Так ли стара пресбиопия? Современные тенденции мультифокальной коррекции зрения


Пресбиопия – это распространенное возрастное нарушение зрения, характеризующееся прогрессирующей неспособностью фокусироваться на объектах вблизи. С увеличением численности стареющего населения во всем мире и, как следствие, ростом количества людей, страдающих пресбиопией, спрос на контактные линзы для коррекции этого состояния неизбежно возрастет. Мультифокальные контактные линзы для коррекции пресбиопии – отличный вариант для таких пациентов.

Состояние, при котором в пожилом возрасте снижается возможность видеть ясно вблизи, давно занимало умы великих мудрецов прошлого. Термин «пресбиопия» появился благодаря древнегреческому мыслителю Аристотелю, который создал всестороннюю систему философии, охватившую все сферы человеческого развития – от биологии и физики до онтологии, социологии и политики. Он заложил основы естественных наук и современной медицины. Аристотель в своих трудах при описании данного явления использовал греческий термин «пресбиопия» (presbyopia от греч. presbys – «старик» и opsis – «зрение») – «старческое зрение», однако он является не самым правильным, так как физиологические процессы, приводящие к данному состоянию, начинаются в возрасте 25–30 лет [1, 2].

Демографические предпосылки распространения пресбиопии

По данным ООН, общая численность населения нашей планеты неуклонно растет. На сегодняшний день она составляет около 7,92 млрд человек. В период с 1994 по 2020 год количество людей в возрасте старше 60 лет удвоилось, в результате чего пожилого населения в мире стало больше. Согласно показателям демографического прогноза, к 2050 году средний возраст жителей Земли составит 36 лет, каждый шестой человек будет старше 65 лет по сравнению с 2020 годом, когда первый показатель составлял 31 год, и только 1 из 11 человек был старше 65 лет [3, 4].

Проблема пресбиопии становится актуальнее на фоне всеобщего старения населения. Прогрессирующее снижение остроты зрения вблизи затрудняет выполнение профессиональных и бытовых задач, что в свою очередь приводит к ухудшению качества жизни более 1 млрд человек [5].

Veko school в статье

Несмотря на глобальность указанной проблемы и обширные исследования в этой области, механизм развития пресбиопии остается малоизученным. По мнению большинства ученых, это состояние необходимо рассматривать как многофакторный процесс, сопряженный с большим количеством возрастных изменений глаз. Основными звеньями в патогенезе пресбиопии являются возрастное ослабление активности цилиарной мышцы и увеличение плотности хрусталика вследствие изменения его химического состава, что снижает эффективность аккомодации и делает невозможным для хрусталика фокусироваться на близлежащих объектах [6].

Методы коррекции пресбиопии

Подходя к вопросу коррекции пресбиопии, нужно принимать во внимание то, в каком возрасте у пациента проявились симптомы. Как правило, первые клинические признаки начинаются в возрасте 40–45 лет, когда человек находится в расцвете своих физических и творческих возможностей. Активный образ жизни, вождение автомобиля, широкое использование компьютеров, планшетов и смартфонов предъявляют повышенные требования к способу коррекции пресбиопии. Высокая острота зрения на различных расстояниях определяет качество жизни пациента [7].

На сегодняшний день традиционным и наиболее распространенным методом коррекции пресбиопии является очковая коррекция зрения. Различают монофокальную, бифокальную и мультифокальную коррекцию (прогрессивные очковые линзы) этого состояния [8].

Применение очков с прогрессивными линзами – современный и удобный способ коррекции пресбиопии, при этом используются одни очки для получения хорошего зрения на близком, среднем и дальнем расстояниях. Для реализации принципа мультифокальности в дизайне этих линз преду­смотрен плавный переход оптической силы от высокой к низкой в виде коридора прогрессии. К основным недостаткам коррекции пресбиопии с помощью прогрессивных линз можно отнести сложности подбора и длительную адаптацию пациента [9].

В течение последнего десятилетия в таких случаях все чаще стали применяться мягкие контактные линзы (МКЛ). Первые МКЛ для коррекции пресбиопии были бифокальными, они появились в США в конце 80-х годов XX века, однако не получили широкого распространения в связи с низкой ротационной стабильностью. За последующие 30 лет дизайн линз и материал, используемый для их изготовления, подверглись значительным изменениям. Все большую популярность в коррекции пресбиопии стали набирать мультифокальные контактные линзы [10].

МКЛ для коррекции пресбиопии

К настоящему времени в зависимости от гео­метрии оптического профиля мультифокальные МКЛ принято разделять на альтернирующие и симультанные контактные линзы (КЛ), последние, в свою очередь, могут быть дифракционными, концентрическими бифокальными и с асферическим про­филем [11].

Альтернирующие МКЛ аналогичны бифокальным очковым линзам и имеют две оптические зоны: нижнюю – для зрения вблизи и верхнюю и центральную – вдаль. В целях обеспечения оптической стабилизации в нижней части линзы располагается специальный балансирующий утяжелитель – балласт, который не позволяет ей вращаться.

Преимуществом данных МКЛ можно считать более физиологичную фокусировку, которая не приводит к сильному искажению изображения. Недостатком является отсутствие истинной мультифокальности, так как зона для близи эффективна либо для зрения вблизи, либо на промежуточной дистанции. Для осуществления подбора альтернирующих МКЛ необходимы большой опыт и время.

