Точный рецепт повышает лояльность клиента

• Пациент
• Важные сведения и анамнез пациента
• Диагностика зрения
• Результаты исследования
• Рецепт новых очков 
• Выводы 
• Заключение

Пациент

Женщина, 41 год, с миопией слабой степени на обоих глазах, сложным миопическим астигматизмом, пресбиопией, экзофорией и гиперфорией левого глаза.

По словам пациентки, она всегда видела плохо и начала носить очки на «минус пять» еще в школе. Однажды в отпуске в южном городе у моря пациентка сломала свои очки и обратилась за помощью в небольшой салон оптики. В этом салоне ей впервые сказали, что вместо «минус пяти» ей нужны очки на «минус два», но с цилиндрами, и назначили астигматические линзы. Для женщины такой рецепт был сюрпризом: подобного решения раньше никто не предлагал. Поначалу в новых очках мир казался ей вытянутым, но потом опять принял привычные очертания, зрение стало намного четче. Пациентка привыкла к астигматическим очкам и в течение последующих 15 лет искала возможность попасть к тем же специалистам, чтобы заказать себе новые очки. Ее попытки найти салон оптики в родном городе не приводили к успеху. Запомнив действия офтальмолога, впервые назначившего астигматические линзы, на приеме у врача в другом салоне пациентка быстро понимала, что проверка идет «по иному сценарию», и воздерживалась от заказа очков, предпочитая снова ехать в «свой салон оптики», находящийся за 500 км от дома.

 

Важные сведения и анамнез пациента

В последние полтора года пациентка заметила ухудшение зрения вблизи, у нее появились опечатки при наборе текста. Кроме того, стали мучить частые головные боли, появились жалобы на тошноту при просмотре фильмов. Женщина проходила обследование у невролога, лечилась от стресса. Пациентка водит автомобиль, ночью ее глаза очень устают от света фар встречных машин. Не переносит яркий свет, на улицу выходит только в очках с сильно затемненными линзами. При чтении она отодвигает текст, очень мелкие надписи читает, опуская взгляд под очки. Работает на ноутбуке или смартфоне.

Диагностика зрения

Острота зрения вдаль без коррекции (6 м):
OD: Vis = 0,1; OS: Vis < 0,1; OU: Vis = 0,15.

Острота зрения вблизи без коррекции (25–30 см):
OD: Vis = 1,0; OS: Vis = 1,0; OU: 1,0.

Показания авторефрактометрии:
OD: Sph –2,75; Cyl –1,5; ax 180; 
OS: Sph –2,00; Cyl –2,75; ax 179.

Параметры прежних очков и острота зрения в них вдаль (6 м): 
OD: Sph –2,75; Cyl –0,5; ax 168. Vis = 0,9;
OS: Sph –2,00; Cyl –2,0; ax 180. Vis = 0,9 б/1;
OU: Vis = 1,0.

Острота зрения вблизи в прежних очках (35 см): 
OD: Vis = 0,8;
OS: Vis = 0,6;
OU: Vis = 0,8.

Результаты исследования

• Ведущий глаз – правый.
• Кавер-тест: вдаль – дрожание открытого левого глаза, движение к виску; вблизи – экзофория с вертикальным компонентом, без коррекции – микродевиация левого глаза к виску и вверх, по Гишбергу – 2–3 градуса, экзотропия.
• Подвижность глаз в полном объеме.
• Острота зрения с коррекцией:
  OD: Sph –2,50; Cyl –1,0 ax 175. Vis = 1,2;
  OS: Sph –2,25; Cyl –2,25 ax 180.Vis = 1,2 б/1;
  OU: Vis = 1,2 «вау-эффект» (кратковременное нарушение фузии, когда оптометрист открывает пациенту оба глаза, он начинает моргать, пытаясь слить изображение);
  PD: для правого глаза – 31 мм, для левого – 33 мм. 

• Тест Уорта: характер зрения одно­временный, пациент видит пять предме­тов: красный круг – над зеленым, зеленые кресты смещены вниз и вправо.
• Тест Шобера: красный крест смещен влево и верх (экзофория с вертикальным компонентом).
• Поляризационный крест-тест без центрального стимула: экзофория. Компенсируется горизонтальной призмой 6,0 прдптр, основанием к носу (0°) на правом глазу.
• Поляризационный крест-тест с центральным стимулом выявил фиксационную диспаратность. Вертикальное двоение компенсировано призмой 0,75 прдптр основанием вниз (270°) на левом глазу. 
• Поляризационный тест со скобками: анизейконии нет, увеличение вертикальной призмы до 1,5 прдптр на левом глазу основанием вниз (270°).
• Объем абсолютной аккомодации: правый глаз – 3,3 дптр, левый – 3,3 дптр, объем комфортной аккомодации 2,2/2,2 дптр.
• Тест Хоуэлла (Howell) на определение фории вблизи – экзофория (16,0 прдптр).
• Ближайшая точка конвергенции (БТК) – 18 см.
• Характер зрения с призмами: бинокулярный, стереотест в норме, двоения нет. 
• Острота зрения вблизи с аддидацией 0,75 (35 см):
  OD: Vis = 0,8;
  OS: Vis = 0,8;
  OU: Vis = 1,0.

По результатам исследования зрения пациентке были подобраны однофо­каль­ные линзы в очки для вождения с окрашиванием до 85 % светопоглощения и вторая пара линз в очки для постоянного ношения и работы за компьютером – с поддержкой аккомодации. 

Для заказа выбраны линзы индивидуального дизайна с максимально широкой зоной четкого зрения, оптимизированные с учетом асимметричного монокулярного значения межзрачкового расстояния (PD) и параметров оправы (PA – пантоскопический угол наклона = 6°, вертексное расстояние – 14 мм, PD: правый глаз – 31, левый – 33 мм, угол изгиба оправы – 8°).

Рецепт новых очков 

OD: Sph –2,50; Cyl –1,0; ax 175; Pr 2,0 прдптр, bas 0; Pr 0,75 прдптр, bas 90; 
OS: Sph –2,00; Cyl –2,0; ax 178; Pr 2,0 прдптр, bas 180; Pr 0,75 прдптр, bas 270; 
PD: для правого глаза – 31 мм, для левого – 33 мм;
Add: 0,75 дптр.

Острота зрения вдаль в готовых очках (6 м):
OD: Vis = 1,2; 
OS: Vis = 1,0–1,2;
OU: Vis = 1,2.

Острота зрения вблизи в готовых очках с поддержкой аккомодации (35 см): 
OD: Vis = 0,8;
OS: Vis = 0,8;
OU: Vis = 1,0.

Выводы 

В зависимости от зрительных потребностей пациентке было назначено двое очков: для вождения в яркий солнечный день – окрашенные с затемнением до 85 %; в остальное время, в том числе при работе за компьютером, – очки с поддержкой аккомодации 0,75 дптр. 

В рецепте обоих очков имеется призматическая составляющая для компенсации экзофории и гиперфории левого глаза. С данным видом коррекции наблюдается ортофория. Острота зрения вдаль (6 м) – 1,2, вблизи (35 см) – 1,0 (по тестам для близи).

Пациентка отмечает, что у нее прекратились головные боли, которые преследовали женщину много лет и от которых она уже не надеялась избавиться. В новых очках клиентка считает важными, качественными изменениями для себя: четкое зрение при вождении автомобиля ночью и отсутствие прежней усталости глаз.

Заключение

Из анамнеза известно, что пациентке был откорригирован астигматизм во взрослом возрасте и она адаптировалась к этой коррекции зрения.

Призматическая коррекция экзофории с вертикальным компонентом избавила ее от головных болей, раздражающего эффекта яркого света днем и фар встречных машин ночью и позволила пациентке уверенно водить автомобиль в любое время суток, даже ночью по неосвещенной дороге, что для нее особенно важно. 

Линзы с поддержкой аккомодации снизили утомляемость глаз.

Точный рецепт на сложные очки и решение зрительных проблем клиента повышают его лояльность к специалистам и салону оптики и становятся основой для долгосрочных отношений.

Автор:
Ирина Шевич, директор ЧУ ДПО «Институт повышения квалификации и профессиональной переподготовки “Опти-класс”» (Москва)

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2021. № 1 (140)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

• Тел.: (812) 603-40-02.
• E-mail: magazine@veko.ru
• veko.ru

Наши страницы в соцсетях:

• vk.com/vekomagazine
• fb.com/vekomagazine