XVI международная конференция по контактной коррекции зрения Acuvue Eye Health Adviser

Конференцию открыла Н. А. Подлужная, управляющий директор департамента «Вижн» ООО «Джонсон и Джонсон» в России. В своем выступлении она, в частности, отметила, что мероприятие проводится в рамках программы «Хорошее зрение на всю жизнь», адресованной медицинским специалистам и потребителям. Хорошее зрение нужно всем людям во все времена, где бы они ни были и чем бы ни занимались. Она поблагодарила собравшихся у экранов гаджетов и мониторов компьютеров врачей-офтальмологов и оптометристов за то, что они дарят россиянам возможность хорошо видеть и жить полной жизнью, и отметила: «Сегодня наша научная конференция – для вас, врачей-офтальмологов и оптометристов, тех, кто каждый день проверяет зрение, подбирает очки и контактные линзы пациентам любого возраста с разными типами нарушения рефракции».

С приветственным словом к слушателям обратилась Н. А. Подлужная

С первым докладом выступил д-р мед. наук И. А. Лоскутов, главный врач-офтальмолог Московской области, заведующий научным отделом и кафедрой офтальмологии и оптометрии МОНИКИ (Москва). Тема выступления – «Эпидемиология нарушений рефракции и роль оптометриста и офтальмолога в своевременной оптической коррекции зрения». Как было показано, некорригированные нарушения рефракции среди населения – это большая и очень серьезная проблема. Эти нарушения являются наиболее частой (43 % случаев) причиной снижения зрения и вторым по частоте источником слабовидения. При этом в 80 % случаев их можно исправить или предупредить, если правильно организовать оптометрическую помощь. Особенно часто нарушения ре­фракции по статистике наблюдаются в возрастной группе до 17 лет – они составляют 61,5 % от числа всех болезней глаза и придаточного аппарата. Докладчик привел статистические данные распространенности среди населения всех типов клинической рефракции – миопии, гиперметропии, а также астигматизма и пресбиопии. Конечно, цифры неутешительные.

И. А. Лоскутов рассказал о перспективах специальности «оптометрия» в российской медицине

Какова роль оптометрии в России и какая в ней складывается ситуация? Мы наблюдаем, с одной стороны, рост количества пациентов с нарушениями рефракции, расширение методов и средств оптической коррекции зрения, внедрение современных технологий в данную сферу, а с другой – дефицит врачей-офтальмологов в первичном (амбулаторном) звене здравоохранения, явный недостаток у них времени на полноценный подбор необходимых контактных линз. Отсюда можно сделать вывод, что в стране существует большая нужда в оптометристах первичного звена, а также вообще отмечается рост потребности в квалифицированных специалистах по оптометрии в организациях здравоохранения всех уровней.

В конце выступления И. А. Лоскутов подчеркнул, что успешное выполнение задач по оптической коррекции зрения в Российской Федерации во многом будет зависеть от того, насколько слаженно смогут взаимодействовать врачи-офтальмологи и оптометристы, как быстро оптометрия займет достойное место в качестве специальности в области оказания помощи при оптической коррекции зрения. Возможно, и медицинские сестры, которые пройдут повышение квалификации по направлению «оптометрия», также окажутся вовлеченными в эту область деятельности.

«Перспективы контактной коррекции зрения: глобальный обзор» – так назывался доклад канд. мед. наук И. А. Лещенко, доцента кафедры глазных болезней ИПК НМХЦ им. Н. И. Пирогова, директора по клиническим вопросам компании «Джонсон и Джонсон» (Москва). В выступ­лении был рассмотрен обзор перспектив контактной коррекции зрения, изложенных в статье, которая была опубликована в журнале Contact Lens And Anterior Eye (CLAE) в начале этого года. Цель обзора – выявить перспективные направления, а также оценить угрозы, которые практикующие специалисты по контактной коррекции зрения видят в своей работе. Согласно приблизительной оценке, в настоящее время контактные линзы во всем мире носят 175 млн человек. При этом такие линзы являются относительно безопасным и эффективным способом коррекции нарушений рефракции, число которых во всех странах с каждым годом увеличивается.

Ведущие конференции – Е. А. Корнилова (слева) и И. А. Лещенко

Опрос в рамках обзора проводился в 2019–2020 годах, и в нем приняли участие 2048 специалистов по контактной коррекции зрения. Опросник был утвержден Астонским университетом (Бирмингем, Великобритания). Согласно средней оценке перспектив того или иного направления подбора контактных линз, в лидеры вы­шли мультифокальные линзы для коррекции пресбиопии, линзы для контроля близорукости, однодневные линзы, а также линзы из биосовместимых материалов для повышения комфорта (все они получили средний балл 8 по 10-балльной шкале).

И. А. Лещенко подробнее рассказала об однодневных контактных линзах. Их подбор растет во всем мире. Две трети всех этих линз изготовлены из силикон-гидрогелевых материалов, и их ношение является наиболее быстрым способом адаптации к средствам контактной коррекции зрения новых пациентов. Однодневный режим ношения контактных линз является самым безопасным и комфортным: меньше клинических и субклинических проявлений, а также не требуется ухаживать за ними и хранить их. Но на пути увеличения популярности однодневных линз лежит их высокая стоимость. В данном случае доступность этих линз может быть достигнута благодаря применению так называемого комбинированного способа – их сочетания с ношением очков.

Биосовместимые контактные линзы – это другое перспективное направление. Ведь всем специалистам известно, что главными препятствиями роста популярности контактной коррекции зрения служат дискомфорт и сухость глаз. Причины дискомфорта – многофакторные, они связаны как с самим организмом пациента, так и со свойствами контактных линз. Для уменьшения неудобств при их ношении разрабатываются современные биосовместимые материалы. Ключевое значение в оптимизации таких материалов имеют смазывающие свойства поверхности и низкий модуль упругости.

Н. М. Красильникова, маркетинг-менеджер по профессиональной поддержке компании «Джонсон и Джонсон» (Москва), выступила с докладом на тему «Что ждет пациент от специалиста при подборе мягких контактных линз? Результаты опроса пациентов». Были представлены результаты исследования среди потребителей средств контактной коррекции зрения, которое проводилось в сентябре 2022 года в различных регионах России. Профиль участника исследования: это пациент, зарегистрированный на площадке MyAcuvue, которому была оказана услуга по подбору контактных линз в период с марта по сентябрь 2022 года и который приобрел хотя бы одну упаковку линз марки Acuvue. Всего приняли участие 255 человек, из них первичных пациентов было 123.

Н. М. Красильникова: «Специалист по контактной коррекции зрения – это главный источник информации для пациентов»

Опрос показал, что рекомендации врача-офтальмолога попробовать ношение контактных линз играют крайне важную роль в принятии решения пациентом. Число опрошенных, которые начали носить линзы после совета этого врача, превышает число тех, кто последовал примеру родственников или знакомых.

Что такое сервис по подбору контактных линз глазами пациента? В эту формулу входят следующие составляющие: а) медицинский сервис; б) качество самих контактных линз; в) коммуникация между врачом-офтальмологом и пациентом. Опрос показал, чего ожидает посетитель от этого специалиста: нужно, чтобы он был квалифицированным, компетентным, опытным; вежливым, внимательным, терпеливым и доброжелательным; научил, как надевать линзы на глаза и снимать их; предоставил подробную информацию о линзах, уходе за ними, а также об акциях и скидках.

Если вести речь о том, что хотел бы услышать от врача-офтальмолога пациент, то ответы были бы такие: как ухаживать за контактными линзами; рассказ о всех их плюсах и минусах; чем линзы одной марки отличаются от изделий других брендов; каким раствором нужно пользоваться; каков риск несоблюдения правил ношения линз и ухода за ними; какой вариант линз подходит именно ему; какие существуют режимы ношения линз; чем линзы лучше очков. Опрос показал, что специалист по контактной коррекции зрения является главным источником информации как для новичков, так и для опытных пользователей контактных линз.

Ф. Жюбен, старший научный сотрудник отдела по разработке дизайна линз компании Johnson & Johnson Vision (США), представил доклад «Мягкие контактные линзы. Оптико-механические аспекты проектирования дизайна». Как было показано, проектирование мягких контактных линз – это многомерный многопрофильный инженерный процесс оптимизации. Если бы речь шла лишь об одной переменной и ее оптимизации, например об увеличении пропускания кислорода через центр линзы (очевидно, что с помощью уменьшения ее толщины), то задача была бы тривиальной. Но проблема в том, что все параметры изделия взаимосвязаны и их много. Изменения в одном из этих параметров сопровождаются сопряженными переменами в других. Более того, ряд характеристик линзы являются конкурирующими. Поэтому для решения инженерных задач применяются специальные программы и методы.

Но для начала нужно посмотреть, какие цели вообще преследуют разработчики дизайна контактных линз? Обычный день пользователя этих линз начинается рано утром с их надевания и заканчивается поздно вечером снятием. Все, что происходит за этот период между глазом пациента и линзой, предоставляет возможность инженерам оптимизировать ее поведение. Если делать все этапы эмпирически, то есть проектировать вариант дизайна, изготавливать и надевать линзу на глаз, оценивать, вносить коррективы, то это было бы очень долго и дорого. Гораздо мудрее разработать специальные программные методы создания и оценки дизайна контактных линз. Для этого требуется придумать модели их поведения на глазу, которые будут предсказывать их действие в реальной жизни при ношении пациентом. При этом модели и программное обеспечение должны быть клинически верифицированы. Ф. Жюбен продемонстрировал, как происходит параллельное моделирование по различным параметрам и насколько сильно это помогает сократить время и финансы, затрачиваемые на создание дизайна контактных линз.

С докладом «Первапорация как показатель потери влаги из материала контактной линзы в результате испарения» выступил Д. Ридерер, старший научный сотрудник отдела научных разработок и инноваций компании Johnson & Johnson Vision (США). Вначале было дано определение процессу первапорации – это потеря влаги в результате комбинированных процессов ее проникновения с поверхности глаза в контактную линзу и последующего испарения с внешнего слоя этой линзы. В идеале влага внутри контактной линзы и слезная пленка представляют собой единый влажный резервуар. Во время моргания эта пленка подвергается воздействию век, а линза действует как проводник, по которому влага покидает глаз. В связи с этим возникают вопросы: влияет ли на первапорацию материал контактной линзы, какова величина потери влаги при этом процессе и является ли она значимой по сравнению с уровнем продукции слезной пленки?

Д. Ридерер объясняет, что такое первапорация и как она влияет на комфорт ношения линз

Компьютерные модели показывают, что первапорация может играть значимую роль в процессах, связанных с сухостью глаз. Эмпирические исследования с помощью контактных линз, помещенных между двумя резервуарами с жидкостью, показали, что проникновение влаги идет сильнее через гидрогелевые линзы, нежели через силикон-гидрогелевые. При этом чем выше влагосодержание гид­рогелевых линз, тем сильнее проникает в них влага. А у силикон-гидрогелевых линз подобной линейной зависимости нет. При этом такие линзы разделились на две группы: у первой из них показатели проникновения влаги приближаются к линейной зависимости от влагосодержания, как у гидрогелевых линз, а у второй – эти показатели становятся ниже при росте влагосодержания. Линзы из второй группы имеют повышение гидрофильности с помощью поливинилпирролидона (ПВП).

Но это все проникновение влаги через линзу. Куда более важным для понимания проблемы сухости глаз при ношении линз является процесс первапорации, который включает в себя испарение влаги с поверхности линзы. Специалисты компании Johnson & Johnson Vision проводили эксперименты, позволяющие измерить это испарение; с данной целью применялся прибор для динамической сорбции паров. Измерения проводились при разных значениях относительной влажности окружающей среды. Как оказалось, если этот показатель составлял 80 %, практически все исследованные коммерчески доступные линзы отдавали влагу «неохотно», а вот при его уменьшении некоторые теряли ее очень быстро, в то время как другие – медленно. Это говорит о том, что есть материалы, которые обладают низкой первапорацией. Таким образом, было показано, что скорость первапорации зависит от материала контактной линзы.

Что касается второго вопроса, озвученного в начале доклада, то да, скорость первапорации может являться важным фактором для понимания как комфорта при ношении контактных линз, так и сухости глаз. При этом эксперименты показали, что силикон-гидрогелевые линзы с выраженными гидрофильными свойствами, например снабженные ПВП, потенциально способны препятствовать дегидратации, обусловленной испарением.

Н. А. Козловская, врач-офтальмолог, специалист по профессиональному обучению и развитию компании «Джонсон и Джонсон» (Москва), выступила с докладом «Цифровой зрительный синдром. Факторы, которые следует учитывать при выборе контактных линз». Статистика показывает, что люди очень много времени проводят с цифровыми устройствами. Одновременно растет и доля тех, кто испытывает зрительную усталость и жалуется на ее симптомы, вызванные слишком длительным применением гаджетов. У всех на слуху термин «компьютерный зрительный синдром». Этот синдром развивается в результате сочетания аккомодативной астенопии и синдрома сухого глаза. Последний особенно актуален для пользователей контактных линз. Напряженная зрительная работа этих людей за экраном гаджета или монитора компьютера сопровождается широким раскрытием глазной щели, сокращением частоты моргания, снижением чувствительности роговицы; воздух вокруг монитора деионизуется и становится сухим. В сочетании с такими факторами, как дисфункция мейбомиевых желез и повышение испарения слезной пленки, все это может приводить к возникновению синдрома сухого глаза.

Н. А. Козловская объяснила, как помочь пациентам, длительное время работающим с цифровыми устройствами

Один из важных факторов, который критичен при выборе контактных линз для пациентов, много работающих с цифровыми устройствами, – это состояние слезопродукции. Поэтому в алгоритме обследования этих пациентов необходимо уделять больше времени тем методам, которые позволяют прогнозировать более комфортное ношение контактных линз. Как обычно, все начинается с анамнеза. Важно выявить жалобы пациента, оценить факторы риска возникновения синдрома сухого глаза. Следует измерить частоту морганий – определить интервалы между ними и оценить завершенность сокращения век в процессе. Следующий важный этап – это биомикроскопия. Сюда включается исследование и оценка состояния мейбомиевых желез, конъюнктивы и роговицы.

Если есть подозрение на уже присутствующий компьютерный зрительный синдром, нужно провести диагностику. Она бывает субъективной и объективной. Первая подразумевает использование специальных опросников, например Visual Fatigue Scale или Rasch-based Computer-Vision Symptom Scale. Объективная диагностика – это оценка параметров аккомодации, определение критической частоты слияния световых мельканий, оценка моргания и прищуривания. Также она включает в себя измерение инвазивного и неинвазивного времен разрыва слезной пленки и исследование мейбомиевых желез. Профилактика синдрома сухого глаза у пользователей контактных линз заключается в применении современных типов этих линз, обладающих повышенной смачиваемостью поверхности и стабилизирующих предлинзовую слезную пленку.

Профессор К. Групчева, заведующая кафедрой офтальмологии и науки о зрении Медицинского университета города Варна (Варна, Болгария), раскрыла в своем выступ­лении тему «Время пришло! Как убедить пациента своевременно менять линзы?». Как было показано, за 50 лет индустрия проделала огромный путь для создания безопасных контактных линз. Вроде бы уже все пациенты должны понимать, как избежать осложнений. К. Групчева рассмотрела некоторые области, по-прежнему остающиеся потенциальным источником нарушений безопасности. Среди них контейнеры для хранения контактных линз. На рынке можно встретить, например, контейнеры в виде очков. «Как вы думаете, сможет ли пациент через месяц выбросить такой красивый контейнер и заменить его на новый, как рекомендовал врач?» – вопрос риторический. А вообще, какая доля пациентов выполняет инструкции специа­листа? Уровень оптимальной приверженности составляет… всего 1 % среди всех тех, кто носит мягкие контактные линзы! Средний их пользователь правильно выполняет не более 50 % рекомендаций, касающихся частоты замены линз, сна в них, механической очистки их пальцами, гигиены рук и контейнеров для хранения, использования растворов.

У самой К. Групчевой стратегия борьбы с этой проблемой простая. Вначале это открытый диалог с пациентом с разъяснением правил обращения с мягки­ми контактными линзами и ухода за ними. Помимо этого, она выдает письменные инструкции. На повторных осмотрах в рамках динамического наблюдения К. Групчева проводит контроль выполнения инструкций и озвучивает их снова для освежения в памяти пациента.

Подводя итог выступлению, докладчик свела в одно целое свою стратегию профилактики использования линз дольше срока. Для этого нужно проводить обучение каждого пациента, делать в беседе акцент на здоровье и безопасности, предоставлять информацию о свойствах и преимуществах контактных линз. Помимо этого, нужно читать для повышения квалификации рецензируемые журналы и быть уверенным в своей правоте.

Тему «Астенопия при астигматизме у детей и подростков. Разбор клинических случаев» раскрыли в своем выступлении И. В. Лобанова, доцент кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова (Москва), и канд. мед. наук Е. М. Щербакова, врач-офтальмолог детского отделения Клиники семейной офтальмологии профессора Трубилина (Москва). Детский возраст отличается интенсивным развитием зрительной системы, формированием механизмов аккомодации и конвергенции, слаженная работа которых служит основой устойчивого бинокулярного зрения. Астенопия у детей – это ощущение напряжения и усталости глаз при длительной зрительной работе. В докладе были рассмотрены клинические случаи астенопии у детей и было показано, как состояние удалось улучшить с помощью мягких контактных линз, например Acuvue Oasys 1-day for Astigmatism.

Докладчики – И. В. Лобанова (третья слева) и Е. М. Щербакова (справа) – рассмотрели клинические случаи астенопии у детей

С докладом «Иррегулярный астигматизм и мягкие контактные линзы» выступила О. И. Рябенко, главный врач клиники «ОфтальНова» (Москва). При иррегулярном астигматизме оптическая сила роговицы меняется в пределах одного меридиана. Как правило, это роговичный астигматизм, который возникает вследствие хирургических операций на глазу или дистрофических процессов. В клинике «ОфтальНова» проводят зрительную реабилитацию пациентов с таким астигматизмом с помощью склеральных линз. Одной из основных причин иррегулярности формы роговицы служит кератоконус. Поставить или снять диагноз кератоконуса невозможно без современных приборов для исследования, в частности корнеотопографа. Благодаря топографии роговицы создана топографическая классификация кератоконуса. Докладчик рассказала о таких его типах, как центральный овал, парацентральный овал, экстремально нижний овал и др.

О. И. Рябенко поделилась опытом зрительной реабилитации пациентов с иррегулярным астигматизмом

Тактика ведения пациентов с кератоконусом включает в себя следующие пути: наблюдение, кросс-линкинг, имплантацию роговичных сегментов, кератотомию, кератопластику. Правда, возникает вопрос: а что делать дальше? Докладчик рассказала об успешном случае подбора склеральной контактной линзы подростку с кератоконусом после кросс-линкинга. Назначение линзы позволило ребенку вернуться к полноценной жизни с остротой зрения 1,0. В тех случаях, когда возникает непереносимость склеральных линз, в клинике успешно используют и мягкие контактные линзы линии Acuvue.

После научной программы успешно прошла сессия вопросов и ответов, а также состоялось заседание Ассоциации специалистов по контактной коррекции зрения. Программу прослушали 1200 специа­листов по контактной коррекции зрения из 190 городов России и из стран СНГ. По итогам конференции слушатели поставили ей высокую оценку. В своих отзывах участники отметили, что темы представленных докладов были актуальными, а дополнительные мероприятия – интерактивный квест, постерная викторина – вызвали профессиональный интерес и повысили вовлеченность каждого слушателя. Закрывая шестнадцатую конференцию, Н. А. Подлужная поблагодарила всех, кто ее готовил, докладчиков и слушателей. Она пригласила желающих участвовать в следующей, семнадцатой по счету конференции, которая пройдет в 2023 году в рамках программы «Хорошее зрение для всех».

Подготовлено по материалам компании «Джонсон и Джонсон»

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2022. № 9 (158)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

• Тел.: (812) 634-43-34.
• E-mail: magazine@veko.ru
• veko.ru

Наши страницы в соцсетях:

• vk.com/vekomagazine
• t.me/ochkinet