Влияние социально-экономического статуса на изменения остроты зрения у школьников: годичное наблюдение

• 1. Введение
• 2. Материалы и методы
• 3. Результаты
• 4. Обсуждение
• 5. Выводы

1. Введение

Распространенность ярко выраженных аномалий рефракции и экономические затраты, связанные с их коррекцией, представляют собой глобальную социально-экономическую проблему и проблему общественного здравоохранения [3].

Острота зрения (ОЗ) и ее связь с СЭС являются весьма актуальными темами [4]. ОЗ представляет собой способность зрительной системы воспринимать мелкие детали и различать объекты на разных расстояниях; адекватная ОЗ необходима в повседневной жизни детей [5]. СЭС, охватывающий такие показатели, как доход, образование и род занятий, является ключевым фактором здоровья, влияющим на доступ к услугам здравоохранения и общие условия жизни [6].

На ОЗ оказывают влияние различные генетические, социальные и экологические факторы. М. Мармот (M. Marmot) продемонстрировал, что различия в состоянии здоровья обусловлены не только биологическими или генетическими факторами, но и социальными и экономическими условиями (искусственными причинами) [7].

Недостаток знаний о здоровье глаз является серьезной проблемой, особенно среди семей с низким СЭС, у которых могут возникнуть большие трудности с доступом к программам проверки зрения [8].

Многочисленные исследования показали, что дети из неблагополучных социально-экономических групп чаще сталкиваются с недиагностированными проблемами со зрением, неисправленными аномалиями ре­фракции и сниженными зрительно-моторными навыками [9–11]. Несколько научных работ подтвердили, что дети с неисправленными аномалиями рефракции набирают более низкие баллы по различным двигательным и когнитивным тестам [12–15].

Эти проблемы могут негативно повлиять на готовность к обучению в школе, когнитивные способности и будущие академические достижения, поскольку они связаны с учебной деятельностью, такой как письмо [8]. Кроме того, снижение ОЗ при поступлении в школу связано с более низким уровнем грамотности, что имеет значительные последствия для образования, здоровья и социального взаимодействия детей в будущем [16, 17].

Прежде чем рассматривать необходимость в оптической коррекции зрения, важно провести оценку некорригированной остроты зрения (НКОЗ), которая позволит достоверно определить, имеют ли маленькие пациенты из более низких социально-экономических слоев худшее зрение по сравнению с детьми из более высоких социально-экономических слоев [8, 18].

Сниженная НКОЗ может рассматриваться как показатель миопии, поскольку, как подтверждают различные исследования, такая НКОЗ у детей в первую очередь обусловлена именно этим заболеванием, а не астигматизмом или гиперметропией [19–21]. Было показано, что ОЗ и рефракционные нарушения, особенно миопия, тесно связаны у детей [19]. ОЗ существенно влияет на их успеваемость и качество жизни, при этом для выполнения обычных школьных заданий часто требуется ОЗ не менее 0,5 [22]. Дети с близорукостью с трудом различают удаленные объекты, что может влиять на их успеваемость и повседневную деятельность. Поэтому ранняя коррекция близорукости крайне важна для сохранения оптимального зрения и обеспечения его достаточной остроты [23].

Исследования, проведенные в Восточной Азии, показали, что высокий уровень образования и дохода родителей связан с более высокой распространенностью близорукости у их детей [24]. Согласно результатам исследования в Северной Ирландии, школы с повышенным уровнем успеваемости имели более высокую распространенность миопии, чем школы с пониженным социально-экономическим уровнем [25]. Однако исследование социально-экономичес­кого неравенства среди семей, которые воспитывают 6-летних детей, в Нидерландах показало, что семьи с низким доходом и таким же уровнем образования родителей имели более высокую распространенность миопии у детей, чем семьи с высоким доходом и уровнем образования [26]. Голландское когортное исследование, в котором приняли участие дети в возрасте 6 и 9 лет, показало, что у детей из семей с низким доходом и таким же уровнем образования матерей чаще встречается близорукость, чем у детей из семей с более высоким доходом и уровнем образования матерей [27].

Различия в результатах указывают на сложную взаимосвязь между СЭС семьи с детьми и частотой возникновения у них близорукости (низкой ОЗ) в разных культурных и географических контекстах. Поэтому для полного понимания этой взаимо­связи необходимы дополнительные исследования.

Исходная острота зрения (ИОЗ) зависит от финансовых возможностей семьи приобрести подходящие очки и от понимания важности регулярных осмотров глаз для поддержания актуальной оптической коррекции зрения (от медицинской грамотности) [28]. Поскольку оптическая коррекции зрения в Испании не является государственной услугой, она, как правило, требует личных финансовых затрат со стороны отдельных семей. Важно отметить, что на ОЗ оказывает влияние как отсутствие оптической коррекции зрения, так и ее неактуальность. Обе причины могут привести к значительным экономическим последствиям, поскольку расходы, связанные с правильной оптической коррекцией зрения, необходимы для поддержания приемлемого качества жизни.

Кроме того, было замечено, что устранение проблем со зрением может привести к улучшению навыков чтения [15, 29]. Поэтому следует рассмотреть возможность проведения комплексного обследования глаз у детей в возрасте от 8 до 10 лет, поскольку эффективное лечение и коррекция любых аномалий рефракции на этом этапе могут значительно улучшить их успеваемость [30].

Целью данного исследования было изучение влияния СЭС на изменение ОЗ у школьников в течение года, включая оценку использования детьми очков и их ежегодное обновление. Различия в состоянии здоровья глаз, потенциально связанные с разным социально-экономическим уровнем, были выявлены путем анализа как НКОЗ, так и ИОЗ. Все анализы были стратифицированы по полу, чтобы установить и оценить различия в стабильности ОЗ у мальчиков и девочек.

2. Материалы и методы

2.1. Дизайн исследования

Это лонгитюдное и проспективное эпидемиологическое исследование проводилось в Университетском центре зрения (CUV) в Террассе (Барселона, Испания).

В этом исследовании были проанализированы изменения в зрительных способностях за годичный период. Было проведено два конт­рольных обследования с интервалом один год.

2.2. Исследуемая популяция

Первоначальная выборка включала в себя 1822 ребенка из 16 начальных школ города Террасса. Данные первого обследования собирались в период с октября 2021 года по январь 2024 года. Спустя год 1047 детей, обследованных до января 2023 года, были приглашены на повторный осмотр в период с октября 2022 года по январь 2024 года. Всего было обследовано 804 ребенка. Возраст детей составил от 8 до 10 лет. Остальные 775 детей будут обследованы на следующем этапе данного исследования (рис. 1).

Рис. 1. Блок-схема, демонстрирующая структуру выборки для данного исследования

Размер выборки был рассчитан с помощью EpiData (Ассоциация EpiData, Оденсе, Дания, версия 3.1) с учетом референтной популяции, включающей в себя 35 000 детей города, где проводилось исследование, с уровнем достоверности 95 % и точностью 5 %. Согласно этим расчетам, минимальный размер выборки, необходимый для данного исследования, составил 246 человек, что меньше, чем 804 школьника, охва­ченных им.

2.3. Сбор данных

Во время обоих визитов для проведения исследования сначала измерялась НКОЗ монокулярно вдаль, а затем изучалась ИОЗ. Для этих измерений использовалась десятичная таблица Снеллена, помещенная на расстояние 6 м при фотопическом освещении, со случайным порядком букв. В ходе исследования использовался проектор оптотипов.

НКОЗ – это острота зрения ребенка без ее коррекции, а ИОЗ – это обычная для ребенка острота зрения. У детей, не использующих коррекцию зрения, ИОЗ будет равна НКОЗ. У тех же, кто использует оптическую коррекцию зрения, ИОЗ будет означать его остроту в очках или контактных линзах.

Перед первым, ознакомительным визитом родителям была предложена анкета для сбора информации об их СЭС (уровне образования и статусе занятости).

После первичного осмотра родителям предоставили краткий отчет о зрительных способностях их детей и о трудностях, с которыми они сталкиваются, а также некоторые рекомендации, если они были необходимы.

2.4. Определение переменных

Проверка ОЗ проводилась во время обоих визитов в двух условиях: без коррекции зрения (НКОЗ) и с имеющейся оптической коррекцией зрения (ИОЗ). Результаты проверки НКОЗ и ИОЗ были записаны в десятичном формате и разделены на три категории: группа 1 – нормальная ОЗ (>0,7); группа 2 – пониженная ОЗ (0,7≥ОЗ≥0,5) и группа 3 – с очень низким уровнем ОЗ (<0,5).

СЭС детей-участников определялся по школьной классификации, согласно которой они делились на две группы: с низким СЭС (с высокой степенью сложности) или с высоким/средним СЭС (без классификации). В основе классификации лежат критерии, связанные со школьной средой учащихся. Они включают в себя уровень образования и занятости родителей, уровень иммиграции, количество новых учащихся и долю детей с особыми образовательными потребностями. Эти критерии установлены правительством Каталонии [31].

Эта классификация была подтверждена в ходе данного исследования с помощью семейного опросника. В опроснике учитывались статус занятости и образование родителей на момент проведения исследования.

Категории по СЭС включали в себя родителей с высоким СЭС – работающих и с высшим или средним образованием, а также родителей с низким СЭС – безработных и с начальным образованием или вообще без формального образования.

2.5. Критерии исключения

В исследование не включались дети с патологическими заболеваниями глаз, с нарушениями, которые могли бы осложнить проверку зрения, и те, родители которых не дали согласия на участие в исследовании.

2.6. Статистический анализ

Для статистического анализа данные проверки зрения и анкетирования были обработаны с помощью программы SPSS V.29.0.2.0 (20) (IBM SPSS, Стамбул, Турция). Перед статистическим анализом распределение ОЗ оценивалось с помощью критерия Шапиро – Уилка, который показал, что распределение не является нормальным. Поэтому для оценки связи между ОЗ и СЭС детей была использована непараметрическая статистика.

Для установления связи между ОЗ и СЭС использовался критерий хи-квадрат. Кроме того, для сравнения независимых по ОЗ групп использовались U-критерии Манна – Уитни. Различия в ОЗ между первым и следующим визитом изучались с помощью критерия Фридмана. Значимым считалось значение p, меньшее или равное 0,05.

3. Результаты

При анализе распределения СЭС семей было замечено, что в школах с низким СЭС примерно в два раза больше родителей с базовым образованием, чем в школах со средним/высоким СЭС. Табл. 1 показывает, что у отцов и матерей детей, посещающих школы с низким СЭС, уровень безработицы был вдвое выше, чем у детей, посещающих школы со средним/высоким СЭС. Эти данные подтверждают классификацию правительства Женералитата Каталонии.

Таблица 1
Распределение школ в зависимости от СЭС семей

С учетом этого подтверждения разделения школ на группы в результатах использовалась официальная классификация школ с высоким и низким СЭС.

3.1. Первый визит

В первом визите в рамках исследования приняли участие 1822 ребенка (49,9 % мальчиков и 50,1 % девочек) в возрасте 8–9 лет. Средний возраст всех участников составил 8,80 лет [95 %-й доверительный интервал (ДИ): 8,78–8,83]. В общей сложности 802 участника (44 %) были отнесены к группе с низким СЭС, из них 52,6 % мальчиков и 47,4 % девочек, в зависимости от категории школы.

При сравнении ОЗ обоих глаз коэффициент корреляции Пирсона составил 0,90 (ОЗ правого глаза) и 0,815 (ОЗ левого глаза) (p-значение < 0,001). Эти значения указывают на высокую корреляцию между ОЗ обоих глаз. Поэтому в дальнейшем статистическом анализе будет учитываться только ОЗ правого глаза.

Согласно анализу НКОЗ, у 12,5 % школьников была очень низкая ОЗ (<0,5), что указывает на возможную близорукость. При этом наблюдалось значительное улучшение показателя ИОЗ, который составил 4,2 %.
Не было выявлено статистически значимых различий в показателях НКОЗ и ИОЗ по полу (НКОЗ: p = 0,419; ИОЗ: p = 0,083) (табл. 2).

Таблица 2
Распределение НКОЗ и ИОЗ в выборке пациентов, пришедших на первый прием, в зависимости от пола

Распределение НКОЗ не выявило связи с семейным СЭС (p = 0,153), что свидетельствует об одинаковой ОЗ на обоих социально-экономических уровнях. Напротив, была обнаружена связь между ИОЗ и СЭС, что указывает на то, что в группе с низким СЭС было больше школьников со сниженным ИОЗ (χ2; p = 0,004). Эта статистическая значимость наблюдалась в 1-й и 2-й группах по ОЗ (U-критерий Манна – Уитни; Z = –2,506; p = 0,012) (табл. 3).

Таблица 3
Распределение показателей НКОЗ и ИОЗ в зависимости от СЭС школьников

3.2. Последующие действия

Последующее обследование было проведено с участием 804 детей, средний возраст которых составил 9,80 лет (95 %-й ДИ: 9,77–9,90). Среди них было 390 (48,4 %) мальчиков и 414 (51,6 %) девочек, из которых у 270 был низкий СЭС (49,3 % мальчиков против 50,7 % девочек) в зависимости от категории школы.

Результаты показывают статистически значимую разницу по НКОЗ через год (Фридман; p = 0,030). Значительный рост числа учащихся со сниженной и очень сниженной НКОЗ наблюдался в школах с низким уровнем СЭС, что указывает на более высокую частоту косвенной миопии в таких школах (Фридман; p < 0,001). Результаты учащихся школ с высоким уровнем СЭС не показали никакой связи с НКОЗ (Фридман; p = 0,837) (табл. 4).

Таблица 4
Распределение НКОЗ через год наблюдения среди представителей разных социально-экономических групп в зависимости от пола (общее p-значение 0,030)

При рассмотрении гендерного аспекта у детей с аномалией ре­фракции не было выявлено существенных различий, что говорит об их отсутствии в наличии миопии у мальчиков и девочек. Это касалось школьников как с низким, так и с высоким СЭС, не только при первом визите (χ²; p = 0,393 для мальчиков и p = 0,140 для девочек), но и при следующем (χ²; p = 0,914 для мальчиков и p = 0,951 для девочек) (см. табл. 4).

Как показано на рис. 2, значительного увеличения распространенности сниженной или очень сниженной НКОЗ среди школьников из семей с высоким СЭС через год не наблюдалось. Однако среди школьников из семей с низким СЭС отмечался заметный рост доли детей со сниженной (4,5 %) и очень сниженной (4,0 %) НКОЗ. Эта тенденция указывает на потенциальное неравенство в прогрессировании аномалии ре­фракции в зависимости от СЭС.

Рис. 2. Распространенность сниженной и очень сниженной НКОЗ в зависимости от СЭС школьников при первом визите и через год после него

Годичное наблюдение за исходной остротой зрения (ИОЗ) не выявило существенных изменений (Фридман; p = 0,226) (табл. 5). В группе с высоким СЭС не наблюдалось улучшения ИОЗ с начала исследования (Фридман; p = 0,827). Что касается группы с низким СЭС, число школьников, нуждающихся в оптической коррекции зрения на основании сниженной ИОЗ, несколько увеличилось. Этот показатель вырос с 13,7 до 17 % за год (Фридман; p = 0,116) (см. табл. 5).

Таблица 5
Распределение ИОЗ при первом визите и после годичного наблюдения среди учащихся школ разного социально-экономического уровня с учетом пола (итоговое значение p = 0,226)

При первом визите гендерных различий не было выявлено в группе ни с низким, ни с высоким СЭС (χ²; p = 0,855 для мальчиков и p = 0,388 для девочек). Однако при следующем визите у девочек были отмечены значительные различия (χ²; p = 0,01). В группе с низким СЭС у них наблюдалось большее снижение ИОЗ (15,6 %), чем в группе с высоким СЭС (6,8 %), но среди мальчиков различий обнаружено не было (χ²; p = 0,633).

Как видно на рис. 3, существенных изменений в показателях сниженной и очень сниженной ИОЗ после года наблюдения не выявлено. Однако отмечалось небольшое увеличение доли школьников с низким СЭС, имеющих сниженную (2,5 %) и очень сниженную ИОЗ (0,8 %).

Рис. 3. Распространенность сниженной и очень сниженной ИОЗ в зависимости от СЭС школьников при первом визите и через год после него

Что касается применения оптической коррекции зрения, то мы наблюдали небольшое статистически незначимое увеличение числа учащихся, использующих ее. В группе с высоким СЭС доля детей, применяющих такую коррекцию зрения, увеличилась с 12 до 16,3 % (χ²; p = 0,225). Аналогично в группе с низким СЭС наблюдался рост использования оптической коррекции зрения с 10,3 до 14,8 % (χ²; p = 0,115) (табл. 6).

Во время первого визита не было выявлено различий между школьниками мужского пола ни по СЭС, ни по использованию оптической коррекции зрения (χ²; p = 0,604). Однако наблюдалась разница между девочками по СЭС, к которому они относились (χ²; p = 0,018). Было отмечено, что в группе с низким СЭС доля девочек, использующих оптическую коррекцию зрения, составила всего 5,9 %, тогда как доля мальчиков, применяющих ее, равнялась 14,8 % (см. табл. 6).

В ходе последующего наблюдения не было выявлено существенных различий между полами и использованием оптической коррекции зрения (Фридман; p = 0,667 для мальчиков и p = 0,669 для девочек) (см. табл. 6).

4. Обсуждение

В данном исследовании оценивались изменения ОЗ у школьников в течение одного года. Изучалась возможная связь между СЭС детей и ОЗ. Для этого рассматривались два критерия: НКОЗ, которая оценивала ОЗ без использования оптической коррекции зрения и считалась хорошим индикатором наличия миопии, и ИОЗ, которая включала в себя способность к приобретению средств оптической коррекции зрения и медицинскую грамотность, обеспечивающую нужные знания для оценки потребности в такой коррекции и покупке необходимых средств.

Было проанализировано распределение НКОЗ и ИОЗ во время первого визита у 1822 детей. Обнаружено, что у 12,5 % (n = 227) исследуемой популяции НКОЗ была ниже 0,5, а это указывает на аномалии рефракции, возможно, на миопию. Она оказывает большее влияние на ОЗ детей, чем гиперметропия и астигматизм, приводя к значительному снижению ОЗ (<0,5) [19–21].

Распространенность миопии очень похожа на данные, полученные в исследовании, проведенном в Роттердаме (Нидерланды), где у 11,5 % детей того же возраста (9 лет) была диагностирована близорукость [32]. Это также согласуется с результатами другого исследования, проведенного в Испании, в соответствии с которыми у детей того же возраста близорукость встречалась в 11,1 % случаев [33].

Что касается очень низкой ИОЗ, то у 4,2 % (n = 77) учащихся адекватная коррекция зрения не проводилась, поскольку их ИОЗ была менее 0,5. Такой уровень ОЗ может негативно сказаться на их успеваемости, так как из-за плохого зрения им сложнее учиться.

Во-первых, при первом визите не было обнаружено никакой связи между НКОЗ и СЭС у 1822 обследованных детей. При изучении возможных различий в значениях НКОЗ между детьми 8–9 лет с низким и высоким СЭС, имеющими аномалии рефракции, статистически значимых результатов обнаружено не было, что подтверждает итоги исследования Д. Филиппа (D. Philipp) и соавторов, в котором не была найдена связь между близорукостью и СЭС [34].

Аналогичным образом не отмечено никаких существенных различий в зависимости от пола, в отличие от результатов Я. Яна (Y. Yang) и соавторов, которые связали низкий СЭС с более низкой ОЗ у детей в возрасте 7–9 лет, обнаружив большее количество девочек с малыми ее значениями (p < 0,05) [21].

Эти результаты свидетельствуют о том, что СЭС не оказывает прямого влияния на НКОЗ у детей этого возраста. Распространенность изначально очень низкой НКОЗ (миопии) была одинаковой у детей с низким и высоким СЭС (12,6 % против 12,4 %) (χ²; p = 0,153). В будущих исследованиях необходимо изучить другие факторы, такие как генетика, условия жизни и зрительные привычки в Испании, а также включить более длительные периоды наблюдения для лучшего понимания этих факторов.

Напротив, при оценке ИОЗ во время первого визита были обнаружены статистически значимые различия в СЭС. Среди школьников из семей с низким СЭС наблюдалась более высокая доля детей с пониженной ИОЗ. Среди учащихся из семей с низким СЭС этот показатель был равен 12,3 % для пониженной ИОЗ и 5,2 % для очень пониженной ИОЗ, тогда как среди детей из семей с высоким СЭС его значения составили 8,5 и 3,5 % соответственно.

Эти результаты свидетельствуют о том, что дети из семей с низким СЭС могут сталкиваться с трудной доступностью надлежащей оптической коррекции зрения и адекватной офтальмологической помощи [8]. Нехватка средств, ограниченный доступ, низкий уровень медицинской грамотности и приватизация офтальмологической помощи могут способствовать возникновению отмеченных различий.

Родители могут не осознавать, насколько важно для их детей регулярно проходить проверку зрения [28, 35]. В случае Испании, страны, где проводилось это исследование, адекватная оптическая коррекция зрения является делом личного выбора. Это создает трудности для родителей с низкой медицинской грамотностью в понимании необходимости коррекции аномалий ре­фракции в раннем возрасте. Исследование, проведенное в Ирландии, показало, что более половины родителей не считают миопию риском для здоровья своих детей. Только 14 % людей выразили обеспокоенность по поводу ее развития [36], что демонстрирует ограниченные знания родителей о важности наличия у детей приемлемой ИОЗ.

Во-вторых, оценка результатов проводилась в течение года наблюдений. У детей из семей с низким СЭС наблюдались более высокие показатели сниженной и очень сниженной НКОЗ (признаки миопии) по сравнению с детьми из семей с высоким СЭС. Распространенность очень сниженной НКОЗ увеличилась до 14,1 % у детей из семей с низким СЭС по сравнению с 11,1 % у детей из семей с высоким СЭС (p = 0,001). Это означает, что у детей из малообеспеченных семей чаще встречаются нарушения рефракции.

Два исследования подтверждают наши выводы и проливают свет на социально-экономические различия между голландскими детьми. В одном исследовании было обнаружено, что шестилетние дети из семей с низким доходом и низким уровнем образования чаще страдают миопией. Их зрительные привычки, в частности, более длительное время, проводимое перед экраном, были связаны с этим [26]. Другое когортное исследование выявило более высокую заболеваемость миопией у участников в возрасте от 6 до 9 лет среди детей из семей с низким доходом и семей, в которых матери имели более низкий уровень образования [27].

Напротив, работы ученых, проведенные в других регионах мира, противоречат этим результатам. Недавние исследования в Азии показали, что миопия начинает развиваться и прогрессирует в школьные годы и связана с более высоким доходом родителей и более высоким уровнем их образования [37]. Научные работы, выполненные в северной Индии, продемонстрировали, что миопия чаще встречается у детей из семей с более высоким СЭС и у детей, посещающих частные школы. Вероятно, это связано с тем, что они больше времени проводят дома за чтением, письмом, просмотром телевизора или использованием электронных устройств [24]. Кроме того, исследователи обнаружили, что в школах с высоким СЭС в Северной Ирландии уровень миопии на 2,5 % выше [25].

Однако последние исследования связи рефракционных нарушений и СЭС в Европе были сосредоточены на взрослых. Их результаты показывают, что высшее образование связано с увеличением рефракционных нарушений, особенно миопии [38–41].

Короче говоря, результаты данного исследования согласуются с выводами работ, проведенных в Нидерландах, которые выявили связь между низким СЭС и частотой развития миопии у детей [26]. Данное исследование также показало более высокую частоту миопии у детей из семей с низким доходом (отношение шансов (ОШ): 2,62; 95 %-й ДИ: 1,8–3,74) и низким уровнем образования матерей (ОШ: 2,27; 95 %-й ДИ: 1,57–3,28). Это противоречие указывает на многофакторную этиологию миопии.

Связь между полом и проблемами со зрением у детей является спорной. В нескольких исследованиях сообщается, что у девочек чаще встречается миопия [38, 42, 43]. Другие работы, напротив, не подтверждают эту корреляцию, как и наше исследование, поскольку не было обнаружено различий между полом школьников и их ОЗ [44–46].

Результаты данного исследования не выявили статистически значимых изменений ИОЗ в течение года. Таким образом, у детей из семей с низким СЭС по-прежнему наблюдались более высокие показатели уменьшения ИОЗ по сравнению с детьми из семей с высоким СЭС. Это оказывает значительное влияние на успеваемость, поскольку снижение ОЗ связано с более низкими академическими достижениями [11]. Кроме того, было показано, что уменьшение ИОЗ у детей связано с более медленным развитием навыков грамотности [16].

При анализе гендерных различий через год было обнаружено, что среди девочек из семей с низким СЭС была более высокая доля тех, которые имели очень сниженную ИОЗ (ОЗ < 0,5). Такой результат указывает на то, что их зрение хуже корригируется по сравнению со зрением девочек из семей с высоким СЭС.

Это может быть связано с тем, что процесс созревания у девочек происходит раньше, чем у мальчиков, – до 8 лет, а у мальчиков – до 9 лет [47, 48]. Следовательно, рост может привести к тому, что миопия у них разовьется в более молодом возрасте, чем у мальчиков.

Хотя полученные результаты могут указывать на гендерную дис­криминацию, у нас нет прямых доказательств этого. Возможно, родители уделяют одинаково мало внимания как сыновьям, так и дочерям, но у девочек это проявляется сильнее из-за более раннего начала развития миопии.

Помимо потенциального развития близорукости, нехватка финансовых ресурсов в семьях с низким СЭС препятствует возможности регулярно проходить обследование глаз и обновлять средства коррекции зрения [8]. Из-за отсутствия доступа к этим услугам у девочек из семей с низким СЭС чаще наблюдается очень низкая ИОЗ.

В течение года наблюдения, несмотря на рекомендации родителям по коррекции зрения, использование оптической коррекции существенно не изменилось. Родителям посоветовали при необходимости обновить рецепт на очки для детей, ограничить пользование электронными устройствами и поощрять прогулки на свежем воздухе. Кроме того, важно регулярно делать перерывы для глаз и чаще моргать, чтобы пред­отвратить зрительное утомление.

В ходе исследования, проведенного в Турции, также предоставлялись рекомендации по вопросам здоровья глаз [49]. Эти рекомендации увеличили использование оптической коррекции зрения в течение года в большей степени, чем наблюдалось в нашем исследовании. Такой результат ставит под сомнение эффективность наших текущих мер. Он свидетельствует о необходимости разработки более эффективных долгосрочных стратегий для коррекции аномалий рефракции [50].

В ходе последующего наблюдения выяснилось, что потери в группе с низким СЭС были связаны в основном с прогулами школы детьми, из-за которых они не могли прийти на запланированные повторные визиты. Чтобы решить эту проблему, необходимо внедрять стратегии, которые позволят более гибко подходить к планированию визитов, а также повышать осведомленность родителей о важности посещения детьми этих обследований.

В заключение следует отметить: результаты данного исследования свидетельствуют о том, что СЭС является важным фактором в охране зрения детей. Кроме того, эти результаты подчеркивают необходимость обеспечения всем школьникам доступа к услугам по охране зрения, поскольку было отмечено, что дети из малообеспеченных семей нуждаются в большем внимании и в более благоприятных зрительных условиях.

5. Выводы

В исследуемой когорте было выявлено значительное влияние СЭС на остроту зрения. Дети из мало­обес­печенных семей чаще имели некорригированные аномалии рефракции, обусловленные сниженной ОЗ. Это важный факт, поскольку может негативно сказаться на успеваемости детей и общем качестве их жизни. Учитывая значительное экономическое бремя, связанное с миопией, крайне важно разработать профилактические стратегии для детей всех возрастов.

Данное исследование подчеркивает необходимость улучшения доступа к оптометрической и офтальмологической помощи и повышения уровня знаний о ней в Испании, особенно детям из малообеспеченных семей. Преодоление таких препятствий, как нехватка финансовых ресурсов и недостаточная осведомленность родителей о важности регулярных осмотров зрения, имеет решающее значение для обеспечения всех детей надлежащей медицинской помощью в области зрения.

В заключение следует отметить, что исследований, посвященных СЭС детей и его связи со зрением, проведено мало, поэтому имеется недостаточно результатов для анализа. Дальнейшие работы следует сосредоточить на изучении аномалий рефракции и ИОЗ у детей из экономически неблагополучных семей.

Следует рассмотреть направления будущих исследований. Хотя ОЗ является важным фактором, необходимо понимать, что на результаты могут существенно влиять и другие факторы, помимо рефракции, например осевая длина глаза. В частности, бинокулярное зрение и аккомодационная функция являются критически важными аспектами, требующими дальнейшего изучения. Проведение научного анализа этих дополнительных зрительных параметров позволит в будущих исследованиях обеспечить более полное понимание зрительной работоспособности и их влияния на здоровье глаз. 

Источник: The impact of socioeconomic status on visual acuity changes in schoolchildren: a one-year follow-up / Alba Galdón, Núria Vila-Vidal, Mariam El Gharbi et al. // PubMedCentral [Electronic resource]. URL: pmc.ncbi.nih.gov (дата обращения: 12.08.2025).

* Список литературы предоставляется по запросу.

Авторы: Альба Галдон (Alba Galdón),
видение оптики и здоровья, кафедра оптики и оптометрии Политехнического университета Каталонии (Испания) 
Нурия Вила-Видаль (Núria Vila-Vidal),
видение оптики и здоровья, кафедра оптики и оптометрии Политехнического университета Каталонии (Испания) 
Мариам Эль Гарби (Mariam El Gharbi),
видение оптики и здоровья, кафедра оптики и оптометрии Политехнического университета Каталонии (Испания) 
Вальдефлорс Винуэла-Наварро (Valldeflors Vinuela-Navarro),
видение оптики и здоровья, кафедра оптики и оптометрии и университетский центр зрения Политехнического университета Каталонии (Испания) 
Хуан Перес-Корраль (Joan Pérez-Corral),
видение оптики и здоровья, кафедра оптики и оптометрии и университетский центр зрения Политехнического университета Каталонии (Испания) 
Нурия Томас (Núria Tomás),
видение оптики и здоровья, кафедра оптики и оптометрии Политехнического университета Каталонии (Испания) 
Лаура Гисасола (Laura Guisasola),
видение оптики и здоровья, кафедра оптики и оптометрии Политехнического университета Каталонии (Испания) 
Перевод: А. Козловцев

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2025. № 4 (175)].
Оформить подписку на бумажную версию – https://vekopress.ru/
Оформить подписку на электронную версию - https://magazine.ochki.com/

Наши страницы в соцсетях:

• vk.com/vekomagazine
• t.me/ochkinet