Влияние различных положений головы на внутриглазное давление и аккомодацию при чтении

• Введение
• Методы
• Результаты
• Обсуждение
• Заключение

Введение

Согласно прогнозам, к 2050 году около 5 млрд человек будут страдать от миопии [4*], что составляет почти половину населения мира и является ошеломляющей статистикой. Поэтому существует острая необходимость в выявлении предотвратимых факторов риска развития миопии. В настоящее время широко признано, что зрительная работа на близком расстоянии представляет собой значительный фактор риска возникновения и развития миопии [5, 6], и индуцированная такой работой аккомодация играет решающую роль в прогрессировании миопии посредством различных механизмов [7– 9]. Однако ни один из этих механизмов не может полностью объяснить феномен этого прогрессирования, обусловленного зрительной работой вблизи. В последние годы изменения внутриглазного давления (ВГД) и транзиторной (временной) близорукости, вызванной работой на близком расстоянии (ТББР), связанные с аккомодацией, были предложены в качестве потенциальных факторов, которые могут способствовать развитию миопии [10– 12].

Связь статического ВГД с миопией остается противоречивой из-за влияния множества факторов [14, 18– 21]. Более значимым представляется изучение колебаний ВГД, поскольку данные экспериментов указывают на то, что его транзиторное повышение, в том числе во время аккомодации у пациентов с миопией [10], может влиять на удлинение передне-задней оси (ПЗО) глаза [22– 24].

Недавнее научное исследование показало, что при внезапном изменении положения тела немедленно изменяется ВГД [25]. Поэтому мы предполагаем, что смена позы тела может влиять на значения ВГД. В другом исследовании сообщалось, что ВГД в положении на левом боку было значительно выше, чем в положении лежа на спине [26]. Более того, несколько исследований на людях и животных продемонстрировали, что значения ВГД при горизонтальном положении тела испытуемых выше, чем при положении сидя и вертикальном [27– 30]. Широко известно, что во время чтения люди обычно либо наклоняют голову, либо держат ее прямо. Это может варьировать в зависимости от типа читаемого материала и личных предпочтений человека. Поэтому целью нашего исследования была оценка влияния двух положений головы при чтении на ВГД и ТББР. Учитывая растущую распространенность мио­пии и увеличивающуюся учебную нагрузку, важно определить, какое положение головы при чтении потенциально может помочь контролировать прогрессирование миопии.

Методы

Участники

В это исследование были включены 60 детей с миопией в возрасте 6– 16 лет (26 мальчиков и 34 девочки), обратившихся в больницу «Тунжэнь» (Пекин) в период с августа 2021-го по август 2022 года. Средний возраст испытуемых составил (10,63 ± 2,53) года. Исследование проводилось в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации, и было одобрено этическим комитетом больницы «Тунжэнь». Письменное информированное согласие было получено по крайней мере от одного из родителей или законных опекунов каждого ребенка, в то время как устное согласие было предоставлено всеми участниками.
Все пациенты соответствовали следующим критериям включения:

• сферический эквивалент (СЭ) обоих глаз находится в диапазоне – 6,00 дптр < СЭ ≤ – 0,50 дптр;
• максимально корригированная острота зрения составляет 6/6 (1,0);
• астигматизм ≤ 0,75 дптр;
• анизометропия ≤ 1,00 дптр;
• ВГД менее 21 мм рт. ст.;
• не имеется аномалий аккомодации;
• отсутствует тяжелая глазная патология или анамнез таковой;
• не применяются местные или системные лекарственные препараты;
• отсутствуют тяжелые системные или психические заболевания;
• постоянное ношение очков;
• не используются контактные линзы в течение четырех недель, предшествовавших периоду тестирования;
• не применяются какие-либо методы контроля миопии, такие как очки с периферическим дефокусом, атропин в низких дозах, ортокератология и т. п., которые могли бы повлиять на аккомодацию или ВГД.

Каждый включенный участник прошел полное офтальмологичес­кое обследование, в состав которого входило определение нециклоплегической субъективной рефракции, измерение ВГД, проверка с помощью бинокулярных тестов, биомикроскопия переднего отрезка глаза на щелевой лампе, а также осмотр глазного дна для исключения пациентов с его патологией. Наилучшая острота зрения достигалась благодаря использованию принципа «максимального плюса» во время определения субъективной рефракции. Участники были обязаны носить очки с линзами, выписанными по его результатам, как при выполнении задач чтения, так и при измерении аккомодации.

Процедура

Весь эксперимент длился примерно 2 ч. После завершения комплексного офтальмологического обследования каждого участника просили выполнить две задачи чтения в положении сидя: чтение с наклоненной головой (с наклоном шеи под углом 45°) и чтение с прямо удерживаемой головой (шея в нейтральной позе). Последовательность этих двух задач чтения была рандомизирована. Измерения ВГД проводились с помощью импрессионного тонометра Icare (Icare TA01i, Revenio, Финляндия) 6 раз подряд, и записывалось среднее значение. Эти измерения выполнялись только на правом глазу каждого участника.

Рефракционное состояние измерялось до и после 30-минутного сеанса чтения с помощью авторефрактометра открытого поля WAM-5500 (Grand Seiko, Япония), надежность которого для динамических измерений аккомодации и ТББР подтверждена ранее [31]. Согласно руководству производителя, динамический режим авторефрактометра имел точность 0,01 дптр. Динамические измерения проводились со скоростью примерно 5 Гц (пять выборок в секунду). Высокоскоростные измерения собирались путем подключения авторефрактометра Grand Seiko WAM-5500 к компьютеру для автоматической записи данных [32].

Перед началом каждой задачи чтения для снятия аккомодационного спазма участники в течение 5 мин находились в темной комнате с закрытыми глазами. Между двумя задачами чтения соблюдался 30-минутный перерыв в тех же условиях темной комнаты для исключения эффекта последействия первой нагрузки. После периода отдыха участников приводили в экспериментальную комнату, где они садились перед авторефрактометром открытого поля в своих корригирующих очках при естественном освещении комнаты. Авторефрактометр использовался для измерения монокулярной рефракционной ошибки правого глаза, в то время как участники смотрели на оптотипы Снеллена 20/30 с расстояния 6 м в своих корригирую­щих очках. Всего было выполнено 50 измерений с интервалом 0,2 с [33]. По этим результатам вычислялся средний СЭ, который представляет собой среднее исходное состояние дальней рефракции. Исходные измерения ВГД были получены на правом глазу до начала чтения.

Затем испытуемые сидели и начинали читать текст в течение 30 мин с расстояния 33 см, сохраняя голову в соответствующем задаче чтения положении. Оба положения подразумевали чтение одного и того же материала, состоящего из абзацев текста китайским шрифтом Sim Sun размером 10,5 пунктов с темными буквами на светлом фоне при осве­щенности окружающей среды 100 кд/м². Участники временно прекращали чтение для измерения ВГД через 5, 10, 20 и 30 мин. Его значение измерялось в положении с прямо удерживаемой головой для обеих групп, чтобы исключить влияние изменения угла наклона тонометра на ВГД.

Сразу по окончании получасового сеанса чтения проводились измерения состояния дальней рефракции после выполнения задачи. После 30-минутного периода чтения испытуемых просили перевести взгляд на удаленную таблицу Снеллена на расстоянии 6 м. Затем авторефрактометр непрерывно получал измерения дальней рефракции в течение 10 с, всего 50 измерений [33]. Послезадачная рефракция рассчитывалась путем усреднения измерений, полученных за 10-секундный период. Наконец, испытуемых просили закрыть глаза на 5-минутный период восстановления, после чего проводилось еще одно измерение ВГД, пока они оставались сидеть.

Статистический анализ

После завершения сбора данных СЭ рассчитывался как сумма сферического компонента и половины цилиндрического компонента. Для определения значения ТББР средний СЭ измерений дальней рефракции, проведенных до выполнения задачи, вычитался из среднего СЭ послезадачных измерений.

Все анализы проводились с использованием программного обеспечения SPSS версии 25. Нормальное распределение переменных было подтверждено (p > 0,05) с помощью критерия Колмогорова– Смирнова, и все данные представлены как среднее ± стандартное отклонение (СО). Для оценки продольных изменений ВГД проводился дисперсионный анализ с повторными измерениями для сравнения значения до работы со значением на каждом последующем интервале. Для сравнения значимости изменений ВГД при каждом положении головы в разные моменты времени проводились парные t-тесты с поправкой Бонферрони. Парный t-критерий Стьюдента определялся для оценки значимости влияния внутрисубъектных факторов, а именно положений тела (с наклоненной и прямо удерживаемой головой), на изменения ВГД и исходной ТББР. Для всех статистических анализов использовался уровень значимости p > 0,05.

Результаты

В табл. 1 представлены демографические и исходные клинические данные участников. Исследовалось 60 детей, каждый из которых предоставил для анализа правый глаз, таким образом, всего было включено 60 глаз. Средний СЭ испытуемых составил – (2,36 ± 1,54) дптр, в диапазоне от −0,50 до −5,93 дптр. На рис. 1 показано влияние положений с наклоненной и прямо удерживаемой головой во время чтения на ВГД в различные моменты измерения.

Рис. 1. Изменение средних значений ВГД вместе со стандартной ошибкой среднего значения (представленной вертикальными планками погрешностей по оси Y) для 60 глаз в зависимости от момента измерения (до зрительной работы на близком расстоянии, во время и после нее) и положения головы:
а –  наклоненное: б –  прямо удерживаемое

В положении с наклоненной головой среднее исход­ное ВГД до работы составило (16,13 ± 2,47) мм рт. ст. Через 5 мин чтения с наклоненной головой наблюдалось значимое увеличение ВГД [(17,17 ± 2,97) мм рт. ст.; + (1,03 ± 2,29) мм рт. ст.; p = 0,014]. Через 10 мин после начала выполнения работы мы обнаружили значимое повышение среднего ВГД [(17,18 ± 2,93) мм рт. ст.; + (1,05 ± 2,61) мм рт. ст.; p = 0,043], которое продолжало увеличиваться спустя 20-минутный период выполнения работы [(17,87 ± 2,90)мм рт. ст.; + (1,73 ± 2,58) мм рт. ст.; p < 0,001] и сохранялось через 30 мин [(17,57 ± 3,46) мм рт. ст.; + (1,43 ± 2,66) мм рт. ст.; p = 0,002)]. ВГД вернулось к уровню до чтения через 5 мин после прекращения работы [(16,68 ± 3,33) мм рт. ст.; + (0,55 ± 2,65) мм рт. ст.; p = 1,000].

В положении с прямо удерживаемой головой среднее исход­ное ВГД до работы составило (16,72 ± 2,41) мм рт. ст. 

Через 5 мин работы значение ВГД было сравнимо с исходным измерением [(16,83 ± 2,47) мм  рт. ст.; + (0,12 ± 1,84) мм рт. ст.; p = 1,000]. Однако через 10 мин чтения мы обнаружили, что значение ВГД снизилось до (16,68 ± 2,69) мм рт. ст., что было ниже исходного ВГД, но не статистически значимо [– (0,03 ± 2,21) мм рт.ст.; p = 1,000]. Спустя 20 и 30 мин после начала чтения мы наблюдали, что значения ВГД были немного выше [соответственно (16,92 ± 2,64) мм рт. ст.; + (0,20 ± 2,43) мм рт. ст.; p = 1,000 и (16,95 ± 3,05) мм рт. ст.; + (0,23 ± 2,68) мм рт. ст.; p = 1,000] по сравнению с исходным ВГД, но оставались статистически незначимыми. Среднее ВГД уменьшилось ниже уровня до работы [(16,32 ± 2,78) мм рт. ст.; – (0,40 ± 2,58) мм рт. ст.; p = 1,000] через 5 мин после прекращения чтения. Значения ВГД в различные моменты измерения не показали статистически значимых различий по сравнению с исходным измерением (все p = 1,000) при положении с прямо удерживаемой головой.

Что касается исходного ВГД до работы, значимой разницы между двумя положениями головы [наклоненной: (16,13 ± 2,47) мм рт.ст.; прямо удерживаемой: (16,72 ± 2,41) мм рт.ст.; p = 0,180] не было отмечено. На рис. 2 показаны изменения ВГД во время чтения и после его окончания между двумя разными положениями. После 5-минутного выполнения работы мы сравнили изменение значений ВГД для двух положений головы и обнаружили, что при наклоненной наблюдалось значимо большее увеличение –  на (1,03 ± 2,29) мм рт. ст. по сравнению с прямо удерживаемой, при котором оно составило (0,12 ± 1,84) мм рт. ст. (p = 0,020). Работа в течение 10 мин при наклоненной голове привела к увеличению ВГД на (1,05 ± 2,61) мм рт. ст., в то время как при положении с прямо удерживаемой головой было продемонстрировано снижение на (0,03 ± 2,21) мм рт. ст.; разница между изменениями для двух положений головы была статистически значимой (p = 0,016). Через 20 мин работы в положении с наклоненной головой было отмечено значительно большее увеличение ВГД –  на (1,73 ± 2,58) мм рт. ст., чем в положении с прямо удерживаемой головой, где его повышение было гораздо меньше –  (0,20 ± 2,43) мм рт. ст. (p = 0,002). Через 30 мин работы в положении с наклоненной головой произошло статистически значимое увеличение ВГД –  на (1,43 ± 2,66) мм рт. ст. по сравнению с исходным уровнем, что было значимо в большей степени, чем увеличение на (0,23 ± 2,68) мм рт. ст., наблюдавшееся в положении с прямо удерживаемой головой (p = 0,017). Через 5 мин после прекращения работы среднее увеличение ВГД для положения с наклоненной головой составило (0,55 ± 2,65) мм рт. ст., в то время как чтение в положении с прямо удерживаемой головой показало снижение ВГД на (0,40 ± 2,58) мм рт. ст. по сравнению с уровнем до работы. Однако разница в изменении ВГД, измеренного для двух положений головы, не была статистически значимой (p = 0,060).

Рис. 2. Изменение разницы между значением ВГД до работы и его значением в различные моменты измерения для двух положений головы: наклоненной (красные столбцы) и прямо удерживаемой (синие столбцы) 
Пороговые значения: * –  p < 0,05; ** –  p < 0,01; ns –  нет значимости. Планка погрешностей по оси Y указывает на стандартную ошибку среднего значения

Кроме того, мы также наблюдали, что после зрительной работы на близком расстоянии в течение 30 мин значение ТББР было выше для положения с наклоненной головой [– (0,24 ± 0,53) дптр] по сравнению со значением для положения с прямо удерживаемой головой [– (0,12 ± 0,47) дптр], и разница между значениями для двух положений была статистически значимой (p = 0,038). На рис. 3 представлены средние значения исходной ТББР вместе с соответствующими стандартными отклонениями для двух положений головы при чтении.

Рис. 3. Зависимость значений исходной ТББР от двух положений головы (все значения представлены как среднее ± СО)

Обсуждение

Наши данные подтвердили, что наклон головы при чтении вызывает значимый рост ВГД и ТББР, тогда как положение с прямо удерживаемой головой стабилизирует эти показатели. Принятие такого положения во время чтения может стать удобным и экономически эффективным поведенческим фактором для кон­т­роля прогрессирования миопии, хотя долгосрочное влияние этой позы требует дальнейшего изучения.

Поддержание наклона шеи во время чтения привело к значимому увеличению ВГД по сравнению со значением при ее нейтральной позе, что подтверждает чувствительность ВГД к изменениям положения тела и головы [27, 29]. Это согласуется с данными литературы: Малихи и соавт. [29], а также Ха [34] продемонстрировали значимое повышение ВГД при наклоне шеи, в том числе при использовании смартфонов, что полностью согласуется с нашими наблюдениями.

Кроме того, предыдущее исследование Лейдольта [23] показало, что краткосрочные колебания ВГД могут привести к значительному увеличению ПЗО. Таким образом, мы предполагаем, что устойчивое повышение ВГД при чтении с наклоненной головой может способствовать удлинению ПЗО и развитию рефракционных ошибок у человека. Однако механизмы, лежащие в основе изменений ВГД при смене положения тела, еще не до конца понятны. Считается, что это связано с повышением эписклерального венозного давления (ЭВД) и гравитационным перераспределением жидкости [29, 35]. Повышение ВГД, наблюдаемое во время наклона шеи, может быть объяснено эффектами гидростатического давления и увеличением ЭВД вследствие расположения глаз в наклоненной голове. Исследования показали, что на каждое увеличение ЭВД на 0,83 мм рт. ст. происходит соответствующий рост ВГД на 1 мм рт. ст. [35]. Другой возможный механизм, лежащий в основе изменений ВГД, –  это переполнение сосудов хориоидеи, вызванное перераспределением жидкостей организма при переходе из нейтрального положения шеи [36]. Этот феномен связывают с краниальным смещением жидкости, происходящим при наклоне головы, что является результатом влияния гравитационно-индуцированного ортостатического венозного градиента давления.

