.jpg)
В своей статье автор делает обзор исследования, которое посвящено прогрессированию миопии у школьников в период после локдауна, связанного с COVID-19.
Вступление
Влияют ли так называемые локдауны при вспышке COVID-19 на развитие миопии у детей? Основываясь на современных представлениях о ее возникновении и прогрессировании, можно предположить, что да. Мы знаем факторы риска, которые содействуют появлению и развитию близорукости. К ним относятся уменьшение времени, проводимого ребенком на улице, а также совершение зрительной работы на близком расстоянии в течение многих часов.
Одно недавнее исследование поставило целью сравнить статус рефракции у школьников до и после локдауна*. Его результаты могут пролить свет на потенциальное влияние принудительного заточения в четырех стенах во время пандемии на развитие миопии у детей. Значимость и релевантность этих данных можно оценить, пристальнее рассмотрев работу.
Методы
Исследование было проспективным поперечным и проводилось с 2015 по 2020 год. Набрано для участия 123 535 детей – учеников десяти средних школ в Файхенге (Китай) в возрасте от 6 до 13 лет. Некоторые из них проходили исследование на протяжении нескольких лет. Для анализа использовались 194 904 результата тестов, то есть данные по 389 808 глазам.
Регулярно в начале учебного года, в сентябре, детям проводился фотоскрининг. С помощью ручного прибора Spot Vision Screener осуществлялась рефрактометрия без циклоплегии. Данные рефракции собирались каждый сентябрь с 2015 по 2019 год. Из-за пандемии школы были закрыты с января по май 2020-го. Они открылись в июне, в это же время было проведено очередное исследование рефракции, результаты которого были проанализированы в июле 2020 года.
Из исследования исключались дети, которые в день скрининга носили контактные линзы (КЛ), либо накануне пользовались ортокератологическими (ОК) линзами, либо применяли глазные капли или имели глазную аллергию в анамнезе.
Результаты
Рефракционный статус детей оценивался по среднему сферическому эквиваленту рефракции (СЭР), значения которого приводятся в табл. 1; на рис. 1 представлено распределение СЭР в зависимости от возрастной группы и календарного года. Средний СЭР по всем возрастным группам оставался стабильным с 2015 по 2019 год. В 2020-м наблюдался существенный сдвиг в сторону миопизации (приблизительно на –0,3 дптр) у самых маленьких школьников. В группах 6-, 7- и 8-летних детей такой сдвиг составил –0,32, –0,28 и –0,29 дптр соответственно. Некоторое смещение в сторону миопии наблюдалось и у школьников постарше – в возрасте 9–13 лет. Однако оно не было клинически значимым.
Рис. 1. Распределение СЭР по возрастным группам 6–13 лет (соответственно а–з) в 2015–2020 годах
В работе также была установлена распространенность миопии для каждой возрастной группы (табл. 2). В 2020-м этот показатель был выше по сравнению с самыми высокими значениями, наблюдавшимися в 2015–2019 годах. В частности, 21,5 против 5,7 % у 6-летних; 26,2 против 16,2 % у 7-летних; 37,2 против 27,7 % у 8-летних детей. Напротив, у школьников в возрасте 9–13 лет ее увеличение не было существенным.
В исследовании также было выявлено различие в развитии миопии в зависимости от пола ребенка и стороны расположения глаза. Дебют миопии происходил раньше у девочек, чем у мальчиков. Миопия на правом глазу была выше, чем на левом.
Обсуждение
Зрительная среда оказывает влияние на миопизацию. Два установленных фактора ее риска – это малое время, проводимое ребенком на улице, и длительное выполнение зрительных задач на близком расстоянии. Хотя заточение в четырех стенах во время локдаунов еще не признано причиной близорукости, тем не менее оно может быть связано с повышенной вероятностью ее развития просто потому, что оба вышеперечисленных фактора действуют в такой ситуации одновременно.
Пандемия коронавирусной инфекции создала специальные условия для выяснения данного вопроса. C января по май 2020 года в Китае школы были закрыты. Во время локдауна ученики обучались удаленно, непрестанно находясь дома. Мы можем оценить его влияние на развитие миопии, просто сравнив рефракционный статус школьников до и после этого периода.
Существенный сдвиг рефракции в сторону миопии и рост ее распространенности были выявлены у школьников в возрасте 6–8 лет в 2020 году по сравнению с предыдущими годами. У более старших детей – в возрасте 9–13 лет – такого сдвига не наблюдалось. Учитывая, что данные собраны вскоре после завершения локдауна, можно предположить следующее: прогрессирование миопии, особенно у детей младшего возраста, наверняка связано с непрерывным пребыванием дома.
Интересно отметить, что у школьников в возрасте от 6 до 8 лет наблюдался более значительный миопический сдвиг, чем у участников в возрасте от 9 до 13 лет после периода домашнего обучения. Дети младшего возраста могли быть более восприимчивы к изменениям окружающей среды, чем ребята постарше. Авторы предположили, что, возможно, существует возрастное окно, в котором пластичность миопии высока. Находящиеся в пределах этого окна дети, вероятно, более чувствительны к триггерам внешнего мира, которые могут способствовать или контролировать их миопическое прогрессирование. Если возрастное окно действительно существует, следует рассмотреть возможность введения контроля миопии в этот период, чтобы стремиться к более эффективному лечению этого заболевания. Так как это всего лишь предположение, необходимы дополнительные исследования перед клиническим внедрением.
Исследование показало, что у девочек миопия развивается раньше, чем у мальчиков. Причина этого до конца не выяснена. Такая разница в возрасте начала миопии между полами может быть связана с тем, что девочки достигают половой зрелости раньше, чем мальчики. Исследование также показало, что правый глаз часто был более близоруким, чем левый. Считается, что это коррелирует с преобладанием глаз. У людей с анизометропией доминирующий глаз обычно правый, он имеет тенденцию быть более близоруким, чем недоминантный.
Ограничения
Осмысляя результаты этого исследования, важно понимать его ограничения. Во-первых, измерение рефракции производилось без циклоплегии, и для него использовался фотоскринер. Хотя для скрининга больших выборок он удобен, однако не может заменить измерение рефракции в условиях циклоплегии и обеспечить нужную точность. Во-вторых, в исследование были включены дети, которые пользуются ОК-линзами, при условии, что они не носили их в ночь перед скринингом. Тем не менее, чтобы полностью «убрать» ортокератологический эффект, одной ночи недостаточно. У тех, кто лишь одну ночь не носил такие линзы, присутствует их эффект, так что при измерении рефракции во время скрининга точный ее статус установить не удастся. Учет таких школьников в выборке привел к появлению в результатах систематической ошибки измерений. В-третьих, не делались точные замеры времени, которое школьники проводят за экраном при выполнении работы на близком расстоянии и на улице. Конечно, о последнем можно сказать, что во время локдауна оно сведено к минимуму. Тем не менее отсутствие данных ограничивает их интерпретацию.
Кроме того, для исследования были приглашены только школьники в возрасте от 6 до 13 лет. Если бы в него были включены дети дошкольного возраста, можно задаться вопросом: как на их рефракционный статус может повлиять заключение дома и будут ли они более чувствительны к изменениям окружающей среды? Наконец, в этой работе не измерялись осевая длина глаза и кривизна роговицы. При прогрессировании миопии часто значительно увеличивается длина передне-заднего отрезка, в то время как кривизна роговицы остается относительно стабильной. В отсутствие этих данных осталось неясным, был ли основной механизм связан с истинным прогрессированием миопии.
Вывод
Полученные данные свидетельствуют о том, что значительный миопический сдвиг может быть связан с домашним заключением во время COVID-19, особенно он касается детей младшего школьного возраста – от 6 до 8 лет. Текущие данные по оценке взаимосвязи между сидением в четырех стенах и прогрессированием миопии являются номинальными, и дальнейшие исследования могут оказаться полезными.
Автор: Р. Янг,
доктор философии, научный сотрудник Центра по изучению глаза и образованию (CORE) и клинический инструктор в Школе оптометрии Университета Уотерлу (Онтарио, Канада)
Перевод: И. В. Ластовская
Оригинал статьи опубликован 10.12.2021 на сайте www.contactlensupdate.com. Перевод печатается с разрешения редакции интернет-ресурса
© РА «Веко»
Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия» [2022. № 1 (150)].
По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:
- Тел.: (812) 634-43-34.
- E-mail: magazine@veko.ru
- veko.ru
Наши страницы в соцсетях:
