Силикон-гидрогелевые линзы: победила ли произведенная ими революция?


В любой области рано или поздно появляется какая-нибудь прорывная разработка — продукция, которая устраивает настоящую «революцию», в результате чего с рынка полностью или частично вытесняются конкурирующие с нею изделия. Являются ли силикон-гидрогелевые линзы такого рода разработкой? Оказалась ли идея конца прошлого века соединить гидрофильный гидрогель с «дышащим» силиконом успешной во всех смыслах — и в медицинском, и в коммерческом? Постараемся разобраться в ситуации и ответить на эти вопросы.

Немного предыстории

История контактных линз берет свое начало в далеком 1508 году, когда великий представитель эпохи Возрождения – Леонардо да Винчи схематично изобразил заполненный водой шар, который позволял плохо видящему человеку, если тот опустит в него голову, видеть хорошо (рис. 1). Затем, спустя полтора столетия, Рене Декарт предложил вместо шара использовать трубочку с увеличительным стеклом, которая заполнялась водой.

Рис. 1. Схематичный рисунок Леонардо да Винчи: «скромное» начало истории контактных линз

Все эти изобретения, на первый взгляд, не представляют ничего общего с контактными линзами. Однако это не так, поскольку в основе разработок средневековых изобретателей лежит инвазивный подход к коррекции зрения, при котором некий оптический прибор, неважно каких размеров, соединяется с глазом – в данном случае через водную среду – для образования единой с ним оптической системы.

Обучение консультантов в статье

Дальнейшая череда схожих идей в конечном итоге привела к тому, что в 1823 году британец Джон Гершель предложил надевать на глаз роговичную линзу. Однако только немец Фридрих Мюллер в 1920-х годах смог воплотить данное предложение в промышленных масштабах, наладив на предприятии Carl Zeiss выпуск контактных линз из стекла, которые полностью закрывали всю переднюю поверхность глаза.

Следующим шагом в развитии контактной коррекции зрения стало изобретение чешским ученым Отто Вихтерле в конце 1950-х годов полимерного материала гидроксиэтилметакрилата (HEMA), который был способен насыщаться влагой, становясь мягким. Влага же, в свою очередь, позволяла пропускать к роговице глаза столь необходимый ей кислород, что делало эти новые линзы гораздо более физиологичными для глаз, чем линзы из стекла или пластика.

«Призрак бродит по Европе», или почему назрела революция?

Почему же со временем стали звучать голоса недовольства – со стороны специалистов и конечных пользователей – в адрес уже мягких контактных линз (МКЛ) на основе гидрогеля? И это при том, что в 1981 году Управление США по контролю качества пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств (FDA) одоб­рило их даже для непрерывного ношения в течение нескольких суток подряд.

Дело в том, что, несмотря на свою мягкость, значительный запас влаги и гипоаллергенность, такие линзы слишком плотно прилегали к роговице, а это негативно сказывалось на питании ее тканей. Однако данная проблема вскоре была решена за счет создания особого дизайна края контактных линз, благодаря чему предотвращалось их чрезмерное компрессионное давление на поверхность глаза.

А вот решение другой проблемы – гипоксии роговицы, то есть ее кислородного голодания, – представлялось более сложным. Единственным выходом было использование МКЛ в течение 6–8 ч в сутки, что не всегда устраивало пользователей, которым была обещана возможность гораздо более длительного ношения этих линз и замены их на новые после полного изнашивания.

По факту чрезмерно длительное использование гидрогелевых МКЛ в течение дня, не говоря уже о сне в них, приводило к различным осложнениям гипоксического характера, включая патологическое разрастание сосудов в области лимба и роговицы, то есть ее неоваскуляризацию. Это не только негативно отражалось на внешнем виде пользователей, но и вело к ухудшению их зрения.

Революция свершилась!

Проблему гипоксии роговицы пытались устранить путем не только огра­ничения времени ношения МКЛ в течение дня, но и сокращения срока замены линз. Так, в 1988 году компания Johnson & Johnson Vision представила МКЛ еженедельной замены, а в 1994 году – первые линзы ежедневной замены, то есть одно­дневные МКЛ.