В вертикальном (прямом) положении не наблюдалось значимого изменения ВГД во время 30-минутной задачи чтения по сравнению с исходным уровнем. Сообщалось о небольшом снижении ВГД во время аккомодации на 3,0 и 6,0 дптр [10, 37]. Однако следует отметить, что большинство этих выводов основаны на исследованиях, проведенных на эмметропических субъектах. У миопов Рид и соавт. [38] также обнаружили, что ВГД значимо снижалось после 2 мин ближней фиксации (аккомодация 3,0 дптр) с нейтральным положением шеи у молодых взрослых, при этом СЭ всех испытуемых составлял −(3,74 ± 1,88) дптр. Считается, что снижение ВГД во время аккомодации на 3,0 и 6,0 дптр вызывается сокращением цилиарной мышцы. Это сокращение оказывает давление на трабекулярную сеть, приводя к открытию шлеммова канала. Предполагается, что увеличение легкости оттока, связанное с аккомодацией, превышает любое увеличение притока водянистой влаги, что приводит к чистому снижению ВГД. Наше исследование дало результаты, не полностью согласующиеся с упомянутыми выше исследованиями, поскольку мы обнаружили, что ВГД остается неизменным при положении с прямо удерживаемой головой. Это расхождение в результатах может быть связано с различиями в возрасте участников и вариациями в продолжительности задачи чтения. Предыдущие исследования выявили снижение ВГД после двух минут чтения в положении с прямо удерживаемой головой. Но в нашем исследовании первое измерение ВГД проводилось через 5 мин после начала чтения, и мы обнаружили, что ВГД оставалось стабильным по сравнению с исходным уровнем. Таким образом, мы предполагаем, что ВГД может снижаться в начале чтения и постепенно возвращаться к исходному уровню по мере увеличения времени чтения. В будущем исследовании нам следует сократить временной интервал для измерения ВГД, чтобы подтвердить эту гипотезу. Тем не менее как наше исследование, так и исследование Рида подтверждают, что ВГД не повышалось при чтении в положении с прямо удерживаемой головой. Однако следует отметить исследование Яна и соавт. [10], в котором сообщалось об увеличении ВГД во время аккомодации при вертикальном положении головы у лиц с миопией. Они наблюдали повышение ВГД на (0,80 ± 2,28) мм рт. ст. у пациентов с прогрессирующей миопией при индуцировании аккомодации на 3,0 дптр в течение 3 мин с нейтральным положением шеи. Этот вывод свидетельствует о том, что влияние аккомодации на ВГД может различаться в зависимости от таких факторов, как рефракционная ошибка и скорость прогрессирования миопии. В частности, в наше исследование были включены субъекты со средним значением СЭ - 2,36 дптр, тогда как в их исследовании участвовали субъекты с аналогичным показателем, равным - 6,58 дптр. Хорошо известно, что лица с миопией более высокой степени могут иметь измененную био­механику глаза и различия в регуляции ВГД, что потенциально может влиять на воздействие аккомодации на ВГД.

В результате увеличение ВГД во время аккомодации, наблюдаемое в их исследовании, может быть характерно для лиц с миопией высокой степени, которые с большей вероятностью испытывают прогрессирование даже при принятии положения с прямо удерживаемой головой. Напротив, у лиц с эмметропией или миопией слабой и средней степени влияние аккомодации на ВГД может приводить к снижению его значений или отсутствию изменений. К другим факторам, которые потенциально могут влиять на изменения ВГД, связанные с работой на близком расстоянии и аккомодацией, относятся условия освещения, яркость экрана, расстояние до него и тип используемого читаемого материала. Эти факторы могут влиять на требуемый объем аккомодации и связанные с ним изменения ВГД. Поэтому нам нужно больше исследований, чтобы это подтвердить. 

Значение исходной ТББР определяется как разница (в диоптриях) между дальней рефракцией, полученной в состоянии непосредственно до и после выполнения задачи на близком расстоянии. Это относится к небольшому и преходящему миопическому сдвигу дальнейшей точки глаза, обнаруживаемому после периода устойчивой зрительной работы вблизи. Исходная ТББР рассчитывалась в течение первого 10-секундного интервала. 

Наше исследование выявило интригующий феномен, состоящий в том, что исходная ТББР была меньше при положении с прямо удерживаемой головой, чем с наклоненной. Одно из возможных объяснений этого наблюдения заключается в том, что сгибание шеи может вызывать взаимодействие между парасимпатической и симпатической нервной системой, что, в свою очередь, влияет на значение ТББР [39]. В будущих исследованиях следует измерить больше показателей, таких как артериальное давление, размер зрачка, частота сердечных сокращений и т. д., чтобы подтвердить это объяснение. Другое объяснение заключается в том, что зрительное утомление могло быть больше при наклоненной голове и оказывало влияние на значение ТББР. Однако для определения точного механизма, лежащего в основе этого вывода, необходимы дальнейшие исследования.

Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, в него вошли только пациенты с миопией слабой и средней степени, что ограничивает применимость выводов для представителей других рефракционных групп. Во-вторых, мы оценивали результаты лишь для двух фиксированных углов наклона головы (45 и 0°), тогда как зависимость «поза –  эффект» между углом наклона шеи и изменением ВГД требует отдельного анализа. Наконец, все участники были представителями восточноазиатской популяции, поэтому экстраполяция результатов на другие этнические группы должна проводиться с осторожностью.

Заключение

Наше исследование показало, что связанное с чтением повышение ВГД выражено сильнее при чтении в положении с наклоненной головой по сравнению с чтением в положении с прямо удерживаемой головой. Кроме того, значение исходной ТББР было меньше при положении с прямо удерживаемой головой, чем с наклоненной. Эти данные позволяют предположить, что у людей следует поощрять чтение в положении с прямо удерживаемой головой с целью избежать колебаний или повышений ВГД и ТББР. 

Источник: The impact of different postures on acute intraocular pressure and accommodation responses during reading / Xintong Liang, Shifei Wei, Shi-Ming Li et al. // PubMed [Electronic resource]. URL: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39285340/ (дата обращения: 01.03.2026).

Авторы: Синьтун Лян (Xintong Liang),
отделение офтальмологии Первой больницы Пекинского университета (Пекин, 100034, Китай); Пекинский институт офтальмологии, Офтальмологический центр «Тунжэнь», больница «Тунжэнь», Столичный медицинский университет; Ключевая лаборатория офтальмологии и визуальных наук Пекина (ул. Дунцзяоминьсян, 1, район Дунчэн, Пекин, 100730, Китай)

Шифей Вэй (Shifei Wei),
Пекинский институт офтальмологии, Офтальмологический центр «Тунжэнь», больница «Тунжэнь», Столичный медицинский университет; Ключевая лаборатория офтальмологии и визуальных наук Пекина (ул. Дунцзяоминьсян, 1, район Дунчэн, Пекин, 100730, Китай)

Ши-Мин Ли (Shi-Ming Li),
Пекинский институт офтальмологии, Офтальмологический центр «Тунжэнь», больница «Тунжэнь», Столичный медицинский университет; Ключевая лаборатория офтальмологии и визуальных наук Пекина (ул. Дунцзяоминьсян, 1, район Дунчэн, Пекин, 100730, Китай)

Шэнцзюнь Чжао (Shengjun Zhao),
отделение клинической медицины Столичного медицинского университета (Пекин, Китай)

Инхан Чжан (Yinghan Zhang),
Пекинский институт офтальмологии, Офтальмологический центр «Тунжэнь», больница «Тунжэнь», Столичный медицинский университет; Ключевая лаборатория офтальмологии и визуальных наук Пекина (ул. Дунцзяоминьсян, 1, район Дунчэн, Пекин, 100730, Китай)

Нинли Ван (Ningli Wang),
Пекинский институт офтальмологии, Офтальмологический центр «Тунжэнь», больница «Тунжэнь», Столичный медицинский университет; Ключевая лаборатория офтальмологии и визуальных наук Пекина (ул. Дунцзяоминьсян, 1, район Дунчэн, Пекин, 100730, Китай); автор для переписки: wningli@vip.163.com

Перевод: А. Козловцев

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2026. № 2 (179)].
Оформить подписку на бумажную версию – https://vekopress.ru/
Оформить подписку на электронную версию - https://magazine.ochki.com/

Наши страницы в соцсетях:

• vk.com/vekomagazine
• t.me/ochkinet