Синдром сухого глаза в практике специалиста салона оптики

• Трудности в работе оптометриста, связанные с ССГ
• Современное представление о ССГ
• Чем помочь пациентам с ССГ в салоне оптики?
• Простые инструменты для диагностики ССГ
• Профилактика и лечение ССГ
• Слезозамещающая терапия

Трудности в работе оптометриста, связанные с ССГ

Синдром сухого глаза существенно ухудшает качество жизни пациентов [1*]. Это состояние – не только медицинская, но и оптическая проблема [2–4]. Нарушение оптической функции слезной пленки напрямую влия­ет на качество зрения и комфорт при использовании средств его коррекции (рис. 1).

Рис. 1. Нарушение оптической функции слезной пленки при ССГ может приводить к снижению качества зрения и увеличению зрительной усталости [2–4]

Оптометристу важно учитывать, что нестабильность слезной пленки и заболевания глазной поверхности могут существенно искажать диагностические данные и влиять на качество коррекции зрения. Это не только снижает эффективность оптометрического обследования, но и отражается на удовлетворенности пациентов. Основные проблемы, связанные с ССГ:

• Ошибки диагностики. Снижение стабильности слезной пленки затрудняет авторефрактометрию, кератометрию и биометрию [5], что может приводить к неоптимальному подбору рецепта и, как следствие, к жалобам пациентов на качество зрения.
• Субъективное ухудшение зрения. У пациентов с нестабильной слезной пленкой часто наблюдается увеличение аберраций высшего порядка и неправильного астигматизма [6], что приводит к ощущению «размытости» и снижению контрастности, особенно в конце дня [7]. В таких случаях пациент может быть недоволен даже идеально подобранной коррекцией зрения.
• Зрительная усталость. Как подтверждают исследования, ССГ увеличивает аккомодационные микрофлуктуации [8], что может быть причиной зрительного напряжения. Пациенты могут ошибочно полагать, что проблема в неверном подборе очков или линз, тогда как ее корень – нестабильная слезная пленка.
• Дискомфорт при ношении контактных линз. Пациенты с ССГ чаще испытывают сухость, раздражение и ощущение инородного тела при ношении контактных линз. Это может привести к отказу от линз или к негативному восприятию их качества.

Специалисту важно не просто предлагать коррекцию аномалии рефракции, а выявлять скрытые факторы, влияющие на качество зрения и комфорт. Дифференцированный подход к пациентам с признаками ССГ, рекомендации по улучшению состояния слезной пленки и оптимизация характеристик контактных линз помогут улучшить зрительный комфорт, повысить удовлетворенность обратившихся за помощью посетителей и укрепить доверие к специалисту.

Современное представление о ССГ

Различают три основные его формы:

• Вододефицитный ССГ – возникает при недостаточной секреции слезы, что приводит к дефициту ее водного слоя.
• Испарительный ССГ – связан с избыточным испарением слезы из-за нарушения липидного слоя, чаще всего вызванного дисфункцией мейбомиевых желез.
• Смешанный ССГ – наиболее распространенная форма, при которой страдают сразу несколько слоев слезной пленки: водно-муциновый и липидный.

Понимание механизмов развития ССГ позволяет не только точнее его диагностировать, но и подбирать оптимальные стратегии лечения. Главная цель терапии – не просто устранение симптомов, а восстановление структуры и функций слезной пленки, предотвращение прогрессирования заболевания и защита глазной поверхности.

Чем помочь пациентам с ССГ в салоне оптики?

Всемирный совет оптометрии (WCO) совместно с Alcon разработал «Колесо ССГ» (Dry Eye Wheel) – наглядный алгоритм ведения пациентов в зависимости от тяжести заболевания и оснащенности кабинета (рис. 2). Эксперты проекта подчеркивают, что для диагностики и лечения большинства случаев ССГ не требуется сложного оборудования, а методы такой диагностики и ведения пациентов доступны большинству оптомет­ристов [10].

Рис. 2. «Колесо ССГ» – алгоритм диагностики и лечения этого заболевания, разработанный WCO в сотрудничестве с Alcon [10]

Простые инструменты для диагностики ССГ

Первичное выявление ССГ не требует сложного оборудования. Для оценки симптомов этого заболевания применяют специальные опросники, например «Индекс заболевания глазной поверхности» (OSDI), а для контроля стабильности слезной пленки можно использовать субъективный тест на время комфорта после моргания.