Все эти меры лишь частично решали проблему гипоксии, поскольку не исключали полностью процесс развития неоваскуляризации роговицы у многолетних пользователей гидро­гелевых МКЛ. Настоящая же революция произошла в конце 1990-х годов – с выпуском первых МКЛ из силикон-гидрогелевых материалов, ставших, по отзывам экспертов, кульминацией в разработке оптимальных контактных линз. И в самом деле, соединение силиконового компонента с гидрогелевым привело к тому, что контактные линзы смогли пропускать кислород к роговице в том объеме, при котором был возможен ее нормальный метаболизм. При этом МКЛ из гидрогелевых и силикон-гидорогелевых материалов пропускали кислород по-разному (см. вставку «Механизмы пропускания кислорода у гидрогелевых и силикон-гидрогелевых линз» и рис. 2).

Механизмы пропускания кислорода у гидрогелевых и силикон-гидрогелевых линз

У гидрогелевых линз проводником кислорода служит вода, но она не слишком эффективна в данной роли. И поэтому его успешнее пропускают те из подобных линз, у которых более высокое влагосодержание.

С силикон-гидрогелевыми линзами дело обстоит иначе: они пропускают кислород главным образом благодаря пористой структуре силиконового компонента, и потому высокое содержание воды в них служит этому процессу только помехой. Неудивительно, что у таких линз с рекордным показателем пропускания кислорода самое низкое влагосодержание.

Рис. 2. Особенности пропускания кислорода гидрогелевыми (слева) и силикон-гидрогелевыми (справа) линзами
– кислород; – вода

Таким образом, в результате разработок появился материал для линз, о котором раньше можно было только мечтать: гидрогель обеспечивал их мягкость, комфорт при ношении, циркуляцию жидкости в подлинзовом пространстве за счет ее оптимальной подвижности, а силикон имел высокую кислородопроницаемость (Dk). Но поскольку способность линзы пропускать кислород также зависит от ее толщины t, то у показателя пропускания кислорода линзой следующее обозначение: Dk/t.

Какой же Dk/t необходим для безопасного дневного ношения линз?

Первоначально эксперты считали, что достаточно, если он будет равен 24 ед. Но с годами стало ясно, что благоприятными для дневного ношения являются линзы с Dk/t, равным 30 и даже 40 ед. А вот для безопасного непрерывного ношения необходимо использовать МКЛ с гораздо более высоким Dk/t – 87 ед. и выше. У линз же из обычного гидрогелевого материала, такого, как упомянутый выше HEMA, или полимакон, Dk/t не превышает 24 ед. (при влагосодержании 38 %).

В свое время разработчики пытались достичь у гидрогелевых линз более высокого Dk/t за счет повышения их влагосодержания – вплоть до 80 %! И хотя это действительно увеличило их Dk/t до 40 ед., на прак­тике слишком низкий модуль упругости затруднял обращение с такими линзами, как и не способствовал надежному сохранению ими формы.

Поэтому, как было отмечено выше, появление в конце 1990-х годов первых коммерчески доступных силикон-гидрогелевых МКЛ, материал которых имел исключительные свойства (см. вставку «Основные характеристики силикон-гидрогелевых материалов»), стало значимой вехой в истории контактной коррекции зрения. Ими были линзы ежемесячной замены PureVision (Bausch + Lomb) и Night & Day (Alcon). Значения их Dk/t оказались фантастическими – 130 и 175 ед. соответственно! При этом за счет высокого модуля упругости их было удобно надевать. Неудивительно, что эти линзы сразу посчитали приемлемыми для непрерывного ношения в течение 30 дней подряд. И, что было очень важным, у пользователей таких линз совершенно перестали проявляться осложнения, связанные с гипоксией роговицы.

Основные характеристики силикон-гидрогелевых материалов

К материалам, применяемым в производстве силикон-гидрогелевых линз, относятся балафилкон А, лотрафилкон А и Б, сенфилкон А, сомофилкон А, энфилкон А и др. В классификации материалов для МКЛ силикон-гидрогелевые материалы выделяются в особую 5-ю группу, в которой влагосодержание не является ключевой характеристикой.
Главная характеристика этих материалов – кислородопроницаемость (Dk), которая находится в диапазоне от 60 до 160 ед.

Другой важной характеристикой силикон-гидрогелевых материалов является модуль упругости: он может доходить до 1,5 МПа, тогда как у гидрогелевых материалов этот показатель не превышает 0,49 МПа.

Влагосодержание материалов для силикон-гидрогелевых линз лежит в диапазоне от 24 до 56 %.