Симультанными считаются МКЛ, в которых все зоны, предназначенные для зрения на различных расстояниях, расположены в оптической части линзы, в проекции зрачка. При использовании данного типа линз на сетчатку одновременно проецируется несколько вариантов изображения. Для того чтобы пациенту четко видеть, необходимо избирательно подавить размытое изображение, которое нежелательно в данный момент.

Самым современным на сегодняшний день типом мультифокальных МКЛ являются симультанные с асферическим концентрическим оптическим профилем. Одним из представителей данной группы являются линзы Biotrue® ONEday for Presbyopia* компании Bausch + Lomb® [12].

При создании оптического профиля данной линзы была применена технология 3-Zone Progressive™ Design – это означает, что в линзе есть три зоны, позволяющие глазу адаптироваться при просмотре предметов на разном расстоянии: ближнем, среднем и дальнем. Асферический профиль уменьшает резкий перепад оптической силы между зонами, снижает количество аберраций, что ускоряет время адаптации пользователя к ним и повышает четкость его зрения [13].

Комфорт ношения мультифокальных МКЛ является важным фактором в коррекции пресбиопии. Качество посадки и свойства материала – основополагающие критерии. При изготовлении КЛ Biotrue® ONEday for Presbyopia используется современный инновационный материал гипергель (несофилкон А), уровень влагосодержания которого соответствует количеству воды в роговице глаза человека – 78%. Наличие двух видов аддидации и асферического геометрического профиля задней поверхности данной МКЛ позволяет обеспечить высокую стабильность посадки и возможность подбора большему количеству пациентов [14].

  
В настоящий момент коррекция пресбиопии с помощью мультифокальных МКЛ является перспективным направлением. Создание новых более физиологичных полимерных материалов с наилучшими оптическими свойствами позволит снизить недостатки контактной коррекции этого состояния и повысить ее эффективность.

Список литературы

1.    Стародубцева Е. [и др.]. История и философия науки / Е. Стародубцева, Н. Бряник, О. Томюк, Л. Ламберов. М.: Флинта, 2017. 288 с.
2.    Harper D. G. The history of presbyopia // Scope. 2010. Vol. 14, N 1. P. 1–3.
3.    Cilluffo A., Ruiz N. G. World’s population is projected to nearly stop growing by the end of the century // Pew Research Center (accessed: 17.06.2019).
4.    Сайт ООН. URL: https://population.un.org/wpp/Publications/Files/WPP2019_Highlights.pdf  (accessed: 17.06.2019).
5.    Goertz A. D. [et al.]  Review of the impact of presbyopia on quality of life in the developing and developed world / A. D. Goertz, W. C. Stewart, W. R. Burns, J. A. Stewart, L. A. Nelson // Acta Ophthalmol. 2014 Sep. Vol. 92 (6). P. 497–500.
6.    Витт В. В. Строение зрительной системы человека. Одесса: Астропринт, 2003. 655 с.
7.    Hudson C. How to succeed with multifocal contact lenses // Optometry Today. 2011. Vol. 51, N 2. P. 45–49.
8.    Charman W. N. Developments in the correction of presbyopia I: spectacle and contact lenses // Ophthalmic and Physiological Optic. 2014. Vol. 34. P. 8–29.
9.    Sheedy J. A. [et al.]. Progressive powered lenses: the Minkwitz theorem / J. A. Sheedy, C. Campbell, E. King-Smith, J. R. Hayes // Optom Vis Sci. 2005. Vol. 82. P. 916–924. 
10.    Soni P. S., Patel R., Carlson R. S. Is binocular contrast sensitivity at distance compromised with multifocal soft contact lenses used to correct presbyopia? // Optometry and Vision Science. 2003. Vol. 80 (7). P. 505–514.
11.    Kallinikos P., Santodomingo-Rubido J., Painis S. Correction of presbyopia with contact lenses // Presbyopia: Origins, Effects and Treatment / Ed. by I. Palikaris, S. Plainis, W. N. Charman. Ch. 14. Slack: Thorofare, NJ, 2012. P. 127–137.
12.    Biotrue® ONEday for Presbyopia. Медицинское изделие. Рег. уд. № РЗН 2020/11572 от 05.08.2020 г. Линзы контактные мягкие однодневные Bausch + Lomb Biotrue® ONEday for Presbyopia (для пресбиопии) (nesofilcon А).
13.    Reindel W., Ludington P., Musleh M. [et al.]. Ergonomic Utility of Progressive Multifocal Contact Lenses: A Comparison of Power Profiles Across Near, Intermediate and Distance Zones / W. Reindel, P. Ludington, M. Musleh, G. Mosehauer. 2015.
14.    Левченко Ю. С. Эффективность применения одно­дневных контактных линз из материалов хилафилкон Б и незофилкон А у пациентов с синдромом сухого глаза, выявленным при ношении силикон-гидрогелевых контактных линз // Современная оптометрия. 2016. № 7. C. 4–12.

Автор: А. Ю. Семыкин,
канд. мед. наук, врач-офтальмолог, специалист по профессиональной поддержке Bausch Health

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2022. № 4 (153)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

  • Тел.: (812) 603-40-02.
  • E-mail: magazine@veko.ru
  • veko.ru

Наши страницы в соцсетях:

Ближайшие события