Торические линзы для коррекции аметропии высокой степени


Несмотря на сложность подбора и ограниченность ассортимента доступных линз, врачи могут успешно назначать контактные линзы пациентам с аметропией высокой степени. В статье рассмотрены мягкие торические, торические газопроницаемые, склеральные контактные линзы и особенности их подбора.

Введение

Недавний метаанализ распределения рефракционных ошибок в мировой популяции показал, что наиболее часто у детей и взрослых встречается астигматизм [1]. В настоящее время существует большой выбор контактных линз (КЛ) для коррекции астигматизма – от мягких торических линз плановой замены до склеральных газопроницаемых линз. Однако пациенты с аметропией высокой степени и значительным астигматизмом далеко не всем этим ассортиментом могут воспользоваться. Тем не менее контактная коррекция зрения может благоприятно отразиться на качестве их жизни, особенно благодаря улучшению внешнего вида, который портят астигматические очки; кроме того, КЛ не создают тех аберраций, которые свойственны очкам. Выбор оптимальной линзы, которая обеспечит таким пациентам лучшее зрение, часто требует тщательного подбора ее параметров. В этой статье мы рассмотрим сложности подбора линз пациентам с аметропией высокой степени и стратегии, которые можно задействовать.

Первым делом при обследовании пациента с астигматизмом нам следует убедиться, что форма роговицы в рамках нормы, без выраженных нарушений. Обычно это определяют с помощью топографических карт роговицы, на них можно легко обнаружить области, в которых кривизна роговицы увеличивается. Если в вашем распоряжении нет автоматического топографа роговицы, можно измерить ее кривизну с помощью ручного кератометра и найти области с искажением нормальной формы ткани.

Veko school в статье

При правильном астигматизме угол между двумя главными меридианами составляет 90° (рис. 1). В других случаях (при иных значениях угла) мы имеем дело с неправильным астигматизмом (рис. 2). У пациентов с роговицей неправильной формы обычно присутствует высокий рефракционный астигматизм, они жалуются на искаженное туманное зрение при ношении очков или мягких контактных линз (МКЛ).


Рис. 1.
Правильный роговичный астигматизм: 
а – прямой; б – обратный


Рис. 2.
Правильный (а) и неправильный (б) роговичный астигматизм

Если у пациента диагностирован правильный роговичный астигматизм, нужно выяснить, нет ли у него хрусталикового астигматизма. Если в основном астигматизм образован тканью роговицы, так что торическая сила роговицы совпадает с силой рефракционного астигматизма, можно считать, что в этом случае пациенту можно подобрать либо мягкие, либо жесткие КЛ. Если же форма роговицы практически сферическая, а ре­фракционный астигматизм все же присутствует, то астигматизм, как правило, хрусталиковый. В таком случае пациенту лучше всего подойдут торические МКЛ (табл. 1).

Торические МКЛ

Силикон-гидрогелевые материалы позволили уменьшить общее число осложнений гипоксического характера, которые возникали при ношении толстых КЛ из материалов с низкой кислородопроницаемостью. Выпускаемые большими партиями торические МКЛ плановой замены (однодневные, двухнедельные, месячные) имеют ограничения по параметрам: обычно цилиндрическая составляющая у них не более чем –2,25 дптр, лишь в некоторых вариантах доступен цилиндр силой –2,75 дптр. Эти КЛ массового производства также имеют пределы по сферической составляющей ре­фракции: как правило, это ±10,00 дптр. По­этому если ре­фракционная ошибка у пациента состоит из сферического и цилиндрического компонентов с большими значениями оптической силы, массово выпускаемые мягкие линзы не могут ему помочь, и требуется изготовление индивидуальной КЛ со сроком замены раз в месяц, три месяца или год.

Стабильность. Торические МКЛ обычно не вызывают дискомфорта, они удобны в применении, и врачу относительно несложно их подбирать. Как правило, компании-производители предоставляют наборы пробных линз. Для того чтобы обеспечить успешное ношение торических линз, врачу необходимо не только убедиться, что они не вызывают дискомфорта, но и оценить вращение линзы и стабильность ее положения на глазу.

Наличие стабильности – очень важное условие для торических КЛ, особенно в случае пациентов, у которых астигматизм высокой степени. Потерявшая стабильность торическая МКЛ будет вызывать либо периодическое, либо постоянное затуманивание зрения – в зависимости от степени утраты стабильности положения. Если наблюдается нестабильность, то, скорее всего, задняя поверхность линзы обладает боˆльшим радиусом кривизны, чем поверхность роговицы. В таком случае следует выбрать другую КЛ: с меньшим радиусом кривизны либо с боˆльшим диаметром (если такое доступно).

Вращение: правило LARS. Если имеет место ротация линзы, неправильное расположение корригирующего цилиндра приведет к жалобам пациента на плохое зрение. Ротацию линзы можно исправить. Для этого пользуются рядом правил, и в частности правилом LARS («left add, right subtract», или «влево – прибавить, вправо – вычесть»). Согласно ему если метка (указатель) на торической МКЛ смещена влево от врача, то к значению оси нужно прибавить число градусов, на которое линза отклонилась, а если метка ушла вправо, то, наоборот, это число следует вычесть. Для того чтобы измерить угол отклонения метки от правильного положения, можно использовать шкалу, которая имеется у щелевой лампы (рис. 3).


Рис. 3.
Иллюстрация правила LARS: 
а – если метка (указатель) на мягкой торической линзе смещена влево от врача, то к значению оси нужно прибавить число градусов, на которое отклонилась линза, а если метка ушла вправо, то это число следует вычесть; б – в данном случае метка сместилась на 10° влево, и для компенсации этого мы прибавляем к значению оси 10°

Для альтернативного описания правила используем циферблат аналоговых часов. Каждый час представляет собой угол 30°. Таким образом, если метка сместилась на один час, с 6 на 7 часов, то линза повернулась на 30°. Положение метки на 6:30 говорит о том, что линза сместилась на 15° (рис. 4).


Рис. 4.
МКЛ повернулась на 15° влево. Положение метки в данном случае – посередине между 6 и 7 часами

Вращение: SCOR. Даже небольшая ротация линзы при высокой степени астигматизма может оказать сильное негативное влияние на качество зрения. В таких случаях применение правила LARS затруднительно, поскольку требуется ювелирное измерение ротации линзы. При эмпирическом подборе пробных линз можно попробовать заказать три линзы: одну – со значением оси, соответствующим рефракции пациента, и две линзы – ±10° на случай ротации. Если вы заказали несколько линз для возможной компенсации ротации, вместо LARS можно использовать данные сфероцилиндрической овер-рефракции (Sphero-Cylindrical Over-Refraction – SCOR).

Если процедура SCOR показывает, что ось расположена под косым углом к оси диагностической МКЛ, то можно сделать вывод, что КЛ и SCOR действуют как цилиндры, расположенные под косым углом. Скорее всего, вы будете использовать какой-нибудь онлайн-калькулятор, но из ряда аспектов SCOR можно получить параметры нужной линзы.

Во-первых, сфероэквивалент SCOR указывает нам, нет ли гипер- или гипокоррекции. Например, если значения SCOR составляют: Sph +1,00 дптр, Cyl –1,00 дптр, ax 65°, то у пациента «лишний минус» на +0,50 дптр. Если сфероэквивалент SCOR нулевой, то к пробной линзе не нужно ничего добавлять [2, 3].

Во-вторых, если произошло смещение метки мягкой торической линзы, то SCOR покажет нам угол, на который она сместилась. Значение цилиндра, полученное при SCOR, даст понять, насколько сильна ротация торической МКЛ. Предположив, что сила и ось торической МКЛ соответствуют данным ре­фракции, можно сделать вывод, что чем сильнее ротация или смещение линзы, тем больше будет значение цилиндра при SCOR [4]. По этой причине пациенты с астигматизмом высокой степени крайне плохо переносят даже мизерную ротацию торической МКЛ, поскольку она вызывает сильнейшие искажения зрения. В табл. 2 приведена корреляция между ротацией линзы и данными SCOR [5, 6].

Каждые 10° ротации линзы приведут к тому, что при SCOR будет выявлен цилиндр, сила которого составляет одну треть от силы цилиндра МКЛ. Например, если у нас установлена торическая МКЛ с цилинд­ром –2,25 дптр и ее метка сместилась на 10°, мы при овер-ре­фракции выявим остаточный астигматизм –0,75 дптр. Ну и, соответственно, если при проведении SCOR мы выявили астигматизм –0,75 дптр для торической МКЛ с цилиндром –2,25 дптр, то для коррекции ротации нам потребуется новая МКЛ, в которой значение оси изменено на 10°.

В-третьих, значение оси, полученное при SCOR, подскажет, в каком направлении нужно менять значение оси торической МКЛ. Как правило, оно будет находиться между значениями оси установленной торической МКЛ и оси SCOR.

Пример

Пробная торическая МКЛ: Sph 0,00 дптр; Cyl –2,00 дптр, ax 90°.
SCOR: Sph +0,50 дптр; Cyl –1,00 дптр; ax 145°.
В рассматриваемом случае половина цилиндра КЛ наличествует в данных SCOR. Соответственно, необходима компенсация оси на 15° (см. табл. 2). Данные SCOR также говорят о том, что в идеале ось МКЛ должна находиться между 90 и 145°, следовательно, нам нужно изменить ось линзы на 15° в направлении 145°. Так что оптимальная торическая МКЛ будет иметь параметры: Sph 0,00 дптр; Cyl –2,00 дптр; ax 105°.

Другие варианты SCOR. Вполне может быть так, что ось при SCOR расположена не под косым углом к оси линзы, а под прямым углом к ней. Это свидетельствует о том, что имеет место гиперкоррекция по цилиндру, так что у пробной торической МКЛ нужно снизить значение цилиндра для оптимизации зрения пациента.

Пример (рис. 5)

Пробная торическая МКЛ: Sph –1,00 дптр; Cyl –1,25 дптр; ось 60°.
SCOR: Sph 0,00 дптр; Cyl –0,50 дптр; ax 150°.
Оптимальная торическая мягкая линза: Sph –1,50 дптр; Cyl –0,75 дптр; ax 60°.
Ось при SCOR расположена под прямым углом к оси надетой на глаз пробной торической МКЛ. Сфероэквивалент SCOR в данном случае равен –0,25 дптр. По этой причине данные овер-рефракции говорят нам о том, что требуется снижение силы цилиндра на –0,25 дптр. 


Рис. 5.
«Оптические кресты», с помощью которых делается перерасчет силы торической МКЛ

Как правило, оптическая сила КЛ должна коррелировать с силой очковой линзы с учетом вертексного расстояния, однако при работе с пациентами с аметропией высокой степени последнее будет сильно влиять на параметры контактной линзы. Измерения SCOR не сильно чувствительны к вертексному расстоянию, поскольку «большая часть» рецепта уже воплощена в линзе.

Если оптимальная пробная линза недоступна в кабинете врача по каким-то причинам, воспользуйтесь линзой той же марки из имеющихся в наличии пробных линз с наиболее близкими требуемым параметрами. Применение пробной линзы позволяет врачу провести точную настройку параметров без раздумий о вертексном расстоянии. Выбирайте пробную линзу с таким цилиндром, который был выявлен при субъективной ре­фракции, благодаря этому вы сведете к минимуму влияние пересекающихся цилиндров при овер-рефракции.

Если выбор стоит между силой сферы и силой цилиндра, выберите то, что больше по значению. Торическая КЛ большой положительной оптической силы будет взаимодействовать с веками по-другому, чем если бы у нее была большая отрицательная сила. Пробные линзы позволяют быстро оценить ротацию и тем самым сэкономить рабочее время врача.

Роговичные газопроницаемые линзы

Роговичные газопроницаемые (ГП) линзы представляют собой другой вариант коррекции зрения пациентам с аметропией высокой степени и сильным рефракционным астигматизмом. Параметры таких линз могут быть индивидуально настроены в соответствии с рецептом. Это идеальное решение, поскольку не для всех рецептов можно найти подходящую торическую МКЛ. Роговичные ГП-линзы имеют такое положительное свойство, как высокая резкость создаваемого ими изображения. Тем не менее подходят они не всем – например, их лучше не подбирать пациентам, которые живут или работают в пыльных условиях, при сильных ветрах либо хотят носить КЛ лишь время от времени.

В тех случаях, когда бОльшая часть астигматизма у пациента возникает в роговице, слезная пленка под ГП-линзой способствует его коррекции. Если же в основном у пациента астигматизм вызван состоянием хрусталика, а роговица у него приблизительно сферическая, при ношении сферической ГП-линзы будет наблюдаться остаточный астигматизм. В таком случае мы обычно подбираем роговичную ГП-линзу с передней торической поверхностью. Положение таких линз на глазу стабилизируют с помощью призматического балласта. Если у пациента высокая рефракционная ошибка и априори КЛ толстая, призматический балласт может вызвать децентрацию линзы книзу.

Дизайн роговичной ГП-линзы выбирается в зависимости от величины торичности роговицы. Пациентам, у которых она небольшая, можно подобрать сферические линзы, а если ее величина превышает 2,00 дптр, обычно требуется подбор линзы с задней торической поверхностью или биторической КЛ. Роговичная ГП-линза с задней торической поверхностью обладает одним преимуществом: она хорошо совпадает по форме с роговицей, и, таким образом, ее центрация оптимальная.

Хотя сферические ГП-линзы позволяют замаскировать большинство вариантов торичности роговицы и обеспечивают оптимальное зрение, различие между формой задней поверхности линзы и формой роговицы приведет к снижению комфорта пациента и децентрации линзы. Плохая центрация усугуб­ляется при высокой степени аметропии пациента, поскольку толстые линзы имеют тенденцию опускаться вниз.

В случае возникновения сомнений насчет того, будет ли для пациента полезной линза с задней торической поверхностью, оцените положение сферической ГП-линзы на глазу. Если флюоресцеин показывает подъем края торической линзы, пациенту вполне поможет роговичная ГП-линза с задней торической поверхностью (рис. 6).


Рис. 6.
Сферическая роговичная ГП-линза на торической роговице

Торические роговичные ГП-линзы можно изготавливать на основании эмпирических или диагностических данных. Если вы назначаете такую линзу, потому что у пациента сфера и цилиндр имеют большую величину, можно задать дизайн эмпирически. В этом случае первоначальный опыт пациента будет более приятным. При эмпирическом подборе линзы, когда большая часть рефракции уже корригируется ею, исключается возможность высоких значений сферы и цилиндра при овер-рефракции. При заказе линз на основе эмпирического подбора необходимо указывать данные кератометрии и рефрактометрии.

Существует помощь для врача в эмпирическом подборе, например онлайн-калькулятор для подбора по Мэнделлу–Муру (www.gpli.info/mandell-moore). Его можно загрузить в виде рабочей таблицы, в соответствующие клетки вводят данные кератометрии и рефрактометрии. В калькуляторе присутствует так называемый фактор посадки (fit factor).

Наличие фактора посадки приводит к небольшому расхождению между формой торической задней поверхности и формой роговицы, это делается для улучшения подвижности линзы и обеспечения работы механизма слезообмена под ней.

После того как к вам прибыла изготовленная в лаборатории ГП-линза, нужно оценить ее посадку с использованием флюоресцеина. При правильном подборе ГП-линза с задней торической поверхностью или биторическая линза будет «сидеть» на торической роговице так же, как сферическая ГП-линза – на сферической роговице (рис. 7). Если торическая ГП-линза слишком плоская, флюоресцеин покажет наличие круглой центральной зоны соприкосновения (рис. 8), если линза имеет слишком маленький радиус кривизны, то на флюоресцеиновой картине мы увидим характерное кольцо в средней зоне линзы (рис. 9). С тем чтобы устранить такие проблемы, достаточно просто изменить обе базовые кривизны (БК) и сделать соответствующие изменения оптической силы.


Рис. 7.
Сферическая роговичная ГП-линза (а) и роговичная ГП-линза с задней торической поверхностью (б) на одном и том же глазу пациента с прямым роговичным астигматизмом


Рис. 8.
Плоская посадка торической роговичной ГП-линзы на торической роговице 


Рис. 9.
Крутая посадка торической роговичной ГП-линзы на торической роговице 

Пример

БК = 45,00 дптр (7,50 мм); оптическая сила: –5,00 дптр;
БК = 42,00 дптр (8,04 мм); оптическая сила: –2,00 дптр.
Если линза слишком плоская (на 0,50 дптр, или на 0,08 мм), тогда новые параметры будут следующими:
БК = 45,50 дптр (7,42 мм); оптическая сила: –5,50 дптр;
БК = 42,50 дптр (7,94 мм); оптическая сила: –2,50 дптр.

Если рисунок флюоресцеина говорит о торичности, это наводит на мысль о том, что торичность базовых кривых недостаточная (рис. 10). В таком случае увеличивают различие между ними, пока не будет достигнута соответствующая флюоресцеиновая картина (как у сферической линзы на сферической роговице).


Рис. 10.
Торическая роговичная ГП-линза с недостаточной торичностью задней поверхности на торической роговице

Пример

БК = 45,00 дптр (7,50 мм); оптическая сила: –5,00 дптр;
БК = 42,00 дптр (8,04 мм); оптическая сила: –2,00 дптр.
Если при оценке посадки линзы обнаружена торическая картина (1,00 дптр), тогда новая торическая ГП-линза будет иметь следующие параметры:
БК = 45,50 дптр (7,42 мм); оптическая сила: –5,50 дптр;
БК = 41,50 дптр (8,13 мм); оптическая сила: –1,50 дптр.