Революция на грани провала?

Прошло не так много времени с момента появления первых силикон-гидрогелевых линз, как связанный с ними первоначальный восторг омрачился осложнениями, не знакомыми пользователям гидрогелевых линз. Причиной стало то, что в погоне за достижением способности контактных линз пропускать большой объем кислорода были отодвинуты в сторону другие немаловажные свойства разработанных линз, которые в неменьшей степени обусловливают здоровье и комфорт глаз.

Так, у силикон-гидрогелевых линз, особенно у самых первых, был довольно высокий модуль упругости, в частности, из-за их небольшого влагосодержания. В результате более жесткие из этих линз часто вызывали у пользователей дискомфорт и порой приводили к верхнему дугообразному повреждению эпителия, возникновению папиллярного конъюнктивита, образованию муциновых шариков и к другим осложнениям.

Неприятные сюрпризы были также связаны со свойствами поверхности силикон-гидрогелевых линз, которая, в отличие от поверхности гидрогелевых МКЛ, склонна накапливать не столько белковые, сколько липидные отложения, способные вызывать дискомфорт и воспаления. При всем этом она, особенно у первых произведенных из силикон-гидрогеля линз, плохо смачивалась, поскольку силикон, будучи по своей природе гидрофобным, создавал на ней множество отталкивающих воду «островков». Это вызывало дискомфорт при моргании, приводило к быстрому разрыву слезной пленки, столь важной для ощущения комфорта как в линзах, так и без них.

Однако перечисленные недостатки вовсе не указывали на несостоятельность силикон-гидрогелевых линз как таковых, а лишь подчеркивали необходимость доработки этой, несо­мненно, полезной категории продукции в целях достижения оптимального баланса в этих линзах всех тех свойств, от которых зависит их комфортное и безопасное ношение.

Спасение завоеваний революции – в достижении баланса свойств

Повышение влагосодержания. Одной из важнейших задач разработчиков силикон-гидрогелевых линз стало снижение их модуля упругости. Достичь этого можно было путем создания материалов с более высоким влагосодержанием. Это неизбежно вело к снижению способности линз пропускать кислород. Однако это снижение не было проблемой, поскольку и специалисты вскоре стали отмечать, что контактные линзы из материалов со сверхвысоким Dk не так уж необходимы пользователям, ведь достаточный приток кислорода к роговице обеспечивается и при более низких значениях Dk/t у линз.

В результате стали появляться силикон-гидрогелевые линзы с меньшими значениями Dk/t, чем у первых подобных линз, изготовленных из лотрафилкона А и балафилкона А. Зато эти новые линзы были значительно комфортнее, поскольку их влагосодержание приближалось к уровню этого показателя у гидрогелевых линз. Став более мягкими, силикон-гидрогелевые линзы уже не приводили к верхним дугообразным повреждениям эпителия и другим механическим нарушениям роговицы и век.

Об инновационном подходе к разработке новых контактных линз

Экспертное мнение руководителя профессионального обучения и развития компании Alcon врача-офтальмолога Ольги Захаровой:

— Современные технологии позволяют не выбирать между преимуществами гидрогелей и силикон-гидрогелей, а получить комбинацию их лучших качеств в одном материале. Водоградиентные контактные линзы – это самое инновационное направление разработок компании Alcon, при реализации которого были достигнуты характеристики, не возможные у обычных материалов для контактных линз, и созданы линзы, повторяющие свойства роговицы глаза человека.

К данному сегменту уже относятся линзы следующих трех наименований: однодневные Dailies Total 1, Precision 1 и водоградиентные плановой замены Total30 – новинка прошлого года.

Достижение высокой гидрофильности. Одновременно разрабатывались технологии, применяя которые можно было обойти гидрофобную природу силикона и сделать поверхность силикон-гидрогелевых линз практически такой же гидрофильной, как у гидрогелевых МКЛ. Вначале гид­рофобность разработчики пытались устранить, используя плазменную обработку поверхности линз, которая осуществлялась в вакууме. Компания Johnson & Johnson Vision пошла другим путем: она начала встраивать в материал своих силикон-гидрогелевых линз марки Acuvue увлажняющие агенты, такие как поливинилпирролидон (PVP). Постепенно выделяясь из материала, этот агент поддерживает смачиваемость поверхности линзы в течение всего времени ее ношения.

