Склеральные линзы меняют поле контактной коррекции зрения

• Введение
• Склеральные линзы: кому, когда и зачем их подбирают?
• Предварительные шаги
• Начинаем подбор
• Основы хорошей посадки СЛ
• Пространство под вершиной линзы
• Пространство над областью лимба
• Зона опоры
• Последний этап: оверрефракция
• Хорошая посадка – полдела
• Заключение

Введение

C конца 1880-х годов, когда по­явились первые склеральные линзы (СЛ), изобретенные Мюллером (Müller), Фиком (Fick) и Кальтом (Kalt), контактные линзы (КЛ) большого диаметра претерпели многочисленные улучшения [1, 2].

Ранние СЛ отличались плохой воспроизводимостью параметров от линзы к линзе, да и изготавливали их из материалов, которые не пропускали кислород, это были стекло и полиметилметакрилат (ПММА) [1, 2]. В результате с появлением мягких контакных линз (МКЛ) в 1959 году эти два фактора привели к тому, что к концу 70-х годов прошлого века СЛ практически исчезли из практики контактной коррекции зрения [1, 2].

Переломным моментом в судьбе этих линз стало изобретение жестких газопроницаемых (ЖГП) материалов, которые впервые представил в 1983 году Дональд Иезекииль (Donald Ezekiel) [3]. В наши дни возобновился интерес к СЛ благодаря появлению такого термина, как передняя склеральная поверхность [4–7], а также улучшению процессов производства СЛ [8] и изобретению ЖГП-материалов с кислородной проницаемостью выше 200 ед.  [2, 4, 8–10].

В недавнем исследовании было выяснено, что из всех подборов линз из ЖГП-материалов на СЛ приходится 28 %: в 2018 году рост составил 5 %, а в 2019 году – 2 %.

Склеральные линзы: кому, когда и зачем их подбирают?

СЛ представляют собой ЖГП-линзы увеличенного диаметра, форма их задана таким образом, что они покрывают куполом всю роговицу и область лимба, своим краем опираясь на склеру [4, 12].

В 2013 году Общество образования в сфере СЛ (Scleral Lens Education Society – SLS) представило специалистам признанную на международном уровне классификацию этих линз и номенклатуру, основанные на размере области покрываемой поверхности глаза [12, 13]. Согласно им, СЛ считают мини-склеральными, если их диаметр превышает до 6 мм горизонтальный видимый диаметр радужки (ГВДР), и крупными склеральными – если больше чем на 6 мм [12, 13]. 

Фейдел (Fadel) и соавторы перечисляют 62 причины для назначения СЛ [14], среди них наиболее распространенными являются наличие у пациента роговицы неправильной формы (74 %) и заболеваний поверхности глаза (16 %) [15]. Кроме того, назначение СЛ уменьшает необходимость трансплантации роговицы на 73 % в тяжелых случаях кератоконуса [16] и при этом серьезно улучшает качество жизни этих пациентов [17].

У СЛ есть уникальная функция – они удерживают под своим куполом резервуар жидкости, которая характеризуется залинзовой толщиной слезной пленки (ЗТСП), он дает возможность маскировать вызванный неправильной формой роговицы астигматизм и защищает и увлажняет поверхность глаза [4]. Помимо этого, широкая оптическая зона СЛ обеспечивает высокую резкость и тем самым серьезно улучшает качество зрения, особенно у пациентов с неправильной формой роговицы [4]. Из-за своего большого диаметра СЛ сохраняют хорошую центрацию и стабильное положение на глазу, а благодаря опоре на склеру, которая менее чувствительна, чем роговица [18], их ношение очень комфортно [4].

Хотя у СЛ есть и недостатки, в частности они дорого стоят и манипуляции с ними сложны в силу их размера (это главная причина прекращения их ношения) [17, 19], тем не менее они способны кардинально изменить жизнь пользователей.

Предварительные шаги

Подбор СЛ можно проводить, имея под рукой щелевую лампу, наборы пробных склеральных и очковых линз и пробную оправу либо фороптер [4]. Большинство СЛ подбирают методом проб и ошибок, при этом нужно опираться на набор пробных СЛ [4]. Есть и другие способы, например эмпирический подбор или техника выдавливания формы, их тоже применяют при подборе СЛ [4], причем последний исключительно в тех случаях, когда поверхность глаза сильно деформирована или склера имеет чрезвычайно неправильную форму. 

СЛ можно назначать пациентам с низкой плотностью клеток эндотелия (ПКЭ), но с осторожностью [14]. Минимальный диапазон в 400–700 кл./мм² считается обязательным для поддержания прозрачности и здоровья роговицы и является важным критерием при назначении СЛ: при ПКЭ ниже этих значений может развиться отек роговицы [14].

Внимание следует уделять пациентам, которым была проведена кератопластика, поскольку в таких случаях требуется динамическое наблюдение по поводу возможности неоваскуляризации, гипоксии роговицы или отторжения трансплантата [14]. При работе с этими пациентами можно применять СЛ из ЖГП-материалов с очень высоким значением кислородопроницаемости, снижать время ношения линз, улучшать слезообмен под линзой с помощью сверления малых отверстий в ней (фенестрации) или склеральных канальцев [4, 14].

Один из вопросов, волнующих специалистов в связи с назначением СЛ, – это потенциальная возможность того, что ношение таких линз может вести к увеличению внутриглазного давления (ВГД) [20]. Имеющиеся у нас данные исследований здесь противоречивы: одни результаты показали, что действительно ВГД увеличивается при ношении СЛ [21–23], другие – не определили различия в ВГД до и после ношения СЛ [24]. Поэтому требуется проведение дополнительных исследований в этой области, чтобы лучше понять влияние СЛ на ВГД, особенно при подборе линз пациентам с риском развития глаукомы [25].

Начинаем подбор

Сперва нам потребуется найти общий диаметр первоначальной пробной СЛ [4, 26, 27], как правило, его выбирают на 4–5 мм больше, чем ГВДР. Точное измерение ГВДР проводят с помощью линейки или корнеотопографа [29]. После того как вы определитесь с общим диа­метром пробной СЛ, рассчитайте глубину этой линзы. Обычно ее определяют через сагиттальную глубину (СГ), или высоту – кому как удобнее называть, а не через базовую кривизну [4]. СГ – это расстояние между серединой хорды (общего диаметра) до центрального радиуса кривизны СЛ [30]. Для того чтобы между СЛ и роговицей образовался слезный резервуар, СГ у линзы должна быть больше, чем у глаза, на который ее подбирают [4, 13].

Данные СГ глаза можно получить с помощью склерального топографа [31, 32] или оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза [33] (AS-OCT).

Большинство корнеотопографов обладают возможностью измерения роговичной СГ вдоль хорды 10 мм, к ней нужно добавить желаемую толщину в центре подлинзового резервуара и дополнительные 2000 мкм, это позволяет специалисту по контактной коррекции зрения понять, какой должна быть СГ для 15-миллиметровой пробной СЛ [34]. Если требуется применение СЛ с общим диа­метром, отличающимся от 15 мм, в таком случае отнимают или добавляют 400 мкм к расчетному значению СГ на каждый 1 мм уменьшения или увеличения общего диамет­ра СЛ [35].

Когда определены общий диаметр и сагиттальная глубина первой пробной СЛ, необходимо надеть линзу на глаз пациента. Для этого можно воспользоваться специальным приспособлением с присоской или так называемым трехпальцевым методом, при котором большой, указательный и средний пальцы создают подобие штатива для установки СЛ [36].

Перед надеванием линзы на глаз ее вогнутую чашу нужно заполнить физраствором без консервантов, попросите пациента так нагнуть голову, чтобы лицо было расположено параллельно полу [36, 37]. Добавление флюоресцеина натрия в физраствор, находящийся в вогнутой чаше линзы, поможет специалисту по контактной коррекции зрения оценить размер подлинзового слезного резервуара [4]. После того как пациент наклонит голову, врачу необходимо широко раздвинуть его верхнее и нижнее веки и осторожно привести СЛ в контакт с глазом, пока она не сядет на него [36]. Нужно убедиться, что под линзу не попали пузырьки воздуха, а если они все-таки появились, СЛ снимают и процесс повторяют заново.

Для снятия СЛ часто применяют маленькую присоску [36]. Во время всех процедур нужно помнить, что нельзя пользоваться водопроводной водой [37] и что ношение СЛ при закрытом глазе клинически небезопасно [38].

Основы хорошей посадки СЛ

Обычно нужно проверить три основных фактора при оценке посадки СЛ: наличие пространства под вершиной линзы и в области лимба, а также зоны опоры линзы [4, 26]. Как правило, рекомендуют действовать «изнутри наружу», то есть сперва убедиться в наличии пространства под вершиной линзы и затем переводить внимание в сторону ее периферии.

Пространство под вершиной линзы

После помещения СЛ на глаз отведите 20–30 мин на то, чтобы посадка стабилизировалась и затем переходите к оценке пространства под вершиной линзы [4]. Оценку центральной толщины подлинзового резервуара можно провести с помощью оптической когерентной томографии переднего отрезка или света щелевой лампы – узкого луча белого света [4, 39]. Если вы используете щелевую лампу, нужно сравнить известную толщину СЛ в центре (или толщину роговицы в центре) с толщиной резервуара, при этом луч лампы направляют под углом 45° к оси наблюдения через щелевую лампу. Таким образом можно оценить толщину резервуара, которая должна быть равной центральной толщине СЛ (рис. 1) [4, 39].

Рис. 1. Оценка толщины подлинзового слезного резервуара с помощью щелевой лампы, на снимке – идеальное положение СЛ перед окончательной посадкой

Если резервуар в центре слишком толстый, могут возникнуть осложнения гипоксического характера [39, 42], ухудшится стабильность [43] и снизится острота зрения и комфортность ношения СЛ [44]. А если чересчур тонкий, возможно воздействие поверхности линзы на поверхность глаза в роговице или области лимба – возникнет прокрашивание [45].

«Полуденное затуманивание» – это известная проблема при ношении СЛ, ее причиной служит помутнение подлинзового резервуара [46], оно отмечается у 22–33 % пользователей этого средства коррекции зрения [47]. Значение толщины подлинзового резервуара коррелирует с вероятностью появления этого симптома: Постников (Postnikoff) и соавторы сообщают, что на каждые 50 мкм толщины в центре подслезного резервуара вероятность этого осложнения растет в 2,24 раза [48].

Подлинзовый резервуар уменьшается в объеме в процессе ношения линзы, это вызвано тем, что СЛ усаживается на глазу благодаря постепенному погружению ее опорной зоны в мягкую ткань конъюнктивы [49]. В результате спустя 8 ч толщина в центре подлинзового резервуара уменьшается на 29 % [50], и этот феномен в основном происходит в течение первых 4 ч [51]. Несмотря на существенное изменение толщины подлинзового резервуара, статистика не говорит о значимых изменениях оптической силы СЛ в пользу такого усаживания [52].

После того как СЛ усядется на глазу, в идеа­ле центральная толщина подлинзового резервуара не должна быть меньше 100 мкм [53] и больше 200 мкм [40] над наиболее возвышающейся областью роговицы. Этот резервуар обязан быть как можно более симметричным, с тем чтобы не возникало областей сильного поднятия линзы на периферии ее оптической зоны [4]. Для улучшения формы резервуара в некоторых моделях СЛ можно менять радиус кривизны главной оптической зоны без изменения СГ: уплощение или более крутая главная оптическая зона на 0,5 мм увеличивает или уменьшает периферическую толщину резервуара (на удалении 4,5–5 мм от центра) на 100 мкм. Нужно помнить, что изменение радиуса кривизны главной оптической зоны СЛ требует изменения задней вертексной оптической силы согласно правилу «площе – добавляем плюс, круче – добавляем минус».

Пространство над областью лимба

Как и в случае с пространством под вершиной линзы, оценку пространства над лимбом проводят похожим образом [4, 26, 39]. Важно избегать давления на стволовые клетки лимба, поскольку они отвечают за здоровое состояние эпителия роговицы и препятствуют миграции клеток эпителия конъюнктивы в сторону роговицы [54].

Оптимальным считается после усадки линзы пространство над лимбом размером 50–100 мкм [4, 55]. Чрезмерное возвышение линзы над областью лимба может тянуть перилимбальную ткань конъюнктивы между СЛ и лимбом роговицы (конъюнктивальный пролапс) [55, 56]. Этому осложнению может способствовать и применение излишнего давления при надевании СЛ, которое создает втягивающие силы под линзой [56]. Данная проблема не причиняет краткосрочного вреда, и ее решают или уменьшением пространства между линзой и лимбом [55, 56], или проведением повторного инструктажа о правилах надевания и снятия СЛ [56].

Во время оценки пространства над лимбом нужно смотреть, нет ли областей касания лимба больше 180°, если они есть, требуется изменение формы линзы в этом месте. Если зоны касания менее 180°, попросите пациента посмотреть в противоположную сторону, то есть при касании к носу, пусть переведет взгляд к виску. Если при этом касание пропадает, считаем, что положение линзы над лимбом адекватное и не нужно изменять ее форму. В противном случае требуется изменение ее геометрии. При затруднении в решении этого вопроса снимите линзу и посмотрите, нет ли прокрашивания в указанных зонах, и, если оно выявлено, сделайте расстояние между линзой и областью лимба минимум на 50 мкм больше или же попробуйте увеличить ее общий диаметр. 

Зона опоры

Подобно роговице, склера тоже может иметь плоский (наиболее высокий) и выгнутый (менее высокий) меридианы, это легко узнать с помощью флюоресцеина, синего кобальтового света и симметричной склеральной линзы [57]. Такая линза на торической склере приведет к побелению конъюнктивальных сосудов вдоль плоского меридиана, в то же время по крутому меридиану будет наблюдаться вытекание слезы под зоной посадки СЛ (рис. 2) [58].

Рис. 2. Симметричная СЛ надета на глаз с выраженной торичностью склеры

При оценке посадки СЛ лучше пользоваться лиссаминовым зеленым (Lissamine Green), чем флюоресцеином, поскольку он создает бóльший контраст на фоне белой склеры [58]. Де Неер (DeNaeyer) и соавторы показали, что сферическая склера наблюдается лишь в 5,7 % случаев, в то время как правильная торическая форма – в 28,6 %, а ассиметричная форма склеры встречается наиболее часто (40,7 %) [7]. В последнем случае требуется подобрать квадрантную специальную СЛ, чтобы обеспечить равномерную посадку края линзы на зону опоры [59].

Оценку зоны опоры СЛ проводят при прямом направлении взгляда пациента в четырех квадрантах – назальном, височном, верхнем и нижнем [4, 26, 39]. Если выявлен подъем края в любом из этих квадрантов, его можно устранить путем уменьшения радиуса кривизны. С другой стороны, когда наблюдается сдавливание конъюнктивальных кровеносных сосудов (рис. 3), проводят увеличение радиуса кривизны склеральной зоны линзы [4, 26, 39, 55].

Рис. 3. Слишком крутая зона опоры СЛ, которая вызывает побледнение конъюнктивы

Если наблюдается очень большая зона опоры, можно увеличить размер СЛ, чтобы равномернее распределить вес линзы по склере. При этом следует помнить: чем крупнее линза, тем бóльшую склеральную торичность придется корригировать [6]. Фокальный подъем СЛ над склерой можно устранить с помощью разных приемов, например уменьшения общего диаметра, коррекции формы края, добавления небольшой зоны купола, или же вообще с помощью сделанного слепка формы глаза для создания чрезвычайно кастомизированной СЛ [60]. Неадекватно севшая на глаз СЛ будет децентрироваться книзу, что приведет к покраснению лимба и сильному давлению на него, при этом резервуар под линзой будет похож на призму с основанием вниз, а нижний край СЛ врежется в конъюнктиву [45]. В таком случае, если подъем линзы пальцем вверх делает резервуар более симметричным, решением может быть увеличение торичности зоны опоры с помощью уменьшения радиуса кривизны вертикального меридиана СЛ.

Если по одному меридиану наблюдается подъем края линзы, можно попробовать СЛ с торической формой периферии (100–150 мкм) и затем делать изменения по 100 мкм при необходимости. Когда СЛ с тонической периферией находится на глазу, найдите метки на ней и поверните ее пальцами: если метки вернутся на свое место – значит, решение использовать такой дизайн было верным [59].

Последний этап: оверрефракция

После того как вы убедились, что описанные выше параметры линзы адекватны, можно считать подбор завершенным и перейти к процедуре оверрефракции [4]. Чтобы улучшить зрение пациента на время усадки СЛ, можно надеть мягкую контактную линзу (с оптической силой, близкой к определенной во время оверрефракции) поверх пробной СЛ [61]. Это даст пациенту возможность хорошо видеть, пока СЛ усаживается на глазу, также это полезно при выборе пациентом метода коррекции зрения моновижн. 

Если возникает необходимость коррекции астигматизма, можно выбрать СЛ с передней торической поверхностью, но нужно проверить гибкость линзы – для этого с надетой линзой проводят кератометрию или топографию. Присутствие торичности (с определенными плоским и крутым меридианами) на поверхности СЛ выше 0,50 дптр и плоской оси, которая совпадает с осью, выявленной при оверрефракции, говорит об изгибе СЛ. Это можно исправить, увеличив центральную толщину СЛ или воспользовавшись СЛ с торической периферией, чтобы понизить давление на линзу вдоль меридиана, в котором происходит ее изгиб [4, 39, 55].

Хорошая посадка – полдела

После того как пациент получит свои СЛ, нужно заняться динамическим наблюдением: как правило, рекомендуется назначать повторные осмотры через неделю, потом через месяц и затем раз в полгода. Во время каждого осмотра стоит оценивать после усадки линзы высоту под вершиной, а также состояние поверхности глаза после снятия линзы, и при нахождении возможных осложнений устранять их соответствующим образом [4, 26, 39].

Заключение

Подбор СЛ дело полезное для специалиста и пациента. Работа с такими непростыми линзами позволяет первому повысить свои профессиональные навыки и способствует решению сложных случаев в клинической прак­тике.

Список литературы

1. Bowden TJ (2009) Contact Lenses: The Story. Bower House Publications, Denver.
2. Jedlicka J. Scleral Lenses: Past and Present. Contact Lens Spectrum 2016 31: 4–7.
3. Ezekiel D. Gas permeable haptic lenses. J Br Contact Lens Assoc 1983 6 (4): 158–161.
4. van der Worp E. A Guide to Scleral Lens Fitting (2 ed.). URL: https://www.artoptical.com/storage/docs/A_Guide_to_Scleral_Lens_Fitting.pdf [accessed 05/10/2020].
5. Kojima R, Caroline P, Graff T [et al.]. Eye Shape and Scleral Lenses. Contact Lens Spectrum 2013 28: 38–43. 
6. Ritzmann M, Caroline PJ, Börret R [et al.]. An analysis of anterior scleral shape and its role in the design and fitting of scleral contact lenses. Cont Lens Anterior Eye 2018 41 (2): 205–213.
7. DeNaeyer G, Sanders DR, van der Worp E [et al.]. Qualitative Assessment of Scleral Shape Patterns Using a New Wide Field Ocular Surface Elevation Topographer: The SSSG Study. J Cont Lens Res Sci 1 (1): 12–22.
8. van der Worp E, Bornman D, Ferreira DL [et al.]. Modern scleral contact lenses: A review. Cont Lens Anterior Eye 2014 37 (4): 240–250.
9. Vincent SJ. The rigid lens renaissance: A surge in sclerals. Cont Lens Anterior Eye 2018 41 (2): 139–143.
10. Bennett ES. GP Annual Report 2019. Contact Lens Spectrum 2019 34: 22–27.
11. Bennett ES. GP Annual Report 2019. Contact Lens Spectrum 2019 35: 28–30, 32, 34, 36, 38, 59.
12. Scleral Lens Education Society. URL: https://sclerallens.org/wp-content/uploads/2018/08/SLS_Nomenclature_LtrHead06_26_2013.pdf [accessed 07/10/2020].
13. Hall L. What you need to know about sagittal height and scleral lenses. Contact Lens Spectrum 2015 30: 26–28, 30, 32, 34.
14. Fadel D and Kramer E. Potential contraindications to scleral lens wear. Cont Lens Anterior Eye 2019 42 (1): 92–103.
15. Nau CB, Harthan J, Shorter E [et al.]. Demographic Characteristics and Prescribing Patterns of Scleral Lens Fitters: The SCOPE Study. Eye Contact Lens. 2018 44 (Suppl 1): S265–S272.
16. Koppen C, Kreps EO, Anthonissen L [et al.]. Scleral Lenses Reduce the Need for Corneal Transplants in Severe Keratoconus. Am J Ophthalmol 2018 185: 43–47.
17. Kreps EO, Pesudovs K, Claerhout I [et al.]. Mini-Scleral Lenses Improve Vision-Related Quality of Life in Keratoconus. Cornea 2020 Sep 16.
18. Norn MS. Conjunctival sensitivity in normal eyes. Acta Ophthalmol 1973 51 (1): 58–66.
19. Macedo-de-Araújo RJ, van der Worp E and González-Méijome JM (2019) A one-year prospective study on scleral lens wear success. Cont Lens Anterior Eye 2019 Nov 13; S1367-0484(19)30298-X.
20. McMonnies CW. A hypothesis that scleral contact lenses could elevate intraocular pressure. Clin Exp Optom 2016 99 (6): 594–596.
21. Michaud L, Samaha D and Giasson CJ. Intra-ocular pressure variation associated with the wear of scleral lenses of different diameters. Cont Lens Anterior Eye 2019 42 (1): 104–110.
22. Aitsebaomo AP, Wong-Powell J and Miller W, Amir F. Influence of Scleral Lens on Intraocular Pressure. J Cont Lens Res Sci 2019 3 (1): e1–e9.
23. Caroline PJ and André MP. Does IOP Increase During Scleral Lens Wear? Contact Lens Spectrum 2019 34: 52.
24. Nau CB, Schornack MM, McLaren JW [et al.]. Intraocular Pressure After 2 Hours of Small-Diameter Scleral Lens Wear. Eye Contact Lens 2016 42 (6): 350–353.
25. Vincent SJ, Alonso-Caneiro D, Collins MJ. Evidence on scleral contact lenses and intraocular pressure. Clin Exp Optom 2017 100 (1): 87–88.
26. Barnett M and Fadel D. Clinical Guide for Scleral Lens Success. 2018. URL: http://www.acculens.com/pdf/clinical-guide-success.pdf [accessed 05/10/2020].
27. Jedlicka J Initial Lens Selection. In: Barnett M and Johns LK (2017) Contemporary Scleral Lenses: Theory and Application. Bentham Science Publishers, Sharjah, UAE.
28. Arnold TP and Janes JA. Diagnostics for the Right Fit (Part 1). Modern Optometry 2019 May: 44–46.
29. Norman CW. A New Measurement Tool to Improve Presbyopic Lens Fitting. Contact Lens Spectrum 2015 30: 12.
30. Johns LK and Barnett M (2017) Scleral Lens Anatomy. In: Barnett M, Johns LK, eds. Contemporary Scleral Lenses: Theory and Application. Bentham Science Publishers, Sharjah UAE.
31. Ensley R and Miller H. Finding the Perfect Alignment. Review of Cornea & Contact Lenses 2019 March/April: 8–9.
32. Iskander DR, Wachel P, Simpson PN [et al.]. Principles of operation, accuracy and precision of an Eye Surface Profiler. Ophthalmic Physiol Opt 2016 36 (3): 266–278.
33. Gemoules G. A novel method of fitting scleral lenses using high resolution optical coherence tomography. Eye Contact Lens 2008 34 (2): 80–83.
34. Copilevitz L, Kinoshita B, Caroline P [et al.]. Are you scared of heights? Poster presented at Global Specialty Lens Symposium 2012, Las Vegas.
35. Sonsino J, Eiden SB and Kojima R (2017) Instrumentation. In: Barnett M and Johns LK, eds. Contemporary Scleral Lenses: Theory and Application. Bentham Science Publishers, Sharjah, UAE.
36. Barnett M and Toabe M. Scleral Lens Care and Handling. Contact Lens Spectrum 2016 31: 26–27.
37. Fadel D and Toabe M. Scleral Lens Hygiene and Care. J Cont Lens Res Sci 2018 2(1):e30-e37.
38. Kim YH, Tan B, Lin MC [et al.]. Central Corneal Edema with Scleral-Lens Wear. Curr Eye Res 2018 43 (11): 1305–1315.
39. Johns LK, McMahon JA and Barnett M (2017) Scleral Lens Evaluation. In: Barnett M and Johns LK, eds. Contemporary Scleral Lenses: Theory and Application. Bentham Science Publishers, Sharjah, UAE.
40. Vincent SJ, Alonso-Caneiro D and Collins MJ. Optical coherence tomography and scleral contact lenses: clinical and research applications. Clin Exp Optom 102 (3): 224–241.
41. Michaud L, van der Worp E, Brazeau D [et al.]. Predicting estimates of oxygen transmissibility for scleral lenses. Cont Lens Anterior Eye 2012 35 (6): 266–271.
42. Compañ V, Oliveira C, Aguilella-Arzo M [et al.]. Oxygen diffusion and edema with modern scleral rigid gas permeable contact lenses. Invest Ophthalmol Vis Sci 2014 55 (10): 6421–6429.
43. Michaud L. Large-Diameter Lenses: the Future of GPs? Contact Lens Spectrum 2013 28: 32–39.
44. Otchere H, Jones L and Sorbara L. The Impact of Scleral Contact Lens Vault on Visual Acuity and Comfort. Eye Contact Lens 2018 44 Suppl 2: S54–S59.
45. Fadel D. Scleral Lens Issues and Complications Related to a Non-optimal Fitting Relationship Between the Lens and Ocular Surface. Eye Contact Lens 2019 45 (3): 152–163.
46. Kim YH, Tan B, Lin MC [et al.]. Central Corneal Edema with Scleral-Lens Wear. Curr Eye Res 2018 43 (11): 1305–1315.
47. Carracedo G, Serramito-Blanco M, Martin-Gil A [et al.]. Post-lens tear turbidity and visual quality after scleral lens wear. Clin Exp Optom 2017 100: 577–582.
48. Walker MK, Bergmanson JP, Miller WL [et al.]. Complications and fitting challenges associated with scleral contact lenses: a review. Cont Lens Anterior Eye 2016 39: 88–96.
49. Postnikoff CK, Pucker AD, Laurent J [et al.]. Identification of Leukocytes Associated With Midday Fogging in the Post-Lens Tear Film of Scleral Contact Lens Wearers. Invest Ophthalmol Vis Sci 2019 60 (1): 226–233.
50. Caroline PJ and André MP. Scleral Lens Settling. Contact Lens Spectrum 2012 27: 56.
51. Vincent SJ, Alonso-Caneiro D and Collins MJ. Regional Variations in Postlens Tear Layer Thickness During Scleral Lens Wear. Eye Contact Lens 2019 Nov 8.
52. Esen F and Toker E. Influence of Apical Clearance on Mini-Scleral Lens Settling, Clinical Performance, and Corneal Thickness Changes. Eye Contact Lens 2017 43 (4): 230–235.
53. Bray C, Britton S, Yeung D [et al.]. Change in over-refraction after scleral lens settling on average corneas. Ophthalmic Physiol Opt 2017 37 (4): 467–472.
54. Visser ES, Soeters N and Tahzib NG. Scleral lens tolerance after corneal cross-linking for keratoconus. Optom Vis Sci 2015 92 (3): 318–323.
55. Schornack MM. Limbal stem cell disease: management with scleral lenses. Clin Exp Optom 2011 94 (6): 592–594.
56. GP Lens Institute and Scleral Lens Education Society (2017) Scleral Lens Troubleshooting FAQs. URL: https://gpli.info/pdf/GPLISLSTSGuide11017.pdf [accessed 18/10/2020].
57. Miller WL. Managing Scleral Lens-Induced Conjunc­tival Prolapse. Contact Lens Spectrum 2015 30: 48.
58. Fadel D. Scleral Profile Assessment. Contact Lens Spectrum 2019 34: 40–42.
59. Velasquez H. Lentes esclerales: haciendo facil lo complejo, lente de prueba inicial y apticas toricas. Presentation presented at FEDOPTO 2017. Bogota, Colombia.
60. Jedlicka J. Overcoming Obstacles to Achieve a Great Scleral Lens Fit. Contact Lens Spectrum 2017 32 (Suppl.): 16, 17, 20–22, 34.
61. Caroline PJ and André MP. Adjusting for Settling Over Time with Scleral Lenses. Contact Lens Spectrum 2014 29: 64.

Автор:
Франческо Вивиано (Francesco Viviano),
магистр оптометрии (Рим, Италия)

Перевод: И. В. Ластовская
Оригинал статьи напечатан в журнале Optometry Today 12.12.2020. Перевод публикуется с разрешения редакции

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2021. № 6 (145)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

• Тел.: (812) 603-40-02.
• E-mail: magazine@veko.ru
• veko.ru

Наши страницы в соцсетях:

• vk.com/vekomagazine
• fb.com/vekomagazine