Синдром сухого глаза – новый взгляд на этиопатогенез и лечение

• Причины появления ССГ
• Рекомендации по лечению ССГ
• Как можно объяснить возникновение ССГ после рефракционных операций?
• Что происходит при ношении контактных линз?
• Какой выход?
• Заключение

Пандемия коронавируса, увеличение времени дистанционной работы влекут за собой значительное распространение «мониторных», «офисных» заболеваний, которые ассоциируются с ССГ. Он ведет к дискомфорту и падению зрительных функций [4].

В современной практике офтальмолога ССГ занимает одно из ведущих мест [3, 10]. Причина в росте компьютерного синдрома, лазерных рефракционных операций, контактной коррекции зрения [8, 9].

ССГ считают полиэтиологическим заболеванием, основой которого является нарушение смачивания поверхности глаза, обусловленное повреждением слезной пленки [2]. 

Поскольку этиология ССГ до конца не выяснена, его лечение представляет собой сложную и окончательно не решенную проб­лему [1].

Причины появления ССГ

Известно, что ССГ развивается при глазной патологии, а также при системных заболеваниях всего организма (гипертонической болезни, сахарном диабете, коллагенозах и т. д.) [8].

Что может быть триггером ССГ при такой разнообразной патологии?

На наш взгляд, чрезмерное сужение зрачка и возникающая при этом слабость аккомодации [5, 6]. Поясним свою мысль.

Компьютерный синдром: при сильной зрительной нагрузке зрачок чрезмерно суживается, как и кольцо цилиарного тела (синергичная иннервация). Цинновы связки несколько провисают, уменьшается воздействие цилиарной мышцы на капсулу хрусталика. Таким образом, возникает слабость аккомодации.

Это подтверждено клинически: у пользователей компьютеров появляется ССГ – астенопия и сухость роговицы и конъюнктивы. У всех больных с аккомодационной астенопией снижены резервы аккомодации (по сравнению с возрастной нормой) на 4,0–6,0 дптр; запас относительной аккомодации – на 1,5 дптр [4].

Причина такой ситуации кроется в длительном чрезмерном сужении зрачка, что вызывает слабость аккомодации. Поскольку аккомодация (способность сканировать опасность на разных расстояниях) играла чрезвычайно важную роль в выживании человека как вида, в процессе эволюции возникли разные компенсаторные реакции, направленные на облегчение работы ослабленной аккомодации. В случае ССГ запускаются аутоиммунные процессы в глазу [9], которые вызывают сухость роговицы и конъюнктивы, что делает невозможным значительный объем зрительной работы, и, таким образом, дает возможность «отдохнуть» ослабленной аккомодации.

Что касается ССГ при системных заболеваниях организма, то этиология сухого кератоконъюнктивита та же – чрезмерное сужение зрачка и слабость аккомодации.

Рекомендации по лечению ССГ

Нами предложена теория [7], согласно которой все болезни организма (в том числе глазные) закодированы в ширине зрачка.

Оптико-вегетативная система глаза не только отвечает за зрение, но и гармонизирует работу всего организма.

80 % всех заболеваний возникают из-за хронического стресса, который приводит к чрезмерному сужению зрачка. Это запускает разнообразные болезни. Где в организме «слабое звено» – там и реализуется патология.

Поэтому мы рекомендуем в комплексе лечения болезней использовать мидриатики, а в тяжелых случаях – лазерный мидриаз [7]. На основе существования «прямой – обратной связи» в оптико-вегетативной системе это должно улучшить состояние глаз и организма в целом.

То, что парасимпатомиметик пилокарпин (он суживает зрачок) не улучшает слезопродукцию при ССГ [1], говорит в пользу нашей теории. Также становится понятным, почему усовершенствование компьютерных мониторов и специальные покрытия очковых линз не решают проблему ССГ. Сухой кератоконъюнктивит связан с шириной зрачка, это подтверждается тем фактом, что ССГ определяется у 12 % пациентов в возрасте до 50 лет и у 67 % (2/3) – старше 50 лет (с годами зрачок становится меньше!) [10].

У нас есть опыт лечения нитчатого кератита (синдром Шегрена) трофическими препаратами и тропикамидом. Симптомы заболевания значительно редуцировались за две недели. Предлагаем при легких степенях ССГ проводить лечение бесконсервантными лекарствами совместно с мидриатиками (М-холинолитиками, поскольку симпатомиметики, сужая сосуды, могут ухудшить слезопродукцию). В тяжелых случаях ССГ целесообразно, на наш взгляд, проведение лазерного мидриаза.

Как можно объяснить возникновение ССГ после рефракционных операций?

При миопии до операции была активирована симпатическая система, которая вызывала расширение зрачка. После операции, когда оптический фокус на сетчатке, необходимости в активации симпатической системы уже нет – зрачок суживается. Если имеет место еще и слабость аккомодации – это запус­кает ССГ.

Что происходит при ношении контактных линз?

Если аномалии рефракции скорригированы слишком тщательно, нет физиологического астигматизма, уменьшается фокусная область, что усиливает нагрузку на аккомодационный аппарат. Зрачок суживается (нет стимула для симпатической системы) и вместе с ослабленной аккомодацией вызывает ССГ.

Какой выход?

При рефракционных операциях, контактной и очковой видах коррекции близорукости оставляйте небольшую миопию и физио­логический астигматизм, чтобы резко не суживался зрачок и не перегружалась аккомодационная система, то есть не провоцируйте возникновение ССГ.

Заключение

• Компьютерный синдром – это астенопия и сухость роговицы и конъюнктивы.
• Причина компьютерного синдрома скрывается в чрезмерном сужении зрачка и слабости аккомодации.
• Предложено при ССГ в легких случаях использовать мидриатики, в тяжелых – лазерный мидриаз.
• При рефракционных операциях, контактной и очковой видах коррекции близорукости рекомендуется оставлять небольшую миопию и физиологический астигматизм, чтобы не было условий для возникновения ССГ. 
• Для полного восстановления работоспособности аккомодационной мышцы при ССГ необходимы также аппаратное лечение, гигиена зрения и здоровый образ жизни.

Список литературы