Компания Alcon применяет при изготовлении своих силикон-гидрогелевых линз Air Optix сочетание двух запатентованных технологий. Благодаря использованию первой из них – «Умная защита» (Smart Shield) полностью устраняется силикон с поверхности линзы: воздействие плазмы в атмосфере особой газовой смеси образует на этой поверхности защитное покрытие, не содержащее силикона. За счет применения второй технологии – HydraGlyde появилась возможность встроить увлажняющие молекулы в полимер на поверхности линз.

Этой компанией разработан и уникальный способ придать силикон-гидрогелевым линзам высокую гид­рофильность (см. ниже подраздел «Инновационный подход к созданию полимеров»). Она создала линзы с градиентным влагосодержанием: внутренний их слой произведен из силикон-гидрогеля с его значением 33 %, а на поверхность нанесен гидрогелевый компонент, у которого оно 96 % и даже выше. Таким образом, в этих линзах сочетаются преимущества гид­рогелевых и силикон-гидрогелевых полимеров.

Компания CooperVision разработала для своих силикон-гидрогелевых линз технологию «Умный силикон» (Smart Silicone), благодаря применению которой в производстве линз они эффективно пропускают кислород при меньшем содержании силикона в своем материале. Достичь этой цели позволило использование силикона с длинными молекулярными цепочками. В результате такие линзы стали обладать естественной смачиваемостью, причем без применения увлажняющих агентов и обработки поверхности.

Инновационный подход к созданию полимеров. Компания Alcon решила пойти новым путем, объединив два вида полимеров в одной линзе. Сердцевина линзы из силикон-гидрогеля с высокой кислородопроницаемостью и низким влагосодержанием находится в оболочке из высокогидрофильного гидрогеля с влагосодержанием, достигающим 99,6 %. Такой подход позволяет устранить все недостатки силикон-гидрогеля и создать поверхность с недоступным ранее уровнем гидрофильности и мягкости. Эта категория материалов получила название «водоградиентные», и они используются в марках линз Total и Precision.

Еще одно инновационное направление разработок Alcon – биомиметические материалы с качествами, повторяющими свойства поверхности роговицы (гликокаликса). Для создания такой поверхности используется биополимер М-фосфорилхолин, являющийся аналогом одной из составных частей клеточных мембран человека. Поверхность линзы состоит из нановолокон, имитирующих естественную структуру микроворсинок и нитей муцина на глазной поверхности. Данная технология применена при производстве новых контактных линз плановой замены Total30.

Пересмотр режима ношения. Первоначальный акцент на использовании силикон-гидрогелевых линз в непрерывном режиме ношения (вплоть до 30 дней не снимая) постепенно уступил место настоятельным рекомендациям специалистов снимать их на время сна, кроме редких, исключительных случаев. Это было уместным, поскольку, как выяснилось, наличие у подобных линз высокого Dk/t не снижает вероятность развития в них воспалительных глазных заболеваний, включая такое опасное для зрения, как микробный кератит.

Об уравновешенном подходе к силикон-гидрогелевым линзам в целом

Экспертное мнение бизнес-консультанта по продукции компаний Seed, OptoSoft и Avizor Александра Ватковского:

— Изначально силикон-гидрогелевый материал создавался для производства таких контактных линз, в которых люди могли бы и спать, и бодрствовать без опасения за здоровье глаз. Но вскоре стало ясно, что даже с высоким Dk/t линзы не перестают восприниматься глазом в качестве инородного тела. И потому специалисты все чаще рекомендовали даже «дышащие» линзы снимать на ночь и не забывать о тщательном уходе за ними.

Кроме того, долгое время слабой стороной силикон-гидрогелевых линз оставался дискомфорт, приводивший к отказу людей носить линзы. Но производителям удалось повысить комфорт при ношении современных подобных линз, и потому в большинстве случаев сегодня они являются выбором № 1 для пациентов.

Считаю, что если что-то и можно предпочесть силикон-гидрогелевым линзам, то это однодневные гидрогелевые мягкие контактные линзы, поскольку отложения на них не успевают накапливаться. А ведь именно отложения приводят к ухудшению всех изначальных характеристик контактных линз, включая Dk/t. И в этом смысле силикон-гидрогелевые линзы выигрывают, поскольку он у них выше, чем у гидрогелевых.