Онлайн-опросники – удобный инструмент для скрининга (рис. 3). Пациент может пройти тестирование перед приемом, а специалист сразу получит готовые результаты, так как их динамика сохраняется в личном кабинете обследуемого. Это экономит время и позволяет не только выявить симптомы, но и отслеживать изменения состояния после начала лечения.

Рис. 3. Калькулятор ССГ на основе опросника OSDI: пациент проходит опрос на смартфоне после сканирования QR-кода

Тест на время комфорта после моргания – простой способ субъективно оценить стабильность слезной пленки. Пациент моргает, после чего измеряется время до появления дискомфорта. Тест повторяется три раза, средний результат менее 10 с свидетельствует о снижении стабильности слезной пленки [9].
Использование этих инструментов помогает быстро и эффективно определить необходимость дальнейшего обследования и направить пациента на медицинскую консультацию для выявления причины ССГ и назначения лечения.

Профилактика и лечение ССГ

Эффективное ведение пациентов с этим заболеванием – важная задача для врачей-офтальмологов и оптометристов, и ее можно успешно решать, используя простые и доступные методы. «Колесо ССГ» помогает специалистам выявлять и контролировать данное заболевание, улучшая качество жизни пациентов и обеспечивая персонализированный подход к лечению (рис. 4).

Рис. 4. Алгоритм лечения ССГ, разработанный WCO и соответствующий поэтапному подходу Международной ассоциации изучения слезной пленки и глазной поверхности (TFOS DEWS II)

Слезозамещающая терапия

Использование слезозаменителей для защиты глазной поверхности от высыхания – основа лечения любого вида ССГ. Современные слезозаменители прошли путь от простых увлажняющих растворов до инновационных составов, которые повторяют естественное строение слезы и восстанавливают ее структуру [11, 15]:

• Первое поколение – простые изотонические и гипотонические растворы, обеспечивающие кратковременное увлажнение, но требующие частого применения.
• Второе поколение – препараты с компонентами, увеличивающими вязкость, такими как производные целлюлозы, повидон и поливиниловый спирт. Они дольше удерживались на поверхности глаза, но могли вызывать временное затуманивание зрения.
• Третье поколение – слезозаменители с гиалуроновой кислотой. Благодаря способности удерживать большое количество влаги они не только продлевают увлажняющий эффект, но и защищают эпителий роговицы, обеспечивая комфортное и длительное действие.
• Четвертое поколение – инновационные составы, направленные на восстановление структуры слезной пленки.

Эти препараты содержат сложные полимерные системы, способные имитировать естественный муциновый слой слезы.

Примером применения технологии последнего поколения являются слезозаменители марки «Систейн» с природным полимером ГП-Гуар (рис. 5). После нанесения на глаз данных препаратов их компоненты формируют эластичную полимерную сеть, которая надежно закрепляется на сухих и поврежденных участках эпителия. Эти слезозаменители не только увлажняют, но и компенсируют дефицит муцинового и липидного слоев слезной пленки, эффективно устраняя симптомы сухости и способствуя восстановлению глазной поверхности [16] (рис. 6).

Рис. 5. Полимерная сеть в слезозаменителях марки «Систейн»

Рис. 6. Рекомендации по применению слезозаменителей марки «Систейн»: «Систейн Ультра» и «Систейн Ультра Плюс» помогают восстановить водно-муциновый слой слезы, а «Систейн Баланс» восстанавливает липидный слой и способствует улучшению состоя­ния мейбомиевых желез

Раннее выявление ССГ в салоне оптики — это не только польза для комфорта пациентов, но и конкурентное преимущество. Скрининг ССГ делает этот салон местом, где заботятся как о зрении, так и о здоровье глаз, привлекая клиентов на долгосрочной основе. 

Автор: Ольга Александровна Захарова,
врач-офтальмолог, руководитель отдела профессионального обучения и развития под­разделения заботы о зрении компании Alcon

* Список литературы предоставляется по запросу.

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2025. № 2 (173)].
Оформить подписку на бумажную версию – https://vekopress.ru/
Оформить подписку на электронную версию - https://magazine.ochki.com/

Наши страницы в соцсетях:

• vk.com/vekomagazine
• t.me/ochkinet