Вторая статья из цикла статей об основных известных веществах, относящихся к дезинфектантам и применяемых в многофункциональных растворах для ухода за контактными линзами.
Обзор дезинфектантов в многофункциональных растворах для контактных линз. Часть I
Современные дезинфектанты
Современные дезинфектанты (табл.) имеют более крупные молекулы (в 2–5 раз больше размеров пор материала КЛ), чем консерванты первого поколения тимеросал и хлоргексидин, и практически не накапливаются в матрице линз. Этим объясняется их повышенная безопасность для тканей глаза: меньшее поглощение дезинфектанта минимизирует его последующее выделение в слезу в процессе ношения линз [2*]. Ниже приводится описание наиболее распространенных дезинфектантов.
Бигуаниды. Они являются самыми известными современными дезинфектантами. Механизм их действия основан на нарушении функций ДНК патогена после проникновения в его клетки [3].
Бигуаниды, часто используемые в современных растворах для линз, включают в себя полигексаметилен бигуанид (полигексанид, ПГМБ), полиаминопропил бигуанид (даймед) и алексидин; иногда их объединяют и называют как «ПГМБ», поскольку все они являются производными молекулы ПГМБ. Растворы на их основе эффективны против золотистого стафилококка и синегнойной палочки, пневмококков и стрептококков [4–7], но имеют заметно сниженную эффективность против акантамеб, грибов и дрожжей. Исследование, к примеру, показало, что эффективность воздействия бигуанидов на грибы снижается по истечении рекомендуемого времени дезинфекции в контейнере, в том числе из-за небольшого поглощения дезинфектанта самой КЛ [7].
Особенно важно донести до пациентов следующую рекомендацию: доливать в контейнер новый раствор к уже малоэффективному старому нельзя – из-за недостаточной концентрации действующих веществ дезинфицирующее свойство растворов, а значит, и безопасность ношения КЛ резко снижаются.
Кроме недостаточной эффективности в отношении амеб, дрожжей и грибов, бигуаниды, по некоторым данным, могут приводить к развитию офтальмологической токсичности. В отдельных клинических исследованиях авторы предполагают, что причиной снижения биосовместимости МФР с тканями глаза может служить определенная концентрация биоцида и вспомогательных химических веществ, например, очищающих и смачивающих [8, 9].
Поликватерниум-1 (PQ-1, поликвад). Это соединение четвертичного аммония, широко используемое в средствах для ухода за линзами. Поликвад обладает бактерицидным действием, поскольку, попадая в клетку патогена, денатурирует его белки [10]. Безопасность и биосовместимость поликватерниума-1 были подтверждены даже при изучении повышенной концентрации, составляющей 0,005 %. (Напомним, что его концентрация в доступных на рынке растворах ниже в несколько раз.) В исследовании ни у одного из пациентов не было отмечено токсических явлений выше 1-й степени, а при переходе на концентрацию, использующуюся в коммерческих растворах для КЛ (0,001 %), таких реакций не наблюдалось вовсе [15]. Однако поликватерниум-1 слабо эффективен в отношении грибов и дрожжей [11] и не влияет на амеб, поэтому в современных растворах он используется в комбинации с алдоксом или бигуанидами, и тогда все они усиливают и дополняют действие друг друга.
Миристамидопропил диметиламин (алдокс, амидоамин). Алдокс – производное аммония, которое эффективно борется с грибами и амебами, разрушая их клеточные мембраны [10, 12]. Кроме того, его комбинация с PQ-1 показала хороший результат дезинфекции в отношении стандартных штаммов ISO (ГОСТ), кроме S. marcescens (серрация марцесценс) [13]. Относительно грибов сочетание поликвада и алдокса [14] продемонстрировало эффективную концентрацию в течение 7 дней, тогда как использование раствора только с одним бигуанидом выявило быстрое снижение эффективности такого средства [7]. В другом исследовании ученые оценивали утечку калия из клеток микроорганизмов (признак разрушения клеточных мембран – гибели патогенов) под воздействием поликватерниума-1 и алдокса, что подтвердило эффективность против грибов и бактерий, но ни одно из этих веществ не привело к такому же результату в отношении акантамебы. Это указывает на то, что такая комбинация дезинфектантов неэффективна при воздействии на амеб [11].
Алексидин. Это вещество из группы бигуанидов – бисбигуанид, сходное с алдоксом по своим характеристикам и воздействию на патогены. Его сочетание с поликватерниумом-1 успешно используется для воздействия на патогены широкого спектра [14]. Сочетание поликватерниума-1 и бигуанидов показало успешное уничтожение стандартных штаммов микроорганизмов и дополнительно Enterobacteriaceae (энтеробактерии) при условии выполнения всех этапов по очистке, промыванию и хранению, рекомендованных производителем растворов для ухода за КЛ [12].
Это приводит нас к важному, хотя и очевидному, выводу: специалисты должны настойчиво декларировать правила ухода за КЛ, обучать такому уходу пациентов и напоминать его этапы при повторных осмотрах.
Повидон-йод (ПЙ). МФР с повидон-йодом на российском рынке в данный момент не представлены, хотя это перспективное направление. Этот дезинфектант успешно используется в хирургии, в том числе и глазной. Его антимикробные свойства охватывают патогенов широкого спектра при его высокой биосовместимости с тканями человека [16]. Исследование подтвердило его эффективность в отношении клинических изолятов бактерий [P. aeruginosa от пациента с микробным кератитом, S. marcescens и Achromobacter xylosoxidans (акромобактер ксилосоксиданс) из контейнеров для линз] даже в присутствии органических загрязняющих веществ, а также в отношении штаммов цист и трофозоитов акантамебы. Причем нежелательные офтальмологические явления при применении повидон-йода практически отсутствовали [17–19].
Результаты этих исследований говорят о том, что раствор с повидон-йодом может не просто соответствовать стандартам дезинфекции, но и превосходить их в сочетании с низкой цитотоксичностью вещества. Необходимо исследовать повидон-йод более глубоко для обоснованности широкого применения этого дезинфектанта.
Продолжение следует.
* Список литературы предоставляется по запросу.
Автор: Эдуард Васильевич Милованов,
медицинский оптик-оптометрист, специалист профессиональной поддержки Vision Care компании Bausch + Lomb
© РА «Веко»
Печатная версия статьи опубликована в журнале «Современная оптометрия» [2024. № 5 (170)].
По вопросам приобретения журналов и оформления подписки обращайтесь в отдел продаж РА «Веко»:
- Тел.: (812) 634-43-34.
- E-mail: magazine@veko.ru
- veko.ru
Наши страницы в соцсетях:
