Современные средства для ухода за жесткими газопроницаемыми контактными линзами: удобство и безопасность

• Эволюция материалов для изготовления жестких газопроницаемых контактных линз
• Ортокератологические линзы
• Многофункциональный раствор Boston Simplus для жестких газопроницаемых линз

Эволюция материалов для изготовления жестких газопроницаемых контактных линз

Первым материалом для изготовления жестких газопроницаемых (ЖГП) линз в 40-х годах XX века стал полиметилметакрилат (ПММА) [3]. Его положительные качества – устойчивость к образованию отложений и стабильность материала при обработке в целом – и позволили развиться ЖГП-линзам как полноценному виду контактных линз. Из ПММА изготавливали склеральные и роговичные линзы взамен стеклянных. Это был большой шаг на пути к достижению удобства и комфорта для пациентов. К сожалению, ПММА абсолютно не обладал кислородопроницаемостью (Dk = 0), что ограничивало возможность носить такие линзы дольше двух-трех часов в день. Поэтому он был вытеснен с течением времени более современными газопроницаемыми материалами. Сейчас его используют для создания примерочных линз и калибровки токарных станков на производстве жестких линз.

В 1977 году появляется новый материал – ацетобутират целлюлозы (АБЦ) [3]. Использование АБЦ позволило сделать ношение газопроницаемых линз более безопасным, хотя его кислородопроницаемость (Dk) и не превышала 8 ед. Основной и очень значимый недостаток АБЦ – это нестабильность парамет­ров выпускаемых линз: невозможно было изготовить для пациента точно такую же линзу, например, взамен испорченной или утерянной. Еще одно малоприятное качество этого материала – его низкая абразивоустойчивость, что приводило к ухудшению оптических свойств и переносимости линз. Также комфортному ношению линз из него мешала низкая устойчивость к образованию отложений липидов на их поверхности.

Исследователи вновь обратились к ПММА и попытались улучшить материал, используя его сополимеры и кремний (силикон), тем самым желая сохранить прочность материала и повысить его кислородопроницаемость. Так появились силиконовые акрилаты (силоксаны). Встроенный увлажнитель – метакриловая кислота – повышает гидрофильные свойства силоксанов. Их кислородопроницаемость достигает 32 ед., что обеспечивает полноценное дневное ношение линз из этого материала. Кроме того, силоксаны имеют стабильные параметры изготовления и высокую абразивоустойчивость. К сожалению, линзы из этого материала слишком хрупкие, накапливают на своей поверхности большое количество белка и могут вызвать прокрашивание роговицы или развитие папиллярного конъюнктивита.

Массовое производство достаточно безопасных и комфортных современных ЖГП-линз, в том числе и ночных, или ортокератологических (ОК), стало возможным с появлением фторсиликонакрилатов. К силиконовым акрилатам были добавлены фтормономеры, где атомы фтора заменяют часть атомов водорода и тем самым создают условия для лучшей смачиваемости поверхности, стабильности слезной пленки, устойчивости к образованию отложений и повышения кислородопроницаемости до 125 ед. Единственный существенный недостаток этого материала – необходимость использования современных высокоточных технологий на производстве, что сказывается на стоимости линз из него. Линзы из фторсиликонакрилатов подходят большинству пациентов и позволяют решить многие проблемы, связанные с длительным (ночным) ношением жестких линз.

Разработки материалов на основе фторполимеров, не содержащих силикона, не нашли широкого применения в производстве, так как, несмотря на хорошую смачиваемость поверхности, устойчивость к образованию отложений, высокую кислородопроницаемость и достаточную прочность этих материалов, линзы из них способны выгибаться, что создает проблемы в использовании. Они также тяжелые по весу и дорогостоящие.

Ортокератологические линзы

Термин «ортокератология» появился в 1962 году. Его ввел в научную среду офтальмолог и один из пионеров в области контактных линз Ньютон Уэсли. А первые ОК-линзы появились лишь в конце 1980-х [3]. Эти линзы изготавливали из ПММА, и их применение было ограниченным по причинам, описанным выше. Современные ОК-линзы изготавливаются из флю­о­росиликонакрилатов, которые обладают высокой кислородопроницаемостью (Dk более 100 ед.), что очень важно для характера ношения этих линз: использование во время ночного сна приводит к обратимым контро­лируемым изменениям эпителия роговицы для улучшения остроты зрения днем. Для лучшей смачиваемости и большего комфорта некоторые производители применяют плазменную обработку поверхности линз. ОК-линзы подбираются индивидуально в специализированных кабинетах специалистами по ортокератологии. И если создание правильного профиля жесткой линзы для исправления аметропии конкретного пациента лежит на плечах профессионалов, то соблюдение условий использования, режима ношения и правильность ухода – это ответственность пациента. Очевидно, что в этом случае простота и удобство применения средств для ухода за жесткими линзами являются одними из основных факторов комплаентности, а значит, и успешности назначения и использования такого вида коррекции зрения, особенно с помощью ОК-линз.

Обратимся к методическому пособию Минздрава РФ «Ортокератология: основы подбора ОК-линз и ведения пациентов в специализированных офтальмологических клиниках» [2]. Цитируем: «Стандартная система ухода за ЖГКЛ (ОКЛ) включает в себя ежедневную механическую очистку с последующей дезинфекцией. С этой целью используют растворы для ежедневной очистки, многофункциональные растворы для дез­инфекции и хранения линз или пероксидные системы дезинфекции. Использование пероксидных систем дезинфекции не отменяет ежедневной механической очистки ЖГКЛ очистителем, поскольку на сегодняшний день нет данных независимых исследований об эффективности пероксидных систем для удаления отложений с ЖГКЛ (ОКЛ) при долгосрочном использовании таких линз». И далее: «чрезвычайно важно хорошо удалять остатки очистителя, поскольку попадание агрессивных компонентов очистителя под линзу даст токсическое или механическое повреждение эпителия».

Добавим к этому, что обсуждаемая в кругах специалистов проблема с нарушением целостности поверхности линз с плазменной обработкой может заключаться именно в дополнительных ежедневных специальных очистителях, содержащих абразивные компоненты для удаления отложений [3]. Теперь давайте рассмотрим некоторые варианты очистки и дезинфекции ЖГП-линз, применяемые на прак­тике, и разберем их недостатки в свете методических рекомендаций.

Вариант 1. Дезинфекция пероксидными растворами с последующим промыванием стерильным физиологическим или многофункциональным раствором.

При таком уходе, как видим, не соблюдаются рекомендации по обязательному дополнительному применению ежедневного очистителя. Простое промывание линз даже многофункциональным раствором не обеспечит полноценного удаления сложных белково-кальциевых отложений, поскольку для этого требуется протирание и замачивание на определенное время. Соответственно, к этой и без того непростой схеме специалист обязан назначить дополнительно ежедневный очиститель, усложняя тем самым уход за линзами и увеличивая риск, что пациент не будет соблюдать все обязательные этапы их очистки. Кроме того, покупка трех разных средств может быть не по средствам пациенту. Да и расходоваться средства будут в разное время, поскольку объем флаконов и используемое количество каждого средства отличаются. Не такого ждут от нас современные пациенты, нацеленные на комфорт, безопасность, простоту и быстроту.

Вариант 2. Использование средства, которое позиционируется как «многофункциональный раствор для ухода за всеми видами мягких и жестких контактных линз».

На российском рынке существует несколько многофункциональных растворов, которые производители рекомендуют одновременно для мягких и жестких контактных линз. Некоторые из них подразумевают дополнительное использование ежедневного ферментного очистителя; в системе ухода (прежде всего за ОК-линзами) должны быть учтены особенности именно газопроницаемых материалов, такие как жесткость и гидрофобность, поэтому для успешной адаптации новичкам, скорее всего, в дополнение к основному раствору для повышения комфорта потребуются увлажняющие растворы или слезозамещающие средства, что снова приводит нас к материальной стороне вопроса и сложности такого ухода.

Еще одним важным фактором является уровень дезинфекции: большинство из предлагаемых «многофункциональных растворов для ухода за всеми видами мягких и жестких контактных линз» содержат лишь один дезинфектант из группы бигуанидов (причем в некоторых составах даже не раскрыто его процентное содержание). Как мы знаем, бигуаниды в однокомпонентных составах эффективны против золотистого стафилококка и синегнойной палочки, пневмококков и стрептококков, но имеют заметно сниженную эффективность против акантамеб, грибов и дрожжей [4–7]. С учетом же ночного использования ОК-линз, ко­гда слезообмен и кислородный поток уменьшаются при закрытых глазах, важность высокого уровня дезинфекции поверхности линз для обезвреживания всех видов микроорганизмов сложно переоценить.

Подводя итоги, отметим, что оптимальным решением для ухода за ЖГП- и ОК-линзами станет использование неабразивного универсального средства, не требующего дополнительного применения очистителей и увлажнителей, которое обеспечит высокий уровень дезинфекции, удаление сложных отложений с поверхности, повышение комфорта при ношении и безопасное хранение линз, а также будет иметь простую и понятную схему действий для пациентов.

Многофункциональный раствор Boston Simplus для жестких газопроницаемых линз

Многофункциональный раствор Boston Simplus (рис. 1) специально разработан для всех видов ЖГП контактных линз из фторсиликонакрилата и силиконакрилата, включая ОК-линзы, и учитывает все особенности материала и способ использования жестких линз [8].

Рис. 1. Образец упаковки многофункционального раствора Boston Simplus

Этапы обработки линз раствором Boston Simplus:

• Дезинфекция. В процессе дез­инфекции участвуют следующие два дезинфектанта (рис. 2):

Рис. 2. Формулы дезинфектантов, входящих в многофункциональный раствор Bos­ton Simplus

• • Хлоргексидина глюконат – 0,003 %. Действие хлоргексидина направлено на разрушение клеточной мембраны [9]; согласно результатам исследований, он не приводит к развитию отсроченной гиперчувствительности [10, 11]. Однако хлоргексидин может оказывать прямое раздражающее действие [12]. В целом, по результатам исследований, он минимально токсичен из-за медленного высвобож­дения из контактных линз и поэтому в слезной пленке обнаруживается только в низких концентрациях. Тем не менее компания Bausch + Lomb не использует хлоргексидин в качестве дезинфектанта в составах универсальных растворов для ухода за мягкими контактными линзами, поскольку теоретическая возможность поглощения линзой биоцида все же существует. Было доказано, что хлоргексидин действует в отношении акантамебы даже при короткой экспозиции [3, 14], а также в отношении грибов Fusarium (фузариум) и Aspergillus (аспергиллус) [15], но при более длительном периоде воздействия. Этими его свойствами успешно воспользовались при создании многофункционального раствора Boston Simplus для ЖГП-линз: их материал не позволяет молекулам хлоргексидина проникать вглубь и накапливаться.
  • Полиаминопропил бигуанид (даймед) – 0,0005 %. Даймед дополняет дезинфекцию в отношении бактерий и грибов. Два дезинфектанта усиливают действие против патогенных микроорганизмов [16] и сохраняют свои свойства, что особенно важно во время ношения ОК-линз при закрытых глазах, когда снижается слезообмен и возникает физиологический отек роговицы [17, 18].

• Очистка. Специальные компоненты отвечают за очистку от сложных белковых отложений, поэтому нет потребности дополнительно использовать ферментные очистители [8]:
  • Полоксамин – неионное поверхностно-активное вещество (ПАВ), которое удаляет отложения за счет гидрофильно-гидрофобных взаимодействий.
  • Гидроксиалкилфосфанат – хелатирующее ПАВ, которое разрывает кальциевые связи между денатурированными белками, удаляет отложения за счет ионных связей.
  • Неабразивные чистящие вещества – они удаляют загрязнения и отложения с линзы, не повреж­дая поверхности с плазменной обработкой.
• Смазывание. Три гидрофильных компонента: ПАВ (полоксамин) + смазывающее вещество (глюкам-20) + загуститель (гидроксипропилметил целлюлоза) обеспечивают смачиваемость поверхности, снижают трение о веки и обволакивают линзу для дополнительного комфорта [8].
• Применение. Действия с многофункциональным раствором для жестких линз Boston Simplus не вызовут никаких затруднений даже у новичков и включают в себя три простых этапа [8]:
  1. Поместите линзы в пустой контейнер для линз и залейте свежим многофункциональным раствором Boston Simplus. Оставьте линзы в растворе минимум на четыре (4) часа или на всю ночь, прежде чем надевать их
  2. После замачивания извлеките линзы из контейнера и аккуратно протирайте их в течение двадцати (20) секунд с обеих сторон, нанеся две-четыре (2–4) капли многофункционального раствора Boston Simplus на ладонь. Отдельная ежедневная очистка не требуется.
  3. Промывайте линзы устойчивой струей многофункционального раствора Boston Simplus в течение приблизительно пяти (5) секунд, чтобы удалить разрыхленные отложения с поверхности и разместить линзы.

Многофункциональный раствор Boston Simplus рекомендован в качестве универсального средства для ухода за ЖГП-линзами, включая ОК-линзы, которое обеспечивает хранение, очистку, дезинфекцию, ополаскивание и смазывание этих линз без применения дополнительных средств. (Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией.) 

Автор: Эдуард Васильевич Милованов,
медицинский оптик-оптометрист, специалист по профессиональной поддержке Vision Care компании Bausch + Lomb

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2025. № 5 (176)].
Оформить подписку на бумажную версию – https://vekopress.ru/
Оформить подписку на электронную версию - https://magazine.ochki.com/

Наши страницы в соцсетях:

• vk.com/vekomagazine
• t.me/ochkinet