Значимость очковой коррекции астигматизма слабой степени

• Введение
• Классификация астигматизма
• Различные подходы к коррекции астигматизма
• Материалы и методы
• Результаты и обсуждение
• Выводы

Введение

Астигматизм – весьма распространенное нарушение рефракции. В разных странах астигматизм 0,5 дптр и более встречается у 9,8–27,2 % детей и у 11,4–67,97 % взрослых. Такой разброс в показателях распространенности астигматизма в разных странах, обусловлен, вероятно, доступностью или недоступностью надежных способов диагностики астигматизма, а также трудностями в диагностике этого состояния у детей. В Европе частота распространенности астигматизма 0,5 дптр и более у детей составляет 12,9 %, у взрослых – 39,7–67,97 %. В целом частота распространения астигматизма более 0,5 дптр составляет 32,2–67,97 %, более 1,0 дптр – 15,6–22,5 %, более 2,0 дптр – 4,2–5,4 %, более 3,0 дптр – 1,6 % [1].

Проблема коррекции астигматизма слабой степени является актуальной, поскольку данная аномалия ре­фракции наблюдается часто, но при этом среди специалистов встречается мнение, что коррекция астигматизма до 1,0 дптр не нужна, и они ссылаются на понятие «физиологический астигматизм». Термин «физиологический астигматизм» приводится в последней редакции «Клинических рекомендаций» Министерства здравоохранения РФ от 2024 года, где указано, что «физиологический астигматизм – это небольшой величины астигматизм, способный к самокомпенсации, не влияющий на зрение и не требующий оптической коррекции» [1, 2, 5].

Стоит отметить, что так называемый физиологический астигматизм часто не корригируется вовсе либо в лучшем случае заменяется сфероэквивалентом (а чаще специалисты просто не учитывают значение цилиндра и выписывают коррекцию зрения по значению сферы). С помощью сфероэквивалента можно добиться приемлемых показателей остроты зрения, и многие специалисты считают это допустимым.

Сфероэквивалент (обозначается как SE или S.E.) – это суммарная характеристика, которая вычисляется так: к значению сферы прибавляют 1/2 оптической силы цилиндрического компонента. Например, в рецепте: Sph –1,0 Cyl –0,5 S.E. = –1,25 дптр. То есть полученная сферическая линза недокорригирует сильный меридиан и перекорригирует слабый меридиан. В этом случае на сетчатке вместо единого фокуса световых лучей образуется круг светорассеяния, не обеспечивающий наивысшую остроту зрения, на которую способна сетчатка.

Согласно современным международным принципам коррекции зрения, при выявлении аметропии, в том чис­ле астигматизма любой степени, необходима полная и постоянная коррекция зрения, даже если значение выявленного цилиндра составляет менее 1,0 дптр. Также цилиндр назначается даже в том случае, когда он не повышает остроту зрения пациента; главное – не ухудшает [4].

Классификация астигматизма

В зависимости от разных параметров выделяют следующие виды и типы астигматизма:

1. По сочетанию рефракций в главных меридианах (положению фокальных линий коноида Штурма относительно сетчатки) различают пять видов астигматизма:

• сложный гиперметропический;
• простой гиперметропический;
• смешанный;
• простой миопический;
• сложный миопический.

2. По взаимному расположению главных меридианов различают три типа астигматизма:

• прямой – меридиан с более сильным преломлением расположен вертикально или в секторе  ± 30° от вертикали;
• обратный – меридиан с более сильным преломлением расположен горизонтально или в секторе  ± 30° от горизонтали;
• с косыми осями – оба меридиана лежат в секторах от 30 до 60° и от 120 до 150° по шкале ТАБО.

3. По разнице в величине астигматизма и направлении главных меридианов:

• изометропический;
• анизометропический.

4. По регулярности рефракции в пределах меридиана астигматизма:

• правильный;
• неправильный.

5. По форме преломляющих поверхностей глаза:

• общий;
• роговичный;
• резидуальный.

6. По степени (величине) астигматизма [4]:

• слабой степени: 0,25–0,75 дптр;
• средней степени: 1,0–2,75 дптр;
• высокой степени: 3,0 дптр и выше.

Степень астигматизма определяется разницей в ре­фракции слабого и сильного меридианов, выражается в диоптриях и не имеет знака. Доля пациентов с астигматизмом разной степени среди общего числа пациентов с астигматизмом [3]:

• 65 % – слабой степени (до 1,0 дптр);
• 32 % – средней степени (1,0–3,0 дптр);
• 3 % – высокой степени (свыше 3,0 дптр).

Различные подходы к коррекции астигматизма

В отечественной офтальмологии за многие годы сложилось мнение, что астигматизм слабой степени не нуж­дается в обязательной коррекции. Поэтому его назвали «физиологическим». Так, например, в учебнике «Глазные болезни» под ред. А. А. Бочкаревой [2] утверждается: «Прямой астигматизм небольшой степени (до 0,5 дптр) встречается настолько часто и так мало влияет на зрительную функцию, что называется физиологическим».

Также в «Клинических рекомендациях» Министерства здравоохранения РФ [1] указывается: «Астигматизм чаще является врожденным состоянием и выявляется почти у всех людей, но у большинства из них он незначительный и не мешает нормальному зрению. Такой астигматизм называют физиологическим, и коррекция при нем не назначается. Физиологический астигматизм – это небольшой величины астигматизм, способный к самокомпенсации, не влияющий на зрение и не требующий оптической коррекции.

Комментарии: астигматизм менее 1,0 дптр может быть самокомпенсирован и часто не требует оптической коррекции. Коррекция требуется в случаях, когда коррекция цилиндром повышает остроту зрения по сравнению со сферой, как правило, это случаи обратного астигматизма и астигматизма с косыми осями. Коррекция прямого астигматизма менее 1,0 дптр требуется реже, но возможна. В случаях, когда на парном глазу имеется астигматизм, требующий коррекции, корригируют и астигматизм малых значений, но только если коррекция цилиндром не снижает остроты зрения.

Рекомендуется взрослым с астигматизмом назначать близкую к полной астигматическую коррекцию, если цилиндр повышает остроту зрения по сравнению со сферой или в случаях рефракционной амблиопии с целью компенсации рефракционных нарушений, повышения остроты зрения, улучшения зрительной работоспособности».

Существующее мнение, что астигматизм слабой степени не влияет на остроту зрения и не нуждается в коррекции, на практике не подтверждается. Наоборот, такой астигматизм нужно и важно выявлять и корригировать.

В результате данного исследования было показано, что назначение очковых линз со значениями цилиндра 0,25; 0,5; 0,75 дптр при астигматизме слабой степени повышает остроту зрения.

Цель работы – обоснование необходимости коррекции астигматизма слабой степени.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе салона оптики «ОПТИМИСТ ОПТИКА (Москва). «ОПТИМИСТ ОПТИКА» – федеральная сеть салонов оптики, реализующая товары и оказывающая услуги для безоперационной коррекции зрения. С 1998 года открыто более 70 филиалов по всей России. Каждый салон оптики оборудован медицинским кабинетом (рис. 1), в котором проводится диагностика зрения, включающая в себя следующие этапы:

• сбор анамнеза пациента;
• визометрия с помощью современного оборудования;
• авторефкератометрия;
• биомикроскопия;
• подбор очков и контактных линз с обучением;
• выписка очкового рецепта и рекомендации по дальнейшему использованию средств коррекции зрения.

Рис. 1. Диагностика зрения пациента на оборудовании салона оптики

Уточнение оси и силы цилиндра осуществлялось с помощью кросс-цилиндров Джексона (JCC) во время проведения осевой и силовой проб.

Результаты и обсуждение

Исследование проводилось с февраля 2023 года по март 2024 года (13 месяцев). За данный период в нем приняли участие 307 клиентов салона оптики. Из них сфероцилиндрическая коррекция астигматизма назначена 195 пациентам (63 %) (рис. 2), что подтверждает мировую статистику (65 %).

Рис. 2. Доля,  %, пациентов, имеющих или не имеющих астигматизм, среди клиентов салона оптики

Возрастной состав пациентов был следующим: 18–20 лет – 21 человек (7 %), 21–30 лет – 93 человека (30 %), 31–40 лет – 91 человек (30 %), 41–50 лет – 46 человек (15 %), 51 год и старше – 56 человек (18 %) (рис. 3).

Рис. 3. Возрастной состав,  %, пациентов с астигматизмом

По половому признаку пациенты распределились следующим образом: женщины – 192 человека (61 %), мужчины – 115 человек (39 %) (рис. 4).

Рис. 4. Распределение доли,  %, пациентов с астигматизмом по половому признаку

Анализ степени астигматизма у участников исследования показал следующие результаты: слабая степень, до 1,0 дптр, – 137 человек (70 %); средняя степень, от 1,0 до 3,0 дптр, – 56 человек (29 %); высокая степень, ≥3,0 дптр, – 2 человека (1 %) (рис. 5).

Рис. 5. Распределение доли,  %, пациентов с астигматизмом разной степени

Из 137 пациентов с астигматизмом слабой степени были подобраны очковые линзы с цилиндрами: 0,25 дптр – 32 участникам (23 %); 0,5  дптр – 58 участникам (42 %); 0,75 дптр – 47 участникам (35 %) (рис. 6).

Рис. 6. Распределение доли,  %, очковых линз с разными значениями цилиндра в общем числе линз, подобранных пациентам с астигматизмом слабой степени

При сборе анамнеза было выявлено, что из 137 пациентов с астигматизмом слабой степени имели опыт ношения очков с цилиндрическим компонентом всего лишь 32 человека (23 %), а остальные 105 человек (77 %) использовали коррекцию без учета астигматизма (рис. 7).

Рис. 7. Соотношение доли,  %, пациентов с некорригированным и корригированным астигматизмом слабой степени

Пациенты с некорригированным астигматизмом слабой степени (105 человек) предъявляли жалобы на следующие симптомы: размытость текста во время чтения – 32 человека (23 %); нечеткость зрения в темное время суток – 25 человек (18 %); головная боль, быстрая утомляемость при работе с монитором – 80 человек (59 %) (рис. 8).

Рис. 8. Анализ жалоб (доля,  %) у пациентов с некорригированным астигматизмом слабой степени

В целях выяснения причин отсутствия цилиндрической коррекции астигматизма слабой степени у 105 пациентов с этим нарушением зрения среди них был проведен опрос. По его результатам были выделены следующие основные причины: отказ пациента из-за боязни неадаптации – 10 человек (10 %); отказ пациента из-за нежелания привыкать к новой коррекции зрения – 11 человек (11 %); неинформированность об астигматизме – 60 человек (57 %); знание о наличии астигматизма, но специалист не назначал цилиндрический компонент в очковую коррекцию, объясняя это так называемым физиологическим астигматизмом, – 23 человека (22 %) (рис. 9).

Рис. 9. Анализ причин отсутствия цилиндрической коррекции зрения у пациентов с астигматизмом слабой степени

Пациентам с астигматизмом слабой степени была проведена визометрия до и после назначения цилиндрического компонента очковой коррекции зрения (рис. 10).

Рис. 10. Изменение остроты зрения в зависимости от назначенного пациентам с астигматизмом слабой степени значения цилиндра в очковых линзах

Таким образом, при исследовании было выявлено 195 пациентов с астигматизмом, из которых у 137 человек (70 %) он относился к слабой степени. В приложении* приведена сводная таблица исследования остроты зрения при назначении цилиндрической коррекции пациентам с астигматизмом слабой степени.

При астигматизме слабой степени подобраны линзы с цилиндром 0,25 дптр – 23 % пациентов, у них отмечалось увеличение остроты зрения в среднем на 2,3. У 42 % пациентов которым были подобраны линзы с цилиндром 0,5 дптр, наблюдалось повышение остроты зрения в среднем на 3,4. У 35 % пациентов с подобранными линзами с цилиндром 0,75 дптр отмечалось повышение остроты зрения в среднем на 3,9.

Среди специалистов по подбору очковой коррекции зрения и самих пациентов бытует мнение о якобы сложной адаптации к астигматическим очкам. Однако опыт авторов, полученный за 13 месяцев подбора коррекции зрения при астигматизме, показал отсутствие случаев неадаптации.

Выводы

Астигматизм – весьма распространенное нарушение рефракции, которое чаще является врожденным состоянием и обусловлено формой преломляющих поверхностей оптической системы глаза, вызывающей неравенство рефракции главных меридианов глаза.

Существующее мнение о том, что физиологический астигматизм не влияет на остроту зрения и не нуждается в коррекции зрения, противоречит принципам международной оптометрии и на практике показывает свою несостоятельность. На­оборот, астигматизм слабой степени (до 1,0 дптр) важно и нужно выявлять и корригировать для устранения распространенных жалоб пациентов на ухудшение остроты зрения вдаль и вблизи, искажение видимого пространства, трудности фокусировки, зрительное утомление, головную боль, быструю утомляемость при работе с монитором, снижение качества зрения вдаль в темное время суток.

Данное исследование выявило астигматизм у 63 % пациентов, обратившихся в салон оптики, из них некорригированный астигматизм слабой степени наблюдался у 70 %. При назначении цилиндрического компонента в очковую коррекцию острота зрения повысилась у всех пациентов (100 %). 

Список литературы

1. Астигматизм. Клинические рекомендации // Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024. 51 с.
2. Глазные болезни: Учебник / А. А Бочкарева, Т. И. Ерошевский, А. П. Нестеров и др.; под. ред. А. А. Бочкаревой. 3-е изд. М. : Медицина, 1989. 416 с.
3. Радзиховский Б. Л. Астигматизм человеческого глаза / Б. Л. Радзиховский. М. : Медицина, 1969. 196 с. 
4. Ринская Н. В. Настольная книга оптометриста. Алгоритм подбора рефракции: учебное пособие для офтальмологов и оптометристов. М. : FARB-IT, 2019. 580 с.
5. Розенблюм Ю. З. Оптометрия (подбор средств коррекции зрения). Изд. 2-е, испр. и доп. СПб. : Гиппократ, 1996. 320 с.

Авторы: Гульнара Сабировна Кригер,
канд. мед. наук, врач-офтальмолог, оптометрист, преподаватель Центра медицинской техники и оптики (Москва)
Лола Батыралиевна Бабаджанова,
оптометрист салона оптики «ОПТИМИСТ ОПТИКА» (Москва)

© РА «Веко»

Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия»  [2024. № 5 (170)].

По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:

• Тел.: (812) 634-43-34.
• E-mail: magazine@veko.ru
• veko.ru

Наши страницы в соцсетях:

• vk.com/vekomagazine
• t.me/ochkinet