Если теме аккомодации уделяется большое внимание в нашей стране, то вергенция, к сожалению, такого отношения не удостаивается. Вергенция и аккомодация напоминают мне двух сестер из русской народной сказки. Причем аккомодация – душечка-Марфушечка, которой уделяется очень много внимания и времени со стороны матери (российских врачей-офтальмологов), а вергенция – это такая неродная и нелюбимая дочь, на которую валятся все шишки и никто ею заниматься не хочет. Мне кажется, пора устранить эту несправедливость, так как и аккомодация, и вергенция одинаково важны.
Вергенция и аккомодация работают именно в связке. Если сравнить аккомодацию с женой, а вергенцию с мужем, то можно объяснить их отношения следующим образом. Бывает тесная любовная связь между женой и мужем, когда любое воздействие на мужа отражается на жене. Если кто-то обидит жену, муж ответит.
Однако бывает, что связь между мужем и женой слабая, и любое воздействие на одного из членов семьи абсолютно не волнует другого. Результатом связи мужа и жены и является известное нам АК/А, отношение аккомодационной конвергенции (АК) к аккомодации (А). Показатель АК/А – это ребенок, или плод взаимодействия аккомодации и вергенции, и, как любой ребенок, привлекает много внимания. Что это означает? Что именно он решает, как будет жить семья.
Как объяснить подробнее? Если АК/А высокий, то и связь между аккомодацией и вергенцией высокая. Это значит, что любое воздействие на аккомодацию (за счет изменения силы оптической коррекции, например), будет влиять и на вергенцию. И наоборот: любое воздействие на вергенцию (за счет изменения призматической коррекции или аппаратного лечения) будет оказывать влияние на аккомодацию.
Если АК/А низкий, то при воздействии на аккомодацию мы не боимся влияния на вергенцию, и наоборот. В каких случаях нам это важно? В первую очередь при подборе очков: полную коррекцию или недокоррекцию давать; призматическую коррекцию или просто сферическую – эти решения мы принимаем после того, как узнаем уровень АК/А.
Кроме того, этот показатель важен и для детей с плохим почерком, со сложностями в обучении. Потому что часто проблемы с аккомодацией ведут к тому, что ребенок не может долго концентрироваться на зрительном стимуле. Учитель и сам ребенок думают, что причина – лень, а на самом деле у ребенка нарушена взаимосвязь аккомодации и вергенции и, как следствие, ослаблены фузионные резервы. Но именно они отвечают за длительность и легкость удержания внимания и зрительной фиксации.
Еще важно, что АК/А часто влияет на состояние зрения после лазерных рефракционных операций. Когда пациент прооперирован, он имеет 100 %-е зрение, а глаза тем не менее устают при работе вблизи или развивается двоение изображения. Это происходит из-за того, что нарушена связь между аккомодацией и вергенцией. Поэтому основная задача врача – оценить их состояние до операции и принять правильное решение по тактике ведения пациента.
Именно в целях привлечения внимания к вопросам вергенции, аккомодации, их взаимосвязи и к практическим аспектам взаимодействия мы с профессором И. А. Лоскутовым и написали книгу «Аккомодация и вергенция». В ней максимально просто, но точно освещены вопросы практической значимости для врачей-офтальмологов аккомодации, вергенции и их взаимосвязи, подробно описаны методы диагностики и оптометрический алгоритм.
Автор: Алла Викторовна Егорова,
канд. мед. наук, врач-офтальмолог (Ижевск)
© РА «Веко»
Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия» [2025. № 6 (177)].
Оформить подписку на бумажную версию – https://vekopress.ru/
Оформить подписку на электронную версию - https://magazine.ochki.com/
Наши страницы в соцсетях:
