Успешная борьба с прогрессирующей миопией с помощью жестких и мягких контактных линз

• Применение жестких контактных линз
• Применение мягких контактных линз

Применение жестких контактных линз

О различных аспектах применения жестких контактных линз в целях контроля миопии рассказывает руководитель отдела профессиональной поддержки ООО «Доктор Линз Консалтинг», ассистент кафедры офтальмологии факультета дополнительного профессионального образования ФГБОУ РНИМУ им. Н. И. Пирогова врач-офтальмолог Полина Викторовна Аситинская.

— Какие дизайны ваших жестких контактных линз наиболее эффективны в контроле миопии?

— Из всего арсенала жестких газопроницаемых контактных линз только ортокератологические линзы эффективны в борьбе с прогрессирующей миопией.

Ортокератология – это и метод коррекции зрения, и один из наиболее эффективных методов торможения прогрессирования миопии. Она имеет самую большую доказательную базу среди всех оптических средств контроля мио­пии и является международно признанной и научно доказанной технологией.

Девять диссертаций, защищенных в России по теме ортокератологии, подтвердили высокую эффективность ортокератологических линз в отношении коррекции зрения и контроля миопии, а также показали отсутствие негативного влияния этих линз на структуры и функции глаза. Семнадцать метаанализов, опубликованных в международных реферируемых научных журналах, позволяют отнести ортокератологию к методам с высокими уровнями достоверности доказательств 1 и убедительности рекомендаций А. Ортокератология включена в клинические рекомендации по мио­пии Министерства здравоохранения Российской Федерации с 2013 года. Текст клинических рекомендаций «Миопия» 2022 года гласит: «Рекомендуется подбор ортокератологических линз детям с прогрессирующей близорукостью, начиная с шестилетнего возраста с целью коррекции миопии и профилактики ее прогрессирования». Клинические рекомендации «Миопия» обязательны к применению в Российской Федерации, так как именно по ним оценивается качество оказания медицинской помощи.

Мы выбрали для клиник «Доктор Линз» и для поставки нашим партнерам ОК-линзы эффективных и безопасных  инновационных ди­зайнов:  ESA® и  BE FREE. Современное производство ООО «Доктор Линз Технология» сертифицировано по ISO 13485:2016 и локализовано в Москве. 

Схематическое изображение ортокератологической линзы, слезной пленки и эпителия роговицы в начале ОК-терапии (а) и при достижении эффекта коррекции миопии (б). Точные микроанатомические соотношения структурных элементов изменены в иллюстративных целях

— На чем основано их эффективное воздействие?

— Оценивая эффективность ортокератологических линз, следует рассматривать результаты коррекции зрения – А и торможения прогрессирования миопии – Б.

А. В основе эффективной коррекции зрения лежит обратимое программируемое изменение кривизны внешней поверхности роговицы в результате применения ортокератологических линз в ночном режиме.

При использовании ОК-линз клетки поверхностных слоев эпителия на средней периферии роговицы становятся более высокими, а в центре – более плоскими. Это приводит к изменению кривизны передней поверхности роговицы, в результате чего уменьшается ее рефракция.

Регулярное ношение ортокератологических линз позволяет корригировать миопию до минус 8 диоптрий и миопический астигматизм до 5 диоптрий. Несомненными преиму­ществами ортокератологии для комфорта пациентов являются свобода от средств коррекции зрения в активное время суток и физиологический характер зрения.

Б. Эффективное торможение прогрессирования миопии в результате применения ортокератологических линз имеет несколько объяснений. Ведущей является теория замедления роста пе­редне-заднего размера глаза за счет формирования миопического периферического дефокуса. Внимание уделяется также созданию положительных сферических аберраций и нормализации показателей аккомодации.

Преимуществом ОК-линз является стабильный и постоянный дефокус, что особенно важно для детей и подростков в период повышенного риска прогрессирования миопии. 

А – коррекция миопии обычной сферической линзой создает гиперметропический дефокус на периферии сетчатки, стимулируя дальнейшее увеличение аксиальной длины глаза. Б – ОК-линзы создают миопический дефокус на периферии, что запускает каскад реакций в регуляторных механизмах глаза и замедляет прогрессирование близорукости

Наш многолетний опыт подтверждает, что эффективность ортокератологии зависит не только от выбранной конструкции линз и правильного их подбора, но и в немалой степени от общего состояния здоровья пациента, сопутствующей патологии, приема препаратов, а также от соблюдения пациентом всех правил и инструкций по ношению линз. Помимо того что мы выбираем эффективные и инновационные дизайны линз для своей практики, мы уделяем особое внимание клиническому ведению пациента с ортокератологическими линзами.

«ОК-терапия Доктор Линз» – это комплексная клиническая методика, используемая в клиниках «Док­тор Линз» и в наших партнерских клиниках.

По данным Национального медицинского исследовательского центра глазных болезней имени Гельмгольца, использование ортокератологических линз ООО «Док­тор Линз Технология» приводит к торможению прогрессирования миопии в 80,4 процента случаев. Однако у исследователей и практикующих врачей остается вопрос: можно ли усилить эффект торможения мио­пии у пациентов с ортокератологическими линзами при сохраняющемся прогрессировании миопии либо у пациентов с исходно высокой скоростью прогрессирования миопии?

В «ОК-терапии Доктор Линз» применяются ор­токератологические линзы, имеющие уникальный дизайн с усиленным эффектом торможения миопии за счет увеличения степени и площади периферического дефокуса:

• ESA® – создают выраженное укручение поверхности на средней периферии роговицы при минимальном уплощении центра;
• BE FREE – при необходимости дают возможность уменьшить диаметр оптической зоны.

— Как широко применяются такие линзы в практике российских врачей-офтальмологов?

— Компания «Доктор Линз» стала первой и остается первой в применении и развитии метода ортокератологии в России. Первая ортокератологическая клиника «Доктор Линз» была открыта в Москве в 2002 году. Спустя 20 лет мы сохраняем свое лидерство.

Более 300 наших партнеров в России, 20 клиник «Доктор Линз» в Москве и клиника в Мадриде успешно подбирают ортокератологические линзы ESA® и BE FREE. 

Собственное производство – ООО «Доктор Линз Технология», сертифицированное по ISO 13485:2016, соответствует высоким стандартам качества. Ежегодно мы выпускаем более 200 тысяч ортокератологических линз для пациентов наших и партнерских клиник и салонов оптики.

 О широком применении ортокератологических линз, предлагаемых нами, свидетельствуют объемы производства, растущее число пациентов в наших клиниках, увеличивающаяся частота обращений с целью стать нашими партнерами.

Также широкому распространению ортокератологии в практике российских врачей-офтальмологов способствуют научная и законодательная база и, собственно, преимущества самого метода.

Научное сотрудничество «Доктор Линз» с Национальным медицинским исследовательским центром глазных болезней имени Гельмгольца существенно расширило доказательную базу безопасности и эффективности ортокератологии. Включение ортокератологии в клинические рекомендации «Мио­пия» не только повышает доверие к методу у специалистов, но и обязывает информировать о нем пациентов и назначать его, конечно, при строгом учете показаний и противопоказаний.

Ортокератология обладает уникальным сочетанием преимуществ, таких как высокая острота зрения в течение дня, свобода от средств коррекции, физиологический характер зрения, стабильный и постоянный дефокус, повышение функциональных и эргономических показателей миопических глаз, возможность комбинации с другими методами торможения миопии. Это выгодно отличает ортокератологию от других способов коррекции зрения и торможения прогрессирования миопии.

— Насколько сложны или просты в подборе такие линзы и какое оборудование требуется для этой процедуры?

— Подборы ортокератологических линз ESA® и BE FREE достаточно просты, если в арсенале специалиста есть необходимое оборудование, а именно: щелевая лампа, авторефкератометр, проектор знаков, набор пробных очковых линз, персональный компьютер с выходом в интернет и корнеотопограф.

Если все перечисленное есть в кабинете, то специалисту нужно пройти очный курс «Ортокератология для прак­тикующих офтальмологов», на котором мы не только знакомим врачей с теорией метода и правилами подбора линз, но и отрабатываем прак­тические навыки. Сразу после этого врач-офтальмолог может приступать к приему пациентов. Первичное обучение методу онлайн может привести к серьезным ошибками и поставить под угрозу здоровье пациента.

Обычно кабинет врача-офтальмолога оборудован всем необходимым, кроме корнеотопографа. Этот прибор незаменим в работе с ортокератологическими линзами, поэтому стоит выбирать самые современные модели – они должны быть информатив­ными и удобными в работе специалиста. Например, Medmont E300 USB: точность измерений до 2 микрометров и огромный охват исследования роговицы – от лимба до лимба – сделали его золотым стандартом корнеотопографии в контактной коррекции зрения.

Оптический биометр не является необходимым для начала успешной практики по ортокератологии. Данный прибор может быть полезным дополнением в дальнейшем с учетом его стоимости и окупаемости.

Системы подбора ортокератологических линз ESA® и BE FREE понятны и удобны. У каждой из них есть ряд своих преимуществ и особенностей.

Преимущества системы подбора ESA® следующие:

• Простой алгоритм подбора полностью в руках врача-офтальмолога.
• Легкий расчет параметров линз на основании снимков роговицы, сделанных с помощью корнеотопографа.
• Колоссальный спектр параметров линз – более 4 миллионов уникальных сочетаний – делает подбор линз индивидуальным и точным.
• Инвентарный и диагностические наборы линз позволяют оперативно проверить, правильно ли выбраны линзы, и внести коррективы на том же приеме.
• Регулярные приемы в период подбора линз позволяют своевременно изменить параметры линз для максимальной эффективности и безопасности метода.

Отличительные особенности системы подбора BE FREE следующие:

• Автоматический расчет линз и коррекция их параметров при использовании корнеотопографа Medmont.
• Русифицированный интерфейс облачной платформы.
• Нет потребности в инвентарном или пробном наборе линз.
• Сокращение времени подбора ортокератологических линз.
• Выбор диаметра оптической зоны в зависимости от комплекса параметров.
• Высокоперсонифицированные линзы для пациента, рассчитанные на основе кератотопограмм.

Оба дизайна линз эффективны для коррекции зрения и торможения прогрессирования миопии. Различаются лишь конструкции и методики выбора параметров. Клиническое ведение пациентов остается ключевым после подбора линз.

— Насколько сейчас в России врачи-офтальмологи охотно стремятся подключиться к этой сфере деятельности – к работе с детьми в целях контроля миопии? Больше таких врачей в клиниках или салонах оптики?

— Все больше спе­циалистов стремятся освоить этот ме­тод коррекции зрения, чтобы помочь своим пациентам.

С каждым годом количество врачей-офтальмологов, жела­ющих зани­маться этим методом коррекции зре­ния, только увеличивается. За первую половину 2023 года на наших курсах было на 27 процентов больше вра­чей по отношению к прошлому году. Это объективный показатель возра­стающего интереса к освоению орто­кератологии специалистами и вклю­чении ее в свою практику.

ООО «Доктор Линз Консалтинг» является учебной базой Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова для проведения циклов повышения квалификации «Ортокератология для практикующих офтальмологов». С 2013 года на нашей базе прошли обучение более тысячи врачей.

Однако только кли­ники и кабинеты, оснащенные необ­ходимым оборудованием, в которых работают врачи-офтальмологи, прошедшие специализированное обучение, могут применять ортокератологию. Также необходима лицензия на осущест­вление медицинской деятельнос­ти – офтальмология.

Подбором ортокератологических линз в настоящее время занимаются больше в клиниках. Однако увеличи­вается интерес со стороны салонов оптики. После получения медицин­ской лицензии и обучения врачей они успешно занимаются ортокерато­логической практикой.  

— Насколько перспективна эта сфера деятельности для специалистов и салонов оптики и почему?

— Эта сфера деятельности является высокоперспективной.

По данным ВОЗ, к 2050 году мио­пия коснется примерно 50 процентов населения Земли. Известно, что это заболевание имеет свои осложнения, такие как отслойка сетчатки, макулярная дегенерация, катаракта, глаукома, и чем больше степень миопии, тем выше их риск. У сотен тысяч трудоспособных людей возникают профессиональные ограничения из-за миопии. Предотвратить осложнения можно, своевременно начав применение ортокератологических линз.

Потенциальных пациентов, в первую очередь детей, которые могут воспользоваться преимуществами ортокератологии, во много раз больше, чем могут принять все существующие сейчас в стране клиники и кабинеты ортокератологии.

Дети и подростки являются ортокератологическими пациентами в течение нескольких лет, на протяжении всего периода риска прогрессирования миопии. В дальнейшем при решении выполнить рефракционную операцию достигается большая безопасность и эффективность хирургического вмешательства на фоне меньшей степени миопии. Взрослые пациенты используют ортокератологические линзы, выбрав лучшее качество жизни без очков, операций и контактных линз в активное время суток.

Ортокератологические линзы невозможно приобрести в интернет-магазинах.

Подбор и ежегодная замена требуют обязательного участия специа­листа для оценки состояния глаза, определения и уточнения индивидуальных параметров линз для конкретного пациента. Обратившись в ортокератологический кабинет, пациент посещает его несколько раз в год для регулярного диспансерного наблюдения и плановой ежегодной замены ортокератологических линз. 
Большинство салонов оптики обладает высоким потенциалом: постоянный поток пациентов, наличие большей части необходимого офтальмологического оборудования создают условия для успешного внедрения и применения метода.

Ортокератология с «Доктор Линз» – это возможность успешно развиваться в условиях растущей конкуренции, привлекать и удерживать новых пациентов.

Мы приглашаем к сотрудничеству оптические салоны и клиники. Мы помогаем партнерам «Доктор Линз» организовать правильный ортокератологический бизнес на всех этапах – от выбора помещения, лицензирования и оптимальной расстановки приборов до маркетинга и обучения сотрудников.

