимально плюсом для дали эти значения аддидации для МФКЛ дают возможность пациенту комфортно решать зрительные задачи на разных расстояниях. Не используйте остроту зрения как ориентир (стандарт) для определения величины добавки для чтения [11–13]. Лучше сосредоточьтесь на функциональной стороне вопроса, применяйте адекватные мишени для близи, размеры шрифтов, освещение. Рекомендуется для уточнения добавки для чтения использовать экраны смартфонов, планшетов, других предметов, демонстрирующих повседневные зрительные задачи на близком расстоянии.

Задействуйте все свои инструменты

Когда вы колдуете над вкусным блюдом на кухне, в ход идет все: ножи, сковороды, тарелки, миксеры, специи. У людей в гардеробе разная обувь для определенных занятий: одна пара для бега, вторая – для прогулок по парку, третья – на работу и т. п. А в коррекции пресбиопии мы почему-то привык­ли считать, что достаточно одного инстру­мента!

Но у нас их много, и лучше пользоваться всеми – МФКЛ, прогрессивными очковыми линзами, бифокальными очками для чтения. Главная задача – настроить их комбинацию так, чтобы решались задачи, связанные с обеспечением хорошего внешнего вида, удобства и функциональности.

Цель путешествия

Проверив свою готовность к поездке, самое время открыть любимое «приложение» и просмотреть маршрут. Вначале проверим цель – цель в контактной коррекции зрения. Определите ситуации, для которых КЛ являются лучшим решением и/или в которых очки неприемлемы, и совместно с пациентом договоритесь, как вы будете оценивать, успешно ли ношение линз в условиях реального мира или нет. Это будет вашим «контрактом» с пациентом при формулировании любых будущих изменений или решений. Также полезно обозначить так называемые области гибкости в выборе средства коррекции зрения, например периоды фиксированной активности, для которых подойдут очки. Помните, что эти вопросы должны освещать ситуации, для которых КЛ являются лучшим вариантом, и они помогут определить критерий успеха для вас и ваших пациентов.

На этом этапе общения с пациентом могут быть полезными следующие темы/вопросы:

• Завершите предложение: «Я бы считал ношение контактных линз успешным, если бы без очков я мог…».
• Когда ношение очков вас действительно раздражает (прогрессивные очки, бифокальные очки, очки для чтения)?
• Когда вы считаете приемлемым носить какие-либо очки?

Маршрут

Обычно существует несколько способов добраться до места назначения, и иногда это просто вопрос личных предпочтений. На пути к коррекции пресбиопии важно понимать предпочтения и болевые точки пациентов, чтобы спланировать, какие из ваших инструментов помогут им добраться до финиша. Никогда не делайте предположений за пациентов, вам нужно спросить то, что они думают.

Также важно понять, что у вас в арсенале есть множество инструментов, которые помогут пациентам ориентироваться в различных ситуациях и позволят им продолжать носить КЛ по мере развития их пресбио­пии, и сообщить это на приеме. Убедитесь, что вы знаете конкретные ситуации/причины, по которым пациент не хочет пользоваться очками. Три типичные причины отказа от ношения очков: внешний вид, удобство и функциональность; каждая из них может привести к разным решениям.

Внешний вид

Иногда люди избегают очков для чтения или прогрессивных линз из-за страха выглядеть старыми перед своими друзьями или коллегами, но они не возражают против того, чтобы носить их, когда никто не видит. А другим пациентам может действительно нравиться носить очки в некоторых ситуациях из-за приобретаемого с их помощью особенного внешнего вида. Полезно задать следующие вопросы:

• Есть ли что-то особенное в том, как вы выглядите в очках? Что вас беспокоит во внешнем виде при ношении очков?
• Бывают ли моменты, когда вы предпочитаете не носить очки или, наоборот, не возражаете против их ношения?

Удобство

Если человек постоянно находится в движении, выполняя дела по дому, по работе, или занят видами деятельности, в которых требуется одинаково хорошо видеть вдаль и вблизи, необходимость всегда иметь под рукой очки для чтения сильно раздражает. Решение этой проблемы включает в себя размещение нескольких пар таких очков по дому или на рабочем месте или использование прогрессивных очков, но это и отличная возможность предложить МФКЛ, которые будут путешествовать с человеком повсюду. В этом случае при общении с пациентом могут пригодиться следующие вопросы:

• Как часто в течение дня вам требуется хорошо видеть и вдаль, и вблизи? Меняется ли ситуация на выходных или в отпуске?
• Бывают ли моменты, когда вы выполняете длительные работы на близком или удаленном расстоянии в одном и том же месте каждый день? Когда вы могли бы держать под рукой дополнительные очки, если это необходимо?
•  Насколько хорошо вы можете контро­лировать свое окружение (освещение, расстояние, контраст, размер изображения и т. д.) для желаемых занятий?