Конечно, в ряде случаев комфорт для человека превыше всего остального. И тогда он вполне может отдать предпочтение мягким контактным линзам из современных гидрогелевых материалов, которые не теряют своей актуальности по сей день. Подтверждением тому служит факт, что компания CooperVision изготовила свои единственные пока мягкие контактные линзы для контроля миопии MiSight 1 day именно из гидрогелевого материала, посчитав, что для детей повышенный комфорт очень важен.

Поэтому и дальнейшее развитие силикон-гидрогелевых линз вижу в сторону повышения комфортности их ношения.

Улучшение дизайна. Стремление сделать силикон-гидрогелевые линзы столь же комфортными, как гидрогелевые, не ограничилось упомянутыми выше усилиями. Важным шагом также стало усовершенствование их дизайна с целью сделать профиль линз более тонким. Например, так был улучшен современный аналог линз PureVision – линзы PureVision 2 HD.

Из-за высокого модуля упругости многие силикон-гидрогелевые линзы не так легко принимают форму роговицы, как МКЛ из гидрогеля, что может порой приводить к их неоптимальной посадке на глазу: либо крутой, когда линза впивается краями в роговицу, либо, напротив, слишком плоской, при которой линза «гуляет» по поверхности глаза, не обеспечивая стабильную остроту зрения. Поэтому производители силикон-гид­рогелевых линз с высоким модулем упругости стремятся выпускать их в расширенном диапазоне значений базовой кривизны, чтобы добиться их идеальной посадки у разных пациентов.

Оптимизация ухода. Также производителям пришлось пересмотреть состав средств по уходу – многофункциональных растворов, чтобы они эффективнее справлялись со свойственными для поверхности силикон-гидрогеле­вых линз накоплениями липидных отложени­й. Эти средства были дополнены функцией увлажнения, что внесло полезный вклад в борьбу с гидрофобной природой силикона.

Увлажнение гидрофобной поверхности силикон-гидрогелевых линз – непростая задача, и не все обычные увлажняющие компоненты способны с ней справиться. Компания Alcon разработала особую технологию увлажнения, применяемую при изготовлении средств для ухода за подобными линзами. Увлажняющая матрица HydraGlyde – полимерный увлажнитель, способный встраи­ваться в их поверхность и прочно удерживаться даже на гидрофобных участках силикона. Технология используется при производстве растворов «Опти-Фри PureMoist» и «AOsept Plus HydraGlyde».

Сокращение срока замены. Этот шаг способствовал тому, что различные отложения – липиды и протеины, частицы косметики, загрязняющие вещества из воздуха, пыльца растений и другие аллергены – не успевали в большом количестве накапливаться на поверхности силикон-гидрогелевых линз, а потому комфорт и качество зрения при ношении таких линз не снижались. За счет этого улучшилась и переносимость данных линз пациентами с повышенной чувствительностью к липидам и с аллергией.

Особенно активно в последние годы развивается сегмент однодневных силикон-гидрогелевых линз, которые по праву считаются наиболее безопасными и удобными для пользователей. Высокому спросу на них содействует и то, что сегодня они доступны в сферическом, торическом и мультифокальном дизайнах, а также в широком диапазоне рефракций.

Наиболее передовая продукция данного сегмента: Acuvue Oasys 1-Day (Johnson & Johnson Vision) – в этих линзах учтены зрительные потребности активных пользователей гаджетов, а также при производстве применяется уникальная технология стабилизации слезной пленки HydraLuxe; MyDay (CooperVision) – при изготовлении данных линз используется технология «Умный силикон» (Smart Silicone), благодаря чему при наличии в них как можно меньшего количества силикона достигнуты такие характеристики, как высокое пропускание к роговице кислорода, естественная смачиваемость и низкий модуль упругости; водоградиентные линзы Precision1 (Alcon) – они созданы с учетом потребностей новых пользователей контактных линз и обеспечивают простое надевание и снятие.

О преимуществах однодневных силикон-гидрогелевых линз

Экспертное мнение врача-офтальмолога оптического салона «О’блик» (Благовещенск, Амурская область) Татьяны Охапкиной:

— Считаю наилучшими для своих пациентов однодневные силикон-гидрогелевые линзы. Они полностью отвечают требованиям современного образа жизни. И если говорить о защите здоровья глаз пользователей, особенно в долгосрочной перспективе, то эти линзы – идеальный, на мой взгляд, вариант и в этом аспекте.