Применение мягких контактных линз

О различных аспектах применения мягких контактных линз в целях контроля миопии рассказывает руководитель отдела профессиональной поддержки компании CooperVision Максим Абрамов.

— Что нового произошло за последнее время в вашем сегменте рынка?

— К новостям на рынке контроля миопии с помощью мягких контактных линз относится появление первых данных о линзах Acuvue Ability от компании Johnson & Johnson. Пока нам доступны только результаты их 6-месячного исследования, указывающие на эффективность использования этого продукта. Однако в соответствии с критериями Международного института миопии для получения достоверных данных исследование должно длиться не менее двух лет.

— Насколько эффективными в контроле миопии оказываются мягкие контактные линзы MiSight компании CooperVision?

— Сегодня более 175 тысяч детей во всем мире носят контактные линзы MiSight 1 day. Их использование официально одобрено регуляторными органами в качестве метода замедления миопии более чем в 30 странах мира. В России с MiSight 1 day работают более тысячи врачей-офтальмологов. За последние несколько лет ими накоплен большой опыт успешного применения этих линз в свой практике. Последними результатами в этой области коллеги поделились 1 июня на конференции CooperVision в Москве, где присутствовало более 150 врачей-офтальмологов. Прозвучавшие сообщения подтвердили данные, ­которые представляет наша компания, а именно: 90 процентов миопических глаз отвечают на лечение с помощью MiSight 1 day и аномальный рост осевой длины глаза замедляется в среднем примерно на 50 процентов во всех тестируемых возрастных группах от 8 до 17 лет, а также на 59 процентов по данным циклоплегической рефракции.

Компания CooperVision стремится, чтобы этот полезный продукт был доступен еще более широкой целевой аудитории. Поэтому она расширила в последнее время диоптрийный ряд линз MiSight 1 day с –6,5 до –10 диоптрий, а также запустила экономичную упаковку, включающую в себя 90 блистеров.

— Есть ли ощутимые преимущества использования в целях контроля мио­пии линз MiSight 1 day перед мультифокальными Proclear и Biofinity с центром для дали?

— На значительное преимущество в замедлении миопии линз MiSight 1 day перед другими мягкими кон­тактными линзами компании указывает, например, исследование BLINK. Согласно ему, мультифокальные линзы Biofinity с центром для дали и аддидацией +2,5 диоптрии замедляли прогрессирование миопии, по данным циклоплегической ре­фракции, на 43 процента, а по аксиальной длине – на 36 процентов, в то время как у MiSight эти показатели составляют 59 и 52 процентов соответственно. Также качество зрения в линзах MiSight 1 day дети оценивали выше, чем в Biofinity.

— Насколько охотно российские врачи-офтальмологи стремятся сейчас подключиться к работе с детьми в целях контроля миопии?

— Тема контроля миопии стремительно набирает популярность в офтальмологическом сообществе. И компания CooperVision участвует в большинстве крупнейших офтальмологических конференций с докладами по этой тематике. Мы видим, что в практическом здравоохранении большая часть детей все еще получают лишь рекомендации по коррекции миопии, в то время как очень важно, чтобы клинические рекомендации по миопии содержали прямое указание не только на необходимость ее коррекции, но и на методы замедления ее прогрессирования у детей.

— Таких врачей больше в клиниках или в оптических салонах?

— Поскольку основные методы замедления прогрессирования близорукости практикуются в основном в салонах оптики и ортокератологических клиниках, именно там работают специалисты, активно рекомендующие эти методы своим пациентам. Компания CooperVision рассматривает как часть своей миссии работу со специалистами поликлинического звена государственного здравоохранения, где сосредоточен основной поток детей с миопией.

— Насколько выгоднее становится оптический бизнес, если он занимается в том числе зрением детей?

— Бизнес по контролю миопии можно сравнить с отраслью из разряда «голубые океаны», как выражаются бизнес-стратеги. Этой модели присущи такие важнейшие условия успешного бизнеса, как высокая маржинальность, длительный период использования продукта и высокая лояльность пациента к специалисту. Я считаю, что на сегодняшний день MiSight 1 day являются самым выгодным продуктом для магазинов оптики среди всего их ассортимента.

Как видим, жесткие и мягкие контактные линзы определенных дизайнов и категорий отлично зарекомендовали себя в качестве эффективных и удобных средств контроля миопии. Все это — очень веский аргумент в пользу того, чтобы еще больше специалистов внедряли эту продукцию в свою практику. 

Подготовлено Александром Козловцевым

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2023. № 4 (163)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

• Тел.: (812) 634-43-34
• E-mail: magazine@veko.ru
• veko.ru

Наши страницы в соцсетях:

• vk.com/actual_optometry
• t.me/actual_optometry