За последние несколько лет популярность пероксидных систем среди пользователей контактных линз заметно возросла.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПЕРОКСИДНЫХ СИСТЕМ
Трехпроцентный раствор перекиси водорода является эффективным дезинфицирующим средством. Его действие направлено против бактерий, грибков, включая споры и дрожжевые грибки, вирусов, а также простейших микроорганизмов. Среди тех, кто использует пероксидную систему для ухода за своими линзами, вспышки таких опасных заболеваний, как грибковый (Fusarium) и акантамебный (Acanthamoeba) кератиты, чрезвычайно редки.**
В основе механизма действия пероксидной системы лежит ее способность проникать внутрь матрицы мягких контактных линз (МКЛ), в том числе гидрогелевых, как бы раздувая линзу изнутри и подвергая все ее слои процессу окисления, губительному для жизнедеятельности микробов. Выделяя при этом большое количество свободных радикалов, перекись водорода оказывает токсическое воздействие на ДНК микроорганизмов и уничтожает их как на поверхности, так и внутри линзы.
Являясь гипотоническим раствором с pН = 4,00, перекись водорода также способна разрушать липидные и протеиновые связи, удаляя различные отложения с поверхности линз. В отличие от многих многофункциональных растворов она обладает свойством проникать и через так называемую биопленку, образующуюся на поверхности контактных линз в результате жизнедеятельности микроорганизмов и являющуюся благоприятной для них средой.
Пероксидная система действует быстро: для уничтожения подавляющего числа бактерий на линзах ей достаточно 10 мин, а для уничтожения грибков – 45–60 мин. К тому же активным компонентом (дезинфицирующим веществом) в ней является непосредственно пероксид водорода, или перекись водорода (H2O2), а не консерванты. Ввиду этого данное средство является абсолютно гипоаллергенным и подходящим для пациентов с повышенной чувствительностью глаз, а также для пациентов с синдромом сухого глаза.
H2O2 проявляет себя и в качестве биосовместимого средства. Согласно результатам трех недавних исследований, использование одной из пероксидных систем гораздо реже приводит к инфильтрации роговицы, а также к индуцированному раствором прокрашиванию роговицы, чем использование многофункциональных растворов.***
ПРОЦЕСС НЕЙТРАЛИЗАЦИИ
Поскольку H2O2 может быть токсична не только для клеток микроорганизмов, но и для эпителия роговицы, специалистам при ее назначении необходимо напоминать пациентам о важности полной нейтрализации перекиси водорода. Такой процесс занимает около 6 ч, и протекать он должен в специальном контейнере для линз и с использованием катализатора. В большинстве одноступенчатых пероксидных систем нейтрализация перекиси водорода осуществляется каталитическим методом, при котором в качестве катализатора может использоваться либо каталаза (фермент), либо покрытый платиной диск.
Каталаза представляет собой фермент, катализирующий реакцию разложения перекиси водорода на воду и молекулярный кислород. Каталаза чаще всего применяется в виде таблеток, при использовании которых в течение первых 20 мин концентрация перекиси водорода в 3 %-?м растворе снижается до 1 %, а полная нейтрализация завершается по истечении 2 ч. Каталаза в виде таблеток добавляется в контейнер для линз одновременно с пероксидным раствором. Чтобы отсрочить процесс нейтрализации на определенное время, которое требуется для дезинфекции линз, таблетки покрывают слоем метилцеллюлозы (Hydroxypropyl Methylcellulose). Растворившись, метилцеллюлоза выполняет в нейтрализованном растворе функцию смазывающего вещества.
Если в одноступенчатой пероксидной системе в качестве катализатора используется покрытый платиной диск, то в первые 2 мин происходит быстрая реакция разложения перекиси водорода на кислород и воду (концентрация H2O2 падает с 3 до 0,9 %). Затем наступает более медленная фаза реакции, которая обычно длится до 6 ч. Чем новее диск, тем быстрее он нейтрализует перекись водорода, что, соответственно, сокращает период дезинфекции линз. Старый диск продлевает период дезинфекции и менее эффективен в качестве нейтрализатора перекиси водорода.
О ЧЕМ СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯМ?
После нейтрализации H2O2 остается солевой раствор, в котором могут развиваться микробы. И хотя большинство производителей пероксидных систем утверждают, что в закрытом контейнере после нейтрализации перекиси водорода линзы можно хранить до 7 дней, безопаснее было бы повторять процесс дезинфекции и нейтрализации каждые 1–2 дня.
Пользователям следует менять контейнеры для линз и платиновые диски на новые каждые 3 месяца. Иначе старые диски не будут способствовать полной нейтрализации перекиси водорода. Ввиду вышесказанного никогда не следует использовать пероксидный раствор в качестве глазных увлажняющих капель или для ополаскивания контактных линз перед их надеванием, поскольку такие действия могут привести к гиперемии, слезотечению, жжению, светобоязни, поверхностному точечному кератиту и другим неприятным последствиям.
Хотя такие осложнения не относятся к числу серьезных, реакция пациентов на них, как правило, довольно обостренная. Специалист может заранее объяснить пользователю, как поступать в случае их проявления. Например, поверхностный точечный кератит обычно вылечивается за один день путем частого закапывания в глаза препарата искусственной слезы. С этой целью все крупные производители пероксидных систем прикрепляют к бутылочке с раствором красную пипетку.
Как мы увидели, пероксидные системы являются эффективным и безопасным средством для ухода за всеми типами контактных линз и вполне могут подойти даже пользователям с повышенной чувствительностью и/или симптомами сухости глаз, а также аллергией на компоненты многофункциональных растворов. Тем не менее следует помнить, что пероксидные системы остаются безопасными лишь при тщательном соблюдении правил их использования, и потому их не стоит рекомендовать пациентам, не склонным к строгому следованию инструкциям по уходу за контактными линзами.
* Nielsen, 2006, 2011.
**Chang, 2006; Verani, 2009.
*** Chalmers, 2011; Carnt, 2009; Andrasko, 2012.
ПОДГОТОВЛЕНО АЛЕКСАНДРОМ КОЗЛОВЦЕВЫМ ПО МАТЕРИАЛАМ, ОПУБЛИКОВАННЫМ В ВЫПУСКАХ БРИТАНСКОГО СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЖУРНАЛА CONTACT LENS SPECTRUM ОТ 1 МАЯ 2012 ГОДА
Журнал "Веко", №4 2013