Овер-рефракция. Если данные овер-ре­фракции поверх роговичной торической или биторической ГП-линзы показывают лишь сферу, просто добавьте силу сферы к каждому меридиану линзы.

Пример

БК = 45,50 дптр (7,42 мм); оптическая сила: –5,50 дптр;
БК = 41,50 дптр (8,13 мм); оптическая сила: –1,50 дптр.
Овер-рефракция: Sph –0,50 дптр.
Параметры новой ГП-линзы:
БК = 45,50 дптр (7,42 мм); оптическая сила: –6,00 дптр;
БК = 41,50 дптр (8,13 мм); оптическая сила: –2,00 дптр.

Если проводится SCOR поверх роговичной ГП-линзы с задней торической или биторической поверхностью, убедитесь что ось при SCOR совпадает с осью одного из главных меридианов роговицы. Если совпадает, то воспользуйтесь «оптическим крестом» и добавьте цилиндр к КЛ (рис. 11).


Рис. 11.
«Оптические кресты» КЛ и линзы при овер-рефракции для расчета параметров финальной линзы
Первое значение – базовая кривизна, через косую – оптическая сила

Пример

БК = 45,50 дптр (7,42 мм); оптическая сила: –5,50 дптр;
БК = 41,50 дптр (8,13 мм); оптическая сила: –1,50 дптр.
SCOR: Sph 0,00 дптр; Cyl –1,00; аx 180°.
Ручной кератометр: 46,50 x 42,00 @ 180.
Новая контактная линза:
БК = 45,50 дптр (7,42 мм); оптическая сила: –6,50 дптр;
БК = 41,50 дптр (8,13 мм); оптическая сила: –1,50 дптр.

Если ось при SCOR не совпадет с осью главного меридиана, тогда сосчитайте сфероэквивалент SCOR и добавьте его к каждому меридиану линзы. 

Особые указания. Существует специальная биторическая линза со сферическим эффектом (spherical power effect – SPE); у нее уникальные параметры, благодаря которым она действует как сферическая роговичная ГП-линза. Она может вращаться и при этом не индуцировать нежелательного астигматизма. SPE-линза – это такая линза, у которой различие между радиусами базовой кривизны и оптическими силами одно и то же.

Пример SPE-линзы

БК = 45,50 дптр (7,42 мм); оптическая сила: –5,50 дптр;
БК = 41,50 дптр (8,13 мм); оптическая сила: –1,50 дптр.

Склеральные ГП-линзы

Если стиль жизни пациента несовместим с ношением роговичных ГП-линз, но он желает получить четкое зрение, можно подобрать ему склеральные ГП-линзы либо гибридные линзы. В последнее время популярность склеральных линз возросла, их подбирают пациентам не только с неправильной, но и с нормальной формой роговицы. Склеральная линза создает купол над всей роговицей, поэтому у пациентов, у которых астигматизм в основном роговичный, для коррекции достаточно склеральной линзы с обычной задней сферической поверхностью. Кроме того, у склеральных и гибридных линз есть еще один плюс: их диаметр обычно больше, чем у роговичных ГП-линз. Больший диаметр улучшает центрацию линзы и повышает ее комфортность.

Если SCOR поверх склеральной линзы показывает остаточный астигматизм, к оптической силе передней поверхности нужно добавить цилиндр. Положение всех торических КЛ с передней торической поверхностью необходимо стабилизировать. В случае склеральных линз это делают с помощью либо призмы, либо торического периферического гаптического механизма. Слово «гаптический» означает зону, периферическую по отношению к центральной кривизне склеральной КЛ. У гаптической торической линзы один меридиан периферической кривизны более плоский, нежели другой. Торические гаптические линзы, как правило, назначают в тех случаях, когда присутствует различие между значениями сагиттальной высоты в горизонтальном и вертикальном меридианах склеры [7]. Благодаря таким особенностям дизайна склеральная линза оптимально садится на роговицу и ее положение остается стабильным.

Данные торические гаптические линзы можно назначать вне зависимости от того, выявлен ли во время SCOR остаточный астигматизм. Если у пациента торическая склера и обнаружен остаточный астигматизм, можно в целях стабилизации использовать гаптический механизм, а для коррекции астигматизма – задать торическую форму передней поверхности линзы, и тогда нет нужды пользоваться призматическим балластом. В таком случае у линзы сохраняется небольшая толщина в центре и улучшается центрация. Лазерные метки на склеральных КЛ показывают меридианы торической склеры, но они не обязательно совпадут с меридианами остаточного астигматизма. Хорошая коммуникация с лабораторией поможет избежать ненужных перезаказов продукции.

Роль очков

Есть такие пациенты, у которых степень аметропии высокая, а рефракционный астигматизм невелик. Часто им назначаются сферические КЛ. Если пациент носит сферические МКЛ с большими значениями оптической силы, желание коррекции астигматизма слабой степени может означать переход на линзы ежеквартальной замены. Чтобы избежать этого, пациенту, если он в целом удовлетворен корригированным линзами зрением и повышенная острота зрения ему нужна только при определенных занятиях (например, при вождении автомобиля в темное время суток), можно выписать корригирующие очки поверх КЛ.

Если вы решили назначить пациенту такие очки, оптимизируйте его зрение в КЛ. Благодаря этому уменьшится число ситуаций, когда ему нужно будет дополнительно использовать очки. Для того чтобы убедиться, что КЛ оптимальная, проведите SCOR и удостоверьтесь, что ее сфероэквивалент равен нулю.

Пример

Сила МКЛ: Sph –18,00 дптр.
SCOR: Sph 0,00 дптр; Cyl –1,00 дптр; ax 90° (сфероэквивалент: –0,50 дптр).
Сила новой МКЛ: Sph –18,50 дптр (сферо­эквивалент SCOR добавлен к силе линзы).

Дополнительные корригирующие очки: Sph +0,50 дптр; Cyl –1,00 дптр; ax 90° (сфероэквивалент: 0,00 дптр). 
Коррекция зрения очками в дополнение к КЛ также может оказаться полезной пресбиопам как помощь при чтении. В вышеприведенном примере, если пациенту требуется аддидация +1,50 дптр, параметры очковой линзы будут следующими: Sph +2,00 дптр; Cyl –1,00 дптр; ax 90°.

Заключение

Пациентам с аметропией высокой степени и выраженным астигматизмом можно подбирать КЛ успешно, несмотря на то, что выбор линз не такой уж большой по сравнению с линзами для коррекции аметропии более слабой степени. Врач должен тщательно интерпретировать данные обследований и понимать принципы дизайна линз, с тем чтобы подобрать человеку наиболее оптимальные КЛ.

Список литературы

1.    Hashemi H, Fotouhi A, Yekta A, Pakzad R, Ostadimoghaddam H, Khabazkhoob M. Global and regional estimates of prevalence of refractive errors: Systematic review and meta-analysis. J Curr Ophthalmol. 2018 Sep 27; 30: 3–22.
2.    Long WF. Lens power matrices and the sum of equivalent spheres. Optom Vis Sci. 1991 Oct; 68: 821–822.
3.    Lindsay RG, Bruce AS, Brennan NA, Pianta MJ. Determining axis misalignment and power errors of toric soft lenses. ICLC. 1997 May–June; 24: 101–106.
4.    Benjamin WJ. The “explicability” of cylinder axis and power in refractions over toric soft lenses. Cont Lens Anterior Eye. 1998 May–Jun; 25: 89–92.
5.    Snyder C. A review and discussion of crossed cylinder effects and over-refractions with toric soft contact lenses. ICLC. 1989 Apr; 16: 113–117.
6.    Dain SJ. Over-refraction and axis mislocation of toric lenses. ICLC. 1979; 6 (2): 57.
7.    Ritzmann M, Caroline PJ, Börret R, Korszen E. An analysis of anterior scleral shape and its role in the design and fitting of scleral contact lenses. Cont Lens Anterior Eye. 2018 Apr; 41: 205–213.

Авторы:
А. Чанг, врач-оптометрист, доцент колледжа оптометрии при Университете Маршалла Б. Кечума (Фуллертон, Южная Калифорния, США)

Д. И. Лэм, врач-оптометрист, доцент колледжа оптометрии при Университете Маршалла Б. Кечума (Фуллертон, Южная Калифорния, США)

Перевод: И. В. Ластовская

Статья опубликована в журнале Contact Lens Spectrum (01.08.2018). Журнал выпускается компанией PentaVision LLC (Амблер, Пенсильвания, США).

© PentaVision LLC, 2018.

Больше информации см. на сайте компании: www.visioncareprofessional.com. Перевод печатается с разрешения PentaVision LLC

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2022. № 2 (151)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

  • Тел.: (812) 603-40-02.
  • E-mail: magazine@veko.ru
  • veko.ru

Наши страницы в соцсетях:

Ближайшие события