Функциональность

Некоторые очки с мультифокальными линзами могут ухудшать восприятие глубины пространства и снижать контрастную чувствительность – края предметов на расстоянии будут размыты, что является критическим для обнаружения препятствий в окружающей среде, и порой это может вести к спотыканиям и падениям пожилых людей [14, 15]. Фактически данный эффект был продемонстрирован для очков с бифокальными и трифокальными линзами в дополнение к прогрессивным, так что, похоже, он свойственен в целом для ситуаций, когда человек смотрит через сегмент с положительной оптической силой. Если у пациента возникают опасения по использованию очков с прогрессивными или мультифокальными линзами при вождении или перемещении по лестнице и т. д., КЛ могут помочь в таких ситуациях, в то же время очки с мультифокальными линзами все равно можно использовать для более простых ситуаций. Полезные вопросы для пациентов могут быть следующими:

• Есть ли дела, в которых очки вам мало полезны?
• В каких ситуациях вас беспокоит ношение прогрессивных или мультифокальных очков?

Варианты дизайна МФКЛ

В последние годы стал довольно ясным консенсус в вопросе о сравнении метода моновидения и МФКЛ, и наука сейчас в значительной степени поддерживает ношение последних [16]. Моновидение снижает функции бинокулярного зрения, а следовательно, и высококонтрастную остроту зрения и предлагает лишь ограниченное окно успеха для пациентов – использовать это время на адаптацию к МФКЛ, вероятно, проще всего [17, 18]. Кроме того, несколько исследований показывают, что молодые и более возрастные пресбиопы предпочитают МФКЛ [11, 18–20], ношение которых помогает практикующим оптометристам обеспечивать пациентам оптимальную коррекцию зрения во все время развития их пресбиопии.

За редкими исключениями все современные компании – производители мягких МФКЛ предлагают на выбор асферический дизайн с центром для близи или зональную асферическую систему, состоящую из дизайна с центром для близи в сочетании с дизайном с центром для дали – это усовершенствованная версия модифицированного метода моновидения. В одном из множества дизайнов КЛ с центром для близи предлагается оптимизация в зависимости от размера зрачка, чтобы учитывать возрастные изменения и рефракционные нарушения пользователя, а также гибридный дизайн с асферическим центром и сферической периферией для улучшения центрирования. Это потенциально важные соображения, поскольку известно, что размер зрачка уменьшается с возрастом и зависит от типа рефрак­ционного нарушения: у миопов и пациентов младшего возраста зрачки больше, чем у гиперметропов и пациентов старшего возраста [21–23]. Желаемая оптика может быть нарушена, если произойдет какое-либо несоответствие [24]. Размещение наиболее важной оптики для близи в центре линзы гарантирует, что она будет действовать прак­тически во всех ситуациях в разных диапазонах яркости для пациента данного возраста с определенным рефракционным нарушением (рис. 4).

Рис. 4. Изменение размера зрачка в зависимости от возраста и типа рефракционного нарушения

Кроме того, важно убедиться, что оптическая зона для дали и промежуточных расстояний ориентирована и оптимизирована в пределах заданного диапазона размеров зрачка. Отсюда следует, что центрирование этой сложной оптики над зрачком, как правило, меньшего размера, также имеет большое значение, поскольку децентрированные МФКЛ вызывают значительное количество аберраций третьего порядка [25].

Все эти факторы следует учитывать при принятии решения о том, какие наборы линз следует использовать в практике, и при отборе линзы первого выбора. Конечно, нет необходимости иметь в распоряжении КЛ всевозможных дизайнов, но, вероятно, будет разумно обзавестись линзами двух дизайнов, предлагающими уникальные подходы к подбору, с общим предпочтительным дизайном, который будет использован в качестве первого выбора. Кроме того, учитывая сложность, присущую подбору МФКЛ, единообразие дизайна может дать некоторые преимущества.

