Современные мультифокальные дизайны в контактных линзах для коррекции пресбиопии

• Пресбиопия и принципы создания мультифокального дизайна
• Гидрогелевые линзы ежедневной замены BAUSCH + LOMB Biotrue ONEday для коррекции пресбиопии
• Силикон-гидрогелевые линзы ежемесячной замены BAUSCH + LOMB ULTRA для коррекции пресбиопии
• Потенциальные пользователи мультифокальных линз Bausch + Lomb
• Факторы, затрудняющие подбор мультифокальных линз

Пресбиопия и принципы создания мультифокального дизайна

Каждый практикующий специа­лист сталкивается с пациентами, которые приходят в салон оптики со своими первыми жалобами на невозможность четко видеть вблизи, однако категорически не желают носить очки. В этом случае подбор мультифокальных мягких контактных линз (МКЛ) является оптимальным решением.

Развитие мультифокальных технологий в контактной коррекции зрения началось с этапа использования бифокальных МКЛ (альтернирую­щих – с разделением линзы на две фокальные зоны и симультанных – где зона для близи несколько раз чередуется с зоной для дали в виде концентрических кругов). Основным недостатком было отсутствие четкого зрения на средних дистанциях в момент, когда активно стало развиваться использование гаджетов и персональных компьютеров [4]. Поэтому возникла потребность в создании линз, в которых учтены все рабочие зрительные дистанции, – истинно мультифокальных. Нашим пациентам сегодня доступно множество вариантов мультифокальных линз с разным режимом замены: однодневные, двухнедельные и ежемесячные.

Как правило, большая часть дизайнов мультифокальных линз строится по принципу: центр линзы – для близи с асферизацией поверхности. Почему обычно центр линзы используется для близи, физиологически понятно и обосновано: за счет сужения зрачка на близком расстоянии улучшается острота ближнего зрения. Важные моменты в построении дизайна: определить, насколько резко или плавно оптическая сила изменяется на всей площади оптической зоны, а также каковы величина аддидации и размер этой зоны. Рассмотрим эту топографию на примере мультифокальной линзы, оптическая сила которой составляет –6,00 дптр и аддидация равна +2,50 дптр (рис. 1).

Рис. 1. Карта оптической силы, дптр, мультифокальной МКЛ с центром для близи [5]

На рисунке внешняя синяя кольцевая область соответствует коррекции зрения вдаль с показателем примерно –6,00 дптр. Она постепенно меняется к центру на значение аддидации +2,50 дптр, поэтому в центре линзы оптическая сила составляет около –3,50 дптр. Изменение заканчивается примерно на расстоянии 2 мм от центра линзы. Такой размер зоны для ближнего обзора является типичным для многих мультифокальных линз, которые имеют несколько оптических зон с плавным переходом, что позволяет видеть хорошо и вдаль, и вблизи, и на средних дистанциях без резких границ между зонами [5].

Некоторые факты о пресбиопии

• Первые проявления пресбиопии начинаются в возрасте 40–45 лет, а при гиперметропии даже раньше (в возрасте 35–38 лет).
• Проявление пресбиопии не связано с фиксированным возрастным периодом, а больше зависит от рабочей зрительной дистанции вблизи.
• У жителей Севера ухудшение зрения вблизи начинается позднее, чем у тех, кто живет в тропическом климате.
• По прогнозам исследователей, количество пациентов с пресбиопией к 2050 году достигнет почти 2 млрд в связи с урбанизацией и старением населения [2].
• Женщинам чаще требуется коррекция пресбиопии, что может быть связано с особенностями зрительных задач [3].
• На выраженность симптомов пресбио­пии и время их появления могут оказывать действие как генетические аспекты, так и образ жизни 
  и питание.
• Конечная цель при коррекции пресбиопии сводится к реализации принципа мультифокальности.
• Особую значимость мультифокальные контактные линзы приобретают у начальных пациентов с пресбиопией, которые уже имеют опыт ношения сферических линз.

Как раз за плавность этого перехода отвечает тот самый оптический профиль, который формируется по всей поверхности линзы. Условно, если принять эти изменения за «спуск» от центра линзы (от более положительных значений) к ее краю (до более отрицательных значений), то этот «спуск» можно представить как несколько крупных высоких ступеней в одном профиле в первом случае, гораздо большее количество ступеней, но мелких, во втором случае или как более пологую «тропинку» без ступеней – в третьем случае. Задача производителя как раз сгладить эти «ступени» в профиле своей мультифокальной линзы, чтобы обеспечить четкое зрение на любой дистанции без скачкового изменения фокусов. Причем аддидация по всей поверхности должна изменяться равновесно при любых диоптриях и в каждой линзе. То есть, например, нарастание аддидации по поверхности в линзе, оптическая сила которой составляет –6,00 дптр, должно быть таким же пропорционально равным в разных фокальных зонах, как и в линзе, оптическая сила которой равна –3,00 дптр, а также –1,00 дптр. Непостоянное распределение диоптрий по всему диапазону оптической силы может приводить к непредсказуемости результатов подбора линзы при изменении ее оптической силы (рис. 2).

Рис 2. Изменения аддидации в оптическом профиле двух различных мультифокальных линз в зависимости от их диоптрийности [6]

Такой нестабильный профиль мешает не только специалисту совершить точный подбор линзы, но и самому пациенту адаптироваться к «скачущему» изображению в линзах. В этих случаях часто возникают жалобы на утомление, головокружение и невозможность выполнять работу с переключением взгляда. Поэтому дизайны мультифокальных линз постоянно совершенствуются для улучшения качества зрения и уменьшения времени на адаптацию.

Для того чтобы сделать подбор мультифокальных линз предсказуемым, а их использование – более комфортным, компания BAUSCH + LOMB разработала специальный 3-зонный прогрессивный дизайн c учетом семи биометрических параметров глаза (рис. 3). За счет такого дизайна удается избежать избыточного количества микроподстроек аккомодации и облегчить адаптацию при переключении между основными направлениями взгляда [7].

Рис. 3. Особенности 3-зонного прогрессивного дизайна в мультифокальных линзах компании BAUSCH + LOMB

Дизайн используется во всех мультифокальных линзах BAUSCH + LOMB: в портфеле компании на сегодняшний день для коррекции пресбиопии предлагаются гидрогелевые однодневные линзы Biotrue ONEday и ежемесячные силикон-гидрогелевые линзы BAUSCH + LOMB ULTRA, что обеспечивает практически все вероятные запросы на такую коррекцию.

В обоих вариантах линз доступны всего два вида аддидации: низкая (low) 0,75–1,50 дптр и высокая (hi) 1,75–2,50 дптр. Во-первых, это упрощает выбор необходимой линзы и экономит время на подбор, а во-вторых, включение широкого коридора положительных добавок в каждом виде аддидации (например, low включает в себя 0,75–1,0–1,25 и 1,5 дптр) дает преимущества для пациента в случае его разнообразных видов деятельности вблизи: не секрет, что сбор анамнеза на приеме не всегда позволяет выявить точные рабочие зрительные дистанции пациента, к тому же не обо всех видах деятельности люди вспоминают или готовы рассказать специалисту. Поэтому включение нескольких значений аддидации в один вид линзы позволяет нашим пациентам, не задумываясь, выполнять не только привычную работу, но и периодически заниматься деятельностью, которая требует более близких зрительных дистанций. Кроме исключительных оптических характеристик, обеспечиваемых 3-зонным прогрессивным дизайном, линзы от компании BAUSCH + LOMB обладают высоким уровнем удержания влаги в материале на протяжении всего дня. Это свойство является особенно значимым для комфортного ношения контактных линз и сохранности всех их физико-химических характеристик.

Гидрогелевые линзы ежедневной замены BAUSCH + LOMB Biotrue ONEday для коррекции пресбиопии

Созданные при помощи поверхностно-активной технологии (рис. 4 и 5), эти линзы отличаются низким модулем упругости, высокой кислородопроницаемостью материала среди гидрогелевых линз и минимальным уровнем дегидратации (98 % воды остается в материале даже после 16-часового ношения [8]).

Рис. 4. Пример упаковки однодневных линз BAUSCH + LOMB Biotrue ONEday:
Перед применением ознакомиться с инструкцией. Медицинское изделие. Рег. уд. № РЗН 2020/11572 от 19.04.2024 г. Линзы контактные мягкие однодневные BAUSCH + LOMB Biotrue ONEday (nesofilcon А), варианты исполнения: 1) Biotrue ONEday for Аstigmatism (для астигматизма); 2) Biotrue ONEday for Presbyopia (для пресбиопии)

Рис. 5. Принцип поверхностно-активной технологии, применяемой при производстве линз BAUSCH + LOMB Biotrue ONEday для коррекции пресбиопии

Силикон-гидрогелевые линзы ежемесячной замены BAUSCH + LOMB ULTRA для коррекции пресбиопии

Эти линзы созданы по технологии 2-фазной полимеризации MoistureSeal (рис. 6 и 7) и отличаются высокой кислородопроницаемостью материала, низкой дегидратацией (95 % влаги остается в материале даже после 16-часового ношения [9]) и оптимальным модулем упругости.

Рис. 6. Пример упаковки силикон-гидрогелевых линз ежемесячной замены BAUSCH + LOMB ULTRA:
Перед применением ознакомиться с инструкцией. Медицинское изделие. Рег. уд. № РЗН 2022/17926 от 13.02.2025 г. Линзы контактные мягкие BAUSCH + LOMB ULTRA (самфилкон А) for Astigmatism (для астигматизма) и for Presbyopia (для пресбиопии)

Рис. 7. Принцип технологии MoistureSeal

Потенциальные пользователи мультифокальных линз Bausch + Lomb

• пациенты с миопией в возрасте после 40 лет;
• пациенты с гиперметропией в возрасте 35–38 лет (особенно неиспользующие коррекцию для дали);
• многолетние пользователи контактных линз, переходящие в пресбиопический возраст;
• все, кто уже использует мультифокальные очки;
• пациенты с пресбиопией, занимающиеся различными видами физической активности;
• пациенты со сниженной функцией моргания [8, 9];
• пациенты с пресбиопией – новички, обладающие плохими навыками манипуляций с линзами;
• молодые пользователи «разгрузочных» или мультифокальных очков с аддидацией 0,75 дптр и выше.

Факторы, затрудняющие подбор мультифокальных линз

Не стоит забывать, что для любой, даже самой совершенной коррекции зрения, требуются оптические среды определенного строения. Мультифокальные линзы имеют ряд ограничений и противопоказаний к своему назначению. Рассмотрим основные из тех причин, которые могут затруднить подбор таких линз [10]:

• Наличие астигматизма в анамнезе. Цилиндры выше, чем 0,75–1,00 дптр, требуют пересмотра вариантов подбора мультифокальной коррекции зрения для такого пациента.
• Неоптимальная посадка. Следует добиваться максимальной центрации МКЛ для обеспечения оптимальных зрительных характеристик.
• Размер зрачка больше или меньше нормы. Может возникнуть нечеткость зрения вблизи или вдали, в зависимости от размера зрачка (пациент со зрачком меньшего диаметра, например, может испытывать больше трудностей при взгляде вдаль, и наоборот).
• Изменение прозрачности хрусталика. Наличие помутнений в хрусталике может повлиять на четкость изображения.
• Тропии и некомпенсированные выраженные фории. Лучшим выбором в этом случае остаются мультифокальные очки с призматической составляющей.
• Слабая способность к нейроадаптации. В случае ношения мультифокальных контактных линз важным для человека является способность к сенсорной адаптации из-за присутствия на сетчатке одновременно одного четкого и двух нечетких изображений. Поэтому отбор подходящих пациентов и рекомендации специалиста по адаптации к сложной оптике играют огромную роль.

Современные пациенты с пресбиопией остаются физически и социально активными людьми, и мультифокальные МКЛ от компании BAUSCH + LOMB за счет высоких оптических характеристик, низкого уровня дегидратации, простоты подбора и удобства манипуляций обеспечивают четкое зрение и комфорт, позволяя пациентам в любом возрасте жить по максимуму. 

* Список литературы предоставляется по запросу.

Автор: Эдуард Васильевич Милованов,
медицинский оптик-оптометрист, специалист по профессиональной поддержке Vision Care компании Bausch + Lomb

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2026. № 1 (178)].
Оформить подписку на бумажную версию – https://vekopress.ru/
Оформить подписку на электронную версию - https://magazine.ochki.com/

Наши страницы в соцсетях:

• vk.com/vekomagazine
• t.me/ochkinet