Учебный год уже начался, и, как правило, многие родители, особенно первоклассников, стараются пройти с ними полный чек-ап здоровья, и в том числе обследовать их у врача-офтальмолога. Моменты, на которые при этом нужно обратить особое внимание, обсуждаются в настоящей статье.
Осмотр нашего новоиспеченного школьника начинается с проверки остроты зрения. Человек уже выучил все буквы и цифры, он же в школу идет! Доктор просит называть, что он видит на экране, но, как это часто бывает, с каждой строчкой наш друг все медленнее и неувереннее называет оптотипы, а на совсем мелких уже как будто все и забыл. Родитель начинает нервничать, говорить: «Ну как так! Мы же с тобой только недавно все цифры и буквы повторили, а ты!»
Начинаем более подробно расспрашивать у родителя: как проходила подготовка к школе, были ли трудности… И тут, как на больное место нажимаем: выясняется, что ребенок «учиться не любит и читает плохо, и пишет, как курица лапой, и всё его надо заставлять делать из-под палки, но зато очень любит гаджеты, правда, от них потом глаза красные, и он трет их очень».
Спрашиваем о том, когда маленький пациент был в последний раз у врача-офтальмолога и выявлены ли какие-нибудь проблемы со зрением. Родитель уверяет, что зрение проверяли во все декретированные возраста и всё было хорошо.
А что хорошо? Да, видел хорошо. А вот капли ни на одном приеме не закапывали…
К сожалению, после закапывания выясняется, что у нашего маленького друга гиперметропия средней или даже высокой степени. Почему так произошло? Ребенок же был на приеме у врача-офтальмолога раньше, почему не были выявлены отклонения?
Одна из самых сложных задач в работе детского врача-офтальмолога – это коррекция гиперметропии. В основном дети рождаются с гиперметропией, но не вся дальнозоркость может быть нормой.
Как мы выяснили у родителя нашего пациента, был профилактический осмотр в возрасте 2 месяцев, всё было хорошо, со слов мамы, и специалист не посоветовал пройти обследование в возрасте 1 года. Как правило, именно в этом возрасте определяют рефракцию: если она в пределах 4,0–5,0 дптр, одинаковая на оба глаза, и у ребенка нет косоглазия, то затем его смотрят в возрасте 3 лет. Именно в этом возрасте и попал наш будущий школьник в следующий раз к врачу-офтальмологу.
Когда ребенку исполняется 3 года, ему уже можно подробно проверить остроту зрения, сделать тесты на бинокулярность, определить, как он видит вблизи, выполнить качественную циклоплегию и уже более точно понять, нужно ли нам корригировать гиперметропию с помощью очков или наблюдать ребенка дальше. К сожалению, очень часто доктора, если ребенок хорошо видит, на этом заканчивают осмотр, как в случае с нашим пациентом. Показатели рефрактометра при гиперметропии могут быть в норме: здесь гиперметропию компенсирует аккомодация, и за счет привычного избыточного напряжения цилиарных мышц ребенок может прочитать 10 строчек. Чтобы расслабить мышцы и определить истинную рефракцию, врач-офтальмолог должен выполнить циклоплегию.
Бывает, что на приеме он все-таки закапывает капли ребенку, но только в целях осмотра глазного дна, используя тропикамид или комбинацию тропикамида и фенилэфрина. Эти препараты прекрасно расширяют зрачок, но не дают почти никакого циклоплегического эффекта. За счет этого очень часто коллегами пропускается «избыточная» дальнозоркость. Наиболее эффективным способом определения циклоплегической рефракции будет использование двухкратной инсталляции 1 %-го циклопентолата по схеме 5/25 (закапать один раз, через 5 мин – второй раз и через 25 мин оценить рефракцию) или атропинизация от 3 до 7 дней.
Почему так важно точно определить степень гиперметропии? От этого будет зависеть результат лечения амблиопии или косоглазия на фоне гиперметропии. Успех лечения амблиопии в большинстве случаев будет обеспечен, если мы сразу назначим ребенку правильные очки; тогда другие методы в виде окклюзии или пенализации могут и не понадобиться. При косоглазии, если ребенку сразу дать полную коррекцию зрения, положение глаз в очках будет правильным и хирургическое вмешательство может не потребоваться.
Но иногда бывает, что у ребенка гиперметропия больше нормы, однако при этом по всем показателям все в норме, как было у нашего первоклассника до осмотра перед школой. Это, как правило, просто вопрос времени. Да, его аккомодация прекрасно компенсировала остроту зрения, но до того момента, пока нагрузка не стала колоссальной для глаза и не произошла декомпенсация в виде снижения зрения вдаль и вблизи. Помните, у нашего пациента уже краснеют глаза и зудят веки после длительных зрительных нагрузок вблизи?
В некоторых случаях может резко развиться косоглазие: аккомодация перестает справляться, и мозг получает сигнал – включить экстраокулярные мышцы, которые в норме отвечают за движения глаз, в процесс фокусировки зрения.
Поэтому очень важно не только проверять, как ребенок видит, но и оценивать состояние его бинокулярной системы, аккомодации, делать качественную циклоплегию. Чем раньше выявлена проблема, тем больше шансов избежать сложного и длительного лечения амблиопии и косоглазия в будущем, тем легче привить ребенку любовь к чтению и развить в нем усидчивость!
Автор: Виктория Евгеньевна Рогутская,
врач-офтальмолог, детский офтальмолог, страболог (специалист по косоглазию), ортокератолог (г. Пушкин, офтальмологический центр «ТерраЗрения»)
© РА «Веко»
Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия» [2025. № 4 (175)].
Оформить подписку на бумажную версию – https://vekopress.ru/
Оформить подписку на электронную версию - https://magazine.ochki.com/
Наши страницы в соцсетях:
.jpg)