Материал линз, режим ношения и другие особенности

Наличие доступа к гидрогелевым и к силикон-гидрогелевым материалам, а также к однодневным линзам и КЛ плановой замены на практике позволяет удовлетворить более широкий спектр потребностей пациентов. Линзы из гидрогеля известны своей доказанной способностью поддерживать низкий воспалительный ответ, они обеспечивают приемлемый уровень транспорта кислорода к роговице и низкий профиль риска инфекций при повседневном ношении. КЛ из силикон-гидрогелевых материалов улучшают физиологическое состояние роговицы, поскольку снижают гипоксию, причем это характерно для линз с разными параметрами оптической силы и толщины, что при длительном сроке ношения должно обеспечить комфорт, хотя это трудно гарантировать [7, 28]. Ношение однодневных линз дарит превосходную гибкость и удобство, а линзы плановой замены являются рентабельным вариантом для многих пользователей.

Изменения в маршруте

Поскольку 2020 год более чем адекватно продемонстрировал, что жизнь не всегда идет по плану, нам иногда потребуется вносить коррективы. Имейте в виду, что с МФКЛ очень маленькие изменения могут привести к большим различиям. Несколько советов помогут вам определить, когда нужно сделать небольшую корректировку, радикально изменить курс или вообще отложить поездку! Всегда следуйте инструкциям производителя по подбору линз и избегайте внесения изменений до тех пор, пока пациенты не «проживут» в своем мире с КЛ в течение нескольких дней. Общие рекомендации приведены ниже.

Советы для специалистов по контактной коррекции пресбиопии

• Чтобы улучшить зрение вдаль, уменьшите добавку для чтения в глазу, в котором ухудшение сильнее.
• Всегда используйте для оценки функциональности коррекции зрения вблизи реальные ситуации и мишени, а не карточки или таблицы остроты зрения.
• Чтобы улучшить характеристики зрения вблизи, увеличивайте плюс с шагом +0,25 дптр (если допустимо); проверьте эффект, предъявляя положительные линзы пациенту, у которого оба глаза открыты и взгляд направлен на мишень.
• Ограничьте замену линз до одной или двух максимум; в случае неудачи измените дизайн или попробуйте еще раз через год! Мотивации могут измениться, когда люди постоянно сталкиваются с проблемами пресбиопии.
• Посоветуйте пациенту изменить окружающую среду, например отрегулировать освещение, увеличить размер текста или рабочее расстояние, это улучшит качество изображения вблизи.
• Рекомендуйте пациенту использовать очки для дали или для чтения, чтобы «заменить» МФКЛ время от времени в нестандартных или необычных ситуациях, таких как поход в театр, кино или ночное вождение автомобиля.

После путешествия

Подбор МФКЛ дает прекрасную возможность получить личное и профессиональное удовлетворение. Как только вы пройдете через «вау» момент, когда пациенты с пресбиопией осознáют, что они действительно могут выполнять важные для них действия без очков, вам захочется назначать ношение МФКЛ снова и снова.

Это похоже на подбор очков или КЛ молодым миопам, которые не понимают, чего им не хватает в этом мире, – реакция успешных пациентов приносит огромное удовлетворение! Позитивный и гибкий подход к подбору МФКЛ пациентам с пресбиопией дает прекрасную возможность не только получить это удовлетворение, но и дифференцировать себя и свою практику.

Заключение

Итак, какие плюсы от подбора МФКЛ мы имеем?

1.    Сохранение клиентов. Скорее всего, у вас уже есть много потенциальных пациентов. Обращаясь к вашим нынешним пользователям КЛ, которые начинают испытывать ранние признаки пресбиопии, вы можете получить отличный шанс помочь им и дальше ценить преимущества КЛ на протяжении всей пресбиопии и поддерживать их в своей практике. Время, проводимое в вашем кабинете нынешними пользователями линз, будет меньше по сравнению с пациентами, не носящими КЛ, также у них может быть высокая мотивация носить КЛ дальше.

Если вам время от времени требуется добавить какую-либо форму очковой коррекции зрения в дополнение к МФКЛ, представляйте это не как неудачу, а как просто еще один способ коррекции пресбиопии. Простое обсуждение вариантов и их изучение может создать огромную лояльность к вам как специалисту.

2.    Сарафанное радио. Никогда не недооценивайте силу и убедительность «сорокалетней виноградной лозы». У пациентов с пресбиопией много друзей-пресбиопов, и то, что они единственные, кто не одалживает очки для чтения и не использует фонарик для просмотра меню в ресторане, обязательно привлечет внимание и вызовет вопросы у остальных. Кроме того, у пресбиопов есть семьи, поэтому вы можете получить более молодых пациентов в качестве дополнительного преимущества.

3.    Прибыль. Уверенный подбор МФКЛ по-прежнему является редким навыком, поэтому взимайте соответствующую плату за свои услуги. Хорошо известно, что, если рассматривать весь доход от практики, пациент с КЛ значительно более прибылен в долго­срочной перспективе, чем пациент, пользующийся только очками [29]. Успешные пациенты с МФКЛ практически всегда будут носить и КЛ, и очки, часто очки с высокой маржой, например очки с прогрессивными линзами. Рассмотрите структуру оплаты, которая охва­тывает «набор» решений и включает в себя цены и политику в отношении предложения солнцезащитных и рецептурных очков или которая предлагает форму кредита на несколько очков в зависимости от зрительных задач пользователя, если вариант КЛ в итоге не работает. Рекламные акции могут побудить пациентов протестировать больше продуктов в вашей практике, и эта идеальная пара солнцезащитных очков может помочь склонить чашу весов в пользу КЛ [30]!

Ну и самое главное – получайте удовольствие от работы! Используйте все доступные инструменты, всегда следуйте инструкциям производителя. Активно предлагайте МФКЛ пациентам, как тем, кто уже носит линзы, так и тем, кто их никогда не носил, но столкнулся с первыми признаками пресбио­пии. Помните, семена, посаженные в этом году, могут прорасти уже в следующем.

Список литературы

1.    PEW Research Center. Demographics of Mobile Device Ownership and Adoption in the United States. Pew Research Center: Internet, Science & Tech. 2021 Apr 7. URL: https://www.pewresearch.org/internet/fact-sheet/mobile [accessed 07/05/2021].
2.    Fry R. Gen X rebounds as the only generation to recover the wealth lost after the housing crash. Pew Research Center – Fact Tank. 2018 Jul 23. URL: https://www.pewresearch.org/fact-tank/2018/07/23/gen-x-rebounds-as-the-only-generation-to-recover-the-wealth-lost-after-the-housing-crash [accessed 07/05/2021].
3.    Hausenblas H. Do Reading Glasses Make You Look Older? US News & World Report. 2015 June 9. URL: https://health.usnews.com/health-news/blogs/eat-run/2015/06/09/do-reading-glasses-make-you-look-older [accessed 07/05/2021].
4.    Honigman R, Castle DJ. Aging and cosmetic enhancement. Clin Interv Aging. 2006 Jan; 1: 115–119.
5.    Morgan P, Woods C, Tranoudis I [et al.]. International Contact Lens Prescribing in 2018. Contact Lens Spectrum. 2019 Jan; 34: 26–32.
6.    Wright M, Hoyle K, Smiley C, Mitchell B, Bazan J. 
Capturing the Presbyopic Opportunity. Review of Optometric Business Special Edition 2016. URL: http://bt.e-ditionsbyfry.com/publication/?i=289126 [accessed 23/04/2021].
7.    Pucker AD, Jones-Jordan LA, Marx S [et al.]. Clinical factors associated with contact lens dropout. Cont Lens Anterior Eye. 2019 Jun; 42: 318–324.
8.    Jackson MA. A Systematic Approach to Dry Eye using LipiFlow Treatment. US Ophthalmic Review. 2014 Jan; 7: 104–108.
9.    Siddireddy JS, Vijay AK, Tan J, Willcox M. Effect of Eyelid Treatments on Bacterial Load and Lipase Activity in Relation to Contact Lens Discomfort. Eye Contact Lens. 2020 Jul; 46: 245–253.
10.    Charman WN. Developments in the correction of presbyopia I: spectacle and contact lenses. Ophthalmic Physiol Opt. 2014 Jan; 34: 8–29.
11.    Woods J, Woods C, Fonn D. Visual Performance of a Multifocal Contact Lens versus Monovision in Established Presbyopes. Optom Vis Sci. 2015 Feb; 92: 175–182.
12.    Sivardeen A, Laughton D, Wolffsohn JS. Investigating the utility of clinical assessments to predict success with presbyopic contact lens correction. Cont Lens Anterior Eye. 2016 Oct; 39: 322–330.
13.    Jong M, Tilia D, Sha J, Diec J, Thomas V, Bakaraju RC. The Relationship between Visual Acuity, Subjective Vision, and Willingness to Purchase Simultaneous-image Contact Lenses. Optom Vis Sci. 2019 Apr; 96: 283–290.
14.    Lord SR, Dayhew J, Howland A. Multifocal glasses impair edge-contrast sensitivity and depth perception and increase the risk of falls in older people. J Am Geriatr Soc. 2002 Nov; 50: 1760–1766.
15.    Johnson L, Buckley JG, Scally AJ, Elliott DB. Multifocal spectacles increase variability in toe clearance and risk of tripping in the elderly. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007 Apr; 48: 1466–1471.
16.    Evans BJW. Monovision: a review. Ophthalmic Physiol Opt. 2007 Sep; 27: 417–439.
17.    Rajagopalan AS, Bennett ES, Lakshminarayanan V. Visual performance of subjects wearing presbyopic contact lenses. Optom Vis Sci. 2006 Aug; 83: 611–615.
18.    Richdale K, Mitchell GL, Zadnik K. Comparison of multifocal and monovision soft contact lens corrections in patients with low-astigmatic presbyopia. Optom Vis Sci. 2006 May; 83: 266–273.
19.    Situ P, du Toit R, Fonn D, Simpson T. Successful monovision contact lens wearers refitted with bifocal contact lenses. Eye Contact Lens. 2003 Jul; 29: 181–184.
20.    Woods J, Woods CA, Fonn D. Early symptomatic presbyopes – what correction modality works best? Eye Contact Lens. 2009 Sep; 35: 221–226.
21.    Winn B, Whitaker D, Elliott DB, Phillips NJ. Factors affecting light-adapted pupil size in normal human subjects. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1994 Mar; 35: 1132–1137.
22.    Cakmak HB, Cagil N, Simavli H, Duzen B, Simsek S. Refractive error may influence mesopic pupil size. Curr Eye Res. 2010 Feb; 35: 130–136.
23.    Guillon M, Dumbleton K, Theodoratos P, Gobbe M, Wooley CB, Moody K. The Effects of Age, Refractive Status, and Luminance on Pupil Size. Optom Vis Sci. 2016 Sep; 93: 1093–1100.
24.    Papadatou E, Del Águila-Carrasco AJ, Esteve-Taboada JJ, Madrid-Costa D, Cerviño-Expósito A. Objective assessment of the effect of pupil size upon the power distribution of multifocal contact lenses. Int J Ophthalmol. 2017 Jan; 10: 103–108.
25.    Fedtke C, Ehrmann K, Thomas V, Bakaraju RC. Association between multifocal soft contact lens decentration and visual performance. Clin Optom (Auckl). 2016 Jun; 8: 57–69.
26.    Stapleton F, Edwards K, Keay L [et al.]. Risk factors for moderate and severe microbial keratitis in daily wear contact lens users. Ophthalmology. 2012 Aug; 119: 1516–1521.
27.    Efron N, Brennan NA, Chalmers RL [et al.]. Thirty years of ‘quiet eye’ with etafilcon A contact lenses. Cont Lens Anterior Eye. 2020 Mar; 43: 285–297.
28.    Chalmers RL, Hickson-Curran SB, Keay L, Gleason WJ, Albright R. Rates of adverse events with hydrogel and silicone hydrogel daily disposable lenses in a large postmarket surveillance registry: the TEMPO Registry. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 Jan; 56: 654–663.
29.    Steiner TF. Contact Lens Patients Are More Valuable than Eyeglasses-Only Patients. Rev Optom Business. November 2016. URL: https://www.reviewob.com/contact-lens-patients-are-more-valuable-than-eyeglasses-only-patients [accessed 07/05/2021].
30.    Nicasio F. 8 Types of Sales Promotions in Retail (and How to Implement Them). Vend Retail Blog. 2021 Apr 21. URL: https://www.vendhq.com/blog/sales-promotion [accessed 07/05/2021].

Авторы:
К. Шнайдер,
доктор оптометрии, консультант по бизнесу (Огайо, США)
Д. Растон, 
директор по глобальному профессиональному обучению и развитию Johnson & Johnson Medical Ltd. (Лондон, Великобритания)

Перевод: И. В. Ластовская
Статья опубликована в журнале Contact Lens Spectrum 01.06.2021. Журнал выпускается компанией PentaVision LLC (Амблер, Пенсильвания, США). 
© PentaVision LLC, 2021. 
Перевод печатается с разрешения PentaVision LLC

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2021. № 8 (147)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

• Тел.: (812) 603-40-02.
• E-mail: magazine@veko.ru
• veko.ru

Наши страницы в соцсетях:

• vk.com/vekomagazine
• fb.com/vekomagazine