За счет своей высокой кислородопроницаемости силикон-гидрогелевый материал является наиболее физиологичным для роговицы, а благодаря современным увлажняющим технологиям, применяемым при производстве из него линз, полностью устраняется дискомфорт, связанный с гидрофобной природой силикона. Особенно заметно все эти достижения ощущаются при использовании однодневных силикон-гирогелевых линз.

Особые силикон-гидрогелевые линзы

Благодаря тому что продукция сегмента силикон-гидрогелевых линз стала значительно совершеннее начальных разработок в этой области, в ней стали воплощаться различные уникальные для контактной коррекции зрения идеи. Приведем здесь несколько из них.

Acuvue Oasys with Transitions (Johnson & Johnson Vision), созданные на базе таких успешных силикон-гидрогелевых линз, как Acuvue Oasys with Hydraclear Plus, – это первые в мире фотохромные контактные линзы. В их материал внедрен фото­хромный агент, обеспечивающий изменение светопропускания линзы в зависимости от уровня яркости света, что гарантирует пользователю повышенный зрительный комфорт.

Пока единственные в мире МКЛ для поддержки аккомодации Biofinity Energys (CooperVision) также являются силикон-гидрогелевыми. Благодаря их особому оптическому дизайну, основанному на использовании множества асферических кривых, уменьшаются симптомы зрительной усталости у активных пользователей цифровых устройств.

Dailies Total 1 (Alcon) – водоградиентные контактные линзы, способные восстанавливать липидный слой и уменьшать испарение слезы. Благодаря применению в производстве линз технологии «Умная слеза» (SmarTears) с их поверхности в течение дня ношения выделяется естественный компонент слезы – фосфатидилхолин. Исследования подтверждают уменьшение ощущения сухости в конце дня ношения этих линз, в том числе при работе за компьютером.

Свидетельство статистики

На то, что разработчикам действительно удалось практически полностью устранить все недостатки первых силикон-гидрогелевых линз, указывает и международная статистика, составленная на основе данных от практикующих специалистов из 71 страны (Источник: International Contact Lens Prescribing in 2022 // Contact Lens SPECTRUM [Сайт]. URL: https://clspectrum.com/issues/2023/january/international-contact-lens-prescribing-in-2022/ (дата обращения: 28.12.2023)). В ней отслеживается динамика подборов контактных линз по семи ключевым категориям за последнюю четверть века, начиная с 1997 года (рис. 3).

Рис. 3. Распределение доли подборов,  %, специалистами примерно в 71 стране контактных линз семи основных категорий по годам (с 1997 по 2022 год): 
– МКЛ в пролонгированном режиме ношения; – неоднодневные силикон-гидрогелевые линзы в дневном режиме ношения; – неоднодневные гидрогелевые линзы в дневном режиме ношения; – однодневные силикон-гидрогелевые линзы; – однодневные гидрогелевые линзы; – орто­кератологические линзы; – жесткие линзы (неортокератологические)

На рис. 3 видно, что силикон-гид­рогелевые линзы, как плановой, так и однодневной замены, в отличие от всех остальных категорий контактных линз, на протяжении многих лет демонстрируют постоянный рост, происходящий в основном за счет снижения доли гидрогелевых МКЛ. Доминируют же сейчас, причем уже более 10 лет подряд, силикон-гид­рогелевые линзы (неоднодневные), назначаемые в дневном режиме ношения: на сегодня доля их подборов во всем мире составляет 33 %. Что же касается однодневных силикон-гид­рогелевых линз, то с момента их появления в 2006 году доля их подборов превысила 30 % во всем мире.

Таким образом, есть основания полагать, что в случае с силикон-гидрогелевыми линзами соединение несовместимых свойств — гидрофильных и гидрофобных — привело к потрясающим результатам. Конечно, стоит избегать крайностей, ведь любая успешная революция, как и эволюция, предполагает сохранение плюрализма мнений и разнообразия видов. И потому индивидуальный подход к потребностям пользователей пусть всегда остается в приоритете. 

Подготовлено Александром Козловцевым

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2024. № 1 (166)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

  • Тел.: (812) 634-43-34.
  • E-mail: magazine@veko.ru
  • veko.ru

Наши страницы в соцсетях: